כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק ריח רע מהפה - Oral malodor
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
| ריח רע מהפה | ||
|---|---|---|
| Oral malodor | ||
| שמות נוספים | ההיבט הכלכלי של הריח הרע מהפה | |
| יוצר הערך | ד״ר זאב רם 
|
|
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – בריאות השן וחלל הפה
'
פתיחה
תופעת הריח הרע מהפה, באשת הפה (Halitosis) ידועה לאורך כל ההיסטוריה. מדובר בבעיה אנושית ואישית. הסובלים מריח רע מהפה (אמיתי או מדומה) נידונים לא פעם לנידוי חברתי וסובלים מדחייה של הסובבים אותם. מהלך חייהם קשה ובעייתי.
כבר במקורות נמצא עדויות לנידוי בני אדם שסבלו מהבעיה. כך, לדוגמא, כהן שסבל מריח רע מהפה לא היה כשיר לשמש בתפקידו ובתלמוד אף נאמר כי ריח רע מהפה יכול לשמש עילה מספקת לגירושין[1]. האיסלאם ממליץ למאמיניו על שימוש בצמח ה- Sewak על מנה להקטין ריח רע מהפה, בעיקר בחודש הרמאדאן.
מקור הריח הרע הנובע המהפה הוא, ברוב המקרים (90%-85%), מהפה עצמו ולא ממערכת העיכול. הריח הרע נוצר כתוצאה של פירוק חלבונים ע"י מושבות חיידקים הנמצאים בפה. איננו יכולים להריח את הריח הנודף מהפה שלנו והוא ניתן למדידה בעזרת מכשיר ייחודי-ההלימטר (halimeter).
אפידימיולוגיה
תופעת הריח הרע מהפה היא תופעה שכיחה במבוגרים, נוער ואף ילדים. 30% מאוכלוסיית העולם סובלת ממנה ולא תמיד מודעת לה[2] ומנגד, כ-15% מהאוכלוסייה בטוחים שמפיהם נודף ריח רע למרות שהוא לא קיים, תופעה הנקראת הליטופוביה (halitophobia).
בשנת 2000 הוציאו אזרחי ארה"ב 1.8 מיליארד דולר על משחות שיניים ומעל 3 מיליארד דולר על מי פה, מברשות שיניים, אביזרי גהות (Hygiene) הפה ומרענני פה[3]. סכומי עתק אלה מסבירים את חומרת התופעה וכן את נכונות האנשים לעשות הכול כדי להימנע מריח רע, להאמין ולהיתפס לכל פרסומת המבטיחה לשחרר אותם מהריח הרע, מבלי לבדוק אם יש בסיס אמיתי להבטחות.
אטיולוגיה
הגורמים לריח הרע מהפה הן מושבות חיידקים הנמצאות בתוך כיסי החניכיים ועל גב הלשון וגורמים לתגובה דלקתית של החניכיים. טיפול בכיסי החניכיים ובלשון יסלק את הריח הרע מהפה[2].
90%-85% מהריח הרע הנודף מהפה מקורו בחלל הפה עצמו. הוא נובע מחילוף חומרים של חיידקים ומפירוק חלבונים המתבצע על ידי חיידקים אל-אווירוניים (Anaerobes) הנמצאים בפה[2] , [4]. נוצרות תרכובות גופרית של מתיל- מרקפטנים (methyl mercaptan) וסולפידים (Sulfide) שהן בעלות ריח רע כשל ביצים סרוחות. חומרים אלו גם רעילים לתאים ובכך מחריפים את דלקת החניכיים[5]. ריח רע שמקורו בקיבה הוא די נדיר, נאמד בכ-1% בלבד. קיים יחס ישר בין כמות תרכובות הגופרית הנדיפות לחומרת מחלת החניכיים[6].
בכל פה "בריא" חיים כ-775 זנים שונים של חיידקים ופטריות בצורה מאוזנת ואינם גורמים כל נזק, כל עוד הם אינם יוצרים מושבות, אך כאשר מתפתחות מושבות חיידקים נוצר הביופילם (Biofilm) שהוא מבנה דביק של מושבות חיידקים ושל מרכיבים נוספים, הגורמים לתגובה הדלקתית של החניכיים.
