כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק פרוטוקולים לשימוש באנטיביוטיקה בטיפול ומניעה במחלקת ניתוחי לב וחזה - Antibiotic prophylaxis and treatment in cardiothoracic surgery
מתוך ויקירפואה
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | פרוטוקולים לשימוש באנטיביוטיקה בטיפול ומניעה במחלקת ניתוחי לב וחזה - Antibiotic prophylaxis and treatment in cardiothoracic surgery |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
פרופילקסיס לניתוח
ניתוח ראשון[1]
- הפרופילקסיס הרגיל: IV cefazolin 1gm x 3 , החל משעה לפני הניתוח למשך 24-48 שעות.
- במקרה של רגישות יתר מסוג נדחה (כגון פריחה) לפניצילין, יינתן הפרופילקסיס הרגיל הנ"ל. מודגש שיש להימנע ככל האפשר ממתן vancomycin, מחשש כבד להיווצרות enterococci ו- staphylococci העמידים לתרופה הנ"ל!
- במקרה של רגישות יתר מסוג מיידי (כגון אנאפילקסיס, אורטיקריה) לפניצילינים או צפלוספורינים, תינתן IV vancomycin 1 gm x 2, החל משעה לפני הניתוח למשך 24-48 שעות. יש להתאים את המינון של vancomycin לתפקוד הכליה.
- אם הניתוח יתבצע במהלך אשפוז שהחל ≤ 3 ימים לפני כן מומלץ לקחת תרבית מהאף ע"מ לאתר אכלוס (קולוניזציה) אפשרי ע"י methicillin-resistant Staphylococcus aureus, כאשר במקרה כזה יינתן פרופילקסיס ב- vancomycin (ראה סעיף קודם). טיפול מקומי באף במשחת mupirocin עשוי גם הוא להועיל. [2] , [3]
ניתוח חוזר באותו אשפוז
בחשש של קולוניזציה עם חיידקי ביה"ח בפצע הניתוח הראשון יינתן IV vancomycin + ceftazidime (או ciprofloxacin) החל משעה לפני הניתוח למשך 24-48 שעות. מינון התרופות יותאם עפ"י תפקוד הכליה. מודגש שכיסוי מתגים גרם-שליליים חשוב פחות מכיסוי staphylococci.
דלקת ריאות[4] , [5]
מוקדם במהלך האשפוז ביחידה לטיפול נמרץ או במחלקה
- הטיפול הרגיל: PO ciprofloxacin או IV ceftazidime או IV piperacillin-tazobactam, בהתאם לחומרת המחלה.
- אם החולה מפתח את דלקת הריאות תחת הטיפול הנ"ל: ייעוץ.
מאוחר במהלך האשפוז ביחידה לטיפול נמרץ
- אם החולה ≥ 5 ימים ביחידה לטיפול נמרץ, או טופל לפני כן בתרופות הנ"ל, יטופל ב- IV vancomycin + ceftazidime או piperacillin-tazobactam או colistin. אם לא צומח methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) מתרביות הדם או הליחה תוך 48 שעות, יש להפסיק את ה- vancomycin.
- אם אין שיפור תוך 72-48 שעות, מומלץ להתייעץ עם מומחה למחלות ריאה או מומחה למחלות זיהומיות.
הערות שוליים
- ↑ במקרה של ניתוח מסתמים מומלץ לקחת 2 תרביות דם, ש"ד ו- CRP באופן שגרתי לפני הניתוח.
- ↑ בשתי עבודות שבוצעו בשערי צדק נמצאה בעת הקבלה לבית החולים נשאות באף של Methicillin sensitive Staph. aureus (MSSA) בשיעור של כ- 20%, כמו שמדווח בספרות. בימים שלאחר מכן עלולה להופיע נשאות של Methicillin resistant Staph. aureus (MRSA), ששיעורה עלול לעלות עד 20% לאחר שבועיים.
- ↑ מספר עבודות שפורסמו בספרות הראו תועלת במתן משחת mupirocin בנחירי האף במשך 5 עד 7 ימים החל מיומיים לפני הניתוח להורדת שיעור הזיהומים לאחר הניתוח עם Staph. aureus.
- ↑ מודגשת חשיבות לקיחת ליחה לצביעת גרם ותרבית לפני תחילת אנטיביוטיקה. חשוב להתאים את הטיפול האנטיביוטי עפ"י תוצאות התרביות, ורצוי להתייעץ.
- ↑ עבור מינוני התרופות מופנה הקורא לפרק VI.
ביבליוגרפיה
- Shapira N, Merin O, Rosenmann E, Dzigivker I, Bitran D, Yinnon AM, Silberman S. Latent infective endocarditis. Epidemiology and clinical characteristics of patients with unsuspected endocarditis detected after elective valve replacement. Ann Thorac Surg 2004; 78:1623-9.
- Friedman R, Raveh D, Zartzer E, Rudensky B, Broide E, Attias D, Yinnon AM. Prospective evaluation of colonization with extended-spectrum β-lactamase (ESBL) producing Enterobacteriaceae among patients at hospital admission and of subsequent colonization with ESBL-producing enterobacteriaceae among patients during hospitalization. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009 Jun; 30(6):534-42.
- Schlesinger Y, Yahalom S, Raveh D, Yinnon AM, Segal R, Erlichman M, Attias D, Rudensky B. Methicillin resistant Staphylococcus aureus nasal colonization in children in Jerusalem; Community vs. Chronic Care Institutions. IMAJ 2003; 5:847-51.