הבדלים בין גרסאות בדף "שן אנקילוטית - טיפול ב-Treatment of ankylosed teeth by distraction osteogenesis - Distraction osteogenesis"

שן אנקילוטית - טיפול ב-Distraction osteogenesis
Treatment of ankylosed teeth by distraction osteogenesis

גרסה מ־06:25, 19 ביוני 2013

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – בריאות השן וחלל הפה

שימוש בשיטת Distraction Osteogenesis מניבה תוצאות יציבות וארוכות טווח

שן אנקילוטית מהווה מצב רציני הדורש התייחסות מיוחדת, במיוחד בשיניים הקדמיות^[1].

הסיבה לאנקילוזיס של השן עדיין אינה ידועה. מחקרים רבים ניסו ללמוד מהי הסיבה להיווצרות מצב זה אך עד היום אין תשובה חד משמעית וברורה^[1]. בין הגורמים ניתן למנות שינויים מטבוליים מקומיים בעצם הלסתות, כשל מקומי בבניית עצם, חבלה דנטאלית, גידי כימי או תרמי ויתר לחץ שנגרם ע"י הלשון^[2].

ברוב המקרים אין אפשרות למשיכה אורתודונטית של השן. קיימות מספר דרכים טיפוליות, החל מעקירה ושמירת המרווח, שיקום המשנן תוך השארת השן האנקילוטיה וכלה בעקירת השן והשתלה מיידית^[3].

במקרה הנדון נתאר שיטה חדשה לטיפול בשיניים אנקילוטיות בשילוב אורתודונטי-כירורגי: שימוש בשיטת Distraction Osteogenesis.

DO) Distraction Osteogenesis)

Distraction Osteogenesis, הנקראת גם Callus distraction, היא טכניקה לשיקום פגמים/חוסרים גרמיים שהותאמה לאתרים רבים בשלד. השיטה תוארה לראשונה ע"י Ilizarov‏^[4]. התהליך כולל העתקה הדרגתית ומבוקרת של מקטעי עצם שהופרדו ע"י אוסטיאוטומיה/שבר כירורגי מבוקר. הפער הנוצר עקב העתקת החלקים הגרמיים מתרפא על ידי מילוי בעצם חדשה.

סקירה היסטורית

הראשון שתיאר שיטה זו היה Codvilla בשנת 1905‏^[5] אך בשנת 1940 יישם Llizamv את העיקרון שתואר לעיל להארכת עצמות ארוכות בשלד, והצליח להאריכן ללא צורך כשתלי עצם^[4] , ^[6] , ^[7]

ב-1973 השתמשו Snyder ושות' בעיקרון של איליזרוב להארכת הלסת התחתונה של כלבים^[8].

בשנות ה-90 של המאה ה-20 פורסמו מחקרים רבים אודות השימוש ב-DO באזור הפנים והלסתות, כאשר המובילים בתחום נחשבו & Friedman Constantino, אשר בעבודתם על כלבים הדגימו סגירת פגמים גרמיים בלסת התחתונה^[9].

ב-1992 היה McCarthy הראשון שהצליח להאריך מנדיבולה היפופלסטית בבני אדם, פרסום אשר היווה פריצת דרך בתחום^[10].

בשנות ה־90 פורסמו גם עבודות בישראל, החשובה שבהן של פרופ' רחמיאלי, שהצליח לעשות דיסטרקשן כמקילה ומרכז הפנים^[11].

התהליך

שבר כירורגי מבוצע באופן מכוון באזור בו השן האנקילוטית נמצאת. אופן ביצוע חתכי האוסטיאוטומיה הנו כזה אשר יכיל את מכלול האזור אשר חפצים בשינועו. בהמשך, מתקינים את התקן ה-DO המתאים. זמן ההמתנה הבתר ניתוחי הנו 7-5 ימים ("תקופת המתנה/ Latency Phase"). לאחר המתנה ראשונית זו מתחילה תקופת המשיכה ("Distraction Phase"). בתקופה זו התקן ה- DO מופעל על ידי המתרפא באופן עצמאי באמצעות סיבוב בורג פשוט. באופן זה, קצוות השבר הכירורגי מרוחקים זה מזה באופן איטי והדרגתי,

מן הראוי לציין כי בתקופה זו ניתן למצוא ברמה המיקרוסקופית התארגנות באזור הפער שבק הקצוות. נצפה אתור פיברוטי מרכזי -Fibrous Central zone - בעוד שמשני עבריו ניתן למצוא Mineralization Zone. סיבים זעירים של קולגן מתארגנים במקביל לכיוון ה-DO ומהווים שלד/ פיגום לבניית עצם (איור 1).

