הצגת המקור של הדף "פעילות גופנית בהקשר של השמנת יתר והתסמונת המטבולית - Physical activity in obesity and metabolic syndrome"

{{פרק
|ספר=פעילות גופנית במסגרת מניעה ראשונית ושניונית של מחלות לב וכלי דם
|מספר הפרק=5
}}
{{ספר|
|שם הספר=[[פעילות גופנית במסגרת מניעה ראשונית ושניונית של מחלות לב וכלי דם]]
|תמונה=[[קובץ:הנחיה פעילות גופנית.png|250px]]
|שם המחבר=
|שם הפרק=השמנה והתסמונת המטבולית
|עורך מדעי=
|מאת=האיגוד הקרדיולוגי בישראל והחברה לרפואת ספורט בישראל
|מוציא לאור=ההסתדרות הרפואית בישראל, המועצה המדעית, האגף לאבטחת איכות
|מועד הוצאה=2012
|מספר עמודים=
|אחראי הערך=
}} 
{{הרחבה|ערכים=[[פעילות גופנית]], [[השמנה]]}}

==משקל עודף והשמנה==
[[השמנה]], ובמקביל אליה גם [[סוכרת]], הנן גורם תחלואה מרכזי בעולם בילדים ובמבוגרים {{הערה|שם=הערה1|Poirier P, Giles TD, Bray GA, et. al.; American Heart Association; Obesity Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Obesity and cardiovascular disease: pathophysiology, evaluation, and effect of weight loss: an update of the 1997 American Heart Association Scientific Statement on Obesity and Heart Disease from the Obesity Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Circulation. 2006 Feb 14;113(6):898-918. Epub 2005 Dec 27.}}. הערכות עדכניות (נכון לשנת 2012) אומדות את מספר הסובלים ממשקל עודף '''בכמיליארד''' אנשים ומעל 300 מליון נוספים הסובלים מהשמנה. מעל שליש מהילדים בעולם המערבי הם בעלי משקל עודף או השמנה. עודף משקל הנו גורם סיכון לתחלואה ותמותה מ[[מחלת לב כלילית]] {{הערה|שם=הערה2|Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ, et.al.. A prospective study of obesity and risk of coronary heart disease in women. N Engl J Med. 1990 Mar 29;322(13):882-9.}}. עודף משקל (Overweight) מוגדר כ-BMI{{כ}} (Body Mass Index) גבוה מ-25 קילוגרמים (ק"ג) למטר רבוע באנשים עד גיל 40, BMI גבוה מ-27 ק"ג למטר רבוע באנשים מעל גיל 40. השמנת יתר (Obesity) מוגדרת כ-BMI גבוה מ-30 ק"ג למטר רבוע. הסיכון ל[[מחלת לב וכלי דם]] עולה בעיקר בהשמנה בטנית עמוקה (השמנה מרכזית) הניתנת למדידה על ידי מדידת היקף הבטן בגובה החגורה (Waist circumference). היקף בטן מעל 94 סנטימטרים (ס"מ) בגברים ומעל 80 ס"מ בנשים מהווים אינדיקציה לצורך בירידה במשקל באמצעות הנחיות לשמירה על תזונה מתאימה, הגבלה קלורית ופעילות גופנית. חשוב לציין כי אין אחידות בעולם לגבי ערכי הסף של מדדי ההשמנה, ואף ידוע כי קיימת שונות בין גיזעית בערכי מדדים אלו (היקף מותניים ו-BMI) לסיכון לתחלואה ולתמותה. בארצות הברית (ארה"ב) עדיין נחשבים היקפי מותניים של 102 ו-88 ס"מ בגברים ובנשים בהתאמה, ככאלו שמעליהם קיים סיכון עודף, כפי שניתן לראות בטבלה 1. מחקרים אפידמיולוגיים (Epidemiological) באוכלוסיות ישראלים מדגימים כי ערך הסף של BMI לניבוי תמותה עודפת עומד על 27 ק"ג למטר רבוע {{הערה|שם=הערה3|Dankner R, Chetrit A, Raz I. BMI during adult life as a predictor of Type-2 diabetes morbidity and all cause mortality. The 3rd Russel Berrie Symposium, October 2007, Dan Panorama Hotel, Tel Aviv, Israel}}.


