הצגת המקור של הדף "פצעים מזוהמים לאחר ניתוח - טיפול אנטיביוטי - Infected surgical wounds - antibiotic therapy"

{{פנקס|
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
|שם הפרק={{שם הדף}}
|עורך מדעי=
|מאת=
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|ערכים=[[פצע]], [[טיפול אנטיביוטי]]}}
*החיידקים העיקריים הגורמים לזיהומים בפצעים בבית החולים כוללים:Staphylococcus aureus ומתגים גרם-שליליים למיניהם, כולל Pseudomonas aeruginosa.
*בכל מקרה יש לקחת מטוש מהפצע לצביעת גרם ותרבית. התשובה עשויה לעזור בבחירת הטיפול האמפירי (ראו הטבלה הנזכרת לעיל) ובהתאמת הטיפול בהמשך.
*יש לברר את תוצאות התרבית למחרת במעבדה (זיהוי החיידק). הרגישויות לאנטיביוטיקה תאפשרנה התאמת הטיפול. יש לצמצם את הטווח האנטיביוטי כדי לתת את הטיפול הטוב ביותר, עם מינימום תופעות הלוואי, ובמחיר הנמוך ביותר. נא להתייעץ עם יועץ למחלות זיהומיות לפי הצורך.
*חשוב להדגיש שיש לנקז מורסה/ות !

{| border="1"  cellpadding="4" 
!מס'	
!סוג הפצע	
!הטיפול המומלץ	
!הטיפול החלופי
|-
|1.
|רוב הניתוחים + צביעת הגרם לא מראה חיידקים, או מראה תערובת של חיידקים, או שאין הפרשה שממנה ניתן לקחת דגימה, או הבדיקה לא זמינה מיידית כי המעבדה סגורה.
|הטיפול האמפירי: IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]]  1 gm x 3 {{כ}}{{הערה|שם=הערה1|אם יש רגישות יתר לפניצילינים מסוג נדחה (כגון פריחה), כן יינתן Cefazolin. אם יש רגישות יתר לצפלוספורינים מסוג נדחה, יינתן IV [[t:Cloxacillin|Cloxacillin]]  2 gm x 4.{{ש}}	במקרה של רגישות יתר מסוג מיידי לפניצילינים או צפלוספורינים, יינתן 600 mg x 3 [[t:Clindamycin|Clindamycin]] IV: רצוי להתייעץ!}}, ובנוסף: IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] עם מעקב אחר הרמות כמקובל {{הערה|שם=הערה2|במקרה של אי ספיקה כלייתית (פינוי קריאטינין פחות מ- 25 סמ"ק/דקה) מומלץ להימנע ממתן אמינוגליקוזידים, ויינתן  IV Ceftazidimeאו IV/PO [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]]  או IV Piperacillin-tazobactam במינון המותאם לדרגת התפקוד הכלייתי. רצוי להתייעץ.}}. הערה: במקרה של ניתוח בטן, או דרכי המין באשה, שבהם חשד למעורבות של אנאארוביים, יוסף לטיפול הנ"ל:{{ש}}
Metronidazole  500 mg x 3 באופן פומי (אם אפשר לתת טיפול באופן פומי, אחרת דרך הווריד).
|במקרה של מצב קליני קשה, במיוחד במקרה של תסמונת ספטית (Sepsis syndrome) יינתן IV [[t:Amikacin|Amikacin]] עם מעקב אחר הרמות כמקובל {{הערה|שם=הערה2}} + IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]]  1 gm x 3 {{כ}}{{הערה|שם=הערה1}}.
|-
|2.
|ניתוחים + צביעת הגרם מראה קוקים גרם חיוביים
|הטיפול האמפירי: IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]]  1 gm x 3 בלבד {{הערה|שם=הערה1}}.
|
|-
|3.
|ניתוחים + צביעת הגרם מראה מתגים גרם-שליליים
|הטיפול האמפירי: IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] עם מעקב אחר הרמות כמקובל {{הערה|שם=הערה2}}.
|במקרה של מצב קליני קשה, במיוחד מקרה של תסמונת ספטית (Sepsis syndrome) יינתן IV [[t:Amikacin|Amikacin]] עם מעקב אחר הרמות כמקובל {{הערה|שם=הערה2}}. 
|}

== הערות שוליים ==

{{הערות שוליים}}

==ראו גם==

* לנושא הקודם: [[אבחון אלח דם ממקור צנתר מרכזי לעומת אלח דם ממקור אחר - Diagnosis of central line related sepsis]]
* לנושא הבא: [[דלקת צפק בחולה מבוגר המטופל בדיאליזה צפקית - טיפול - Peritonitis in adult patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis - treatment]]

* [[שימוש מושכל באנטיביוטיקה|לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה]]


[[קטגוריה: גינקולוגיה]]
[[קטגוריה: זיהומיות]]
[[קטגוריה: ילדים]]
[[קטגוריה: כירורגיה]]
[[קטגוריה: פנימית]]