איור 1: Zonal structure of the distraction regenerate. Diagram demonstrating two zones of mineralization (mz) with longitudinally oriented primary osteons, divided by a fiorous interzone (tz) with collagen bundles directed parallel to the vector of distraction.

תהליך ההפעלה נמשך כשבוע ולאחריו יש תקופת המהנה,"Consolidation Phase". בתקופה זו העצם הראשונית שנוצרה משוחלפת לעצם בוגרת ותוך כשנה עד שנתיים העצם מבשילה לאיכות של העצם הסובבת^[12].

היתרון הברור בשיטה המערבת DO היא בניית העצם תוך כד תנועת האזור שנבחר ויציבותה של התוצאה.

ביבליוגרפיה

↑ ^1.0 ^1.1 שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם הערה11

↑ שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם הערה12

↑ Neville, Brad W.Oral and Maxillofacial Pathology .W.B Saunders Company 1995.

↑ ^4.0 ^4.1 IlizarovGA, Deviatov A A: Surgical lengthening of the shin with simultaneous cor¬rection of deformities. Ortop Travmatol Protez. 30(3):32-37,1969.

↑ Codvilla A: On the means of lengthening in the lower limbs, the muscles and tissues which are shortened through deformity. Am J Orthop Surg 2:353,1905.

↑ Ilizarov GA:The principles of the llizarov method. Bull Hosp Joint Dis Orthop Inst 48:1,1988.

↑ llizarov, G.A.., and Ledyaev, VI.: The replacement of long tubular bone defects by lengthening distraction of one of the fragments. Clin Orthop Rel Res 280:7-10,1992

↑ Snyder CC, Levine GA, Swanson HM, Browne EZ: Mandibular lengthening by gradual distraction: Preliminary report. Plast Reconstr Surg 5:506-508.1973

↑ CostantinoPD, Friedman CD, ShindoML, etal: Experimental mandibular regrowth by distraction osteogenesis. Long-term results. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1993 May; 119(5): 511-6

↑ שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם הערה8

↑ שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם הערה13

↑ שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם הערה9

קישורים חיצוניים

המידע שבדף זה נכתב על ידי שם הרופא ותאריו

פורסם בכתב העת Dental כתב עת רופאי השיניים בישראל, מאי 2013, גיליון מס' 25

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.9411-1] 1.0 ^1.1 שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם הערה11

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.9412-2] שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם הערה12

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.941-3] Neville, Brad W.Oral and Maxillofacial Pathology .W.B Saunders Company 1995.

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.942-4] 4.0 ^4.1 IlizarovGA, Deviatov A A: Surgical lengthening of the shin with simultaneous cor¬rection of deformities. Ortop Travmatol Protez. 30(3):32-37,1969.

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.943-5] Codvilla A: On the means of lengthening in the lower limbs, the muscles and tissues which are shortened through deformity. Am J Orthop Surg 2:353,1905.

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.944-6] Ilizarov GA:The principles of the llizarov method. Bull Hosp Joint Dis Orthop Inst 48:1,1988.

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.945-7] zarov, G.A.., and Ledyaev, VI.: The replacement of long tubular bone defects by lengthening distraction of one of the fragments. Clin Orthop Rel Res 280:7-10,1992

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.946-8] Snyder CC, Levine GA, Swanson HM, Browne EZ: Mandibular lengthening by gradual distraction: Preliminary report. Plast Reconstr Surg 5:506-508.1973

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.947-9] CostantinoPD, Friedman CD, ShindoML, etal: Experimental mandibular regrowth by distraction osteogenesis. Long-term results. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1993 May; 119(5): 511-6

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.948-10] שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם הערה8

