סדציה פליאטיבית בבית החולה - קווים מנחים - Palliative sedation in patients followed at home - guidelines

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

סדציה פליאטיבית בבית החולה - קווים מנחים
Palliative sedation in patients followed at home - guidelines
יוצר הערך	פרופ' פסח שורצמן, ד"ר יורם זינגר, ד"ר יונת מלמד, ד"ר בלה אלגשוילי

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – טיפול פליאטיבי ,סדציה

סדציה פליאטיבית (Palliative sedation) היא שימוש מבוקר בתרופות להורדת רמת ההכרה (Sedation) במטרה להקל סבל שמקורו תסמינים עמידים ומצוקה נפשית. זהו טיפול חיוני וחשוב לקראת סוף החיים המאפשר לחולה למות בביתו ע"פ בחירתו ועשוי להקל משמעותית את הסבל והמצוקה של החולה ובני משפחתו.

הגדרת קווים מנחים לסדציה הפליאטיבית

הטיפול בסדציה פליאטיבית הוא מוצא אחרון לטיפול בתסמינים עמידים. התסמינים השכיחים שלהם נדרשת סדציה פליאטיבית הם דליריום אגיטטיבי (Agitative delirium), קוצר נשימה, כאב, דימום ופרכוסים בלתי נשלטים.

בטיפול פליאטיבי אחת המטרות החשובות היא שיפור ו/או שימור התפקוד ויחסי הגומלין של החולה עם משפחתו ועם סביבתו. ברור ששימוש בסדציה פליאטיבית יפגע במטרה חשובה זו, לכן נדרש שיקול דעת כוללני. אף שאין כל עדות בספרות, קיים תמיד החשש ששימוש בסדציה פליאטיבית עלול להחיש את המוות.

כדי למנוע שימוש לא נכון, חשוב להגדיר קווים מנחים ברורים לשימוש בסדציה פליאטיבית:

קבוצות יעד

חולים סופניים- חולים שתוחלת החיים המוערכת היא כשבועיים.

הוריות

1. בחולה הסובל מתסמינים עמידים- טיפול בתסמינים עמידים לקראת סוף החיים. תסמין עמיד הוא תסמין הגורם לסבל ולא ניתן עוד להציע טיפול נוסף למה שניתן עד כה, במסגרת הזמן הנותר לחולה ועם תופעות לוואי נסבלות.
2. סבל קיומי

ניתן גם להציע סדציה פליאטיבית לחולה לתקופה קצרה עד שטפול שניתן יחל לפעול.

המלצות כלליות להערכת החולה ומצבו

• כחלק מהטיפול בחולה סופני יש לדון איתו על העדפותיו בקשר לטיפולים להקלה של סבלו. במקרים המתאימים יש להעלות בפני המטופל את האפשרות של שימוש בסדציה פליאטיבית במצב של החמרה ועמידות בתסמינים.
• יש לקיים דיון דומה גם עם משפחת החולה ובעיקר כשהחולה אינו יכול לתקשר.
• יש לדון גם באפשרות של שימוש בסדציה פליאטיבית במקרים של סיבוכים אפשריים עתידיים אפשריים (כגון: התפתחות פרכוסים עמידים בחולה עם גידול במוח או דימום גדול בחולה עם גידול צווארי).

הערכה

• יש להתייחס לממצאים הרפואיים של החולה, התייחסות ייחודית לתסמינים שמהם סובל החולה, התייחסות למגוון הטיפולים שניתנו, התייחסות למגוון הטיפולים האפשריים.
• יש לבצע תיעוד של ההערכה וההחלטה. תיעוד זה יכלול תיאור מצב החולה והתסמינים העמידים, הסיבה לתסמינים אלה, טיפולים שנוסו, הערכת תוחלת החיים (שעות, ימים, שבועות), ההגיון להצעת הטיפול בסדציה פליאטיבית, מטרות הסדציה הפליאטיבית. אפשרות למתן מיום (Hydration) או הזנה. ציון שהדיון נעשה עם החולה ו/או משפחתו.
• ההחלטה על שימוש בסדציה פליאטיבית תיעשה על ידי צוות יחידה פליאטיבית (שני רופאים או רופא ואחות מוסמכת).

