כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "פצעים מזוהמים לאחר ניתוח - טיפול אנטיביוטי - Infected surgical wounds - antibiotic therapy"
מתוך ויקירפואה
(←ראו גם) |
ערן רוזנטל (שיחה | תרומות) מ (קישור לוויקיתרופות) |
||
| שורה 20: | שורה 20: | ||
|1. | |1. | ||
|רוב הניתוחים + צביעת הגרם לא מראה חיידקים, או מראה תערובת של חיידקים, או שאין הפרשה שממנה ניתן לקחת דגימה, או הבדיקה לא זמינה מיידית כי המעבדה סגורה. | |רוב הניתוחים + צביעת הגרם לא מראה חיידקים, או מראה תערובת של חיידקים, או שאין הפרשה שממנה ניתן לקחת דגימה, או הבדיקה לא זמינה מיידית כי המעבדה סגורה. | ||
| − | |הטיפול האמפירי: IV Cefazolin 1 gm x 3 {{כ}}{{הערה|שם=הערה1|אם יש רגישות יתר לפניצילינים מסוג נדחה (כגון פריחה), כן יינתן Cefazolin. אם יש רגישות יתר לצפלוספורינים מסוג נדחה, יינתן IV Cloxacillin 2 gm x 4.{{ש}} במקרה של רגישות יתר מסוג מיידי לפניצילינים או צפלוספורינים, יינתן 600 mg x 3 Clindamycin IV: רצוי להתייעץ!}}, ובנוסף: IV Gentamicin עם מעקב אחר הרמות כמקובל {{הערה|שם=הערה2|במקרה של אי ספיקה כלייתית (פינוי קריאטינין פחות מ- 25 סמ"ק/דקה) מומלץ להימנע ממתן אמינוגליקוזידים, ויינתן IV Ceftazidimeאו IV/PO Ciprofloxacin או IV Piperacillin-tazobactam במינון המותאם לדרגת התפקוד הכלייתי. רצוי להתייעץ.}}. הערה: במקרה של ניתוח בטן, או דרכי המין באשה, שבהם חשד למעורבות של אנאארוביים, יוסף לטיפול הנ"ל:{{ש}} | + | |הטיפול האמפירי: IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 {{כ}}{{הערה|שם=הערה1|אם יש רגישות יתר לפניצילינים מסוג נדחה (כגון פריחה), כן יינתן Cefazolin. אם יש רגישות יתר לצפלוספורינים מסוג נדחה, יינתן IV [[t:Cloxacillin|Cloxacillin]] 2 gm x 4.{{ש}} במקרה של רגישות יתר מסוג מיידי לפניצילינים או צפלוספורינים, יינתן 600 mg x 3 [[t:Clindamycin|Clindamycin]] IV: רצוי להתייעץ!}}, ובנוסף: IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] עם מעקב אחר הרמות כמקובל {{הערה|שם=הערה2|במקרה של אי ספיקה כלייתית (פינוי קריאטינין פחות מ- 25 סמ"ק/דקה) מומלץ להימנע ממתן אמינוגליקוזידים, ויינתן IV Ceftazidimeאו IV/PO [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] או IV Piperacillin-tazobactam במינון המותאם לדרגת התפקוד הכלייתי. רצוי להתייעץ.}}. הערה: במקרה של ניתוח בטן, או דרכי המין באשה, שבהם חשד למעורבות של אנאארוביים, יוסף לטיפול הנ"ל:{{ש}} |
Metronidazole 500 mg x 3 באופן פומי (אם אפשר לתת טיפול באופן פומי, אחרת דרך הווריד). | Metronidazole 500 mg x 3 באופן פומי (אם אפשר לתת טיפול באופן פומי, אחרת דרך הווריד). | ||
| − | |במקרה של מצב קליני קשה, במיוחד במקרה של תסמונת ספטית (Sepsis syndrome) יינתן IV Amikacin עם מעקב אחר הרמות כמקובל {{הערה|שם=הערה2}} + IV Cefazolin 1 gm x 3 {{כ}}{{הערה|שם=הערה1}}. | + | |במקרה של מצב קליני קשה, במיוחד במקרה של תסמונת ספטית (Sepsis syndrome) יינתן IV [[t:Amikacin|Amikacin]] עם מעקב אחר הרמות כמקובל {{הערה|שם=הערה2}} + IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 {{כ}}{{הערה|שם=הערה1}}. |
|- | |- | ||
|2. | |2. | ||
|ניתוחים + צביעת הגרם מראה קוקים גרם חיוביים | |ניתוחים + צביעת הגרם מראה קוקים גרם חיוביים | ||
| − | |הטיפול האמפירי: IV Cefazolin 1 gm x 3 בלבד {{הערה|שם=הערה1}}. | + | |הטיפול האמפירי: IV [[t:Cefazolin|Cefazolin]] 1 gm x 3 בלבד {{הערה|שם=הערה1}}. |
