האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6751 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6751 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "שימושי האנטיביוטיקה בכירורגיה - Antibiotics in general surgery"

מתוך ויקירפואה
שורה 16: שורה 16:
 
}}
 
}}
 
{{הרחבה|טיפול אנטיביוטי}}
 
{{הרחבה|טיפול אנטיביוטי}}
−
השימוש באנטיביוטיקה בכירורגיה מתחלק ל:
+
השימוש ב[[אנטיביוטיקה]] בכירורגיה מתחלק ל:
 
#אנטיביוטיקה מונעת (פרופילקטית)
 
#אנטיביוטיקה מונעת (פרופילקטית)
 
#אנטיביוטיקה טיפולית (תרפויטית):
 
#אנטיביוטיקה טיפולית (תרפויטית):
שורה 23: שורה 23:
  
 
הניתוחים בהתאם לשכיחות הזיהומים מתחלקים ל-4 קבוצות:  
 
הניתוחים בהתאם לשכיחות הזיהומים מתחלקים ל-4 קבוצות:  
−
# ניתוחים נקיים - Clean - אלו ניתוחים שבהם שכיחות הזיהומים היא פחות מ-2%. ניתוחים אלה הם ניתוחים אלקטיביים הנתפרים ראשונית וללא נקזים. החבלה הרקמתית קטנה, אין זיהומים או דלקות ואין זיהומים במערכות אחרות.
+
# ניתוחים נקיים - Clean - אלו ניתוחים שבהם שכיחות הזיהומים היא פחות מ-2%. ניתוחים אלה הם ניתוחים אלקטיביים הנתפרים ראשונית וללא נקזים. החבלה הרקמתית קטנה, אין [[זיהומים]] או [[דלקות]] ואין זיהומים במערכות אחרות
−
# Clean contaminated - אלה ניתוחים שבהם אחוז הזיהומים המדווח נע בין 6% ל-10%. בניתוחים אלה ישנה פתיחה של מערכת העיכול, השתן או המין בתנאים מבוקרים וללא פיזור של התוכן. ניתוחי כיס מרה, ניתוחי כריתת תוספתן, כריתת שחלות, פתיחת דרכי השתן וכו' נכללים בקבוצה זו.
+
# Clean contaminated - אלה ניתוחים שבהם אחוז הזיהומים המדווח נע בין 6% ל-10%. בניתוחים אלה ישנה פתיחה של מערכת העיכול, השתן או המין בתנאים מבוקרים וללא פיזור של התוכן. ניתוחי כיס מרה, ניתוחי [[כריתת תוספתן]], [[כריתת שחלות מניעתית|כריתת שחלות]], פתיחת דרכי השתן וכולי נכללים בקבוצה זו
−
# Contaminated - פצעי חבלה פתוחים, פיזור של תוכן מערכת העיכול, פתיחה של דרכי המרה או כיס המרה בנוכחות זיהום, חיתוך דרך רקמה דלקתית לא מוגלתית.
+
# Contaminated - פצעי חבלה פתוחים, פיזור של תוכן מערכת העיכול, פתיחה של דרכי המרה או כיס המרה בנוכחות זיהום, חיתוך דרך רקמה דלקתית לא מוגלתית
−
# Dirty and infected - ניתוחים מזוהמים כמו הינקבות של הכרכשת, ניתוחים בתוך רקמה המכילה מוגלה וכו'.
+
# Dirty and infected - ניתוחים מזוהמים כמו הינקבות של הכרכשת, ניתוחים בתוך רקמה המכילה מוגלה וכולי
 +
{{רווח קשיח}}
  
−
בניתוחים המוגדרים כנקיים אין מקום למתן אנטיביוטיקה מונעת אלא אם הוכנס תותב או שלחולה יש בעיה אימונית או חסינות ירודה. בניתוחים שהם clean contaminated יש מקום למתן אנטיביוטיקה מונעת (prophylaxis) במנה אחת או במנות מחולקות ל-24 שעות. בניתוחים מזוהמים יש לתת טיפול אנטיביוטי.
+
בניתוחים המוגדרים כנקיים אין מקום למתן אנטיביוטיקה מונעת אלא אם הוכנס תותב או שלחולה יש בעיה אימונית או חסינות ירודה. בניתוחים שהם Clean contaminated יש מקום למתן אנטיביוטיקה מונעת (Prophylaxis) במנה אחת או במנות מחולקות ל-24 שעות. בניתוחים מזוהמים יש לתת טיפול אנטיביוטי.
  
 
==ניתוחי כרכשת==
 
==ניתוחי כרכשת==
  
−
;הכנה לניתוחי כרכשת:
+
;הכנה לניתוחי כרכשת
 
הכנה מכאנית: שתית 3 ליטר [[t:מרוקן - Meroken|מרוקן]] עד קבלת צאייה נקייה.
 
הכנה מכאנית: שתית 3 ליטר [[t:מרוקן - Meroken|מרוקן]] עד קבלת צאייה נקייה.
  
 
אנטיביוטיקה מונעת:
 
אנטיביוטיקה מונעת:
  
−
*Tab [[t:רוליד 150 מ"ג - Rulid 150 mg|Rulid 150 mg]] x2 + Tab [[t:Neomycin|Neomycin]] 1 gr x3 – PO
+
*Tab [[t:רוליד 150 מ"ג - Rulid 150 mg|Rulid 150 mg]] x2 + Tab [[t:Neomycin|Neomycin]] 1 gr x3 – (Per Os) PO
−
*IV - לפני הניתוח בזמן ההרדמה Garamycin 240 mg xl + [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gr x3 ל-24 שעות.
+
*IV{{כ}} (Intra Venous) - לפני הניתוח בזמן ההרדמה [[Garamycin]] 240 mg xl + [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gr x3 ל-24 שעות
  
−
;דלקת הסעיף:
+
;{{רווח קשיח}}
−
חום, רגישות, מלאות בבטן ללא התנקבות.
+
;[[דלקת הסעיף - Diverticulitis|דלקת הסעיף]]
 +
[[חום - Fever|חום]], רגישות, מלאות בבטן ללא התנקבות.
 