הטיפול

דרגת הסדציה הרצויה היא הדרגה המינימלית הנדרשת להקלה של התסמינים. יש לנסות תחילה ס"פ לטווח קצר (למשל ללילה) ובהתאם להחליט על המשך. ס"פ מתמשכת תינתן במקרה שס"פ לסירוגין לטווח קצר לא הועילה, כשלחולה עדיין סבל קשה והמוות צפוי תוך שעות או ימים.

יש לבצע הערכה קבועה פעם ביום.

בכל מקרה יש להמשיך לדאוג לטיפול מכובד של החולה, היגיינה, טיפול פה, עיניים, פצעי לחץ וכד'. כל הטיפולים צריכים להינתן במסגרת שיקול הדעת של סיכון/נזק תוך התחשבות מקסימלית בהעדפותיו של החולה ומשפחתו. החלטה על הזנה או הידרציה קשורה להעדפות החולה ומשפחתו ואינה קשורה לעצם מתן ס"פ. בעת מתן ס"פ יש להמשיך בטיפול התרופתי הסימפטומטי פרנטרלי.

תרופות בשימוש לסדציה פליאטיבית

• Midazolam (תרופת הבחירה)

יתרונות: פעולה מהירה, ניתן לתת IV או SC

מנת התחלה: 2.5-0.5 מ"ג

מינון אחזקה: 20-1 מ"ג/שעה

אנטגוניסט: Flumazenil

• Haloperidol

ניתן לתת: IV ,SC

מנת אחזקה: לדליריום קל 0.5-1 מ"ג פרנטרלי כל 6-4 שעות, במקרה של דליריום קשה 2 מ"ג עם אפשרות למתן חוזר כל חצי שעה

מנת אחזקה: 60-5 מ"ג/יום

• Chlorpromazine

מנה התחלתית: ניתן לתת PR ,IV ,IM. IV - 5-3 מ"ג/שעה, IV, IM – 12.5 מ"ג כל 12-8 שעות

מנת אחזקה: 150-37.5 PR מ"ג/יום, 300-75 מ"ג/יום

• Levomepromazine

ניתן IV ,SC or IM

מנה התחלתית: 25-12.5 מ"ג

מנת אחזקה: 25-12.5 מ"ג כל 8 שעות. סך מנה באגיטציה עד 300 מ"ג ליום

• Phenobarbital

מינון התחלתי: ניתן IV ,SC 0.5 מ"ג/1 מ"ג, בבולוס 3-1 מ"ג/ק"ג

מנת אחזקה: 100-50 מ"ג/שעה

ביבליוגרפיה

• . Hasselaar JGJ, Reuzel RPB, van den Muijsenbergh METC, et al. Dealing with delicate issues in continuous deep sedation. Arch Intern Med

2008;168:537-543

• Rietjens J, van Delden J, Onwuteaka-Philipsen B, et al. Continuous deep sedation for patients nearing death in the Netherlands: descriptive study. BMJ 2008;336:810-813
• Verkerk M, van Wijlick E, Legemaate J, et al. A National Guideline for Palliative Sedation in The Netherlands. J Pain Sympt Manage 2007;34:666-670
• Claessens P, Menten J, Schotsmans P, et al. Palliative Sedation: A Review of the Research Literature. J Pain Sympt Manage 2008;36:310-333

קישורים חיצוניים

• קווים מנחים לסדציה פליאטיבית בבית החולה (בקהילה), מדיקל מדיה

המידע שבדף זה נכתב על ידי פרופ' פסח שורצמן, ד"ר יורם זינגר, ד"ר יונת מלמד, ד"ר בלה אלגשוילי

פורסם בכתב העת "כאב", דצמבר 2009, גיליון מס' 19, מדיקל מדיה