האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "קידום בריאות ורפואה מונעת - ריכוז המלצות לפי גיל"

מתוך ויקירפואה

שורה 148: שורה 148:
 
אלכוהול: תשאול וייעוץ בנשים הרות או המתכננות היריון (למי שעוסק במעקב טרום הריוני).
 
אלכוהול: תשאול וייעוץ בנשים הרות או המתכננות היריון (למי שעוסק במעקב טרום הריוני).
 
|valign="top"|'''BMI''': משקל וגובה - לפי שיקול דעת רפואי;{{ש}}
 
|valign="top"|'''BMI''': משקל וגובה - לפי שיקול דעת רפואי;{{ש}}
'''סוכרת''': מגיל 35 בדיקת רמת הסוכר בדם (סוכר בצום, המוגלובין A1c או העמסת סוכר) במטופלים הסובלים מעודף משקל או מהשמנה או באלו עם גורמי סיכון מוגדרים. בנשים הרות העמסת סוכר בשבועות -24 28.
+
'''סוכרת''': מגיל 35 בדיקת רמת הסוכר בדם (סוכר בצום, המוגלובין A1c או העמסת סוכר) במטופלים הסובלים מעודף משקל או מהשמנה או באלו עם גורמי סיכון מוגדרים. בנשים הרות העמסת סוכר בשבועות 24-28.{{ש}}
 
'''לחץ דם:''' בדיקת לחץ דם:
 
'''לחץ דם:''' בדיקת לחץ דם:
 
*לכלל האוכלוסייה בגילים 29-20 מדי 5 שנים, ובגילים 39-30 מדי 3-5 שנים.
 
*לכלל האוכלוסייה בגילים 29-20 מדי 5 שנים, ובגילים 39-30 מדי 3-5 שנים.
שורה 154: שורה 154:
 
'''שומני דם:''' סך כולסטרול, HDL, LDL, וטריגליצרידים בגברים ובנשים מגיל 35 מידי 5 שנים (או מגיל 20 כשקיים סיכון גבוה למחלה כלי דם טרשתית ובהיפרכולסטרולמיה משפחתית).{{ש}}
 
'''שומני דם:''' סך כולסטרול, HDL, LDL, וטריגליצרידים בגברים ובנשים מגיל 35 מידי 5 שנים (או מגיל 20 כשקיים סיכון גבוה למחלה כלי דם טרשתית ובהיפרכולסטרולמיה משפחתית).{{ש}}
 
(Lipoprotein (a מומלץ לבדוק פעם אחת בחיים החל מגיל 35.
 
(Lipoprotein (a מומלץ לבדוק פעם אחת בחיים החל מגיל 35.
|valign="top"|
+
|valign="top"|קרמת-צפדת (דיפתריה-טטנוס): מדי 10 שנים, הראשונה מהן יחד עם חיסון לשעלת.{{ש}}
 +
שפעת: מדי שנה;{{ש}}
 +
אדמת: השלמת חיסון נגד אדמת באמצעות חיסון MMR לנשים בגילים 45-18 שאינן מחוסנות לפני כניסה להיריון;{{ש}}
 +
שעלת: בכל היריון, רצוי בשבועות 27-36.{{ש}}
 +
אבעבועות רוח: לנשים שאינן בהיריון ולבני בית של מדוכאי חיסון (אם טרם חלו במחלה).{{ש}}
 +
חיסון כנגד מנינגוקוקים, פנאומוקוקים והמופילוס אינפלואנזה B: לקבוצות הסיכון.{{ש]}
 +
Hepatitis B לקבוצות סיכון;{{ש}}
 +
Hepatitis A: לנוסעים ומטיילים באזורים אנדמיים להפטיטיס ,A למזריקי סמים ולגברים המקיימים יחסי מין עם גברים ולכל מי שמעוניין.{{ש}}
 +
PrEP :HIV לבן/בת זוג לנשא HIV או ל-MSM, בהתאם להנחיות.
 
|-
 
|-
|valign="top"|נהיגה זהירה, מניעת תאונות דרכים וחגירת חגורות בטיחות
+
|valign="top"|פעילות גופנית אירובית של לפחות 30 דקות במרבית ימות השבוע, לצבירה של לפחות 150 דקות שבועיות בעצימות בינונית או 75 דקות בעצימות גבוהה.
|valign="top"|לקב' סיכון - פרופיל שומנים פעם בשנה{{הערה|שם=הערה1|קבוצות בסיכון ל[[היפרכולסטרולמיה]]: סיפור משפחתי של היפרליפידמיה והיפרכולסטרולמיה, גורמי סיכון נוספים למחלות לב.}} בדיקת [[ספירת דם|המוגלובין]] - לאחר כל היריון.
+
אימוני כוח 2-3 פעמים בשבוע ואימוני גמישות
|[[חיסון לדלקת כבד נגיפית B|{{כ}}Hepatitis B]] לקבוצות סיכון, [[ חיסון לדלקת כבד נגיפית A|{{כ}}Hepatitis A]] לנוסעים ומטיילים באזורים אנדמיים להפטיטיס A, למזריקי סמים ולגברים המקיימים יחסי מין עם גברים ולכל מי שמעוניין
+
|valign="top"|אנמיה: בדיקת המוגלובין במהלך ההיריון ולאחר כל היריון;{{ש}}
 +
Hepatitis C: בדיקת דם לקבוצות סיכון.{{ש}}
 +
בדיקת אנטיגן להפטיטיס B לנשים בהיריון.
 +
|valign="top"|מומי התעלה העצבית: המלצה כללית לנטילת חומצה פולית 0.4 מ"ג ליום (ההמלצה לכך צריכה להיות תואמת תרבות). המלצה מפורשת לנטילת חומצה פולית 0.4 מ״ג ליום לפחות חודש לפני הכניסה להיריון ובמשך 3 חודשי ההיריון הראשונים. לנשים בקבוצת סיכון: נטילה חומצה פולית 5 מ"ג ליום לפחות חודש לפני הכניסה להיריון ובמשך 3 חודשי ההיריון הראשונים.{{ש}}
 +
באחריות משרד הבריאות ליידע את כל הנשים בגיל הפוריות על חשיבות נטילת חומצה פולית.
 
|-
 
|-
 +
|valign="top"|'''בריאות העור:''' הימנעות מחשיפה לקרינה על- סגולה )UV( כדי למזער נזקים וסרטן לעור. בדיקת עור - על פי שיקול דעת רפואי.
 +
|valign="top"|'''סרטן צוואר הרחם:''' משטח צוואר הרחם (Pap Smear) או hrHPV מגיל 25: מדי 3 שנים. איתור דיכאון אלימות במשפחה - תשאול לפי שיקול דעת קליני.
 
|
 
|
|[[משטח צוואר הרחם]] אחת ל-3 - (Pap Smear) שנים מגיל 25 עם דגש על נשים בסיכון{{הערה|ש=הערה2|נשים בסיכון ל[[סרטן צוואר הרחם]]: התחלת יחסי מין מוקדם, קיום יחסי מין עם בני זוג רבים, או קיום יחסי מין עם בן זוג שהיו לו שותפות רבות ועולות ממזרח אירופה.}}
 
|
 
|-
 
|[[פעילות גופנית]] אירובית של לפחות 30 דקות במרבית ימות השבוע, לצבירה של לפחות 150 דקות שבועיות בעצימות בינונית  עד  גבוהה אימוני כוח 3-2 פעמים בשבוע ואימוני גמישות
 
|valign="top"|איתור [[דיכאון]]{{ש}}איתור [[אלימות במשפחה]]
 
|
 
|-
 
|
 
|
 
|מתן [[חומצה פולית]] (800-400 מיקרוגרם) לפני כניסה להיריון ובמשך 3 חודשים ראשונים של ההיריון
 
 
|}
 
|}
  

גרסה מ־17:12, 30 באוקטובר 2022

Preventative (1).png

המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת
מאת איגוד רופאי המשפחה בישראל, האגף למדיניות רפואית, ההסתדרות הרפואית בישראל

המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא
קידום בריאות ורפואה מונעת
Ambox warning blue.png
ערך זה הוא הנחיה קלינית סגורה לעריכה
המלצות כוח המשימה.png
שם הפרק קידום בריאות ורפואה מונעת - ריכוז המלצות לפי גיל
עורך מדעי פרופסור אמנון להד, פרופ' חוה טבנקין, ד"ר תם אקסלרוד
מוציא לאור ההסתדרות הרפואית בישראל, האגף למדיניות רפואית, איגוד רופאי המשפחה בישראל
מועד הוצאה אוקטובר 2022
מספר עמודים 284
קישור באתר ההסתדרות הרפואית
Logo small.gif


טבלה ב: רפואה מונעת בגיל לידה עד שנתיים

ייעוץ ומניעה ראשונית סקירה ואיתור חיסונים ותוספות[1]

הנקה והרגלי אכילה נכונים, טיפול בתינוק, צורת השכבה ושינה בטוחה, רחצה, החתלה, הרגלי שינה, שמירת חום גוף תקין, שמירה על בריאות השיניים[2].
מניעת תאונות בית; בטיחות במים, הימנעות מחומרים רעילים, מתרופות ומחפצים מסוכנים[3].
מושב בטיחות ברכב, חינוך למניעת שכחת ילד ברכב.
חשיפה מבוקרת לשמש; סכנות העישון הפסיבי; תפקוד הורה- משפחה-תינוק. יש לשים לב להתעללות ולהזנחה.
לפני גיל שנתיים מומלץ למנוע חשיפה למסכים כגון מחשבים, טלוויזיה, טלפונים חכמים ומשחקי וידאו.

ביקורים סדורים אצל אח.ות ורופא.ה בטיפת חלב (או אצל צוותים הנותנים שירות דומה). הביקורים יכללו בדיקת גדילה (משקל, אורך, היקף ראש), בדיקת התפתחות לפי מדרגות התפתחות ובדיקה גופנית יסודית[4]. בכל מעקב התפתחות שמבצעים רופאים יש לבדוק החזר אדום ורפלקס קורניאלי, וכן בדיקת פישוק ירכיים לאיתור DDH, עד הליכה לבד. בגיל חודשיים: לוודא שבוצעה בדיקת שמיעה.
בחודש הראשון: 2 ביקורים אצל אח.ות, הראשון בתוך 72 שעות מהשחרור מבית החולים, בדגש על הערכת התפתחות צהבת. ביקור שני: בגיל חודש.
עד סוף שנת החיים הראשונה: 5 ביקורים נוספים אצל אח.ות (חודשיים, 4, 6, 9 ו-12 חודשים).
2 בדיקות אצל רופא.ה: בגיל 2 ו-9 חודשים.
מגיל שנה עד שנתיים: בדיקה נוספת אצל אח.ות ורופא.ה בסביבות גיל שנה וחצי.

בדיקת רמת ההמוגלובין בגיל 12-9 חודשים. מתן ויטמין D3 עד גיל שנה. מתן ברזל בגיל 18-4 חודשים.

טבלה ג: רפואה מונעת בגיל 6-2 שנים

ייעוץ ומניעה ראשונית סקירה ואיתור מוקדם חיסונים ותרופות למניעה

הרגלי אכילה, תזונה נכונה והמלצה על ארוחות משפחתיות, היגיינה ובריאות השן;
חשיבות ארוחת הבוקר למניעת השמנה;
תאונות בית והימנעות מחומרים רעילים ותרופות;
בטיחות במים;
כיסאות בטיחות וקסדות; הימנעות מחשיפה ממושכת לקרני השמש ולעישון פסיבי;
ערנות מיוחדת לסימנים להפרעות התנהגות; התעללות בילדים (Child abuse)
פעילות גופנית במשך 180 דקות מצטברות לפחות מדי יום. מומלץ לבצע מגוון פעילויות ולפתח תבניות תנועה; מגיל 5 מומלץ להגביר בהדרגה את עצימות הפעילות.
לצמצם את שעות המסך לשעה אחת ביום.

שתי בדיקות רופא.ה: בסביבות גיל 2.5 ו-5.
בדיקת אח.ות מדי שנה, מגיל שנתיים עד גיל 5 שנים. הבדיקות יכללו בדיקת גדילה (משקל וגובה), בדיקת התפתחות, בדיקה גופנית, ובפרט בדיקת עיניים לפזילה וחדות ראייה, בדיקת שמיעה, שפה ודיבור, בדיקת שיניים, אשכים ומערכת קרדיווסקולרית - לפי מדרגות ההתפתחות [4]. הערכה לקראת כניסה לבית הספר.
בדיקת לחץ דם לקבוצות סיכון: הורים עם יל"ד, BMI מעל אחוזון 95, פגים ומשקל לידה נמוך, או כחלק מבירור.
בנוכחות סיפור משפחתי של היפרכולסטרולמיה או מחלת כלי דם טרשתית בגיל צעיר: מומלץ לבדוק פרופיל שומנים לפחות פעם אחת מגיל 5.

בכיתה א': חיסון MMRV (מנה שנייה); השלמת חיסונים שלא ניתנו; החיסון המצומד נגד פנאומוקוקים (פרבנר); חיסון שנתי נגד שפעת עונתית; החיסון המצומד נגד מנינגוקוקוס ACWY (לילדים בסיכון).

טבלה ד: רפואה מונעת בגיל 12-7 שנים

ייעוץ ומניעה ראשונית סקירה ואיתור מוקדם חיסונים
הרגלי ניקיון

(הרטבה לילית, Encopresis)

משקל וגובה לפחות פעם ב-4 שנים. בכתה ב' החיסון לטטנוס, דיפתריה, שעלת ופוליו (Tdap-IPV).
הרגלי אכילה, תזונה נכונה והמלצה על ארוחות משפחתיות, חשיבות ארוחת הבוקר למניעת השמנה, הרגלי שינה, פעילות גופנית סדירה (לפחות 60 דקות מצטברות בעצימות בינונית-גבוהה); פעילות לחיזוק שריר ועצם לפחות 3 פעמים בשבוע; צמצום שעות מסך: עד שעתיים מדי יום; שמירה על בריאות השיניים. בדיקות התפתחות וגדילה (כולל אשכים, אוושות).

בדיקת לחץ דם לקבוצות סיכון: הורים עם יל"ד, BMI מעל אחוזון 95, פגים ומשקל לידה נמוך, או כחלק מבירור.

השלמת חיסוני השגרה.

חיסון שנתי נגד שפעת עונתית.

הימנעות מתאונות ופגיעות, חשיבות חגורות בטיחות וקסדות מגן. בכיתה א' - בדיקת ראייה ושמיעה
הימנעות מחשיפה יתרה לקרני השמש. בדיקת שיניים והיגיינת הפה. חיסון נגד מנינגוקוקים וחיסון נגד פנאומוקוקים (לקבוצות הסיכון).
נזקי העישון הכפוי (מגיל 0); נזקי העישון הפעיל ושתיית אלכוהול (מגיל 10). עירנות להתעללות בילדים; ערנות להפרעות התנהגות ולמידה. בכיתה ז': תבחין טוברקולין (לקבוצות הסיכון, בעיקר עולים חדשים ממדינות מסוימות).
איתור ילדים בסיכון לדיכאון ונטיות אובדניות. בכיתה ח': חיסון נגד נגיף הפפילומה האנושי (HPV).