[[קובץ:משקל עודף3.png|ממוזער|מרכז|600px|טבלה מספר 1: הקשר בין משקל עודף והשמנה לבין גורמי סיכון, מצבי תחלואה ותמותה]]


==משקל הגוף וסיכון בריאותי==

שומן, בעיקר תוך בטני, הינו רקמה אנדוקרינית (Endocrine) פעילה מבחינה מטבולית (Metabolic), שמייצרת ומשחררת למחזור הדם תרכובות חלבוניות ואחרות, שלהן תפקיד בשיווי המשקל הקרדיווסקולרי (Cardiovascular). שומן קשור בהפרשה מוגברת של חומצות שומן חופשיות, היפראינסולינמיה (Hypsrinsulinemia), [[תנגודת לאינסולין]] (Insulin resistance), [[יתר לחץ דם]], ו[[הפרעה בשומני הדם]] {{הערה|שם=הערה4|Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: The Evidence Report: National Institutes of Health Circulation 2006, 113 (6) 898-918.}}.
 
 
סקירה שיטתית שהתפרסמה בשנת 2010 בכתב העת Obesity Reviews הגיע למסקנה, כי על סמך העדויות המדעיות שנצברו עד כה, הסיכון לתמותה כוללת ולתחלואת לב וכלי דם נמוך באנשים בעלי BMI גבוה וכושר טוב בהשוואה לאנשים עם BMI נורמאלי וכושר נמוך {{הערה|שם=הערה5|Fogelholm M. Physical activity, fitness and fatness: Relations to mortality, morbidity and disease risk factors. A systematic review (2010) Obesity Reviews, 11 (3), pp. 202-221.}}. ואולם, BMI גבוה, גם אם היה מלווה ברמת פעילות גופנית גבוהה, נמצא קשור בסיכון עודף להיארעות סוכרת סוג-2 ולהמצאות גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם וסוכרת, בהשוואה ל-BMI נורמאלי המתלווה לרמת פעילות גופנית נמוכה.


מחקר חתך שבדק את הקשר בין BMI, היקף מותניים וה[[כושר גופני]], מצא כי עבור אותה קטגוריה של BMI, אנשים בעלי היקף מותניים נמוך יותר הם בעלי כושר גופני טוב יותר לעומת אלו בעלי היקף המותניים הגבוה יותר {{הערה|שם=הערה6|Duvigneaud N., Matton L., Wijndaele K., et.al.. Relationship of obesity with physical activity, aerobic fitness and muscle strength in Flemish adults (2008) Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 48 (2), pp. 201-210.}}. הממצא עקבי עם המתואר בטבלה מספר 2, המדגימה כי הסיכון הקרדיווסקולרי גבוה יותר עבור אחוז שומן נתון ואינדקס מסת גוף נתון, באנשים בעלי היקף מותניים גבוה יותר בהשוואה לאלו בעלי היקף המותניים הנמוך יותר.



[[קובץ:משקל עודף4.png|ממוזער|מרכז|600px|טבלה מספר 2: {{הערה|שם=הערה4}} סיווג משקל עודף והשמנה על פי אחוז שומן הגוף, אינדקס (Index) מסת הגוף, היקף המותניים, והסיכון הנלווה לתחלואה בסוכרת, יתר לחץ דם, ומחלות לב וכלי דם [הותאם מתוך נייר עמדה של AHA{{כ}} (American Heart Association) לערכים המותאמים, קרוב לודאי, לאוכלוסיית ישראל]{{כ}}]]
 

