הצגת המקור של הדף "פעילות גופנית - שינוי התנהגות - Physical activity behavior change"

{{פרק
|ספר=פעילות גופנית במסגרת מניעה ראשונית ושניונית של מחלות לב וכלי דם
|מספר הפרק=11
}}
{{ערך בבדיקה}}
{{ספר|
|שם הספר=[[פעילות גופנית במסגרת מניעה ראשונית ושניונית של מחלות לב וכלי דם]]
|תמונה=[[קובץ:הנחיה פעילות גופנית.png|250px]]
|שם המחבר=
|שם הפרק=פעילות גופנית - שינוי התנהגות - Physical activity behavior change
|עורך מדעי=
|מאת=האיגוד הקרדיולוגי בישראל והחברה לרפואת ספורט בישראל
|מוציא לאור=ההסתדרות הרפואית בישראל, המועצה המדעית, האגף לאבטחת איכות
|מועד הוצאה=2012
|מספר עמודים=
|אחראי הערך=
}} 
{{הרחבה|ערכים=[[שינוי אורחות חיים]], [[פעילות גופנית]]}}
המודעות לחשיבותם של [[תזונה - Nutrition|אכילה נכונה]] ו[[פעילות גופנית]], הולכת וגוברת הן בקרב אנשי בריאות והן בקרב האוכלוסייה הרחבה. מידע אודות קיום אורח חיים בריא נגיש לכל. השאלות הפתוחות לפנינו הן: מדוע אנשים לא עושים את מה שהם טוענים שהם רוצים או "חייבים" לעשות וכיצד אנו, כאנשי מקצוע, יכולים לתרום לשינוי התנהגות? 

שינוי מתחיל ברגע שאדם עוצר לרגע, מתבונן וחושב מה הוא רוצה (או מה הוא לא רוצה) בחייו. הרצון הינו קריטי (Critical) ליצירת תנועה, ולכן ראשית עלינו להתמקד בהגברת הרצייה של התוצאה. אפשר לעשות זאת על ידי יצירת תמונת עתיד מיטבית של התוצאה {{הערה|שם=הערה1|Shaked, A. A picture of the chosen future Guided Imagery CD. Self publishing 2008.}}. אפשר להשתמש בדמיון, ובשאילת שאלות הגורמות למטופל לחשוב על התוצאה: "למה זה חשוב לך?", "מה ישתנה בחייך אם זה יקרה?", "מי עוד ייתרם?", "איזה ערכים שלך יבואו לידי ביטוי?", וכדומה. טכניקה זו אפקטיבית (Effective) יותר מלומר ללקוח: "אתה חייב להפסיק לאכול סוכר". בלי הגדרת הרצון ויצירת ציפייה חיובית להשגתו, לא יהיה שינוי בהתנהגות.

שנית, יש לזהות מה המכשולים העומדים בין הרצון לעשייה, ולעזור ללקוח להתגבר עליהם.

;להלן שמונה מכשולים העומדים בין הצהרה לעשייה, והדרך להתגבר עליהם {{הערה|שם=הערה2|Shaked, A. The art of realization, Lecture in the series "Life is what we make of them". Ha Katedra, Eretz Israel Museum 2011.}} :

#'''המכשול''' ייאוש, ואובדן אומץ Discouragement - זהו המכשול העיקרי. אם אדם לא מאמין שיצליח, הרי שלא ישנה התנהגות. הטבע האנושי מאופיין בשאיפה להתפתחות, להתגברות ולהגשמה {{הערה|שם=הערה3|Dreikurs R. Introduction to Individual Psychology. The Adler Inst. Israel 1994:18-21.}}. האדם מסוגל להתגבר כמעט על כל מכשול, ולהמשיך לחתור בתנועה מתמדת ממצב של מינוס (Minus) למצב של פלוס (Plus). המכשול העיקרי אשר חוסם את המאמץ, מצמצם את התנועה, גורם לנסיגה הוא הפחד מפני אובדן תחושת הערך, או בשמו הנפוץ יותר, "הפחד מכישלון". אנו נוטים להגביל את שדה הפעולה שלנו לאזורים בהם נהיה מוגנים מפני ביקורת, כעס, זלזול וכישלון.{{ש}}'''הפתרון''' - החזרת האומץ Incouragement, על ידי עידוד, התמקדות בחיובי, והימנעות מביקורת, אשמה, נזיפות והפגנת ייאוש מהלקוחות{{הערה|שם=הערה4|Dynkmeyer D. & Dreikurs R. Encouraging Children to learn. Brunner-Routledge 2000:45-56.}}
#'''המכשול''' - פרדיגמה (Paradigm) יש לזהות תבניות חשיבה שמגבילות התקדמות. למשל: אם אדם חושב שרק אם יעשה פעילות גופנית מאומצת במשך שעה ביום בכל יום, דבר זה יתרום לבריאותו. התוצאה מחשיבה זו: הימנעות מעשייה חלקית של פעילות גופנית. אדם החושב שרק בהגשת עוגות ניתן לכבד אורחים, התוצאה מחשיבה זו: לא יכין כיבוד בריא יותר.{{ש}}'''הפתרון''' - הרחבת תבניות החשיבה. תחילה עלינו לזהות תבניות חשיבה בלתי מועילות. הרחבת פרדיגמות, מאירות אפשרויות שלא היו שם קודם עבורנו, אנו מרחיבים את דרגות החופש שלנו
#'''המכשול''' - הצהרות "נכונות" Professor Rudolf Dreikurs בספרו "שוויון האתגר" {{הערה|שם=הערה5|Dreikurs R. Social equality- the challenge of today Adler School of professional Psychology, Inc. Chicago 1971/2000:49.}} כותב, שכשאנו ילדים, אנו מגלים מהר מאוד שאין דבר שמרגיז יותר את המבוגרים מאשר להודות בכוונות רעות. כפי שלמדנו להסתיר את הכוונות שלנו מאחרים, כך אנו מסתירים אותן מעצמנו. זאת אחת הסיבות העיקריות לפער בין מה שאנו אומרים לבין מה שאנו עושים. אנו אומרים מה שראוי או מומלץ להיאמר, גם אם אין מאחורי אמירה זו כוונה כנה.{{ש}}'''פתרון''' - לעזור למטופל להתחיל בשינוי שהוא באמת רוצה, או להגביר את הרצייה של תוצאה מסוימת
#'''המכשול''' - אי מוכנות ונכונות לשלם את המחיר של הבחירה - המשאלה האולטימטיבית (Ultimate) של רובנו היא שנוכל "גם וגם" {{הערה|שם=הערה6|Abramson, Z. Learning couple relations. Modan pub.2005:352.}}. גם לאכול את העוגה וגם להישאר רזים ובריאים. זה המכשול שהכי קשה להתגבר עליו, כי דורש מאמץ, ויתור והקרבה מצד הלקוח, ויתור שלא תמיד מוכן לעשות.{{ש}}'''הפתרון''' - לעזור למטופל בקביעת סדר עדיפויות, כך שיהיה מוכן לשלם מחיר עכשיו תמורת רווח לטווח ארוך. מול הבחירה ההפוכה: ליהנות עכשיו ולשלם מחיר גדול יותר בטווח הארוך. בכל בחירה לא יוכל להימלט מהכאב: הכאב של ה[[השמנה - Obesity|השמנה]] ושל הפגיעה בבריאות או הכאב של הוויתור על ההנאה שהעוגה מבטיחה 
#'''המכשול''' - כוח ההרגל כל דבר שאנו טובים בו, אנו מורגלים בו,התאמנו עליו הרבה. קשה לשנות הרגל כי הוא פועל ברמה הלא-מודעת, אנו לא מקדישים לו מחשבה או ביקורת.{{ש}}'''הפתרון''' - השקעת עבודה ביצירת הרגל חיובי חדש הסותר את ההרגל הישן, ונטישת המאבק בהרגל שלילי ישן. ההרגלים החדשים יתפסו עם הזמן את ה"מקום" של ההרגלים הישנים
#'''המכשול''' - הגבלת האנרגיה (תרתי משמע) כמות האנרגיה והזמן העומדים לרשותנו מוגבלת. הרבה פעמים אנו לא מצליחים כי לקחנו על עצמנו מטרות לא ריאליות (Unrealistic), ואי עמידה במטרות מייאשת.{{ש}}'''הפתרון''' - הצבת מטרות קטנות, ריאליות, הערכה להתקדמות חלקית
#'''המכשול''' - חוסר תכנון; If you fail to plan, you plan to fail. תכנון בא מהמילה היתכנות: לגרום למשהו לקרות.{{ש}}'''פתרון''' - תכנון. התכנון כולל תכנית ליישום הכוונות: על מנת לקום חצי שעה קודם עלינו ללכת לישון קודם. זה דורש תכנון. כמו שאנו מתכננים אירוח שבוע מראש, כך יש לתכנן את הפעולות שלנו. מה נעשה, איך, מתי, מה יכול למנוע את זה, איך נתגבר על המגבלות. להכין תכנית ב', תכנית ג' - עד הצלחה
#'''המכשול''' - חוסר תמיכה. אנו חיים בחברה הישגית אשר מדגישה תחרותיות, אינדיווידואליזם (Individualism), ייחודיות והצלחה אישיים. בחברה כזאת לא פשוט לבקש עזרה, כי בקשת עזרה נתפסת פעמים רבות (פרדיגמה) כסימן לחולשה או לכישלון. {{ש}}'''הפתרון''' - גיוס תמיכה. למשל: הסכמה של המשפחה לא להכניס הביתה "מתוקים", שותף שיבוא (ואף יוציא בכוח) להליכה/סרט/טיול, מישהי להתקשר אליה ברגעי שבירה, עזרה מקצועית (דיאטנית, ייעוץ זוגי, מאמן), בקשה ברורה: "אני מבקש/ת שנלך לבלות למקום שאין בו אוכל משמין..."

