האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6745 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6745 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

תדריך חיסונים - תרכיבים נגד אבעבועות רוח - Varicella vaccines

מתוך ויקירפואה

Vaccination.png

תדריך חיסונים
מאת משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור, המחלקה לאפידמיולוגיה, ירושלים

פרק ראשי


תת הפרק הבא

תוכן עניינים > פרק #15.1: תדריך חיסונים - תרכיבים נגד אבעבועות רוח - Varicella vaccines

שם הספר: תדריך חיסונים
Ambox warning blue.png
ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
Vaccination.png
מאת משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור, המחלקה לאפידמיולוגיה, ירושלים
שם הפרק תדריך חיסונים - אבעבועות רוח - Varicella
תחום חיסונים
סימוכין אגף לאפידמיולוגיה
תאריך פרסום 9 בינואר 2014, עדכון ספטמבר 2020
קישור באתר משרד הבריאות
תאריך עדכון אוקטובר 2010
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – חיסונים, נגיף וריצלה-זוסטר

תרכיבים נגד אבעבועות רוח - Varicella vaccines

בישראל רשומים שני תרכיבים נגד אבעבועות רוח:

  1. תרכיב נגד אבעבועות רוח בשם Varilrix, חברת GSK, שמיועד לבני 12 חודשים ומעלה
  2. תרכיב משולב נגד חצבת, חזרת, אדמת ואבעבועות רוח בשם Priorix-Tetra, חברת GSK, שניתן לשימוש החל מגיל 12 חודשים ועד 12 שנים (כולל)

החל מ-1.9.08 החיסון נגד אבעבועות רוח נכלל בשגרת החיסונים של גיל הילדות.

החיסון ניתן יחד עם חיסון נגד חצבת, חזרת, אדמת בתרכיב Priorix-Tetra לבני 12 חודשים ומעלה (ילידי 1.1.07 ואילך) ולבני 6–7 שנים/כיתה א', (ילידי 1.1.2002 ואילך).

טיב התרכיבים

  1. תרכיב נגד אבעבועות רוח Varilrix מכיל זן Oka חי-מוחלש של VZV‏ (Varicella Zoster Virus), אשר הוכן בתרבית תאים דיפלואידים של בן אדם.
    חומרים לא פעילים של התרכיב: neomycin sulphate ,amino acids, human serum albumin, lactose, mannitol ,sorbitol
  2. התרכיב Priorix-Tetra הוא תערובת של תרכיב חי-מוחלש נגד אבעבועות רוח יחד עם תרכיב חי-מוחלש נגד חצבת, חזרת ואדמת (MMR), אשר הוכנו כל אחד בנפרד בתרבית תאים ועורבבו לפני תהליך ייבוש בהקפאה (lyophilization):
    • נגיף חצבת חי-מוחלש (זן Schwarz) הוכן בתרבית תאים של עובר תרנגולת
    • נגיף חזרת חי-מוחלש (זן 4385 Jeryl Lynn RIT) הוכן בתרבית תאים של עובר תרנגולת
    • נגיף אדמת חי-מוחלש (זן 27/3 Wistar RA) הוכן בתרבית תאים דיפלואידיים של אדם
    • נגיף של varicella zoster virus) VZV), חי-מוחלש (זן Oka), הוכן בתרבית תאים דיפלואידים של בן אדם
חומרים לא פעילים של התרכיב: neomycin sulphate ,sorbitol ,mannitol ,lactose ,amino acids, dilution media (salts, sugars, vitamins and phenol red)