==התסמונת המטבולית==

[[התסמונת המטבולית – The metabolic syndrome|התסמונת המטבולית]] הינה צבר של גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם {{הערה|שם=הערה7|Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001 May 16;285(19):2486-97.}}. התסמונת מורכבת משילוב של גורמים, ובהם נכללים {{הערה|שם=הערה8|Kahn R, Buse J, Ferrannini E, Stern M; American Diabetes Association; European Association for the Study of Diabetes The metabolic syndrome: time for a critical appraisal: joint statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care. 2005 Sep;28(9):2289-304.}}: [[דיסליפידמיה]] (Dyslipidemia) [רמה נמוכה של כולסטרול [[HDL]]{{כ}} (High Density Lipoprotein Cholesterol), רמה גבוהה של [[טריגליצרידים]] (Triglycerides) וחלקיקי כולסטרול [[LDL]] קטנים וצפופים (Low Density Lipoprotein Cholesterol), נטייה ליתר לחץ דם, ומצבי דלקת ו[[קרישיות-יתר|קרישיות יתר]]. יתכן ומה שעומד ביסוד צבר זה של גורמי סיכון הינה תנגודת לאינסולין (תרשים מספר 1), וחשיבותה הקלינית היא בעובדה שמציאת אחד מגורמיה מחשיד להמצאות האחרים, כך שעל הרופא המטפל לבדוק קיום של יתר גורמי התסמונת ולטפל בהתאם.


[[קובץ:תסמונת מטבולית3.png|ממוזער|מרכז|500px|תרשים מספר 1 מדגים את מרכיבי התסמונת המטבולית ואת מערכת הקשרים הקיימת בין מרכיביה השונים (הותאם מתוך {{הערה|שם=הערה14|Shen BJ, Todaro JF, Niaura R, et.al.: Are metabolic risk factors one unified syndrome? Modeling the structure of the metabolic syndrome X. Am J Epidemiol157: 701-711, 2003}})]]


קיימות מספר וריאציות (Variations) להגדרת התסמונת המטבולית והגדרה מקובלת כוללת הימצאות של לפחות שלושה מבין הבאים, כאשר הראשון הוא גורם הכרחי {{הערה|שם=הערה9|Alberti KG, Zimmet P, Shaw J. Metabolic syndrome--a new world-wide definition. A Consensus Statement from the International Diabetes Federation. Diabet Med. 2006 May;23(5):469-80. Review.}}:

#השמנה על פי BMI או השמנה מרכזית על פי היקף מותניים
#רמת טריגליצרידים מעל 150 מיליגרם (מ"ג)/דציליטר (ד"ל)
#רמה נמוכה של כולסטרול HDL (מתחת 40 מ"ג/ד"ל בגברים או 50 מ"ג/ד"ל בנשים)
#לחץ דם מעל 130/85 מילימטר כספית (ממ"כ)
#רמת [[t:גלוקוז - Glucose|גלוקוז]] (Glucose) בצום מעל 100 מ"ג/ד"ל

לא ברור אם הסיכון המצטבר של גורמי התסמונת המטבולית שונה מהסיכון למחלות לב וכלי דם שקשור לנוכחות התסמונת במלואה ולכן יש המטילים ספק בעצם קיומה {{הערה|שם=הערה8}}. ואכן, הטיפול בתסמונת הינו טיפול בכל אחד ממרכיביה, אולם המכנה המשותף לטיפול במרכיבים אלו הוא [[שינוי אורחות חיים|שינוי באורח חיים]], הכולל פעילות גופנית ושמירה על [[דיאטה]] (Diet) מתאימה {{הערה|שם=הערה10|Wilson PWF, Grundy SM: The metabolic syndrome: practical guide to origins and treatment: part I. Circulation108: 1422-1425, 2003}}, {{הערה|שםהערה11|Grundy SM, Hansen B, Smith SC Jr, Cleeman JI, Kahn RA: Clinical management of metabolic syndrome. Circulation109: 551-556, 2004.}}, {{הערה|שם=הערה12|Smith SC Jr, Jackson R, Pearson TA, et.al.: Principles for national and regional guidelines on cardiovascular disease prevention: a scientific statement from the World Heart and Stroke Forum. Circulation109: 3112-3121, 2004}}.

