הצגת המקור של הדף "פצע לחץ - זיהוי, אבחון, טיפול ומניעה - Pressure ulcer- detection, diagnosis, treatment and prevention"

{{מחלה
|תמונה=
|כיתוב תמונה=
|שם עברי= פצע לחץ  - זיהוי, אבחון, טיפול ומניעה
|שם לועזי= Pressure ulcer  - Detection, diagnosis, treatment and prevention
|שמות נוספים=Decubitus ulcer - detection, diagnosis, treatment and prevention
|ICD-10= {{ICD10|L|89||l|80}}
|ICD-9={{ICD9|707.0}}
|MeSH=D003668
|יוצר הערך= ד"ר בוריס פונצ'יק {{ש}}[[קובץ:TopLogoR.jpg|80px]]
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|פצע לחץ}}
פצע לחץ הוא פגיעה בשלמות העור או ברקמות הרכות, לרוב מעל בליטת עצם, הנובעת מלחץ ישיר, כוח גזירה או שילוב של שניהם{{הערה|שם=הערה1|European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009}}. קיימים גורמים רבים המעלים את הסיכון להתפתחות פצעי הלחץ, ביניהם גורמים פנימיים הקשורים למצבו של המטופל, וגורמים חיצוניים כמו כוחות המופעלים על העור, מצבו וטיפול לא מיטבי בו.  העקרונות הבסיסיים לטיפול בפצעי הלחץ הם שמירה על לחות הפצע, טיפול ברקמה נמקית וזיהום בפצע, מניעת סיבוכים מקומיים וכלליים והבאת הפצע לריפוי מלא. השימוש בחבישות שונות כחלק מהטיפול, נעשה על פי דרגת הפצע ועל פי מדדים נוספים כמו לחות, זיהום, הפרשות, מיקום ועוד. 

איתור, טיפול ומניעת פצעי הלחץ מאפשרים צימצום של הנזק הנגרם מהפצעים, שיפור איכות חייהם של המטופלים ושל בני משפחותיהם והפחתת תחלואה ותמותה. הטיפול בפצעי הלחץ מהווה אתגר לצוות המטפל ומחייב מאמץ ממושך ועל כן, העמקת הידע המקצועי ושימוש מושכל במשאבים העומדים לרשותנו הם מתכון להצלחת הטיפול. 
 
==אפידמיולוגיה==

פצעי לחץ הם בעיה רפואית נפוצה. שכיחות פצעי הלחץ עומדת על 38-0.4 אחוזים באשפוז, 28-2.3 אחוזים בבתי אבות ו- 17-0 אחוזים בקהילה{{הערה|שם=הערה2|Reddy M, Gill SS, Rochon PA. Preventing pressure ulcers: a systematic review. JAMA. 2006;296:974}},{{הערה|שם=הערה3|Lyder CH. Pressure ulcer prevention and management. JAMA. 2003;289:223}},{{הערה|שם=הערה4|http://www.npuap.org/wp-content/uploads/2012/03/Nutrition-White-Paper-Website-Version.pdf (Accessed on May 08, 2013)}}.

==אטיולוגיה==

הגורמים החיצוניים העיקריים להתפתחות פצעי לחץ הם (טבלה 1) לחץ ישיר [הגורם לפגיעה באספקת הדם, ירידה בחמצון (Hypoxia) ונזק לרקמות]{{הערה|שם=הערה13|Thomas DR. Does pressure cause pressure ulcers? An inquiry into the etiology of pressure ulcers. J Am Med Dir Assoc. 2010;11:397}},{{הערה|שם=הערה14|Stekelenburg A, Gawlitta D, Bader DL, Oomens CW. Deep tissue injury: how deep is our understanding? Arch Phys Med Rehabil. 2008;89:1410}} וכוח גזירה{{הערה|שם=הערה15|Sibbald RG, Krasner DL, Woo KY. Pressure ulcer staging revisited: superficial skin changes & Deep Pressure Ulcer Framework©. Adv Skin Wound Care. 2011;24:571}}. חיכוך ולחות פחות משפיעים על התפתחות פצעי לחץ. לירידה בזילוח (Perfusion) של העור, כביטוי של מחלות כרוניות שונות, יש תפקיד חשוב בהתפתחות פצעי לחץ{{הערה|שם=הערה16|Preventing pressure sores. Lancet. 1990;335:1311}},{{הערה|שם=הערה17|Schubert V. Hypotension as a risk factor for the development of pressure sores in elderly subjects. Age Ageing. 1991;20:255}}.