התוויות למתן חיסון נגד אבעבועות רוח

  1. מתן חיסון במסגרת שגרת החיסונים:
    1. ילידי 1.1.2007 ואילך: החיסון יינתן ב-2 מנות:
      1. מנה ראשונה: בשנת החיים השנייה, החל מגיל 12 חודשים לפי לוח החיסונים השגרתיים בישראל. החיסון נגד אבעבועות רוח יינתן יחד עם חיסון נגד חצבת, חזרת, אדמת בתרכיב משולב Priorix-Tetra.
        הערות:
        • ילדים אשר חוסנו נגד אבעבועות רוח לפני גיל 12 חודשים יקבלו מנה נוספת לאחר גיל 12 חודשים. המנה שניתנה לפני גיל 12 חודשים אינה נספרת כמנה תקפה
        • החיסון יינתן לילדים עלילים (susceptible) ומבוסם על הגדרה "מחוסן נגד אבעבועות רוח" כדלקמן:
          • ילדים החל מגיל 12 חודשים ואילך, אשר קיבלו שתי מנות חיסון נגד אבעבועות רוח בהפרש של 4 שבועות לפחות בין המנות
          • מי שיש בידו תיעוד מעבדתי על חסינות נגד אבעבועות רוח
          • מי שחלה בעבר באבעבועות רוח או בשלבקת חוגרת (Herpes zoster)
      2. מנה שנייה: כיתה א'/גיל 6–7 שנים:
        מנה שנייה תינתן לילידי 1.1.2007 ואילך בעת הגעתם לכיתה א'/גיל 6–7 שנים יחד עם חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת בתרכיב משולב Priorix-Tetra
    2. ילידי 1.1.2002-31.12.2006 (החל משנתון, שהגיע לכיתה א'/מלאו לו 6–7 שנים בשנת הלימודים 2008–2009, תשס"ט): החיסון ניתן ב-2 מנות, כאשר מנה ראשונה תינתן במסגרת שירות הבריאות לתלמיד[1].
      רווח זמן המומלץ בין מנה ראשונה לבין מנה שנייה של חיסון נגד אבעבועות רוח הוא 6 שבועות.
      החיסון נגד אבעבועות רוח יינתן יחד עם חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת בתרכיב משולב Priorix-Tetra[2].
      הערות:
      • בכיתה א' מומלץ לחסן בתרכיב המשולב Priorix-Tetra את כל המועמדים לרבות אלה, שחלו או חוסנו בעבר נגד חצבת/חזרת/אדמת/אבעבועות רוח, על מנת להקנות חסינות לטווח ארוך.
        הסיכון לתופעות לוואי אינו גבוה יותר כאשר תרכיב Priorix-Tetra ניתן לבעלי חסינות למרכיביו כגון, לאחר חיסון קודם או מחלה טבעית
      • מועמדים לחיסון נגד אבעבועות רוח שלא מקבלים תרכיב Priorix-Tetra מכל סיבה שהיא (הוריות נגד, סירוב ההורה או אחר) יחוסנו על ידי תרכיב נגד אבעבועות רוח (Varilrix), אם אין התוויות נגד למתן תרכיב זה
    3. השלמת החיסון עד גיל 17 שנים[3] במסגרת שיגרת החיסונים:
      • השלמת החיסון תתבצע החל מילידי 1.1.2002:
        ילידי 1.1.2002-31.12.2006, עם הגיעם לכיתה א'/גיל 6–7 שנים: מנה אחת במסגרת שירות הבריאות לתלמיד[1].
        ילידי 1.1.2007 ואילך: החיסון יושלם עד 2 מנות בתחנות טיפת חלב ובבתי ספר (שירות הבריאות לתלמיד)
      • החיסון יינתן לילדים עלילים (susceptible) ומבוסס על הגדרה "מחוסן נגד אבעבועות רוח" כדלקמן:
        • ילדים החל מגיל 12 חודשים ואילך, אשר קיבלו שתי מנות חיסון נגד אבעבועות רוח בהפרש של 4 שבועות לפחות בין המנות
        • מי שיש בידו תיעוד מעבדתי על חסינות נגד אבעבועות רוח (עקב המחלה או חיסון פעיל בעבר)
        • מי שחלה בעבר באבעבועות רוח או בשלבקת חוגרת (Herpes zoster)
  2. מתן חיסון לקבוצות בסיכון:
    אוכלוסיית היעד:
    1. נשים בגיל הפוריות שאינן בהיריון
    2. בני משפחה המתגוררים עם אנשים הסובלים מליקוי במערכת החיסון
    3. תלמידי מקצועות הבריאות ועובדי בריאות: החיסון יינתן לאנשים עלילים, שלא חוסנו על ידי 2 מנות של חיסון נגד אבעבועות רוח החל מגיל 12 חודשים ובהפרש של 4 שבועות לפחות או ללא תיעוד מעבדתי על חסינות נגד אבעבועות רוח, או שלא חלו בעבר באבעבועות רוח או בשלבקת חוגרת (Herpes zoster)
הערות:
  • אנשים שחוסנו נגד אבעבועות רוח לפני גיל 12 חודשים יקבלו מנה נוספת מגיל 12 חודשים ואילך. המנה שניתנה לפני גיל 12 חודשים אינה נספרת כמנה תקפה
  • רווחי זמן בין המנות ארוכים יותר מהמומלץ לעיל אינם מבטלים את מנות התרכיב שניתנו בעבר, ויש להחשיב אותן

אספקת התרכיבים Varilrix ו-Priorix-Tetra

שני התרכיבים מסופקים בצורת אבקה מיובשת כמנה אינדיבידואלית בבקבוקונים.

הנוזל הממים, המיועד לשחזור התרכיב, שנמצא באמפולה או במזרק, מסופק באריזה אינדיבידואלית יחד עם התרכיב או בנפרד, כאשר התרכיבים מסופקים באריזות רב-מנתיות.

אחסון התרכיבים Varilrix ו-Priorix-Tetra והעברתם

  1. אחסון התרכיבים:
    יש לאחסן את התרכיבים במקרר רגיל, בטמפרטורה בין 2°C ל-8°C. אין להקפיא את התרכיבים. יש למנוע חשיפת התרכיב לאור. אין הכרח לשמור במקרר את הנוזל הממים, אלא אם הוא מסופק יחד עם התרכיב באותה אריזה אינדיבידואלית
  2. העברת התרכיבים:
    העברת התרכיבים תעשה בצידניות עם קרחומים. יש לדאוג לכך שהתרכיבים יוחזקו בטמפרטורה שלא תעלה על 8°C ולא יהיו חשופים לאור. אין להקפיא את התרכיבים

אופן השימוש בתרכיבים Varilrix ו-Priorix-Tetra

  1. הכנת התרכיבים להזרקה:
    לשיחזור התרכיבים יש להשתמש בנוזל ממיס שסופק יחד עם התרכיב (באותה אריזה או בנפרד). יש להחדיר במזרק את הנוזל הממיס לתוך הבקבוקון עם אבקת התרכיב. יש לנער את הבקבוק בעדינות במשך כדקה, כדי להביא להמסה מלאה של התרכיב. יש לשאוב את כל הכמות של החומר המשוחזר לתוך המזרק. התרכיב המשוחזר מותר לשימוש רק כשהתמיסה נראית בהתאם להנחיות עלון היצרן. יש להשתמש בתרכיבים משוחזרים מייד[4]
  2. מינון התרכיבים:
    מנה אחת של תרכיב Varilrix/Priorix-Tetra מכילה את כל הנפח הנוזלי שהתקבל אחרי השיחזור, כ-0.5 מיליליטר
  3. מקום ההזרקה:
    1. יש לחטא את המקום לפני ההזרקה ולחכות לייבוש העור
    2. יש להזריק את התרכיב Priorix-Tetra/Varilrix המשוחזר מתחת לעור (subcutaneous) בחלק העליון-החיצוני של אזור השריר התלת ראשי (triceps) של הזרוע
    3. אין להזריק את התרכיב Priorix-Tetra/Varilrix לתוך הוריד או לתוך העור

מתן תרכיב Varilrix או Priorix-Tetra עם תרכיבים אחרים

  1. ניתן לתת בו-זמנית תרכיב Varilrix או Priorix-Tetra עם תרכיבים אחרים, חיים מוחלשים או מומתים[5], במקומות הזרקה נפרדים בגוף
  2. אם תרכיב Varilrix או Priorix-Tetra לא ניתן בו זמנית עם תרכיבים אחרים:
    1. אין צורך ברווח זמן בין תרכיבים אלה לבין תרכיבים מומתים[5]
    2. יש לשמור על רווח זמן של 4 שבועות בין תרכיבים אלה לבין תרכיבים חיים מוחלשים אחרים, מלבד תרכיבים חיים-מוחלשים שניתנים דרך הפה כגון Rota ,OPV ו-Typhoid
  3. מתן אימונוגלובולין (סטנדרטי או ספציפי)/עירוי דם ומוצריו ותרכיב Varilrix או תרכיב Priorix-Tetra:
    1. לאחר מתן אימונוגלובולין/עירוי דם ומוצריו יש לדחות מתן תרכיב Varilrix או תרכיב Priorix-Tetra לתקופת של 3 עד 11 חודשים (ראו טבלה "מרווחי זמן בין אימונוגלובולין (סטנדרטי או ספציפי)/עירוי דם ומוצריו לבין תרכיבים נגד אבעבועות רוח").
      אם בכל זאת יש צורך במתן תרכיב Priorix-Tetra/Varilrix ללא דיחוי, יש לחזור ולתיתם 3 עד 11 חודשים אחרי קבלת אימונוגלובולין/עירוי דם ומוצריו, מלבד מקרים בהם הודגמה חסינות בבדיקה סרולוגית
    2. לאחר מתן תרכיב Varilrix או Priorix-Tetra יש לדחות את מתן האימונוגלובולין/עירוי דם ומוצריו בשבועיים לפחות.
      אם יש הכרח במתן אימונוגלובולין/עירוי דם ומוצריו בפרק זמן זה, יש לחזור על מתן תרכיב Varilrix או 3 Priorix-Tetra עד 11 חודשים אחרי קבלת אימונוגלובולין/עירוי דם ומוצריו, אלא אם הודגמה חסינות בבדיקה סרולוגית

מרווחי זמן בין אימונוגלובולין (סטנדרטי או ספציפי)/עירוי דם ומוצריו לבין תרכיבים נגד אבעבועות רוח