קיים שיווי משקל בין החיידקים, הפטריות והרוק, המשמש חומר חיטוי ונטרול של ריח הפה. ירידה בכמות הפרשת הרוק תגביר את הריח הרע. ריח רע מהפה יכול לנבוע מחוסר שתייה מספקת, ממחלות, מהקרנות, משימוש בתרופות מסוימות, ממתח, מחרדה ומגיל מתקדם. שיניים וחניכיים חייבים להימצא כל הזמן כסביבת רוק (כמו שמן במנוע המכונית), לכן יש לעודד יצירת רוק. שינויים הורמונליים מעלים את מדדי דלקות החניכיים[7]. סיבות נוספות לריח רע מהפה הן דחיסה ואיחסון מזון בין השיניים, שיניים רקובות ושיחזורים לא מתאימים.
חלקה האחורי של הלשון מלא בחריצים ושקעים המהווים מקום מסתור למושבות חיידקים ופטריות שקשה להגיע אליהם ולהסירם.
קליניקה
ידוע כי בשעות הבוקר, ריח רע מהפה הוא חזק יותר, ולסובל עצמו יש קושי להרגיש בכך, למרות שהוא יכול לחוש בריח רע אצל הזולת. ניתן לקבל מושג אודות הריח הרע העצמי ע"י ליקוק הזרוע והרחה של האזור לאחר כמה שניות. רבים מאמינים שמקור הריח הרע הוא מהקיבה, ממערכת העיכול או מהרכב המזון .יש המאמינים שהוא נגרם ע"י החזר קיבה-ושט (reflux) או מעיד על מחלות קשות, אך אין זה נכון.
אבחנה
יש להיבדק ע"י מומחה לרפואה חניכיים המטפל בבעיות ריח רע מהפה, וזאת כדי לוודא שאכן קיים ריח רע ומקורו בפה ולא ממקורות אחרים (הליטופוביה מערות האף או גרון למשל)[4]. ניתן לעשות זאת על ידי מדידה באמצעות מכשיר הנקרא הלימטר, הבודק ריח רע מהפה (מרקפטנים וסולפידים, המרכיבים העיקריים של הריח הרע בפה).
טיפול
לא פעם, מטעות הפרסומות לגבי מקור הריח הרע והטיפול בו. התעשייה העצומה שהתפתחה סביב הסבל הרב מהריח הרע מגלגלת מיליארדים של דולרים בשנה. מגוון עצום של תכשירי פה למיניהם, משחות שיניים ומכשירים שונים ומשונים קיימים בשוק ונמכרים בסכומי עתק, כאשר הם מהווים למעשה טיפול קוסמטי (Cosmetic) בלבד ולא טיפול במקור הבעיה. הבעיה נותרת בעינה ומחייבת שימוש במוצרים לאורך כל החיים.
גם מרפאות לריח פה נפוצות ביותר בעולם ימליצו, לאחר ביצוע בדיקות שונות, על שימוש במי פה, במשחות שיניים ובתרסיסים שונים אך יתעלמו לחלוטין מדלקות החניכיים ומכיסי החניכיים המהווים את הגורם העיקרי לריח הרע. כך נותרת הבעיה בעינה והמתרפא אינו יודע מתי יחזור ויסבול ממנה. הסובלים מריח רע מהפה נאלצים לעיתים לעבור בדיקות שונות ומשונות כמו בדיקות נשיפה, אנדוסקופיה (Endoscopy) של מערכת העיכול, בדיקות דם ובדיקות מרכיבי הרוק, אשר בסופו של התהליך אינן תורמות דבר. על מנת לטפל בתופעה הריח הרע יש לטפל בראש ובראשונה במקור הבעיה שהוא דלקות חניכיים, כיסי החניכיים המלאים מושבות חיידקים והלשון[2] , [6].
השלב הראשון: טיפול בדלקות החניכיים. שלב זה נקרא "הכנה ראשונית" וכולל:
- סילוק מושבות החיידקים מכיסי החניכיים, ניקוי יסודי של השיניים והשורשים והטריית (Debridement) קיר הרקמה הרכה של הכיסים הפונה לשורש השן . טיפול זה מתבצע במרפאת חניכיים.
- שינוי ושיפור הרגלי גהות הפה האישית כדי למנוע היווצרות של מושבות חיידקים חדשות והיוצרות של הביופילים, הגורם לדלקות החניכיים.
הניקוי האישי, אותו יבצע המטופל באופן עצמאי, מתחלק לשני חלקים:
- ניקוי על חניכי (בעזרת מברשת שיניים, חוט דנטאלי (Dental), מברשות בין השיניים, סרטים מיוחדים וכד').
- ניקוי תת חניכי (ניקוי המתבצע על ידי השיננוע - מכשיר ייחודי לניקוי כיסי החניכיים באמצעות קיסם עץ רוטט).
ניקוי הלשון: יש לנקות את הלשון על ידי מגרד לשון מתאים. במקרה הצורך, יש להוסיף תרופה שתעזור בסילוק מושכות הפטריות והחיידקים [2] , [6] , [1] , [4]
טיפול בשוטפי פה למיניהם הוא טיפול קוסמטי בלבד ולזמן קצוב (120-20 דקות) ואין להשתמש בשוטפי פה באופן קבוע.
לאחר ביצוע שלב "הכנה ראשונית" במטופלים - טיפול בדלקת ובכיסי החניכיים וניקוי הלשון והשיניים לפי הצורך, אנו עדים לירידה משמעותית בריח הרע, הנמדד מהפה ע"י מכשיר ההלימטר[2] , [6].
במרפאתנו חלה ירידה של 75%! כל המטופלים חשו בשיפור רב ובהעלמות הריח הרע על פי דיווח בן/בת הזוג ורובם טענו כי הוא נעלם לגמרי.
טיפולי החניכיים אינם חד פעמיים. מחלת החניכיים היא כרונית, תורשתית במקורה ומדבקת וכדי למנוע הישנות הדלקת והריח הרע, חייבים לבצע טיפול מונע תקופתי ע"י שיננית לאורך כל החיים ולעיתים תכופות. יש להגיע לביקורת חד שנתית אצל מומחה לרפואה חניכיים ולהקפיד על ניקוי יומיומי אישי - על-חניכי עם מברשת השיניים, ותת-חניכי על ידי השיננוע.
פרוגנוזה
דגלים אדומים
ביבליוגרפיה
- ↑ 1.0 1.1 Arie Shifman DMDet al. Bad Breath-A Major Disability According to the Talmud. Medical Archaeology IMAJ.Vol 4 October 2002,
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 PhamTAV,UenoM,ZaitsuT,etal.Clinical trial of oral malodot treatment in paients with periodontal diseases..) Periodontal Res 46:722-729,2011.
- ↑ Bad Breath :Research perspectives.Second edition,Edited by M. Rosenberg.Damon Publishingjel Aviv University, 1997,
- ↑ 4.0 4.1 4.2 פרופ' יהודה פינקלשטיין מומחה ברפואת אף,אוזן וגרון WWW.infodoc.co.il די לריח הנואש
- ↑ ImaiTJI H, yaegaki K, MurataT, SatoT, KamodaT.oRAL Malodorous compound inhibits osteoblast proliferation.J.Periodontology.2009 Dec;80(!2):2028-34.
- ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Apatzidou AD, Bakirtzoglou E, Vouros l,et al.Association btween oral malodour and periodontal disease-related parameters in the general population.Acta Odontologica Scandinavica,2012;Early Online,!-7
- ↑ kawamoto A.SuganoN.Motohashi M,etal. Relationship between oral malodorand the menstrual cycle.J Periodontal Res45:681-687,2010.
קישורים חיצוניים
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר זאב רם, מומחה לרפואת חניכיים, רחובות