פגיעות בכלי דם בכרכשת - Vascular events of the large intestine

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

עקרונות בכירורגיה
שם המחבר	ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק	כירורגיה של הכרכשת

הפגיעות הווסקולריות בכרכשת נגרמות על-ידי:

• חסימות של כלי דם גדולים ספלנכניים.
• אמבוליות לכלי דם גדולים.
• חסימות של כלי דם קטנים.

חסימות חלקיות ניכרות במחלות ארטריוסקלרוטיות. מאפיינים מובהקים של המחלה הם הפרעות קצב, או החלמה מאוטם שריר הלב לא מכבר. במקרים שבהם הנזק הוא בכלי הדם הקטנים, החולים מפתחים נמקים מקומיים. אלה יכולים להיות יחידים או מרובים. מדובר בחולי לב במצב קשה או לאחר אירוע חריף: הלם המורגי או אלחי, הנוטלים תרופות וזופרסוריות, סטרואידים או דיגיטליס. תכשירי הדיגיטליס גורמים לירידה של זרימת הדם במערכת הספלנכנית, ולכן מחמירים את האפקט.

תסמינים קליניים

חולים שאובחנו בהם חסימות חלקיות שלמות של כלי הדם מתלוננים על כאבי בטן עוויתיים לאחר הארוחות, על ירידה במשקל ועל תת- ספיגה מלווה בשלשולים. כאבי הבטן נקראים גם abdominal angina. אמבוליות לכלי הדם של המעי מתבטאת בכאבי בטן חריפים, המלווים בנמק המעי ובקטסטרופה תוך-בטנית שמתפתחת במשך שעות ומלווה בהלם תת-נפחי ואלחי.

בבדיקה הבטן רגישה, וקולות הניע תחילה מוגברים ולאחר מכן נעלמים. אפשר לשמוע אוושה מעל אזור האפיגסטריום. לחולה חום וטכיקרדיה.

אבחנה

ניתן לאשר את האבחנה על-ידי אנגיוגרפיה והדגמה של היצרות עורק הצליאק, העורק המזנטרי העליון או העורק המזנטרי התחתון. במעבדה ניתן למצוא לויקוציטוזיס ניכרת - יותר מ-20,000.

טיפול

התערבות כירורגית במקרים אלה חשובה ביותר לפני הופעת גנגרנה מסיבית של המעי. הטיפול כולל שחזור מערכת אספקת הדם למעי על-ידי אמבולקטומיה או יצירת מעקף וכריתת המעי הנמקי.

שיעור התמותה בחולים אלה הוא כ-80%. הטיפול דורש כריתות נרחבות של המעי והכרכשת (ר' פרק על פגיעות וסקולריות במעי הדק).

ראו גם

• לנושא הקודם אמביק קוליטיס - Amebic colitis
• לנושא הבא: קוליטיס איסכמית - Ischemic colitis

• לתוכן העניינים של הפרק
• לתוכן העניינים של הספר
• לפרק הקודם: כירורגיה של התוספתן
• לפרק הבא: כירורגיה של התעלה האנלית

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא