מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

פרקים ברפואה פליאטיבית - שלשול - Diarrhea

מתוך ויקירפואה

RedCrossNursen.jpg

פרקים ברפואה פליאטיבית
מאת פרופסור פסח שוורצמן
היחידה לשיכוך כאב וטיפול פליאטיבי, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן גוריון בנגב.

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – טיפול פליאטיבי, שלשול

שלשול היא בעיה נפוצה ומשמעותית בקרב חולים עם סרטן מתקדם, והיא עשויה להוות בעיה קשה, מתישה ומביכה. שלשול מוגדר כיציאות רכות או נוזליות המתרחשות מעל 3 פעמים ב-24 שעות. חולים עם שלשול נמצאים בסיכון מוגבר להתייבשות, חוסר איזון באלקטרוליטים ותשישות. 7% עד 10% מחולי סרטן המאושפזים בהוספיס סובלים משלשול.

סיבות שכיחות לשלשול

תרופות
סיבות הקשורות למחלת סרטן
סיבות הקשורות לטיפול בסרטן
  • כימותרפיה ( 5-fluorouracil (5-FU), irinotecan (CPT-11), and capecitabine)
  • הקרנות
בעיות ספיגה
בעיות בתזונה
  • עודף סיבים תזונתיים
  • תבלינים
  • אלכוהול
  • תוספי מזון
מחלות נלוות

אבחון

אנמנזה
  • כמה זמן יש למטופל שלשול?
  • האם סבל קודם מעצירות?
  • באיזו תדירות היציאות?
  • האם היציאות רכות או נוזליות?
  • מה צבע הצואה?
  • האם לצואה יש ריח רע?
  • האם סובל מכאבי בטן עוויתיים?
  • איזה תרופות המטופל נוטל?
  • האם קיימים תסמינים נלווים
בדיקה גופנית כללית
  • בדיקת בטן (ניע, גושים בבטן)
  • בדיקה רקטלית (פצעים בעור, טונוס של ספינקטר, נוכחות צואה באמפולה, הפרשות אחרות באמפולה)
  • סימני דהידרציה
בדיקות עזר

מעבדה (רק במקרים נדירים)

  • כימיה ( לשלול הפרעות אלקטרוליטריות)
  • צואה
  • anion gap- לאבחון סוג השלשול (osmotic /secretory)
  • Stool anion gap = stool osmolality - 2 (stool sodium + stool potassium)
  • Anion gap > 50 mmol/l osmotic diarrhea
  • Anion gap < 50 mmol/l secretory diarrhea
הדמיה
  • רק במקרים מובחרים בלבד בשאלה של חסימת מעיים יש מקום לבצע צילום בטן
  • ברוב המקרים אין צורך בהדמיה ספציפית

טיפול

התערבות כללית
  • להפסיק תרופות משלשלות (לקסטיבים)
  • שינוי תזונתי (הגבלת מוצרי חלב וסיבים תזונתיים)
  • הערכת מטופל לגבי חומרת התייבשות לצורך טיפול החזר נוזלים בדרך פומית או תוך- ורידית
  • ביצוע רוויזיה של כל התרופות שיש להן תופעות לוואי פוטנציאליות העלולות לגרום לשלשול
התערבות תרופתית ספציפית
  • Absorbent agents:
15-30 mL Kaopectine לאחר כל יציאה
  • Mucosal prostaglandin inhibitors
PO 2 tabs or 30 mL Bismuth subsalicylate כל 30 דקות /כל שעה, 8 Max doses
  • Opioid agents
Immodium, Loperide, Stopid, Rekamid) Loperamide) מנה ראשונה 4 מ"ג, ואז 2 מ"ג לאחר כל יציאה ((maximum = 16 mg/24hr
מנגנון פעולה:
  • ירידה של פריסטלטיקה
  • הגברת ספיגת מים מחלל המעי
10-60 Codeine מ"ג כל 4 שעות.
15-20 Tincture of opium טיפות כל 4 שעות או לאחר כל יציאה.

טיפול ספציפי לפי מצבים מיוחדים

מצב טיפול תרופתי מינון
בעיית ספיגה (pancreatic insufficiency) Pancreatic enzymes (Creon, Pancrease) 2 tab with meals
אחרי הקרנות (radiation enteritis) NSAID Opioids
Carcinoid tumors Octreotide 100-500 pg SC or IV tid
Bowel obstruction Octreotide
Pseudomembranous Colitis Vancomycin 500 mg PO tid-qid 7-10 days

ביבליוגרפיה

  1. Walsh D. Textbook Palliative Medicine. Saunders. 2009.
  2. Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policher JS. End-of-Life Care. 20 Common Problems. 2002.
  3. Waller A. Handbook of Palliative Care in Cancer.1996