[[קובץ:Pressure T2.png||ממוזער|מרכז|550 פיקסלים|טבלה 1  - גורמים חיצוניים המנבאים התפתחות של פצעי לחץ]]

===גורמי סיכון===

גורמים רבים מעלים את הסיכון להתפתחות פצעי לחץ (טבלה 2), ביניהם יובש בעור הנובע מהזדקנות העור, ניידות מוגבלת{{הערה|שם=הערה7|Exton-Smith AN, Sherwin RW. The prevention of pressure sores. Significance of spontaneous bodily movements. Lancet. 1961;2:1124}}, [[אי נקיטת שתן|אי שליטה במתן שתן]] (Urinary incontinence) או [[אי נקיטת צואה|צואה]] (Fecal incontinence){{הערה|שם=הערה8|Zappolo, A. Discharges from nursing homes. National Nursing Home Survey. Hyattsville, MD: US Department of Health and Human Services, 1981}},{{הערה|שם=הערה9|Allman RM, Laprade CA, Noel LB, et al. Pressure sores among hospitalized patients. Ann Intern Med. 1986;105:337}},{{הערה|שם=הערה10|Berlowitz DR, Brandeis GH, Morris JN, et al. Deriving a risk-adjustment model for pressure ulcer development using the Minimum Data Set. J Am Geriatr Soc. 2001;49:866}}, [[תת תזונה]]{{הערה|שם=הערה11|Bergstrom N, Braden B. A prospective study of pressure sore risk among institutionalized elderly. J Am Geriatr Soc. 1992;40:747}},{{הערה|שם=הערה12|Takeda T, Koyama T, Izawa Y, et al. Effects of malnutrition on development of experimental pressure sores. J Dermatol. 1992;19:602}}, בעיות נירולוגיות ומחלות כרוניות.


[[קובץ:Pressure T1.png|ממוזער|מרכז|550 פיקסלים|טבלה 2  - גורמים פנימיים המנבאים התפתחות של פצעי לחץ]]

==קליניקה ואבחנה==

===סיווג פצעים===

מקובל לסווג פצעי לחץ על פי סולם NPUAP {{כ}}(National Pressure Ulcer Advisory Panel){{כ}}{{הערה|שם=הערה5|National Pressure Ulcer Advisory Panel. Updated staging system. Available online at: www.npuap.org/ (Accessed on December 2, 2008)}}.

;דרגות פצעי הלחץ{{הערה|שם=הערה6|http://www.uptodate.com/home}}:

'''דרגה 1'''  - אודם שאינו חולף לאחר הקלה בלחץ, מעורבות האפידרמיס (Epidermis), ללא פגיעה בשלמות העור

'''דרגה 2'''  - אובדן חלקי של הרקמות, שפשוף או שלפוחיות, מעורבות האפידרמיס (Epidermis)

'''דרגה 3'''  - אובדן רקמות בשכבות עור עמוקות יותר עם אובדן השכבה התת עורית (לעתים ניתן לראות שומן תת עורי ללא גידים או שרירים), לעתים נוצר גלד שחור

'''דרגה 4'''  - הרס עמוק ורחב של כל שכבות העור, מעורבות שריר או עצם

בארצות הברית קיימים שני סוגים נוספים של פצעי לחץ, שמשתמשים בהם לקביעת מצב הפצע במידה ואי אפשר לזהות את עומק הפגיעה. הסוג הראשון הוא במקרה שיש אובדן של כל שכבות העור ופצע מכוסה בגלד (Unstageable/Unclassified: Full Thickness Skin or Tissue Loss – Depth Unknown), שלא מאפשר קביעה של עומק הפצע עד שהגלד מוסר. הסוג השני הוא במקרה שיש חשד לנזק של רקמות עמוקות (Suspected Deep Tissue Injury – Depth Unknown), לנזק של רקמות רכות מכוחות לחץ ו/או גזירה, העור בצבע סגול או חום, ללא פגיעה בשלמות העור, ולפעמים יש שלפוחית עם דם. העור במקום יכול להיות רגיש, כואב, בוצי, חם או קר.