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.9413-11] שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם הערה13

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.949-12] שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם הערה9

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

@@ שורה 26: / שורה 26: @@
 ==DO) Distraction Osteogenesis)==
-Distraction Osteogenesis, הנקראת גם Callus distraction, היא טכניקה לשיקום פגמים/חוסרים גרמיים שהותאמה לאתרים רבים בשלד. השיטה תוארה לראשונה ע"י Ilizarov{{כ}}{{הערה|שם=הערה2|IlizarovGA, Deviatov A A: Surgical lengthening of the shin with simultaneous cor¬rection of deformities. Ortop Travmatol Protez. 30(3):32-37,1969.}}. התהליך כולל העתקה הדרגתית ומבוקרת של מקטעי עצם שהופרדו ע״י אוסטיאוטומיה/שבר כירורגי מבוקר. הפער הנוצר עקב העתקת החלקים הגרמיים מתרפא על ידי מילוי בעצם חדשה.
+Distraction Osteogenesis, הנקראת גם Callus distraction, היא טכניקה לשיקום פגמים/חוסרים גרמיים שהותאמה לאתרים רבים בשלד. השיטה תוארה לראשונה ע"י Ilizarov{{כ}}{{הערה|שם=הערה2|IlizarovGA, Deviatov A A: Surgical lengthening of the shin with simultaneous cor¬rection of deformities. Ortop Travmatol Protez. 30(3):32-37,1969.}}. התהליך כולל העתקה הדרגתית ומבוקרת של מקטעי עצם שהופרדו ע"י אוסטיאוטומיה/שבר כירורגי מבוקר. הפער הנוצר עקב העתקת החלקים הגרמיים מתרפא על ידי מילוי בעצם חדשה.
 ==סקירה היסטורית==
-הראשון שתיאר שיטה זו היה Codvilla בשנת 1905{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|Codvilla A: On the means of lengthening in the lower limbs, the muscles and tissues which are shortened through deformity. Am J Orthop Surg 2:353,1905.}} אך בשנת 1940 יישם Llizamv אה העיקרון שתואר לעיל להארכת עצמות ארוכות בשלד, והצליח להאריכן ללא צורך כשתלי עצם{{הערה|שם=הערה2}} , {{הערה|שם=הערה4|Ilizarov GA:The principles of the llizarov method. Bull Hosp Joint Dis Orthop Inst 48:1,1988.}} , {{הערה|שם=הערה5|llizarov, G.A.., and Ledyaev, VI.: The replacement of long tubular bone defects by lengthening distraction of one of the fragments. Clin Orthop Rel Res 280:7-10,1992}}
+הראשון שתיאר שיטה זו היה Codvilla בשנת 1905{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|Codvilla A: On the means of lengthening in the lower limbs, the muscles and tissues which are shortened through deformity. Am J Orthop Surg 2:353,1905.}} אך בשנת 1940 יישם Llizamv את העיקרון שתואר לעיל להארכת עצמות ארוכות בשלד, והצליח להאריכן ללא צורך כשתלי עצם{{הערה|שם=הערה2}} , {{הערה|שם=הערה4|Ilizarov GA:The principles of the llizarov method. Bull Hosp Joint Dis Orthop Inst 48:1,1988.}} , {{הערה|שם=הערה5|llizarov, G.A.., and Ledyaev, VI.: The replacement of long tubular bone defects by lengthening distraction of one of the fragments. Clin Orthop Rel Res 280:7-10,1992}}
-ב-1973 השתמשו Snyder ושות׳ בעיקרון של איליזרוב להארכת הלסת התחתונה של כלבים{{הערה|שם=הערה6|Snyder CC, Levine GA, Swanson HM, Browne EZ: Mandibular lengthening by gradual distraction: Preliminary report. Plast Reconstr Surg 5:506-508.1973}}.