טבלה ה: רפואה מונעת בגיל 19-13 שנים

ייעוץ ומניעה ראשונית סקירה ואיתור מוקדם חיסונים ותרופות למניעה
הרגלי אכילה, תזונה נכונה והמלצה על ארוחות משפחתיות.

חשיבות ארוחת הבוקר למניעת השמנה.
מיניות בריאה ואמצעי מניעה במידת הצורך.
הרגלי שינה נכונים (9 שעות ביממה).
שמירה על בריאות השן.

משקל, גובה 1-BMI (מדי שנתיים); בדיקת ההתפתחות המינית והגדילה. בדיקת לחץ דם לקבוצות סיכון: הורים עם יתר לחץ דם, BMI מעל אחוזון 95, פגים ומשקל לידה נמוך, או כחלק מבירור.

בגילאי 17-16 מבוצעת בדיקת לחץ דם לקראת גיוס לצבא לרוב האוכלוסייה.

בכיתה ח': טטנוס-דיפתריה-שעלת (Tdap); השלמת חיסונים חסרים.

בכיתה ח': חיסון נגד נגיף הפפילומה האנושי (HPV);
חיסון שנתי נגד שפעת עונתית.
חיסון נגד מנינגוקוקים ונגד פנאומוקוקים (לקבוצות הסיכון).

נהיגה זהירה בכל סוגי כלי הרכב, חגירת חגורות בטיחות ומניעת תאונות דרכים; הימנעות מנהיגה לאחר שתיית אלכוהול או צריכה של סמים אחרים.
הימנעות והפסקת עישון סיגריות ונרגילה, הימנעות מסמים ומאלכוהול;
נזקי החשיפה לשמש והימנעות מחשיפה יתרה;
פעילות גופנית מהנה בעצימות בינונית- גבוהה במשך 60 דקות לפחות מדי יום הכוללת פעילות עצימה ופעילות לחיזוק שריר ועצם לפחות 3 פעמים מדי שבוע (אפשר גם לצבור את היקף הפעילות היומי הכולל בפרקי פעילות קצרים של 10 דק' או יותר);
צמצום שעות ישיבה מול מסך (עד שעתיים מדי יום).
איתור מתבגרים בסיכון לדיכאון ונטיות אובדניות; ערנות לאלימות במשפחה ולהתעללות;

הערכת רפואת מתבגרים לפי HEADSS.

מומי התעלה העצבית: המלצה כללית לנטילת חומצה פולית 0.4 מיליגרם ליום (ההמלצה לכך במרפאה צריכה להיות תואמת תרבות).

המלצה מפורשת לנטילת חומצה פולית 0.4 מיליגרם ליום לפחות חודש לפני הכניסה להיריון ובמשך 3 חודשי ההיריון הראשונים. לנשים בקבוצת סיכון: נטילה חומצה פולית 5 מ"ג ליום לפחות חודש לפני הכניסה להיריון ובמשך 3 חודשי ההיריון הראשונים.
באחריות משרד הבריאות ליידע את כל הנשים בגיל הפוריות על חשיבות נטילת חומצה פולית.

טבלה ו: רפואה מונעת בגיל 39-20 שנים

ייעוץ ומניעה ראשונית סקירה ואיתור מוקדם חיסונים ותרופות למניעה
הרגלי אכילה ותזונה נכונה;

מעקב טרום לידתי;
אמצעי מניעה ותכנון המשפחה.
שינה: הרגלי שינה נכונים: (8-6 שעות ביממה)
נהיגה זהירה, מניעת תאונות דרכים וחגירת חגורות בטיחות;
עישון: תשאול בנוגע להרגלים וייעוץ לגמילה מעישון ומסמים;
אלכוהול: תשאול וייעוץ בנשים הרות או המתכננות היריון (למי שעוסק במעקב טרום הריוני).

BMI: משקל וגובה - לפי שיקול דעת רפואי;

סוכרת: מגיל 35 בדיקת רמת הסוכר בדם (סוכר בצום, המוגלובין A1c או העמסת סוכר) במטופלים הסובלים מעודף משקל או מהשמנה או באלו עם גורמי סיכון מוגדרים. בנשים הרות העמסת סוכר בשבועות 24-28.
לחץ דם: בדיקת לחץ דם:

  • לכלל האוכלוסייה בגילים 29-20 מדי 5 שנים, ובגילים 39-30 מדי 3-5 שנים.
  • אלה עם גורמי סיכון למחלת לב: מדי שנה.

שומני דם: סך כולסטרול, HDL, LDL, וטריגליצרידים בגברים ובנשים מגיל 35 מידי 5 שנים (או מגיל 20 כשקיים סיכון גבוה למחלה כלי דם טרשתית ובהיפרכולסטרולמיה משפחתית).
(Lipoprotein (a מומלץ לבדוק פעם אחת בחיים החל מגיל 35.

קרמת-צפדת (דיפתריה-טטנוס): מדי 10 שנים, הראשונה מהן יחד עם חיסון לשעלת.

שפעת: מדי שנה;
אדמת: השלמת חיסון נגד אדמת באמצעות חיסון MMR לנשים בגילים 45-18 שאינן מחוסנות לפני כניסה להיריון;
שעלת: בכל היריון, רצוי בשבועות 27-36.
אבעבועות רוח: לנשים שאינן בהיריון ולבני בית של מדוכאי חיסון (אם טרם חלו במחלה).
חיסון כנגד מנינגוקוקים, פנאומוקוקים והמופילוס אינפלואנזה B: לקבוצות הסיכון.{{ש]} Hepatitis B לקבוצות סיכון;
Hepatitis A: לנוסעים ומטיילים באזורים אנדמיים להפטיטיס ,A למזריקי סמים ולגברים המקיימים יחסי מין עם גברים ולכל מי שמעוניין.
PrEP :HIV לבן/בת זוג לנשא HIV או ל-MSM, בהתאם להנחיות.

פעילות גופנית אירובית של לפחות 30 דקות במרבית ימות השבוע, לצבירה של לפחות 150 דקות שבועיות בעצימות בינונית או 75 דקות בעצימות גבוהה.

אימוני כוח 2-3 פעמים בשבוע ואימוני גמישות

אנמיה: בדיקת המוגלובין במהלך ההיריון ולאחר כל היריון;

Hepatitis C: בדיקת דם לקבוצות סיכון.
בדיקת אנטיגן להפטיטיס B לנשים בהיריון.

מומי התעלה העצבית: המלצה כללית לנטילת חומצה פולית 0.4 מ"ג ליום (ההמלצה לכך צריכה להיות תואמת תרבות). המלצה מפורשת לנטילת חומצה פולית 0.4 מ״ג ליום לפחות חודש לפני הכניסה להיריון ובמשך 3 חודשי ההיריון הראשונים. לנשים בקבוצת סיכון: נטילה חומצה פולית 5 מ"ג ליום לפחות חודש לפני הכניסה להיריון ובמשך 3 חודשי ההיריון הראשונים.

באחריות משרד הבריאות ליידע את כל הנשים בגיל הפוריות על חשיבות נטילת חומצה פולית.

בריאות העור: הימנעות מחשיפה לקרינה על- סגולה )UV( כדי למזער נזקים וסרטן לעור. בדיקת עור - על פי שיקול דעת רפואי. סרטן צוואר הרחם: משטח צוואר הרחם (Pap Smear) או hrHPV מגיל 25: מדי 3 שנים. איתור דיכאון אלימות במשפחה - תשאול לפי שיקול דעת קליני.

ביבליוגרפיה והערות שוליים