סוכרת בישראל - Diabetes in Israel

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

סוכרת בישראל
Diabetes in Israel
יוצר הערך	ד"ר ברכה דגן

ראו גם: תזונה נכונה בחולי סוכרת בגיל השלישי

מגפת הסוכרת מתפשטת במהירות בארץ ובעולם. רופאי המשפחה עומדים בחזית ההתמודדות עם מגפה זו. תשעים אחוזים מחולי הסוכרת מטופלים אצל רופאי המשפחה. מאמצע שנות התשעים נבנו בישראל תוכניות התערבות בסוכרת, שכללו חינוך ועדכוני ידע לצוותים הראשוניים: רופאים ואחיות במרפאות הקהילה. בסקירה שלפנינו נדגיש את תוצאות ההתערבות שהושגו עד כה.

שיעור הימצאות הסוכרת בישראל הוא 6.4% מעל גיל 18 שנים, ו-21.6% בגילים 74-65. כל קשיש חמישי בישראל חולה בסוכרת (1). שיעור הימצאות הסוכרת בישראל הוא השמיני מתוך 16 מדינות נבחרות בארגון ה-OECD ((Organization for Economic Co-Operation and Development‏ (2) (דיאגרמה 1). אולם, שיעורי התמותה מסוכרת בישראל הם מהגבוהים בעולם. ישראל נמצאת במקום השני אחרי מקסיקו (2).

ארגון הבריאות העולמי, ה-WHO, מפרסם בדו"ח בתחילת שנה זו כי מספר חולי הסוכרת יוכפל משנת 2000 ועד 2030, ויגדל פי 3 במזרח התיכון (3). התמותה מסוכרת, עפ"י דו"ח זה, תוכפל משנת 2005 עד 2030. גם בישראל שיעור הימצאות התחלואה מסוכרת נמצא בעלייה מתמדת בכל קבוצות הגיל, ונובע מעלייה בתוחלת החיים, עלייה בהישרדות חולים עם סוכרת ועלייה בשיעור האנשים בקבוצות הסיכון (השמנה והיעדר פעילות גופנית) (2).

אולם, בשיעורי התמותה מסוכרת בישראל חל מהפך. בעוד שיעורי התמותה מסוכרת עלו פי 5 בשנים 2004-1974, למרות ירידה ניכרת בתמותה ממחלות לב וכלי דם באותן השנים (4), משנת 2000 חל מהפך במגמת התמותה מסוכרת בישראל. בדו"ח משרד הבריאות מ-2010 נמצא כי שיעור הפטירות מסוכרת במגמת ירידה בשנים 2007-2000, בעיקר בגילים 74-45. השיעור אצל גברים ירד בעשירית בגילים 64-45 ובחמישית בגילים74-65 , ואצל נשים ברבע בגילים64-45 ובשתי חמישיות בגילים 74-65 (5). נתוני ההפחתה בשיעורי התמותה בישראל בעשור אחרון נמצאים במגמה הפוכה לצפי של ארגון הבריאות העולמי לגבי עלייה בשיעורי התמותה.

שיעורי התמותה בקרב חולי סוכרת ערבים גבוה פי 2.2 לגברים ופי 3 לנשים בהשוואה ליהודים. חלק מהסיבות לתמותה גבוהה בערבים לעומת יהודים יכול להיות מוסבר בגברים בגלל שיעורי עישון גבוהים יותר (48.8 לעומת 27.9, בהתאמה) (5), ובנשים ע"י שיעורי ההשמנה הגבוהים בנשים הערביות בגיל 74-55 (70% לעומת כ-30% בנשים יהודיות) (2).

בעשור אחרון חל שיפור ניכר במעקב ובאיזון חולי הסוכרת בקהילה. בדו"ח מדדי איכות בקהילה (1) פורסם כי קרוב ל-90% מחולי הסוכרת מבצעים לפחות פעם בשנה בדיקת HbA1c, פרופיל שומנים ומדידת לחץ דם. כמחצית מחולי הסוכרת נמצאים באיזון טוב - HbA1c <7%, ורק 13% באיזון גרוע HbA1c >9%. איזון כולסטרול LDL מתחת ל-100 מ"ג/ד"ל הושג ביותר משישים אחוזים מחולי הסוכרת, ולשני שלישים מחולי הסוכרת ערכי לחץ דם מאוזנים נמוכים מ-130/80 ממ"כ. נתונים אלו טובים יותר מנתונים שהושגו בארה"ב, ומוצגים בדו"ח מדדי האיכות בקהילה לצורך השוואה לישראל.

אך לא רק בהשוואה לארה"ב ההישגים מרשימים, אלא אפילו בהשוואה למחקר ה-STENO-2 שבוצע ב-160 חולי סוכרת בלבד, במרכז רפואי גדול בדנמרק המתמחה במחקר בסוכרת (7). עבודה זו הראתה הפחתה בתמותה כללית ובתמותה ממחלות לב וכלי דם כעבור 13 שנים מתחילת התערבות מולטיפקטוריאלית: איזון מיטבי של כל גורמי הסיכון. שיעור איזון גורמי הסיכון במחקר ה-STENO היה: HbA1c <6.5% והוא הושג ב-15% מהחולים, לחץ דם סיסטולי <130ממ"כ הושג בפחות ממחצית החולים, ורמת סך הכולסטרול< 175 מ"ג/ד"ל הושגה בכ-75% מהחולים (8).

הפחתת התמותה בחולי הסוכרת בישראל מתוארת בשנת 2007, כלומר 12 שנים לאחר התחלת פרויקט הסוכרת בקהילה בשירותי בריאות כללית בישראל, פרויקט שכלל התערבות מולטיפקטוריאלית באיזון כל גורמי הסיכון בחולים אלו. בישראל בשנת 2007 ידועים כ-350,000 חולי סוכרת, שכאמור תשעים אחוזים מהם מטופלים במרפאות הקהילה. בישראל, בדומה למחקר ה-STENO, הודגמה הפחתה בתמותה לאחר יותר מעשר שנות התערבות מולטיפקטוריאלית בחולי הסוכרת. שיעור העמידה ביעדי האיזון בגורמי הסיכון בסוכרת ניתן ליישום במאות אלפי חולי סוכרת בקהילה, ודומה להישגים ביעדי האיזון במחקר ה-STENO.

הפחתת תמותה בחולי סוכרת בעשור אחרון בישראל, ושיפור באיזון כל גורמי הסיכון של חולי הסוכרת בקהילה - כל זאת בעיצומה של מגפת הסוכרת ההולכת ומתפשטת, מעידים על ההתערבות היעילה שלנו חרף התנאים הקשים של "עשר דקות לחולה" במרפאות הקהילה.

עוד רבה העבודה לפנינו להמשך שיפור איזון גורמי הסיכון, איזון הסוכרת וסיבוכיה. אולם, הוכחנו שיש בידינו, רופאי המשפחה בישראל, היכולת לשנות את מהלך המחלה כפי שהוצג ע"י ארגון הבריאות העולמי, ולהביא לשיפור באיזון גורמי הסיכון למחלות לב וכלי דם ולהפחתה בתמותת חולי הסוכרת בישראל.

ביבליוגרפיה

1. תוכנית מדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל. משרד הבריאות. אפריל 2008
2. נטל התחלואה בסוכרת בישראל. המועצה הלאומית לבקרת מחלות. המועצה הלאומית לסוכרת 2009
3. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/index.html
4. שישים שנות בריאות בישראל. דו"ח משרד הבריאות. פרסום 315. המרכז הלאומי לבקרת מחלות, דצמבר 2008
5. תחום מידע, דו"ח משרד הבריאות מבוסס על קובצי סיבות מוות מהלמ"ס, יוני 2010
6. דו"ח שר הבריאות על העישון בישראל 2009. המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, 5/2010
7. Risk of Death from Any Cause and from Cardiovascular Causes and the Number of Cardiovascular Events, According to Treatment Group -Effect of multi factorial intervention. NEJM 2008;358(6):580-591
8. Intensive Integrated Therapy of Type 2 Diabetes. Implications for Long-Term Prognosis diabetes. Diabetes 2004;53(Suppl 3):39

קישורים חיצוניים

• מצב הסוכרת בישראל בראשית המילניום: עלייה בתחלואה ומהפך במגמת התמותה, מדיקל מדיה

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר ברכה דגן, רופאת משפחה, המחלקה לרפואת המשפחה בעמק; אוניברסיטת בן גוריון; מנהלת סוכרת בקהילה, מרכז בריאות "עומר", עפולה

פורסם בכתב העת לרפואת המשפחה, דצמבר 2009, מדיקל מדיה