*Tab [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 500 mg x3 – PO  
 
*Tab [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 500 mg x3 – PO  
−
:או: Tab Ciproxin 500 mg x2, Tab [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 500 mg x3 עד 3-4 ימים ללא חום.
+
:או: Tab [[Ciproxin]] 500 mg x2, Tab Flagyl 500 mg x3 עד 3-4 ימים ללא חום
−
*Garamycin 240 mg x1 + [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gr x3 + Penbritin 1 – IV  gr x3.
+
*IV{{כ}} - Garamycin 240 mg x1 + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr x3
−
:או: Ciproxin 400 mg x2 + [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 500 mg x3 .
+
:או: Ciproxin 400 mg x2 + Flagyl 500 mg x3
  
−
;עם גוש והתנקבות:
+
;עם גוש והתנקבות
−
Garamycin 240 mg x1 + [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gr x3 + Penbritin 1 – IV gr x3 עד נסיגת הממצא והחום ולהמשיך שבוע ימים באנטיביוטיקה דרך הפה.
+
Garamycin 240 mg x1 + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1gr x3 – IV{{כ}} עד נסיגת הממצא והחום ולהמשיך שבוע ימים באנטיביוטיקה דרך הפה.
  
−
;התנקבות של הכרכשת:
+
;{{רווח קשיח}}
−
Garamycin 240 mg x1 + [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gr x3 + Penbritin 1 – IV gr x3 לפני הניתוח ולאחר הניתוח עד 4-3 ימים ללא חום.
+
;התנקבות של הכרכשת
 +
Garamycin 240 mg x1 + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1gr x3 – IV{{כ}} לפני הניתוח ולאחר הניתוח עד 4-3 ימים ללא חום.
  
−
;Antibiotic associated colitis:
+
;[[Antibiotic associated colitis]]
−
Tab [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 500 mg x3 - PO או [[t:Vancomycin|Vancomycin]] 1 gr x3 ל-14-7 ימים.
+
Tab Flagyl 500 mg x3 - PO או [[t:Vancomycin|Vancomycin]] 1 gr x3 ל-14-7 ימים.
  
 
לחולים שמצבם קשה אפשר לתת:
 
לחולים שמצבם קשה אפשר לתת:
שורה 61: שורה 64:
 
==דלקת התוספתן - Appendcitis==
 
==דלקת התוספתן - Appendcitis==
  
−
;טיפול מונע:
+
;טיפול מונע
 
Flagyl 0.5 gr x1 :IV לפני ניתוח לאחר ההרדמה.
 
Flagyl 0.5 gr x1 :IV לפני ניתוח לאחר ההרדמה.
  
−
;Perforated Appendcitis :
+
;Perforated Appendcitis  
−
Garamycin 240 mg x1 + [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV
+
Garamycin 240 mg x1 + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV
  
 
x3 ל-24 שעות, לאחר מכן ניתן לעבור ^Augmentin 0.5 mg x3. אם החולה יכול לשתות - מתן פומי, אם החולה אינו יכול לשתות - מתן דרך הווריד.
 
x3 ל-24 שעות, לאחר מכן ניתן לעבור ^Augmentin 0.5 mg x3. אם החולה יכול לשתות - מתן פומי, אם החולה אינו יכול לשתות - מתן דרך הווריד.
  
 
;Appendicular block-abscess
 
;Appendicular block-abscess
−
יש לבצע טומוגרפיה ממוחשבת או אולטרה-סאונד. אם אין מוגלה -טיפול אנטיביוטי. אם יש מוגלה - ניקוז מל-עורי ואנטיביוטיקה. אם הניקוז המל-עורי נכשל - ניקוז כירורגי ואנטיביוטיקה.
+
יש לבצע טומוגרפיה ממוחשבת ([[CT]]) או [[אולטרה-סאונד]]. אם אין מוגלה - טיפול אנטיביוטי. אם יש מוגלה - ניקוז מל-עורי ואנטיביוטיקה. אם הניקוז המל-עורי נכשל - ניקוז כירורגי ואנטיביוטיקה.
  
−
Garamycin 240 mg xl + [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV
+
Garamycin 240 mg xl + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV
  
 
x3 עד שיפור קליני: ללא חום 3 ימים וגוש קטן. להמשיך דרך הפה Tab
 
x3 עד שיפור קליני: ללא חום 3 ימים וגוש קטן. להמשיך דרך הפה Tab
  
−
Ciproxin 500 mg x2 עם Tab [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 500 mg x3 למשך 10 ימים.
+
Ciproxin 500 mg x2 עם Tab Flagyl 500 mg x3 למשך 10 ימים.
  
 
==ניתוחי קיבה==
 
==ניתוחי קיבה==
  
−
בניתוחי קיבה בדרך כלל יש פתיחה של מערכת העיכול ולכן הם נחשבים clean contaminated operationsO. מומלץ לתת אנטיביוטיקה מונעת ל-24 שעות.
+
בניתוחי קיבה בדרך כלל יש פתיחה של מערכת העיכול ולכן הם נחשבים Clean contaminated operations. מומלץ לתת אנטיביוטיקה מונעת ל-24 שעות.
  
−
;מניעה:
+
;מניעה
−
Cefuroxime 750 mgX3 +Flagyl 500mg X3 :IV
+
[[Cefuroxime]] 750 mgX3 + Flagyl 500mg X3 :IV
  
−
;כיב התריסריון עם הליקובקטר חיובי:
+
;[[כיב התריסריון - Duodenal ulcer|כיב התריסריון]] עם הליקובקטר חיובי
−
Tab [[t:לוסק - Losec|Losec]] 40 mg למשך חודש + Tab [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 500 mg x2 למשך שבוע + Cap Moxypen 500 mg x3 למשך שבוע.  
+
Tab [[t:לוסק - Losec|Losec]] 40 mg למשך חודש + Tab Flagyl 500 mg x2 למשך שבוע + Cap [[Moxypen]] 500 mg x3 למשך שבוע.  
  
−
;התנקבות הכיב:
+
;התנקבות הכיב
−
Garamycin 240 mg x1 + [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr x3 :IV ל-24 שעות. אם יש חום או מהלך ממושך לפני הניתוח: להמשיך באותן תרופות או [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 500 mg x30 עד 4-3 ימים ללא חום.
+
Garamycin 240 mg x1 + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr x3 :IV ל-24 שעות. אם יש חום או מהלך ממושך לפני הניתוח: להמשיך באותן [[תרופות]] או Augmentin 500 mg x30 עד 4-3 ימים ללא חום.
  
 
==Small Bowel==
 
==Small Bowel==
  
−
;חסימת מעיים:
+
;[[חסימת מעיים - Bowel obstruction|חסימת מעיים]]
 
ללא גירוי צפקי אין צורך באנטיביוטיקה.
 