===סיבוכים===

הסיבוכים השכיחים של פצעי לחץ הם זיהומים מקומיים וכלליים, בקטרמיה (Bacteremia), [[אלח דם]] (Sepsis) ואוסטאומיאליטיס (Osteomyelitis){{הערה|שם=הערה18|Garibaldi RA, Brodine S, Matsumiya S.Infections among patients in nursing homes: policies, prevalence, problems. N Engl J Med. 1981;305(13):731}},{{הערה|שם=הערה19|Scheckler WE, Peterson PJ. Infections and infection control among residents of eight rural Wisconsin nursing homes. Arch Intern Med. 1986;146(10):1981}}, כאבים באזור הפצע, פגיעה באיכות החיים ותמותה מוגברת.

====זיהום====

זיהום במיטת הפצע או סביב הפצע מעכב את ריפויו. נוסף על סיבוכים מקומיים, כמו דלקת ברקמות הרכות או אוסטאומיאליטיס (Osteomyelitis), קיים סיכון גבוה להתפזרות הזיהום בזרם הדם והתפתחות [[אלח דם]] (Sepsis). במקרה בו פצע הלחץ מהווה מקור להרעלת דם (Septicemia), התמותה יכולה להגיע ל-48 אחוז{{הערה|שם=הערה55|Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, Sixth Edition (Principles of Geriatric Medicine & Gerontology). 2009}}. 

סימנים שכיחים של זיהום בפצע הם חום ואודם מקומי, התקשות של הרקמות הרכות סביב הפצע, הפרשה מוגלתית וריח רע. סימני זיהום כללי, כמו חום גבוה או לויקוציטוזיס (Leukocytosis), בדרך כלל אינם מופיעים או מופיעים מאוחר. בקשישים יכולים להופיע ביטויים נוספים לזיהום כמו בלבול וחוסר תיאבון{{הערה|שם=הערה1}}. 

האבחנה של זיהום הפצע נעשית, לרוב, על פי סימנים קליניים. בדיקת ה-Gold Standard לאבחנה היא דגימה (Biopsy) של רקמות חיות ממיטת הפצע{{הערה|שם=הערה1}}. משטח של הפרשות מהפצע מראה בדרך כלל חיידקים נלווים, ואינו מצליח לאבחן זיהום עמוק יותר{{הערה|שם=הערה1}}. אפשרות נוספת היא לבצע תרבית מרקמת הפצע בעזרת משטח בשיטת Levine{{כ}}{{הערה|שם=הערה1}}.

טיפול בפצע מזוהם מורכב מניקוי והטריה של הפצע, חיטוי מקומי על ידי תמיסות חיטוי או על ידי חבישות עם תכונות מחטאות כגון חבישות כסף, דבש רפואי או יוד, וטיפול אנטיביוטי מקומי או כללי{{הערה|שם=הערה1}}. יש להדגיש כי עם סילוק הזיהום, יש להפסיק באופן מידי את השימוש בחומרי החיטוי, מכיוון שהם מעכבים שגשוג פיברובלסטים (Fibroblasts) במיטת הפצע ובכך מעכבים את סגירת הפצע.

==מניעה וטיפול==

המניעה והטיפול בפצעי לחץ כדאיים הן מבחינת עלות-תועלת והן מבחינת שיפור איכות חיים ומניעת תמותה{{הערה|שם=הערה20|Padula WV, Mishra MK, Makic MB, Sullivan PW. Improving the quality of pressure ulcer care with prevention: a cost-effectiveness analysis. Med Care. 2011;49:385}},{{הערה|שם=הערה21|Pham B, Teague L, Mahoney J, et al. Early prevention of pressure ulcers among elderly patients admitted through emergency departments: a cost-effectiveness analysis. Ann Emerg Med. 2011;58:468}},{{הערה|שם=הערה22|Pham B, Stern A, Chen W, et al. Preventing pressure ulcers in long-term care: a cost-effectiveness analysis. Arch Intern Med. 2011;171:1839}}.

