סרטן השד בגברים - Breast cancer in men

		הערך נמצא בשלבי עבודה: כדי למנוע התנגשויות עריכה ועבודה כפולה אתם מתבקשים שלא לערוך ערך זה בטרם תוסר הודעה זו, אלא אם כן תיאמתם זאת עם מניחי התבנית. בקשה זו מופנית גם לעורכים רפואיים.
		העורכים מבקשים להמתין עם עריכת הערך עד להוספתו לרשימת הערכים ב"ניהול עבודה ויקי".	שיחה

סרטן שד בגברים פרופ׳ אילן רון פרופ׳ לאונקולוגיה קלינית ורדיותרפיה, החוג לאונקולוגיה בית ה0פר לרפואה אוניברסיטת תל אביב והמערך האונקולוגי, המרכז הרפואי תל אביב, ע״ש סוראסקי

124-125 - "סרטן השד בגברים - Breast cancer in men". קטגוריות - אונקולוגיה, כירורגיה, משפחה. יש לקשר לדף הפירושים סרטן השד תחת סרטן השד באוכלוסיות שונות

סרטן שד בגברים הוא גידול נדיר המהווה כ-1% מכלל מקרי סרטן השד וכ-0.2% מסך הגידולים הםרטניים בקרב גברים [1]. פיק האבחון שלו נע בין הגילאים 70-60, ובממוצע בגיל 68-חמש שנים יותר מממוצע הגיל של סרטן שד בנשים [2]. מרבית מקרי סרטן השד בגברים מאובחנים אחרי גיל 50, אך תוארו מקרי סרטן שד גם בקרב מתבגרים ובוגרים צעירים מתחת לגיל 30 [3].

גורמי םיבון/אטיולוגיה מרבית גורמי הסיכון לסרטן השד בגברים הם גנטיים והורמונאליים: כ-20% מהגידולים בשד מופיעים בקרב גברים עם היסטוריה משפחתית של סרטן השד או השחלות [4]. הפקטור הגנטי המוכר ביותר הוא מוטציה בגן 5] BRCA2]. לגברים הנושאים את המוטציה BRCA20 יש סיכון של 7% לפתח סרטן שד במשך חייהם - סיכון הגבוה פי 100 משאר אוכלוסיית הגברים ודומה לסיכון לפתח סרטן בשד בקרב נשים ללא היסטוריה משפחתית של סרטן השד. מוטציות n־CHEK2 (110OdeIC) מעלות אף הן את הסיכון לסרטן שד בגברים. אטיולוגיה נוספת לסיכון לפתח סרטן שד בגברים היא אובדן האיזון ההורמונלי, דהיינו אובדן היחס בין רמות אסטרוגן וטסטוסטרון. לגברים עם תסמונת קליינפלטר (s Syndrome׳xxy karyotype=klinefelter) יש רמות טסטוסטרון נמוכות עקב דיםגנזיה של האשכים ועלייה בגונדוטרופינים הגורמים לגניקומםטיה(עלייה בכמות רקמת השד). לגברים אלה סיכון של 5% לפתח סרטן שד במשר חייהם [4]. ככלל, עלייה ברמות אסטרוגן בדם במצבים של צירוזים הכבד היא משנית לשתיית אלכוהול מאםיבית, השמנת יתר, ולטיפולים ממושכים באםטרוגנים אקםוגנים המעלים את הסיכון לפתח סרטן שד בגברים.

המאפיינים הביולוגיים של סרטן השד בגברים סרטן השד בגברים ברובו המכריע הוא סרטן המתפתח בציבוריות החלב(Invasive Ductal Carcinoma) ומהווה כ-93.7% מסך הגידולים בשד. נדירות הגידולים הלובולריים נובעת מהעובדה שברקמת השד הגברי אין בלוטות חלב, פרט למצבי חשיפה/צריכה של אסטרוגנים אנדוגניים או אקםוגניים. רצפטורים לאםטרוגן ולפרוגםטרון שכיחים יותר בסרטן השד הגברי מאשר בגידולי סרטן שד אצל נשים, אך מאידך שכיחות ביטוי יתר של HER2 קיים רק ב-16% ממקרי סרטן השד הגברי.

קליניקה ואבחון של 0רטן שד בגברים רוב הגברים המאובחנים עם סרטן שד מופיעים עם מסה קשה ולא רגישה באחד השדיים. הפטמה מעורבת בשכיחות גבוהה, ולעיתים קרובות קיימת התכייבות של העור שמעל המסה הגידולית. רק כ-1% מהממות הםימפטומטיות בשד הגברי מאובחנות כסרטן. מאחר שהגידול נדיר והמודעות לקיומו נמוכה, סרטן השד בגברים מאובחן בשלבים מתקדמים יותר מאשר אצל נשים. הגודל הממוצע של הגידולים בשד אצל גברים מאובחן בקוטר של 24 מ״מ וגם שכיחות הגרורות בבלוטות לימפה אזוריות גבוהה יותר בהשוואה לנשים [6]. יחד עם זאת, עקומת ההישרדות ב0רטן שד בגברים בהתאמה לשלב האבחון, לגיל האבחנה ולתוחלת חיים מותאמת למגדר, הוא זהה לפרוגנוזה הממוצעת של מרטן השד בנשים באותו שלב, ובעל אותם המאפיינים הביולוגיים של הגידול האבחון מתבצע על ידי בדיקות ממוגרפיה, 0ונר שד ובתי שחי וביופםיה.