ללא גירוי צפקי אין צורך באנטיביוטיקה.
  
 
גירוי צפקי: ניתוח, אנטיביוטיקה כמפורט למטה.
 
גירוי צפקי: ניתוח, אנטיביוטיקה כמפורט למטה.
  
−
;התנקבות המעי הדק:
+
;[[התנקבות המעי הדק בלא חבלה חיצונית|התנקבות המעי הדק]]
 
Garamycin 240 mg x1 + Flagy l 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV x3 להמשיך עד 4-3 ימים ללא חום.  
 
Garamycin 240 mg x1 + Flagy l 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV x3 להמשיך עד 4-3 ימים ללא חום.  
  
−
;מחלת קרוהן:
+
;מחלת [[קרוהן]]
 
רגישות בטנית, גוש בטני, מורסה עם חסימת מעי.
 
רגישות בטנית, גוש בטני, מורסה עם חסימת מעי.
  
 
Garamycin 240 mg x1 + [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV . x3
 
Garamycin 240 mg x1 + [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV . x3
  
−
;ניתוחים עם השקות של המעי הדק ללא דליפה של תוכן:
+
;ניתוחים עם השקות של המעי הדק ללא דליפה של תוכן
 
Garamycin 240 mg x1 + [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV x3 ל-24 שעות ולהפסיק. כאשר יש זיהום רב להמשיך עד 4-3 ימים ללא חום.
 
Garamycin 240 mg x1 + [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV x3 ל-24 שעות ולהפסיק. כאשר יש זיהום רב להמשיך עד 4-3 ימים ללא חום.
  
−
==דלקת הצפק –Peritonitis==
+
==דלקת הצפק – Peritonitis==
  
−
;ראשונית:
+
;ראשונית
 
Cefotaxime (Celforan) 2 gr x4 :IV
 
Cefotaxime (Celforan) 2 gr x4 :IV
 
או [[t:טריויד - Tarivid|Tarivid]] 400 mg x2 :IV
 
או [[t:טריויד - Tarivid|Tarivid]] 400 mg x2 :IV
−
או Rocephin 1 gr x2 :IV.
+
או [[Rocephin]] 1 gr x2 :IV.
  
−
;משנית:
+
;משנית
 
Garamycin 240 mg x1 + [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV x3.
 
Garamycin 240 mg x1 + [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV x3.
  
−
;חולים עם CRF, [[דיאליזה צפקית]] ודלקת הצפק:
+
;חולים עם [[CRF|CRF{{כ}}]] (Chronic Renal Failure), [[דיאליזה צפקית]] ו[[דלקת הצפק (פריטוניטיס)|דלקת הצפק]]
 
Vancomycin 1 gr x2 :IV. אם מדובר בחיידקים גרם-חיוביים אפשר להשאיר צנתר. כאשר החיידקים גרם-שליליים יש להוציא צנתר (התנקבות).
 
Vancomycin 1 gr x2 :IV. אם מדובר בחיידקים גרם-חיוביים אפשר להשאיר צנתר. כאשר החיידקים גרם-שליליים יש להוציא צנתר (התנקבות).
  
 
==ניתוחי כיס המרה ודרכי המרה==
 
==ניתוחי כיס המרה ודרכי המרה==
  
−
ניתוחי כיס מרה מוגדרים כ- clean contaminated.  
+
ניתוחי כיס מרה מוגדרים כ- Clean contaminated.  
  
−
;טיפול מונע:
+
;טיפול מונע
−
IV: במנה בודדת Monocef 1 gr x1.  
+
IV: במנה בודדת [[Monocef]] 1 gr x1.  
  
−
;דלקת חריפה של כיס המרה:
+
;[[דלקת חדה של כיס המרה - Acute cholecystitis|דלקת חריפה של כיס המרה]]
−
מזהמים עיקריים: קולי, חיידקים אנארוביים - בקטרואידס, קלוס- טרידיום ואנטרובקטר.
+
מזהמים עיקריים: קולי, חיידקים אנארוביים - בקטרואידס, קלוס-טרידיום ואנטרובקטר.
  
−
Garamycin 240 mg x1 + [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV
+
Garamycin 240 mg x1 + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV
 
x3 + תרביות דם, טיפול לפי תרבית.
 
x3 + תרביות דם, טיפול לפי תרבית.
  
−
לאחר 3 ימים ללא חום אפשר לעבור ל: Tab [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 500 mg x 3 + Tab [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 500 mg x3 ל-5 ימים.
+
לאחר 3 ימים ללא חום אפשר לעבור ל: Tab Augmentin 500 mg x 3 + Tab Flagyl 500 mg x3 ל-5 ימים.
  
−
;כולנגיטיס:
+
;[[כולנגיטיס]]
−
טיפול זהה לזה שתואר קודם לכן. יש לארגן ERCP או PTD דחוף.
+
טיפול זהה לזה שתואר קודם לכן. יש לארגן [[ERCP]] (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography) או [[PTD]] (Percutaneous Transhepatic Drainage) דחוף.
  
 
ניקוז ניתוחי של דרכי המרה אם החולה לא מגיב תוך 2-3 ימים.  
 
ניקוז ניתוחי של דרכי המרה אם החולה לא מגיב תוך 2-3 ימים.  
  
−
;ניתוחים דחופים של כיס המרה:
+
;ניתוחים דחופים של כיס המרה
−
Garamycin 240 mg x1 + [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV x3 ל-24 שעות. אם החום נמשך יש להמשיך באנטיביוטיקה לפי תרבית ל-5-4 ימים. יש לבצע שינויים בהתאם לתרבית במקרה שהחום ממשיך.
+
Garamycin 240 mg x1 + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV x3 ל-24 שעות. אם החום נמשך יש להמשיך באנטיביוטיקה לפי תרבית ל-5-4 ימים. יש לבצע שינויים בהתאם לתרבית במקרה שהחום ממשיך.
  
 
==דלקת לבלב - Pancreatitis ==
 
==דלקת לבלב - Pancreatitis ==
−
מזהמים שכיחים: חיידקי מעיים, בעיקר חיידקים גרם-שליליים ואנארוביים כמו: קולי, אנטרוקוקים, סטפילוקוקוס זהוב, סטפילוקוקוס אפידרמיטיס וקנדידה. אם אין חום או ליקוציטוזיס אקססיבית (16000 למיקרו ליטר וסטייה שמאלה) אין לתת אנטיביוטיקה.
+
מזהמים שכיחים: חיידקי מעיים, בעיקר חיידקים גרם-שליליים ואנארוביים כמו: קולי, אנטרוקוקים, סטפילוקוקוס זהוב, סטפילוקוקוס אפידרמיטיס וקנדידה. אם אין חום או [[לויקוציטוזיס]] אקססיבית (16000 למיקרו ליטר וסטייה שמאלה) אין לתת אנטיביוטיקה.
  