===פעולות למניעת פצעי לחץ===

בשנים האחרונות פורסמו הנחיות של ארגונים שונים בנושא המניעה{{הערה|שם=הערה23|http://ahrq.gov (Accessed on August 25, 2011)}},{{הערה|שם=הערה24|http://npuap.org/ (Accessed on August 25, 2011)}},{{הערה|שם=הערה25|http://epuap.org}}, כאשר הכלים העיקריים לאיתור אוכלוסייה בסיכון מוגבר לפתח פצעי לחץ הם סולמות Norton{{כ}}{{הערה|שם=הערה26|Pressure ulcers prevalence, cost and risk assessment: consensus development conference statement--The National Pressure Ulcer Advisory Panel. Decubitus. 1989;2:24}} ו-Braden{{כ}}{{הערה|שם=הערה27|Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. The Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk. Nurs Res. 1987;36:205 }}.

;מניעת פצעי לחץ מבוססת על העקרונות הבאים:

*'''הפחתת לחץ ישיר על רקמות הגוף'''  - שינוי תנוחה כל שעה-שעתיים בהתאם למיקום הפצע ולסוג המשטח{{הערה|שם=הערה28|Reddy M, Gill SS, Rochon PA. Preventing pressure ulcers: a systematic review. JAMA. 2006;296:974 }},{{הערה|שם=הערה29|Vanderwee K, Grypdonck MH, De Bacquer D, Defloor T. Effectiveness of turning with unequal time intervals on the incidence of pressure ulcer lesions. J Adv Nurs. 2007;57:59 }},{{הערה|שם=הערה30|Defloor T, De Bacquer D, Grypdonck MH. The effect of various combinations of turning and pressure reducing devices on the incidence of pressure ulcers. Int J Nurs Stud. 2005;42:37}},{{הערה|שם=הערה31|Young T. The 30 degree tilt position vs the 90 degree lateral and supine positions in reducing the incidence of non-blanching erythema in a hospital inpatient population: a randomised controlled trial. J Tissue Viability. 2004;14:88, 90, 92 }},{{הערה|שם=הערה32|Moore ZE, Cowman S. Repositioning for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2009;2:CD006898}},{{הערה|שם=הערה33|Knox DM, Anderson TM, Anderson PS. Effects of different turn intervals on skin of healthy older adults. Adv Wound Care. 1994;7:48}}. מומלץ לתעד את מועד שינוי התנוחה. במהלך שינוי התנוחה מומלץ להימנע מהפעלת כוחות חיכוך או גזירה על העור. מומלץ להשכיב את המטופל במיטה על הגב או על הצד בזווית עד 30 מעלות, כדי למנוע לחץ ישיר על הטרוכנטר (Trochanter). יש להניח כריות בין הברכיים והקרסוליים כדי למנוע לחץ ישיר, ומתחת לשוקיים כדי להפחית לחץ על העקבים. מטופלים בכיסא גלגלים זקוקים לשינוי תנוחה בכל שעה, ואין להשאיר מטופל בכיסא יותר משעתיים רצופות

*'''שימוש באמצעים להפחתת לחץ'''  - מזרנים וכריות מסוגים שונים{{הערה|שם=הערה34|National Pressure Ulcer Advisory Panel Support Surface Standards Initiative. Terms and definitions related to support surfaces. www.npuap.org/NPUAP_S3I_TD.pdf (Accessed on December 11, 2008}}. קיימים סוגים רבים של אמצעים להפחתת לחץ, אך לא נמצאו הבדלים משמעותיים ביניהם. כל האמצעים המתקדמים עדיפים על פני מזרנים רגילים לצורך מניעת פצעים{{הערה|שם=הערה35|McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, et al. Support surfaces for pressure ulcer prevention. Cochrane Database Syst Rev. 2011;4:CD001735}}. האמצעי הנפוץ ביותר שנמצא בשימוש בקהילה הוא מזרן אוויר או כרית ישיבה במילוי ג'ל (Gel) או קצף. כרית ישיבה בצורת טבעת נמצאה לא יעילה במניעת פצעים ואינה מומלצת לשימוש{{הערה|שם=הערה34}},{{הערה|שם=הערה35}},{{הערה|שם=הערה36|Stechmiller JK, Cowan L, Whitney JD, et al. Guidelines for the prevention of pressure ulcers. Wound Repair Regen. 2008;16(2):151}}

*'''טיפול באי-שליטה בסוגרים ובמניעת החמרה של פצע והזדהמותו'''  - שימוש באמצעי ספיגה (תחבושות, חיתולים, תחתונים סופגים וכדומה)