==המלצות לפעילות גופנית {{הערה|שם=הערה13|Donnelly JE, Blair SN, Jakicic JM, Manore MM, Rankin JW, Smith BK; American College of Sports Medicine. American College of Sports Medicine Position Stand. Appropriate physical activity intervention strategies for weight loss and prevention of weight regain for adults. Med Sci Sports Exerc. 2009 Feb;41(2):459-71. Erratum in: Med Sci Sports Exerc. 2009 Jul;41(7):1532.}}==

'''פעילות גופנית לשם ירידה במשקל''': ניתן להשיג ירידה קלה במשקל הגוף באמצעות פעילות גופנית בעצימות בינונית למשך 250-150 דקות לשבוע. כאשר מתלווה לסוג זה של פעילות שמירה על דיאטה מתונה (ולא הגבלה קשה) ניתן לשפר את הירידה במשקל. פעילות גופנית למשך מעל 250 דקות בשבוע נקשרה עם ירידה משמעותית במשקל.

'''פעילות גופנית לשם שמירה על משקל לאחר ירידה במשקל''': מחקרים תצפיתיים מצביעים על כך שקל יותר לשמור על משקל הגוף לאחר ירידה במשקל באמצעות פעילות גופנית שמשכה עולה על 250 דקות בשבוע, אולם חסרות עדויות ממחקרים מבוקרים לגבי התועלת המניעתית שבפעילות גופנית במניעת השמנה חוזרת.

'''סוג הפעילות הגופנית''': קיימות עדויות לכך שפעילות של סבולת [פעילות אירובית (Aerobic activity)] ופעילות של תנגודת (Resistance training), שאינן מלוות בהכרח עם ירידה במשקל, קשורות בירידה בסיכון הבריאותי הקשור בהשמנה. פעילות של תנגודת אינה מסייעת בירידה במשקל, אולם היא עשויה להגדיל את מסת הגוף הלא שומנית ולהפחית את הסיכון הבריאותי (ראה [[פעילות גופנית במסגרת מניעה ראשונית ושניונית של מחלות לב וכלי דם - מבוא - Physical activity for primary and secondary prevention of cardiovascular disease - introduction|פעילות גופנית במסגרת מניעה ראשונית ושניונית של מחלות לב וכלי דם - מבוא]] פרקי המבוא ו[[פעילות גופנית במסגרת מניעה ראשונית ושניונית של מחלות לב וכלי דם - המלצות - Physical activity for primary and secondary prevention of cardiovascular disease - recommendations|פעילות גופנית במסגרת מניעה ראשונית ושניונית של מחלות לב וכלי דם - המלצות]]).
 

==לסיכום ==

פעילות גופנית אירובית היא מרכיב חשוב בתוכנית לירידה במשקל ויש לבצע 250 דקות בשבוע של פעילות בעצימות בינונית תוך שמירה על דיאטה מתונה, כאשר תוספת של פעילות תסייע בירידה רבה יותר במשקל. פעילות של תנגודת תסייע בשמירה על הבריאות אך לא בהכרח תשפר את הירידה במשקל .

==ביבליוגרפיה==

<blockquote> 
<div style="text-align: left; direction: ltr">

{{הערות שוליים}}

</div>
</blockquote>

==ראו גם==

* לנושא הקודם [[פעילות גופנית במסגרת מניעה ראשונית ושניונית של סוכרת - Physical activity for primary and secondary prevention of diabetes]]
* לנושא הבא: [[פעילות גופנית למניעה של יתר לחץ דם וכטיפול ביתר לחץ דם - Physical activity in the prevention and treatment of hypertension]]


* [[פעילות גופנית במסגרת מניעה ראשונית ושניונית של מחלות לב וכלי דם#תוכן העניינים|לתוכן העניינים]]





[[קטגוריה: פעילות גופנית ובריאות]]
[[קטגוריה:אנדוקרינולוגיה וסוכרת]]
[[קטגוריה: ניירות עמדה - האיגוד הקרדיולוגי בישראל]] 
[[קטגוריה: קרדיולוגיה]]
[[קטגוריה: תזונה]]