הטיפול ב0רטן שד מוקדם בגברים הגישה הכירורגית המקובלת היא כריתת השד -Modified Radical Mastectomy או Simple Mastectomy, ובדיקת קשריות בבית השחי (בדיקת קשריות הזקיף בלבד אם אין תאי גידול, או צורך בדיםקצית(כריתת) קשריות במידה וישנה מעורבות גרורתית של קשריות בית השחי). אין הבדל בתוחלת החיים בין שתי הגישות הכירורגיות שהוזכרו לעיל. למפקטומיה וקרינה לשד אינם הטיפול המקובל בסרטן שד בגברים. מחקר קנדי [7] הראה שכיחות נמוכה יותר בהשגת שליטה מקומית אצל חולים שטופלו בכריתה חלקית לעומת כאלו שעברו מםטקטומיה. קרינה לשד לאחר כריתה נדרשת במקרה שישנה מעורבות בלוטות בבית שחי, ממת גידול גדולה, חדירה של הגידול לעור או חדירה של הגידול לשריר דופן החזה. טיפול תרופתי אנטי הורמונלי הוא טיפול הבחירה במקרים בהם הגידולים מבטאים רצפטורים לאמטרוגן ו/או פרוגסטרון ברקמת הגידול. תרופת הבחירה היא טמוקמיפן במינון יומי של 20

האגודה למלחמה בסרטן בישראל(עייר)

אונקולוגיה

סרג. קיימים מספר מחקרים(רטרוספקטיביים) המראים את הערך במתן מעכבי ארומטאז כטיפול משלים בסרטן שד בגברים. בגידולי סרטן שד בעלי מאפיינים אגרסיביים (03=דיפרנציאציה נמוכה; 167>1=גבוה פרוליפרציה גבוהה; מעורבות עורית וקיום בלוטות לימפה גרורתיות), מתן כימותרפיה משלימה, יחד עם משלבי תרופות הניתנים לחולות סרטן שד, מביא לתוצאות הדומות, בקרב גברים שחלו בסרטן שד, מבחינת ערכן וחשיבותן, לתוצאות המתקבלות ממתן טיפול מסוג זה, לנשים שחלו בסרטן השד. לגבי מתן הרצפטין(Trastuzumab) כטיפול משלים לסרטן שד בגברים עם ביטוי יתר של HER2 ברקמת הגידול, עדיין אין מידע מספיק. הטיפול בסרטן TO גרורת״ בגברים הגישה התרופתית/המועדפת לטיפול בסרטן שד גרורתי אצל גברים הוא טיפול אנטי הורמונלי בטמוקםיפן. גם טיפולים אנטי הורמונליים עם מעכבי ארומטאז או אנטי אסטרוגנים מ0וג Fulvestrant הוכחו כפעילים ויעילים בגידולים אלו [8]. טיפולים כימותרפיים במשלבים דומים לאלו הניתנים בסרטן שד אצל נשים ניתנים לגברים שברקמת הגידול שנמצאה אצלם, אין ביטוי לרצפטורים לאםטרוגן לפרוגםטרון. טיפולים מסוג זה ניתנים גם לגברים שהראו עמידות או היעדר תגובה לטיפולים אנטי הורמונליים, שניתנו בשלבים מוקדמים או בקווי טיפול קודמים. רשימת 0פרות 1. Information Services Division (ISD). Breast Cancer Statistics [Internet]. Edinburgh, Scotland: ISD Scotland; 2014 Apr 29 [cited 2014 Jul]. Available from: http://www.isdscotland.org. 2. Fentilman IS, et al. Male Breast Cancer. Lancet. 2006 Feb 18:367(9510):595-604. 3. Sciacca P, et al. Cancro della Manella Machile. (Cancer of the male breast). Minerva Chir 2000; 55:307-312. (Article in Italian). 4. Korde LA, et al. Multidisciplinary meeting on male breast cancer: summary and research recommendations. J Clin Oncol. 2010 Apr 20;28(12):21 14-22. 5. Johansen Taber JA, et al. Male breast cancer: riskfactors, diagnosis and management (Review). Oncol Rep. 2010 Nov;24(5):1 1 1 5-20. 6. Anderson WF, et al. Male breast cancer: a Population-based comparison with female breast cancer. J Clin Oncol. 2010 Jan 10;28(2):232-9. 7. Margaria E, et al. Therapy and survival in male breast carcinoma: a retrospective analysis of 50 cases. Oncol Rep. 2000 Sep-Oct;7:1035-9. 8. Agrawal A, et al. Male breast cancer: a review of clinical management. Breast Cancer Res Treat. 2007 May;103(1):11-21.

Dflthfl. fill patho־Lab Diagnostics Ltd. rU U IU־LUU 70400 רח׳ א״נשם״ן 22 קרית ויצמן ■ פארק המדע ־ נם ציונה Diagnostics www.patho-lab.com info@patho-lab.com 08-9407319 :טל

פתו־לאב דיאגמססיקה הער. המעבדה המובילה והגדולה בישראל בתחומי הפתולוגיה והציסולוגיה, המעניקה מעל ל-20 שנה שירותי אבחון וייעוץ רמאי, כולל תוות דעת שנייה (Second Opinion), ע׳ י רופאים פתולוגים בכירים מומתים בתחומי הפתולוגיה השונים. □תו־לאב דיאגנוסטיקה מבצעת בדיקות בתחומי הפתולוגיה, היסטולוגיה, ציטולוגיה, בדיקות PAP רגיל 1-PAP דק, HPV-Typing, אימונו-היסטוכימיה וביולוגיה מולקולארית כולל שימוש ב: Tumor Markers ,FISH ,PCR ,RT-PCR ואונקו-גנטי^ד-ן w .(CAP, ISO, GLP) ומגופי איכות ובקרה בינלאומיים MS לפתו־לאב דיאגנוסטיקה אישורי הסמכה ממשרד הבריאות 1 פתו-לאב דיאגנוסטיקה בע״מ