*'''אומדן המצב התזונתי'''  - הערכת הצריכה של חלבונים וקלוריות, כמות השתייה, רמת ה[[אלבומין]] (Albumin) ו/או ה-Prealbumin בדם וכמות הלימפוציטים (Lymphocytes){{הערה|שם=הערה36}}. ניתן לאתר מטופלים שנמצאים בסיכון מוגבר ל[[תת תזונה]] בעזרת כלים כמו MUST{{כ}} (The Malnutrition Universal Screening Tool) {{כ}}{{הערה|שם=הערה37|Stratton RJ, King CL, Stroud MA, Jackson AA, Elia M. Malnutrition Universal Screening Tool' predicts mortality and length of hospital stay in acutely ill elderly. Br J Nutr. 2006;95(2):325}} או MNA{{כ}} (Mini Nutritional Assessment) {{כ}}{{הערה|שם=הערה38|Vellas B, Guigoz Y, Garry PJ, et al. The Mini Nutritional Assessment (MNA) and its use in grading the nutritional state of elderly patients. Nutrition. 1999;15(2):116}}. מטופלים בסיכון מוגבר לפתח פצע לחץ צריכים לקבל 35-30 קילוקלוריות (קק"ל)/קילוגרם (ק"ג) ליממה וכמות חלבון יומית של 1.5-1.2 גרם/ק"ג{{הערה|שם=הערה39|Bergstrom N, Horn SD, Smout RJ, et al. The National Pressure Ulcer Long-Term Care Study: outcomes of pressure ulcer treatments in long-term care. J Am Geriatr Soc. 2005;53:1721}},{{הערה|שם=הערה40|Breslow RA, Hallfrisch J, Guy DG, et al. The importance of dietary protein in healing pressure ulcers. J Am Geriatr Soc. 1993;41:357}}, כמו גם שתייה ותוספת [[בדיקות ויטמינים|ויטמינים]] (Vitamins) ומינרלים (Minerals) בכמות מספקת

* '''טיפול בעור'''  - בדיקה יומית של כל הגוף עם תיעוד מתאים, ניקיון ושמירה על העור נקי ויבש (להימנע מיבוש יתר) ושימון עור יבש באמצעות קרם לחות (בעיקר באזור העכוז). יש להימנע ממים חמים מדי ומעיסוי מעל בליטות עצם

* '''הדרכת אנשי הצוות המטפל והמטפל העיקרי'''  - מפחיתה את שיעור פצעי הלחץ וסיבוכיהם{{הערה|שם=הערה41|Impact of staff education on pressure sore development in elderly hospitalized patients. Moody BL, Fanale JE, Thompson M, Vaillancourt D, Symonds G, Bonasoro C Arch Intern Med. 1988;148(10):2241}}

===טיפול בפצעי לחץ===

הטיפול בפצע לחץ צריך להתבצע על ידי צוות רב מקצועי (רופא, אחות, דיאטנית ומרפא בעיסוק). 

במהלך הטיפול יש לבצע הערכה מתמשכת של מצב הפצע והרקמות מסביב, כמות ההפרשות, זיהום או סיבוכים אחרים, כאב ועצמתו. את התקדמות ריפוי הפצע ניתן לתעד בעזרת כלים כמו PSST{{כ}} (Pressure Sore Status Tool){{כ}}{{הערה|שם=הערה42|Bates-Jensen BM. The Pressure Sore Status Tool a few thousand assessments later. Adv Wound Care. 1997;10(5):65}} ו-PUSH Tool{{כ}} (Pressure Ulcer Scale for Healing){{כ}}{{הערה|שם=הערה43|Thomas DR, Rodeheaver GT, Bartolucci AA, et al. Pressure ulcer scale for healing: derivation and validation of the PUSH tool. The PUSH Task Force. Adv Wound Care. 1997;10(5):96}}.