−
;חום של C380 ומעלה וסימנים זיהומיים אחרים:
+
;חום של 38C° ומעלה וסימנים זיהומיים אחרים
 
יש להתחיל עם אנטיביוטיקה IV:
 
יש להתחיל עם אנטיביוטיקה IV:
 
Augmentin 500 mg x3 או: [[t:Imipenem|Imipenem]] 500 mg x4. יש לקחת תרביות דם ולטפל בהתאם.
 
Augmentin 500 mg x3 או: [[t:Imipenem|Imipenem]] 500 mg x4. יש לקחת תרביות דם ולטפל בהתאם.
  
−
;ממצאים בטומוגרפיה ממוחשבת בבטן:
+
;ממצאים בטומוגרפיה ממוחשבת בבטן
 
יש לבצע דיקור אבחנתי לתרבית ולתת טיפול בהתאם. אם הדיקור חיובי יש לנתח ולנקז את הלבלב.
 
יש לבצע דיקור אבחנתי לתרבית ולתת טיפול בהתאם. אם הדיקור חיובי יש לנתח ולנקז את הלבלב.
  
 
;מורסה לבלבית, כיסית מדומה מזוהמת
 
;מורסה לבלבית, כיסית מדומה מזוהמת
−
IV: Cefoxitin 1.5 gr x4; או Pipril 2 gr x4; או [[t:טאזוצין - Tazocin|Tazocin]] 2.5 gr x3.
+
IV: [[Cefoxitin]] 1.5 gr x4; או [[Pipril]] 2 gr x4; או [[t:טאזוצין - Tazocin|Tazocin]] 2.5 gr x3.
  
 
==כף רגל סוכרתית - Septic foot==
 
==כף רגל סוכרתית - Septic foot==
שורה 162: שורה 165:
 
מזהמים שכיחים: בעיקר קוקים גרם-חיוביים. בזיהומים כרוניים חוזרים הזיהום הוא רב-חיידקי, בעיקר קוקים גרם-חיוביים בצילי גרם-חיוביים וחיידקים אנארובים.
 
מזהמים שכיחים: בעיקר קוקים גרם-חיוביים. בזיהומים כרוניים חוזרים הזיהום הוא רב-חיידקי, בעיקר קוקים גרם-חיוביים בצילי גרם-חיוביים וחיידקים אנארובים.
  
−
Augmentin 500 x3 :IV ל-3 ימים, לאחר מכן להמשיך עם [[t:אוגמנטין - Augmentin|אוגמנטין]] דרך הפה לשבועיים;
+
Augmentin 500 x3 :IV ל-3 ימים, לאחר מכן להמשיך עם אוגמנטין דרך הפה לשבועיים;
−
או Dalacin 600 x3 + Ciproxin 400 mg x2 ל-3 ימים ולהמשיך דרך הפה: Tab Ciproxin 750 x2- Tab Dalacin 300 mg x3;
+
או [[Dalacin]] 600 x3 + Ciproxin 400 mg x2 ל-3 ימים ולהמשיך דרך הפה: Tab Ciproxin 750 x2- Tab Dalacin 300 mg x3;
 
או [[t:צפורל - Ceforal|Ceforal]] 500 x4-6 ל-3 ימים ולאחר מכן מינון זהה דרך הפה.
 
או [[t:צפורל - Ceforal|Ceforal]] 500 x4-6 ל-3 ימים ולאחר מכן מינון זהה דרך הפה.
  
 
בהמשך יש לקחת תרביות ולטפל לפי רגישות החיידק.
 
בהמשך יש לקחת תרביות ולטפל לפי רגישות החיידק.
  
−
בחולים הלוקים באוסטאומילטיס יש לתת את האנטיביוטיקה לטווח ארוך לפי תרביות חוזרות ולשנות בהתאם.
+
בחולים הלוקים ב[[Osteomyelitis|אוסטאומילטיס]] יש לתת את האנטיביוטיקה לטווח ארוך לפי תרביות חוזרות ולשנות בהתאם.
  
 
==דלקת ריאות בחולה לאחר ניתוח==
 
==דלקת ריאות בחולה לאחר ניתוח==
  
−
מזהמים שכיחים: סטרפטוקוקוס פנוימו. המופילוס, זיהומים מעו- רבים.
+
מזהמים שכיחים: סטרפטוקוקוס פנוימו. המופילוס, זיהומים מעורבים.
  
−
Erythromycin 500 mg x3-4 :IV; או [[t:זינאסף 750 מ"ג - Zinacef 750 mg|Zinacef 750 mg]] x3-4; או Rocephin 1-2 gr x1.
+
[[Erythromycin]] 500 mg x3-4 :IV; או [[t:זינאסף 750 מ"ג - Zinacef 750 mg|Zinacef 750 mg]] x3-4; או Rocephin 1-2 gr x1.
  
−
;דלקת ריאות קשה בחולה מאושפז (נשימות יותר מ-03, 60> - Sat - <90, PO2):
+
;דלקת ריאות קשה בחולה מאושפז (נשימות יותר מ-03, 60> - Sat - <90, PO2)
−
Rocephin 1-2 gr x1 :IV + [[t:Erythromycin|Erythromycin]] 500 mg x 3-4 + [[t:Vancomycin|Vancomycin]] 1 gr x2.
+
Rocephin 1-2 gr x1 :IV + Erythromycin 500 mg x 3-4 + Vancomycin 1 gr x2.
  
−
;חולה מונשם:
+
;חולה מונשם
 
מזהמים שכיחים: אנטרובקטר, קלבסילה, אצינטובקטר, פסוידמונס.
 
מזהמים שכיחים: אנטרובקטר, קלבסילה, אצינטובקטר, פסוידמונס.
  
−
Imipenem 500 mg x4 :IV או [[t:Tobramycin|Tobramycin]] 100 mg x2 (העמסה 200 מ"ג) + [[t:טאזוצין - Tazocin|Tazocin]] 2.5 gr x3.
+
Imipenem 500 mg x4 :IV או [[t:Tobramycin|Tobramycin]] 100 mg x2 (העמסה 200 מ"ג) + Tazocin 2.5 gr x3.
−
אם לחולה יש MRSA יש להוסיף [[t:Vancomycin|Vancomycin]] 1 gr x3 :IV.
+
אם לחולה יש MRSA (Methicillin Resistant Staph. Aureus) יש להוסיף Vancomycin 1 gr x3 :IV.
  
 
יש לזכור שברוב החולים המונשמים, שלהם חום וממצא של עכירות ריאתית, אין זיהום ולכן רצוי להגיע לתרביות לפני תחילת טיפול.
 
יש לזכור שברוב החולים המונשמים, שלהם חום וממצא של עכירות ריאתית, אין זיהום ולכן רצוי להגיע לתרביות לפני תחילת טיפול.
שורה 190: שורה 193:
  
 
מזהמים שכיחים: קולי, סטפילוקוקוס, אנטרוקוקים.
 
מזהמים שכיחים: קולי, סטפילוקוקוס, אנטרוקוקים.
−
Tab. Septrin Forte 1 x2 או Tab . [[t:טריויד - Tarivid|Tarivid]] 200 mg x2.
+
Tab. [[Septrin Forte]] 1 x2 או Tab . Tarivid 200 mg x2.
 
יש לקחת תרבית שתן לפני הטיפול. אם התרבית שלילית, הגורם השכיח הינו טריכומונס.
 
יש לקחת תרבית שתן לפני הטיפול. אם התרבית שלילית, הגורם השכיח הינו טריכומונס.
−
Tab Doxycyline 100 mg x2
+
Tab [[Doxycyline]] 100 mg x2
  
−
;חולה ספטי שמקור הזיהום הוא בשתן:
+
;חולה ספטי שמקור הזיהום הוא בשתן
 
Penbritin 500mg x4 + Garamycin 240 mg x1 :IV או Ciproxin 400 mg x2.
 
Penbritin 500mg x4 + Garamycin 240 mg x1 :IV או Ciproxin 400 mg x2.
  
−
;חולה עם צנתר וזיהום בדרכי השתן:
+
;חולה עם צנתר וזיהום בדרכי השתן
−
Penbritin 500 mg x4 + Garamycin 240 mg x1 :IV או [[t:טאזוצין - Tazocin|Tazocin]] 2.5 gr x3, או Ciproxin 400 mg x2.
+
Penbritin 500 mg x4 + Garamycin 240 mg x1 :IV או Tazocin 2.5 gr x3, או Ciproxin 400 mg x2.
  
 
בחולים עם קטטר אין צורך באנטיביוטיקה, מלבד חולים העוברים התערבויות אורולוגיות, כולל החדרת צנתר.
 
בחולים עם קטטר אין צורך באנטיביוטיקה, מלבד חולים העוברים התערבויות אורולוגיות, כולל החדרת צנתר.
שורה 206: שורה 209:
 
מזהמים שכיחים: סטפילוקוקוס, בקטרואידס, פפטוסטרפטוקוקוס. זיהום באזור הפטמה - קרוב לוודאי שנגרם על ידי חיידקים אנארוביים.
 
מזהמים שכיחים: סטפילוקוקוס, בקטרואידס, פפטוסטרפטוקוקוס. זיהום באזור הפטמה - קרוב לוודאי שנגרם על ידי חיידקים אנארוביים.
  
−
;אנטיביוטיקה מונעת:
+
;אנטיביוטיקה מונעת
−
הוכח שמתן אנטיביוטיקה מונעת מפחית באופן משמעותי את שיעור הזיהומים (במיוחד לאחר התערבויות קודמות: ניקורים, ביופסיות וכו').
+
הוכח שמתן אנטיביוטיקה מונעת מפחית באופן משמעותי את שיעור הזיהומים (במיוחד לאחר התערבויות קודמות: ניקורים, ביופסיות וכולי).
  
 
Monocef 1 gr x1 :IV
 
Monocef 1 gr x1 :IV
  
−
;דלקת שד לאחר לידה:
+
;[[דלקת שד]] לאחר לידה
−
Tab Orbenin 500 mg x4
+
Tab [[Orbenin]] 500 mg x4
 
או Tab Dalacin 300 mg x4.
 
או Tab Dalacin 300 mg x4.
  
−
;מורסה לאחר לידה:
+
;מורסה לאחר לידה
−
Orbenin 500 mg x4 :IV; או [[t:Vancomycin|Vancomycin]] 1 gr x2.
+
Orbenin 500 mg x4 :IV; או Vancomycin 1 gr x2.
  
 
פתיחת המורסה היא חובה.
 
פתיחת המורסה היא חובה.
  
−
;מסטיטיס ללא קשר ללידה:
+
;מסטיטיס ללא קשר ללידה
−
Tab [[t:Clindamycin|Clindamycin]] 300 mg x 4 או Tab [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 0.5 gr x3 או [[t:Vancomycin|Vancomycin]] 1 gr x2 :IV.
+
Tab [[t:Clindamycin|Clindamycin]] 300 mg x 4 או Tab Augmentin 0.5 gr x3 או Vancomycin 1 gr x2 :IV.
  
 
אם נוצרת מורסה חייבים לפתוח אותה.
 
אם נוצרת מורסה חייבים לפתוח אותה.
שורה 227: שורה 230:
 
==נשיכות בעלי חיים==
 
==נשיכות בעלי חיים==
  
−
.Tab [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 500 mg x3
+
Tab Augmentin 500 mg x3.
  
 
==כוויות==
 
==כוויות==
שורה 233: שורה 236:
 
אין צורך במתן אנטיביוטיקה מונעת. אנטיביוטיקה תינתן בהתאם להגדרת זיהום רקמתי מתרביות רקמה. טיפול בהתאם לתרביות.
 
אין צורך במתן אנטיביוטיקה מונעת. אנטיביוטיקה תינתן בהתאם להגדרת זיהום רקמתי מתרביות רקמה. טיפול בהתאם לתרביות.
  
−
;אלח-דם:
+
;אלח-דם
 
מזהמים שכיחים: פסוידומונס, קלבסיאלה, סטפילוקוקוס, קולי.
 
מזהמים שכיחים: פסוידומונס, קלבסיאלה, סטפילוקוקוס, קולי.
  
−
Vancomycin 1 gr x2 + Amikin 500 mg x2 :IV
+
Vancomycin 1 gr x2 + [[Amikacin|Amikin]] 500 mg x2 :IV
 
.Pipril 4 gr x4 +
 
.Pipril 4 gr x4 +
  
 
==דלקות עור – צלוליטיס==
 
==דלקות עור – צלוליטיס==
  
−
'''גפיים''' Tab Orbenin 500 mg x4 או Tab [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 500 mg x3 .
+
'''גפיים''' Tab Orbenin 500 mg x4 או Tab Augmentin 500 mg x3.
  
 
'''פנים''' כמו בגפיים.
 
'''פנים''' כמו בגפיים.
שורה 247: שורה 250:
 
'''פרונקולוזיס:''' Tab Orbenin 500 mg x4. חמור: Orbenin 500 mg x4 :IV.
 
'''פרונקולוזיס:''' Tab Orbenin 500 mg x4. חמור: Orbenin 500 mg x4 :IV.
  
−
'''מורסה''':       פתיחה כירורגית.
+
'''מורסה''': פתיחה כירורגית.
  
−
;פצע לחץ:
+
;[[פצע לחץ]]
−
Ciproxin 400 mg x2 + [[t:Clindamycin|Clindamycin]] 600 mg x 3 :IV; או Imipenim 0.5 gr x4 (באישור).
+
Ciproxin 400 mg x2 + Clindamycin 600 mg x 3 :IV; או Imipenim 0.5 gr x4 (באישור).
  
 
זיהום בפצע ניתוחי ללא פתיחת מערכת העיכול: מזהם שכיח: סטפילוקוקוס.
 
זיהום בפצע ניתוחי ללא פתיחת מערכת העיכול: מזהם שכיח: סטפילוקוקוס.
  
−
.Tab [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 500 mg x3
+
.Tab Augmentin 500 mg x3
  
 
פתיחת פצע כאשר יש פלוקטואציה.
 
פתיחת פצע כאשר יש פלוקטואציה.
  
−
;זיהום בפצע הניתוח לאחר פתיחה של מערכת העיכול:
+
;זיהום בפצע הניתוח לאחר פתיחה של מערכת העיכול
 
מזהמים שכיחים: קולי, סטפילוקוקוס, בקטרואידס.
 
מזהמים שכיחים: קולי, סטפילוקוקוס, בקטרואידס.
  
−
Tab Zinat 500 mg x2 + Tab [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 500 mg x3 .  
+
Tab [[Zinat]] 500 mg x2 + Tab Flagyl 500 mg x3.  
  
−
;Necrotizing fascitis:
+
;[[Necrotizing fasctiiis]]
−
Pencillin G 8 mil x3 +Dalacin 600 mg x4 :IV.
+
[[Pencillin G]] 8 mil x3 +Dalacin 600 mg x4 :IV.
  
−
==דלקת האגן הקטן - PID==
+
==דלקת האגן הקטן - PID{{כ}} (Pelvic Inflammatory Disease)==
  
−
Tab Doxycyline 100 mg x2 :PO + Tab [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] 500 mg x3
+
Tab Doxycyline 100 mg x2 :PO + Tab Flagyl 500 mg x3
  
−
או: Tab [[t:טריויד - Tarivid|Tarivid]] 200 mg x2 + Tab Dalacin 300 mg x3.
+
או: Tab Tarivid 200 mg x2 + Tab Dalacin 300 mg x3.
  
−
;חולים באשפוז:
+
;חולים באשפוז
−
Clindamycin 600 mg x3 + :IV Gentamycin 80 mg x3 ל-14 יום.
+
Clindamycin 600 mg x3 + :IV [[Gentamycin]] 80 mg x3 ל-14 יום.
  
 
==ראו גם==
 
==ראו גם==

גרסה מ־19:42, 30 בנובמבר 2022

כותרתזיהומים.jpg

Surgery.png

עקרונות בכירורגיה
מאת ד"ר צבי קויפמן

פרק ראשי


תת הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #19.4: שימושי האנטיביוטיקה בכירורגיה - Antibiotics in general surgery

עקרונות בכירורגיה
ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg
שם המחבר ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק זיהומים בכירורגיה
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול אנטיביוטי

השימוש באנטיביוטיקה בכירורגיה מתחלק ל:

  1. אנטיביוטיקה מונעת (פרופילקטית)
  2. אנטיביוטיקה טיפולית (תרפויטית):
    1. אמפירית
    2. לפי תרביות

הניתוחים בהתאם לשכיחות הזיהומים מתחלקים ל-4 קבוצות:

  1. ניתוחים נקיים - Clean - אלו ניתוחים שבהם שכיחות הזיהומים היא פחות מ-2%. ניתוחים אלה הם ניתוחים אלקטיביים הנתפרים ראשונית וללא נקזים. החבלה הרקמתית קטנה, אין זיהומים או דלקות ואין זיהומים במערכות אחרות
  2. Clean contaminated - אלה ניתוחים שבהם אחוז הזיהומים המדווח נע בין 6% ל-10%. בניתוחים אלה ישנה פתיחה של מערכת העיכול, השתן או המין בתנאים מבוקרים וללא פיזור של התוכן. ניתוחי כיס מרה, ניתוחי כריתת תוספתן, כריתת שחלות, פתיחת דרכי השתן וכולי נכללים בקבוצה זו
  3. Contaminated - פצעי חבלה פתוחים, פיזור של תוכן מערכת העיכול, פתיחה של דרכי המרה או כיס המרה בנוכחות זיהום, חיתוך דרך רקמה דלקתית לא מוגלתית
  4. Dirty and infected - ניתוחים מזוהמים כמו הינקבות של הכרכשת, ניתוחים בתוך רקמה המכילה מוגלה וכולי

 

בניתוחים המוגדרים כנקיים אין מקום למתן אנטיביוטיקה מונעת אלא אם הוכנס תותב או שלחולה יש בעיה אימונית או חסינות ירודה. בניתוחים שהם Clean contaminated יש מקום למתן אנטיביוטיקה מונעת (Prophylaxis) במנה אחת או במנות מחולקות ל-24 שעות. בניתוחים מזוהמים יש לתת טיפול אנטיביוטי.

ניתוחי כרכשת

הכנה לניתוחי כרכשת

הכנה מכאנית: שתית 3 ליטר מרוקן עד קבלת צאייה נקייה.

אנטיביוטיקה מונעת:

  • Tab Rulid 150 mg x2 + Tab Neomycin 1 gr x3 – (Per Os) PO
  • IV‏ (Intra Venous) - לפני הניתוח בזמן ההרדמה Garamycin 240 mg xl + Flagyl 0.5 gr x3 ל-24 שעות
 
דלקת הסעיף

חום, רגישות, מלאות בבטן ללא התנקבות.

או: Tab Ciproxin 500 mg x2, Tab Flagyl 500 mg x3 עד 3-4 ימים ללא חום
  • IV‏ - Garamycin 240 mg x1 + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr x3
או: Ciproxin 400 mg x2 + Flagyl 500 mg x3
עם גוש והתנקבות

Garamycin 240 mg x1 + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1gr x3 – IV‏ עד נסיגת הממצא והחום ולהמשיך שבוע ימים באנטיביוטיקה דרך הפה.

 
התנקבות של הכרכשת

Garamycin 240 mg x1 + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1gr x3 – IV‏ לפני הניתוח ולאחר הניתוח עד 4-3 ימים ללא חום.

Antibiotic associated colitis

Tab Flagyl 500 mg x3 - PO או Vancomycin 1 gr x3 ל-14-7 ימים.

לחולים שמצבם קשה אפשר לתת: Flagyl 500 mg x3 - IV.

דלקת התוספתן - Appendcitis

טיפול מונע

Flagyl 0.5 gr x1 :IV לפני ניתוח לאחר ההרדמה.

Perforated Appendcitis

Garamycin 240 mg x1 + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV

x3 ל-24 שעות, לאחר מכן ניתן לעבור ^Augmentin 0.5 mg x3. אם החולה יכול לשתות - מתן פומי, אם החולה אינו יכול לשתות - מתן דרך הווריד.

Appendicular block-abscess

יש לבצע טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או אולטרה-סאונד. אם אין מוגלה - טיפול אנטיביוטי. אם יש מוגלה - ניקוז מל-עורי ואנטיביוטיקה. אם הניקוז המל-עורי נכשל - ניקוז כירורגי ואנטיביוטיקה.

Garamycin 240 mg xl + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV

x3 עד שיפור קליני: ללא חום 3 ימים וגוש קטן. להמשיך דרך הפה Tab

Ciproxin 500 mg x2 עם Tab Flagyl 500 mg x3 למשך 10 ימים.

ניתוחי קיבה

בניתוחי קיבה בדרך כלל יש פתיחה של מערכת העיכול ולכן הם נחשבים Clean contaminated operations. מומלץ לתת אנטיביוטיקה מונעת ל-24 שעות.

מניעה

Cefuroxime 750 mgX3 + Flagyl 500mg X3 :IV

כיב התריסריון עם הליקובקטר חיובי

Tab Losec 40 mg למשך חודש + Tab Flagyl 500 mg x2 למשך שבוע + Cap Moxypen 500 mg x3 למשך שבוע.

התנקבות הכיב

Garamycin 240 mg x1 + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr x3 :IV ל-24 שעות. אם יש חום או מהלך ממושך לפני הניתוח: להמשיך באותן תרופות או Augmentin 500 mg x30 עד 4-3 ימים ללא חום.

Small Bowel

חסימת מעיים

ללא גירוי צפקי אין צורך באנטיביוטיקה.

גירוי צפקי: ניתוח, אנטיביוטיקה כמפורט למטה.

התנקבות המעי הדק

Garamycin 240 mg x1 + Flagy l 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV x3 להמשיך עד 4-3 ימים ללא חום.

מחלת קרוהן

רגישות בטנית, גוש בטני, מורסה עם חסימת מעי.

Garamycin 240 mg x1 + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV . x3

ניתוחים עם השקות של המעי הדק ללא דליפה של תוכן

Garamycin 240 mg x1 + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV x3 ל-24 שעות ולהפסיק. כאשר יש זיהום רב להמשיך עד 4-3 ימים ללא חום.

דלקת הצפק – Peritonitis

ראשונית

Cefotaxime (Celforan) 2 gr x4 :IV או Tarivid 400 mg x2 :IV או Rocephin 1 gr x2 :IV.

משנית

Garamycin 240 mg x1 + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV x3.

חולים עם CRF‏ (Chronic Renal Failure), דיאליזה צפקית ודלקת הצפק

Vancomycin 1 gr x2 :IV. אם מדובר בחיידקים גרם-חיוביים אפשר להשאיר צנתר. כאשר החיידקים גרם-שליליים יש להוציא צנתר (התנקבות).

ניתוחי כיס המרה ודרכי המרה

ניתוחי כיס מרה מוגדרים כ- Clean contaminated.

טיפול מונע

IV: במנה בודדת Monocef 1 gr x1.

דלקת חריפה של כיס המרה

מזהמים עיקריים: קולי, חיידקים אנארוביים - בקטרואידס, קלוס-טרידיום ואנטרובקטר.

Garamycin 240 mg x1 + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV x3 + תרביות דם, טיפול לפי תרבית.

לאחר 3 ימים ללא חום אפשר לעבור ל: Tab Augmentin 500 mg x 3 + Tab Flagyl 500 mg x3 ל-5 ימים.

כולנגיטיס

טיפול זהה לזה שתואר קודם לכן. יש לארגן ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography) או PTD (Percutaneous Transhepatic Drainage) דחוף.

ניקוז ניתוחי של דרכי המרה אם החולה לא מגיב תוך 2-3 ימים.

ניתוחים דחופים של כיס המרה

Garamycin 240 mg x1 + Flagyl 0.5 gr x3 + Penbritin 1 gr :IV x3 ל-24 שעות. אם החום נמשך יש להמשיך באנטיביוטיקה לפי תרבית ל-5-4 ימים. יש לבצע שינויים בהתאם לתרבית במקרה שהחום ממשיך.

דלקת לבלב - Pancreatitis

מזהמים שכיחים: חיידקי מעיים, בעיקר חיידקים גרם-שליליים ואנארוביים כמו: קולי, אנטרוקוקים, סטפילוקוקוס זהוב, סטפילוקוקוס אפידרמיטיס וקנדידה. אם אין חום או לויקוציטוזיס אקססיבית (16000 למיקרו ליטר וסטייה שמאלה) אין לתת אנטיביוטיקה.

חום של 38C° ומעלה וסימנים זיהומיים אחרים

יש להתחיל עם אנטיביוטיקה IV: Augmentin 500 mg x3 או: Imipenem 500 mg x4. יש לקחת תרביות דם ולטפל בהתאם.

ממצאים בטומוגרפיה ממוחשבת בבטן

יש לבצע דיקור אבחנתי לתרבית ולתת טיפול בהתאם. אם הדיקור חיובי יש לנתח ולנקז את הלבלב.

מורסה לבלבית, כיסית מדומה מזוהמת

IV: Cefoxitin 1.5 gr x4; או Pipril 2 gr x4; או Tazocin 2.5 gr x3.

כף רגל סוכרתית - Septic foot

מזהמים שכיחים: בעיקר קוקים גרם-חיוביים. בזיהומים כרוניים חוזרים הזיהום הוא רב-חיידקי, בעיקר קוקים גרם-חיוביים בצילי גרם-חיוביים וחיידקים אנארובים.

Augmentin 500 x3 :IV ל-3 ימים, לאחר מכן להמשיך עם אוגמנטין דרך הפה לשבועיים; או Dalacin 600 x3 + Ciproxin 400 mg x2 ל-3 ימים ולהמשיך דרך הפה: Tab Ciproxin 750 x2- Tab Dalacin 300 mg x3; או Ceforal 500 x4-6 ל-3 ימים ולאחר מכן מינון זהה דרך הפה.

בהמשך יש לקחת תרביות ולטפל לפי רגישות החיידק.

בחולים הלוקים באוסטאומילטיס יש לתת את האנטיביוטיקה לטווח ארוך לפי תרביות חוזרות ולשנות בהתאם.

דלקת ריאות בחולה לאחר ניתוח

מזהמים שכיחים: סטרפטוקוקוס פנוימו. המופילוס, זיהומים מעורבים.

Erythromycin 500 mg x3-4 :IV; או Zinacef 750 mg x3-4; או Rocephin 1-2 gr x1.

דלקת ריאות קשה בחולה מאושפז (נשימות יותר מ-03, 60> - Sat - <90, PO2)

Rocephin 1-2 gr x1 :IV + Erythromycin 500 mg x 3-4 + Vancomycin 1 gr x2.

חולה מונשם

מזהמים שכיחים: אנטרובקטר, קלבסילה, אצינטובקטר, פסוידמונס.

Imipenem 500 mg x4 :IV או Tobramycin 100 mg x2 (העמסה 200 מ"ג) + Tazocin 2.5 gr x3. אם לחולה יש MRSA (Methicillin Resistant Staph. Aureus) יש להוסיף Vancomycin 1 gr x3 :IV.

יש לזכור שברוב החולים המונשמים, שלהם חום וממצא של עכירות ריאתית, אין זיהום ולכן רצוי להגיע לתרביות לפני תחילת טיפול.

דרכי השתן

מזהמים שכיחים: קולי, סטפילוקוקוס, אנטרוקוקים. Tab. Septrin Forte 1 x2 או Tab . Tarivid 200 mg x2. יש לקחת תרבית שתן לפני הטיפול. אם התרבית שלילית, הגורם השכיח הינו טריכומונס. Tab Doxycyline 100 mg x2

חולה ספטי שמקור הזיהום הוא בשתן

Penbritin 500mg x4 + Garamycin 240 mg x1 :IV או Ciproxin 400 mg x2.

חולה עם צנתר וזיהום בדרכי השתן

Penbritin 500 mg x4 + Garamycin 240 mg x1 :IV או Tazocin 2.5 gr x3, או Ciproxin 400 mg x2.

בחולים עם קטטר אין צורך באנטיביוטיקה, מלבד חולים העוברים התערבויות אורולוגיות, כולל החדרת צנתר.

שד

מזהמים שכיחים: סטפילוקוקוס, בקטרואידס, פפטוסטרפטוקוקוס. זיהום באזור הפטמה - קרוב לוודאי שנגרם על ידי חיידקים אנארוביים.

אנטיביוטיקה מונעת

הוכח שמתן אנטיביוטיקה מונעת מפחית באופן משמעותי את שיעור הזיהומים (במיוחד לאחר התערבויות קודמות: ניקורים, ביופסיות וכולי).

Monocef 1 gr x1 :IV

דלקת שד לאחר לידה

Tab Orbenin 500 mg x4 או Tab Dalacin 300 mg x4.

מורסה לאחר לידה

Orbenin 500 mg x4 :IV; או Vancomycin 1 gr x2.

פתיחת המורסה היא חובה.

מסטיטיס ללא קשר ללידה

Tab Clindamycin 300 mg x 4 או Tab Augmentin 0.5 gr x3 או Vancomycin 1 gr x2 :IV.

אם נוצרת מורסה חייבים לפתוח אותה.

נשיכות בעלי חיים

Tab Augmentin 500 mg x3.

כוויות

אין צורך במתן אנטיביוטיקה מונעת. אנטיביוטיקה תינתן בהתאם להגדרת זיהום רקמתי מתרביות רקמה. טיפול בהתאם לתרביות.

אלח-דם

מזהמים שכיחים: פסוידומונס, קלבסיאלה, סטפילוקוקוס, קולי.

Vancomycin 1 gr x2 + Amikin 500 mg x2 :IV .Pipril 4 gr x4 +

דלקות עור – צלוליטיס

גפיים Tab Orbenin 500 mg x4 או Tab Augmentin 500 mg x3.

פנים כמו בגפיים.

פרונקולוזיס: Tab Orbenin 500 mg x4. חמור: Orbenin 500 mg x4 :IV.

מורסה: פתיחה כירורגית.

פצע לחץ

Ciproxin 400 mg x2 + Clindamycin 600 mg x 3 :IV; או Imipenim 0.5 gr x4 (באישור).

זיהום בפצע ניתוחי ללא פתיחת מערכת העיכול: מזהם שכיח: סטפילוקוקוס.

.Tab Augmentin 500 mg x3

פתיחת פצע כאשר יש פלוקטואציה.

זיהום בפצע הניתוח לאחר פתיחה של מערכת העיכול

מזהמים שכיחים: קולי, סטפילוקוקוס, בקטרואידס.

Tab Zinat 500 mg x2 + Tab Flagyl 500 mg x3.

Necrotizing fasctiiis

Pencillin G 8 mil x3 +Dalacin 600 mg x4 :IV.

דלקת האגן הקטן - PID‏ (Pelvic Inflammatory Disease)

Tab Doxycyline 100 mg x2 :PO + Tab Flagyl 500 mg x3

או: Tab Tarivid 200 mg x2 + Tab Dalacin 300 mg x3.

חולים באשפוז

Clindamycin 600 mg x3 + :IV Gentamycin 80 mg x3 ל-14 יום.

ראו גם



המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן - מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד מרכז רפואי מאיר, כפר סבא