;שימור שינויים: 
על מנת ששינוי יהיה בר קיימא חייבים להשקיע מחשבה ואנרגיה בשימור: שלושת הכללים המרכזיים לשימור {{הערה|שם=הערה7|Shaked, A. I'll never eat sugar and white flour again- but. Coaching interactive Journal 2012, 100:16-17.}}:
#יצירת טקסים והרגלים: "אוטומטיזציה" (Automation) -{{ש}}למשל, אדם הרוצה להתחיל לאכול בריא יותר : מומלץ לו לעבוד על כך שכל פעולה שניתן תהפוך להיות אוטומטית, כמו רשימה ומסלול קבועים בסופר, יום קנייה, תפריט שבועי קבוע, כשמגיעים הביתה לשטוף את הירקות לפני הכנסתם במקרר וכן הלאה
#הכנת תכנית ב': המשכיות של פעולה חדשה דורשת צפייה מראש והכנה מראש להתמודדות עם נפילות. יש להכין רשימה של סימנים שיראו לנו שאנו מאבדים את ההמשכיות של הפעולה ותכנית כיצד נעצור את הנפלה וההידרדרות להרגלים ישנים
#שינויים וסימנים בסביבה הפיזית: תזכורות קבועות, ומסרים בתמונות וחפצים שסביבנו, המזכירים לנו לבחור שוב את הבחירה הבריאה
#גיוס תמיכה ועזרה.{{ש}}לא להשאיר מטופל לבד עם המשימה/מיומנות שהוא רוכש. צריך עוד אנשים שישימו לב אם הוא "מאבד את זה", שיתריעו, שיעודדו, שיתמכו. בניית הרשת הזאת חיונית להמשכיות של השינוי שהושג. גם המאמן הוא עוגן, ולכן רצוי לקבוע פגישות לפחות פעם בחודש על מנת לדאוג לשימור

==ביבליוגרפיה==

<blockquote> 
<div style="text-align: left; direction: ltr">

{{הערות שוליים}}

</div>
</blockquote>

==ראו גם==

* לנושא הקודם [[פעילות גופנית ופרפור עליות - Physical activity and atrial fibrillation]]
* לנושא הבא: [[פעילות גופנית במסגרת מניעה ראשונית ושניונית של מחלות לב וכלי דם - סיכום - Physical activity for primary and secondary prevention of cardiovascular disease - summary]]


* [[פעילות גופנית במסגרת מניעה ראשונית ושניונית של מחלות לב וכלי דם#תוכן העניינים|לתוכן העניינים]]

[[קטגוריה: פעילות גופנית ובריאות]]
[[קטגוריה: ניירות עמדה - האיגוד הקרדיולוגי בישראל]] 
[[קטגוריה:קרדיולוגיה]]