'''איזון כאב'''  - פצעי הלחץ כואבים מאוד{{הערה|שם=הערה44|Quirono J, Santos VL, Quednau TJ, et al. Pain in pressure ulcers. Wounds: A Compedium of Clinical Research and Practice. 2003;15:381-89}},{{הערה|שם=הערה45|Roth RS, Lowery J, Hamill J. Assessing persistent pain and its relation to affective distress, depressive symptoms and pain catstrophizing in patients with chronic wounds: a pilot study. Am J Phys Med Rehabil. 2004;83:827-34}}. הערכת הכאב צריכה להתבצע בשיטתיות ויש לתעד את הממצאים (אפשר להשתמש בסרגל כאב). יש להתייחס לגורמים הרלוונטיים לכאב באזור הפצע כמו זיהום, התפוררות העור סביב הפצע או איסכמיה (Ischemia) של הרקמות, ולתת מענה בהתאם. מומלץ לטפל בכאב הקשור לפצע הלחץ בצורה מתמשכת "מסביב לשעון", כבכל כאב כרוני, ולדאוג למניעת כאבים לפני ביצוע ההטריה [ניתן לתת משככי כאבים כמו [[Acamol]] (Paracetamol),{{כ}} [[Optalgin]]{{כ}} (Dipyrone) וכדומה לכאב קל, ו[[t:Opioids - N02A|אופיאטים]]{{כ}} (Opiates) לכאב בינוני עד קשה].

'''שמירה על לחות הפצע'''  - העיקרון הבסיסי בטיפול בפצע לחץ. יובש יתר או הפרשות מרובות מעכבים ריפוי. יש לטפל ברקמה נמקית וזיהום בפצע ולמנוע סיבוכים מקומיים וכלליים{{הערה|שם=הערה1}},{{הערה|שם=הערה46|Atiyeh BS, Ioannovich J, Al-Amm CA, El-Musa KA. Management of acute and chronic open wounds: the importance of moist environment in optimal wound healing. Curr Pharm Biotechnol. 2002;3(3):179}},{{הערה|שם=הערה47|Graumlich JF, Blough LS, McLaughlin RG, et al. Healing pressure ulcers with collagen or hydrocolloid: a randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc. 2003;51:147}},{{הערה|שם=הערה48|Bluestein D, Javaheri A. Pressure ulcers: prevention, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2008;78:1186}},{{הערה|שם=הערה49|Reddy M, Gill SS, Kalkar SR, et al. Treatment of pressure ulcers: a systematic review. JAMA. 2008;300:2647}},{{הערה|שם=הערה50|Eaglstein WH. Experiences with biosynthetic dressings. J Am Acad Dermatol. 1985;12(2 Pt 2):434}},{{הערה|שם=הערה51|Schultz GS, Sibbald RG, Falanga V, et al. Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair Regen. 2003;11(1):S1}},{{הערה|שם=הערה52|Bergstrom N, Horn SD, Smout RJ, et al. The National Pressure Ulcer Long-Term Care Study: outcomes of pressure ulcer treatments in long-term care. J Am Geriatr Soc. 2005;53:1721}}, {{הערה|שם=הערה53|Sebern MD. Pressure ulcer management in home health care: efficacy and cost effectiveness of moisture vapor permeable dressing. Arch Phys Med Rehabil. 1986;67:726}},{{הערה|שם=הערה54|Gorse GJ, Messner RL. Improved pressure sore healing with hydrocolloid dressings. Arch Dermatol. 1987;123:766}}. פצע המכוסה בחבישה השומרת על לחות מתרפא ב-40 אחוז מהר יותר מפצע פתוח{{הערה|שם=הערה50}}.

'''ניקוי הפצע'''  - ייעשה במים וסבון או בתמיסת [[t:סודיום כלוריד 0.9% - Sodium chloride 0.9%|NaCl 0.9%]]{{כ}} (Saline 0.9%){{הערה|שם=הערה46}}.

'''הטריה'''  - ישנם סוגים שונים של הטריות (טבלה 3). יש להתאים את הסוג למצב הפצע, זמינות החומרים ומיומנות הצוות המטפל. יש להפסיק את הטיפול בהטריות לאחר שהוסרה כל הרקמה הנמקית והופיעה רקמת גרעון.


[[קובץ:Pressure T3.png||ממוזער|מרכז|550 פיקסלים|טבלה 3 - סוגי הטריות]]


====שימוש בחבישות שונות (אוגרות לחות) בהתאם לדרגת הפצע====

'''פצע דרגה 1'''  - הטיפול העיקרי הוא מניעה. נוסף על פעולות המניעה, אפשר להשתמש בחבישות שקופות (Transparent) או בחבישות Hydrocolloids, כדי להגן על העור מקומית{{הערה|שם=הערה1}}

'''פצע דרגה 2'''  - טיפול בחבישות מסוג Occlusive {{כ}} (Hydrocolloids & Hydrogel) ומסוג Transparent Film Dressing) Semi-Occlusive), והימנעות משימוש בחבישות מסוג Wet-to-Dry Dressings{{כ}}{{הערה|שם=הערה1}}

'''פצע דרגה 3 + 4'''  - לרוב פצעים מזוהמים ולכן צריך לטפל בזיהום, לבצע הטריה של רקמה נמקית ולסגור את הפצע בחבישה

בחירת החבישה נעשית על פי דרגת הפצע, כמות ההפרשות, נוכחות זיהום בפצע או סביבו, מצב הלחות בפצע וקיום רקמה נמקית. למרות שקיימים סוגים רבים של חבישות בשוק, לא הוכחה יעילות של סוג מסוים של חבישות על פני סוגים אחרים{{הערה|שם=הערה47}},{{הערה|שם=הערה48}},{{הערה|שם=הערה49}}.

====סוגי חבישות המתאימים לפצעים עם הפרשה מרובה{{הערה|שם=הערה1}},{{הערה|שם=הערה51}}====

# חבישות מסוג Calcium Alginates, העשויות מאצות ים עם תוספת קצף (Foam) או ג'ל (Gel)
# חבישות קצף (Foam)
# חבישות המכילות Hydrofiber

====סוגי חבישות המתאימים לפצעים יבשים או עם הפרשה מועטה{{הערה|שם=הערה1}},{{הערה|שם=הערה51}}====

# חבישות גזה (Saline Moistured Gauze)
# חבישות שקופות (Transparent Films)
# חבישות Hydrocolloids
# חבישות Hydrogel

בחבישות מקבוצות 4-2 אפשר להשתמש גם כחבישות ראשוניות וגם כחבישות משניות.

====סוגי חבישות נוספים====

# '''חבישות כסף''' (Silver Impregnated) - לשימוש בפצעים מזוהמים או פצעים עם סבירות גבוהה לזיהום. יש להפסיק טיפול בחבישות אלו כשהזיהום מסתיים{{הערה|שם=הערה1}}
# '''חבישות המכילות דבש רפואי''' (Honey Impregnated)  - לשימוש בפצעים בדרגה 3-2 עם זיהום או הפרשות{{הערה|שם=הערה1}}
# '''חבישות המכילות יוד''' (Cadexomer Iodine)  - לשימוש בפצעים עם כמות הפרשות בינונית עד רבה{{הערה|שם=הערה1}}. יש להימנע משימוש בחבישות הללו במטופלים עם רגישות ליוד או עם מחלה של [[בלוטת התריס]]
# '''חבישות גזה'''  - כמעט שאינן בשימוש לטיפול בפצעי לחץ, לרוב משתמשים בהן רק כשאין חבישות אוגרות לחות. עדיף להשתמש בחבישות לחות ולא בחבישות יבשות, והן ניתנות לשימוש כחבישה משנית. יש להרטיב את הגזה עם תמיסת [[t:סודיום כלוריד 0.9% - Sodium chloride 0.9%|NaCl 0.9%]] ולהחליף בתדירות גבוהה{{הערה|שם=הערה1}}
# '''חבישות המכילות קולגן''' (Collagen Matrix)  - לשימוש בפצעים נקיים מזיהום או עם נמק בדרגות 4-3. מעודדות היווצרות קולגן (Collagen), תאי אפיתל (Epithelial cells) ופיברובלסטים (Fibroblasts) במיטת הפצע ומזרזות את סגירת הפצע{{הערה|שם=הערה1}}
# '''חבישות משולבות''' (Composite)  - שילוב סוגי חומר שונים
# '''חבישות המכילות פחם''' (Odor Absorbing)  - לשימוש בפצעים המדיפים ריח רע, מזוהמים מאוד עם כמות גדולה של הפרשות


דוגמאות לחבישות מסוגים שונים ניתן למצוא בטבלה 4.