+ב-1973 השתמשו Snyder ושות' בעיקרון של איליזרוב להארכת הלסת התחתונה של כלבים{{הערה|שם=הערה6|Snyder CC, Levine GA, Swanson HM, Browne EZ: Mandibular lengthening by gradual distraction: Preliminary report. Plast Reconstr Surg 5:506-508.1973}}.
 בשנות ה-90 של המאה ה-20 פורסמו מחקרים רבים אודות השימוש ב-DO באזור הפנים והלסתות, כאשר המובילים בתחום נחשבו & Friedman Constantino, אשר בעבודתם על כלבים הדגימו סגירת פגמים גרמיים בלסת התחתונה{{הערה|שם=הערה7|CostantinoPD, Friedman CD, ShindoML, etal: Experimental mandibular regrowth by distraction osteogenesis. Long-term results. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1993 May; 119(5): 511-6}}.
@@ שורה 38: / שורה 38: @@
 ב-1992 היה McCarthy הראשון שהצליח להאריך מנדיבולה היפופלסטית בבני אדם, פרסום אשר היווה פריצת דרך בתחום{{הערה|שם=הערה8|}}.
-בשנות ה־90 פורסמו גם עבודות בישראל, החשובה שבהן של פרופ׳ רחמיאלי, שהצליח לעשות דיסטרקשן כמקילה ומרכז הפנים{{הערה|שם=הערה13|}}.
+בשנות ה־90 פורסמו גם עבודות בישראל, החשובה שבהן של פרופ' רחמיאלי, שהצליח לעשות דיסטרקשן כמקילה ומרכז הפנים{{הערה|שם=הערה13|}}.
 ==התהליך==
@@ שורה 44: / שורה 44: @@
 שבר כירורגי מבוצע באופן מכוון באזור בו השן האנקילוטית נמצאת. אופן ביצוע חתכי האוסטיאוטומיה הנו כזה אשר יכיל את מכלול האזור אשר חפצים בשינועו. בהמשך, מתקינים את התקן ה-DO המתאים. זמן ההמתנה הבתר ניתוחי הנו 7-5 ימים ("תקופת המתנה/ Latency Phase"). לאחר המתנה ראשונית זו מתחילה תקופת המשיכה ("Distraction Phase"). בתקופה זו התקן ה- DO מופעל על ידי המתרפא באופן עצמאי באמצעות סיבוב בורג פשוט. באופן זה, קצוות השבר הכירורגי מרוחקים זה מזה באופן איטי והדרגתי,
-מן הראוי לציין כי בתקופה זו ניתן למצוא ברמה המיקרוםקופית התארגנות באזור הפער שבק הקצוות. נצפה אתור פיברוטי מרכזי -Fibrous Central zone - בעוד שמשני עבריו ניתן למצוא Mineralization Zone. סיבים זעירים של קולגן מתארגנים במקביל לכיוון ה-DO ומהווים שלד/ פיגום לבניית עצם (איור 1).
+מן הראוי לציין כי בתקופה זו ניתן למצוא ברמה המיקרוסקופית התארגנות באזור הפער שבק הקצוות. נצפה אתור פיברוטי מרכזי -Fibrous Central zone - בעוד שמשני עבריו ניתן למצוא Mineralization Zone. סיבים זעירים של קולגן מתארגנים במקביל לכיוון ה-DO ומהווים שלד/ פיגום לבניית עצם (איור 1).
 [[קובץ:אנקילוטית1.png|ממוזער|מרכז|400px|איור 1:
@@ שורה 51: / שורה 51: @@
 תהליך ההפעלה נמשך כשבוע ולאחריו יש תקופת המהנה,"Consolidation Phase". בתקופה זו העצם הראשונית שנוצרה משוחלפת לעצם בוגרת ותוך כשנה עד שנתיים העצם מבשילה לאיכות של העצם הסובבת{{הערה|שם=הערה9|}}.
-היתרון הברור בשיטה המערבת DO הינה בניית העצם תוך כד תנועת האזור שנבחר ויציבותה של התוצאה.
+היתרון הברור בשיטה המערבת DO היא בניית העצם תוך כד תנועת האזור שנבחר ויציבותה של התוצאה.
 ==ביבליוגרפיה==

שן אנקילוטית - טיפול ב-Distraction osteogenesis
Treatment of ankylosed teeth by distraction osteogenesis


שמות נוספים	שן אנקילוטית -שיטת טיפול חדשה
יוצר הערך	ד"ר שריף עראידי, ד"ר צבי לסטר, ד"ר ליאון ארדקיאן