| | | | ||
|- | |- | ||
|3. | |3. | ||
|ניתוחים + צביעת הגרם מראה מתגים גרם-שליליים | |ניתוחים + צביעת הגרם מראה מתגים גרם-שליליים | ||
| − | |הטיפול האמפירי: IV Gentamicin עם מעקב אחר הרמות כמקובל {{הערה|שם=הערה2}}. | + | |הטיפול האמפירי: IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] עם מעקב אחר הרמות כמקובל {{הערה|שם=הערה2}}. |
| − | |במקרה של מצב קליני קשה, במיוחד מקרה של תסמונת ספטית (Sepsis syndrome) יינתן IV Amikacin עם מעקב אחר הרמות כמקובל {{הערה|שם=הערה2}}. | + | |במקרה של מצב קליני קשה, במיוחד מקרה של תסמונת ספטית (Sepsis syndrome) יינתן IV [[t:Amikacin|Amikacin]] עם מעקב אחר הרמות כמקובל {{הערה|שם=הערה2}}. |
|} | |} | ||
גרסה מ־09:19, 5 באפריל 2014
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | פצעים מזוהמים לאחר ניתוח - טיפול אנטיביוטי - Infected surgical wounds - antibiotic therapy |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – פצע
- החיידקים העיקריים הגורמים לזיהומים בפצעים בבית החולים כוללים:Staphylococcus aureus ומתגים גרם-שליליים למיניהם, כולל Pseudomonas aeruginosa.
- בכל מקרה יש לקחת מטוש מהפצע לצביעת גרם ותרבית. התשובה עשויה לעזור בבחירת הטיפול האמפירי (ראה הטבלה הנ"ל) ובהתאמת הטיפול בהמשך.
- יש לברר את תוצאות התרבית למחרת במעבדה (זיהוי החיידק). הרגישויות לאנטיביוטיקה תאפשרנה התאמת הטיפול. יש לצמצם את הטווח האנטיביוטי כדי לתת את הטיפול הטוב ביותר, עם מינימום תופעות הלוואי, ובמחיר הנמוך ביותר. נא להתייעץ עם יועץ למחלות זיהומיות לפי הצורך.
- חשוב להדגיש שיש לנקז מורסה/ות !
| מס' | סוג הפצע | הטיפול המומלץ | הטיפול החלופי |
|---|---|---|---|
| 1. | רוב הניתוחים + צביעת הגרם לא מראה חיידקים, או מראה תערובת של חיידקים, או שאין הפרשה שממנה ניתן לקחת דגימה, או הבדיקה לא זמינה מיידית כי המעבדה סגורה. | הטיפול האמפירי: IV Cefazolin 1 gm x 3 [1], ובנוסף: IV Gentamicin עם מעקב אחר הרמות כמקובל [2]. הערה: במקרה של ניתוח בטן, או דרכי המין באשה, שבהם חשד למעורבות של אנאארוביים, יוסף לטיפול הנ"ל: Metronidazole 500 mg x 3 באופן פומי (אם אפשר לתת טיפול באופן פומי, אחרת דרך הווריד). |
במקרה של מצב קליני קשה, במיוחד במקרה של תסמונת ספטית (Sepsis syndrome) יינתן IV Amikacin עם מעקב אחר הרמות כמקובל [2] + IV Cefazolin 1 gm x 3 [1]. |
| 2. | ניתוחים + צביעת הגרם מראה קוקים גרם חיוביים | הטיפול האמפירי: IV Cefazolin 1 gm x 3 בלבד [1]. | |
| 3. | ניתוחים + צביעת הגרם מראה מתגים גרם-שליליים | הטיפול האמפירי: IV Gentamicin עם מעקב אחר הרמות כמקובל [2]. | במקרה של מצב קליני קשה, במיוחד מקרה של תסמונת ספטית (Sepsis syndrome) יינתן IV Amikacin עם מעקב אחר הרמות כמקובל [2]. |
הערות שוליים
- ↑ 1.0 1.1 1.2 אם יש רגישות יתר לפניצילינים מסוג נדחה (כגון פריחה), כן יינתן Cefazolin. אם יש רגישות יתר לצפלוספורינים מסוג נדחה, יינתן IV Cloxacillin 2 gm x 4.
במקרה של רגישות יתר מסוג מיידי לפניצילינים או צפלוספורינים, יינתן 600 mg x 3 Clindamycin IV: רצוי להתייעץ! - ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 במקרה של אי ספיקה כלייתית (פינוי קריאטינין פחות מ- 25 סמ"ק/דקה) מומלץ להימנע ממתן אמינוגליקוזידים, ויינתן IV Ceftazidimeאו IV/PO Ciprofloxacin או IV Piperacillin-tazobactam במינון המותאם לדרגת התפקוד הכלייתי. רצוי להתייעץ.