[[קובץ:Pressure T4.png||ממוזער|מרכז|550 פיקסלים|טבלה 4 - רשימה חלקית של סוגי חבישות]]

===שיטות טיפול נוספות===

להלן שיטות טיפול נוספות בפצעי לחץ{{הערה|שם=הערה1}}{{כ}}:
* NPWT {{כ}}(Negative Pressure Wound Therapy) - מפחיתה בצקת במיטת הפצע, מסלקת הפרשות, מקטינה את הפצע ומעודדת היווצרות רקמת גרעון
* HBOT {{כ}}(Hyperbaric Oxygen Therapy) - העשרת הרקמות באזור הפצע בחמצן, בתא לחץ
* Acustic therapy - Ultrasound
*Electrical Stimulation  - מעודד ניוד (Migration) ושגשוג (Proliferation) של פיברובלסטים (Fibroblasts) במיטת הפצע ומזרז את סגירת הפצע
* PEMF {{כ}}(Pulsed Electromagnetic Field)  - שימוש בשדה אלקטרומגנטי
* Phototherapy {{כ}}(Laser, Infrared, Ultraviolet)
* Whirlpool and Pulsatile Lavage with Suction - Hydrotherapy
* PDGF {{כ}}(Platelet-Derived Growth Factor)

לחלק גדול משיטות אלו אין נתונים מספקים התומכים בשימוש בהן כטיפול שגרתי בפצעי לחץ{{הערה|שם=הערה1}}.

'''טיפול כירורגי'''  - בשימוש בפצעים בדרגה 4-3 שאינם מגיבים לטיפול השמרני, בעיקר בקרב מטופלים להם סגירה מהירה של פצע הלחץ יכולה לשפר משמעותית את איכות החיים{{הערה|שם=הערה1}}.

==פרוגנוזה==

שישה חודשים מתחילת הטיפול 70 אחוז מפצעי הלחץ בדרגה 2, 50 אחוז מפצעי הלחץ בדרגה 3 ו-30 אחוז מפצעי הלחץ בדרגה 4 ייסגרו{{הערה|שם=הערה56|Brandeis GH, Morris JN, Nash DJ, Lipsitz LA. The epidemiology and natural history of pressure ulcers in elderly nursing home residents. JAMA. 1990;264(22):2905}},{{הערה|שם=הערה57|Berlowitz DR, Brandeis GH, Anderson J, Brand HK. Predictors of pressure ulcer healing among long-term care residents. J Am Geriatr Soc. 1997;45(1):30}}. הסיכון לתמותה בקרב מטופלים עם פצע לחץ המפתחים פצע לחץ נוסף, גבוה פי 3-2 מהסיכון במטופלים ללא פצעי לחץ{{הערה|שם=הערה58|Thomas DR, Goode PS, Tarquine PH, Allman RM. Hospital-acquired pressure ulcers and risk of death. J Am Geriatr Soc. 1996;44(12):1435}},{{הערה|שם=הערה59|Berlowitz DR, Brandeis GH, Anderson J, Du W, Brand H. Effect of pressure ulcers on the survival of long-term care residents. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1997;52(2):M106}}. מכאן נובע שהמניעה והטיפול בפצעי הלחץ יכולים לשפר באופן משמעותי את התחלואה, התמותה ואיכות החיים של המטופלים, ואכן מסוגלים להציל חיים.

==דגלים אדומים==

==ביבליוגרפיה==

<blockquote> 
<div style="text-align: left; direction: ltr">

{{הערות שוליים}}

</div>
</blockquote>

==קישורים חיצוניים==

* [http://www.medicalmedia.co.il/publications/ArticleDetails.aspx?artid=6568&sheetid=497 גישה לפצע לחץ: זיהוי, אבחון, טיפול ומניעה], מדיקל מדיה


{{ייחוס|ד"ר בוריס פונצ'יק}}


<center>'''פורסם בכתב העת לרפואת המשפחה, דצמבר 2013, גיליון מס' 178, מדיקל מדיה'''</center>


[[קטגוריה:מדיקל מדיה]]
[[קטגוריה: גריאטריה]]
[[קטגוריה: כירורגיית כלי דם]]
[[קטגוריה: משפחה]]
[[קטגוריה: עור ומין]]
[[קטגוריה: פלסטיקה]]
[[קטגוריה: פנימית]]
[[קטגוריה: שיקום]]