התוויות למתן אימונוגלובולין שיטת ההזרקה מינון IgG‏ - mg/kg (miligram/kilogram) מינון U או ml (Units או mililiter) רווח זמן בין
מתן אימונוגלובולין/עירוי דם ומוצריו
לבין מתן התרכיב (בחודשים)
מניעת פלצת (TIG) לתוך השריר 10 250U 3
מניעת דלקת כבד A‏ (IG)
לפני חשיפה לנוסעים לחו"ל (חוץ לארץ) לתוך השריר 10 ml/kg‏ 0.06 3
אחרי חשיפה למגעים 3.3 ml/kg‏ 0.02 3
מניעת דלקת כבד B‏ (HBIG) לתוך השריר 10 ml/kg‏ 0.06 3
מניעת כלבת (RIG) לתוך השריר 22 lU/kg‏ 20 4
מניעת חצבת (IG)
מגעים ללא ליקוי במערכת החיסון לתוך השריר 40 ml/kg‏ 0.25 5
מגעים עם ליקוי במערכת החיסון 80 ml/kg‏ 0.50 6
מניעת אבעבועות רוח (VZIG) לתוך השריר 20 - 40 U/10 kg‏ 125
(maximum 625 U) 		5
מניעת RSV
(Palivizumab monoclonal antibody) 		לתוך השריר mg/ kg ‏15 0
מניעת RSV‏ (RSV - IGIV) לתוך הוריד 750 9
מניעת CMV ‏(CMV IGIV) לתוך הוריד 150 ml/ kg ‏3 6
טיפול במצבי ליקוי במערכת החיסון (IGIV) לתוך הוריד 300 - 400 8
ITP לתוך הוריד 400 8
ITP 1000 10
ITP או Kawasaki disease ‏ (IGIV) 1600 - 2000 11
עירוי דם ומוצריו
כדוריות אדומות רחוצות
Washed RBCs 		לתוך הוריד negligible ml/ kg‏10 0
כדוריות אדומות בתוספת
adenine-saline 		לתוך הוריד 10 ml/ kg‏10 3
כדוריות אדומות דחוסות
Packed RBCs 		לתוך הוריד 20 - 60 ml/ kg‏10 5
דם שלם
Whole blood 		לתוך הוריד 80 - 100 ml/ kg‏10 6
נסיוב או מוצרי טסיות
Plasma or platelet products 		לתוך הוריד 160 ml/ kg‏10 7

הוריות נגד ואזהרות למתן תרכיב Varilrix ותרכיב Priorix-Tetra

לפני מתן מנה הבאה בסדרת החיסון, יש לברר אם היו תופעות לוואי לאחר המנה שניתנה קודם.

  1. הוריות נגד:
    1. תגובה קשה לאחר מנה קודמת של אותו תרכיב או לאחר מתן תרכיבים, שכלולים בתרכיב משולב Priorix-Tetra, לרבות תרומבוציטופניה בטווח של חודשיים לאחר מתן תרכיב נגד חצבת, חזרת ואדמת
    2. ידוע על תגובה אלרגית מסוג אנפילקטי לאחד ממרכיבי התרכיב
    3. מחלת חום חדה עד להחלמה
    4. טיפול מדכא מערכת החיסון
    5. ליקויים אימונולוגיים ראשוניים (כגון, חסר גמאגלובולין ותת-גמאגלובולין בדם) ונרכשים (כגון לויקמיה, לימפומה וכל מחלה ממאירה אחרת שפוגעת במח העצם או במערכת הלימפטית)
    6. תולדות של ליקוי אימונולוגי בבני משפחה עד בירור המצב האימונולוגי אצל המועמד לחיסון
    7. שחפת פעילה לא מטופלת
    8. היריון
    9. אי-סבילות תורשתית ל-fructose
  2. אזהרות:
    1. העברת הנגיף התרכיבי מאדם שקיבל את החיסון לאנשים אחרים:
      קיים סיכון נמוך של העברת הנגיף התרכיבי מאדם שקיבל את החיסון לאנשים בריאים עלילים (susceptible), אם מקבל החיסון מפתח פריחה varicella like. לפיכך, לאנשים השייכים לקבוצות הסיכון מומלץ לצמצם כמה שניתן מגע הדוק עם מקבלי החיסון שפיתחו פריחה למשך תקופת המצאות הפריחה.
      אנשים שמשתייכים לקבוצות הסיכון הם:
      • בני אדם עם ליקוי אימונולוגי
      • נשים הרות ללא תולדות של מחלה בעבר
      • ילודים של אמהות שאין להן תולדות של מחלה בעבר
    2. נטילת תרופות מקבוצת הסליצילטים (Salicylates) לאחר קבלת החיסון:
      אף על פי שאין מידע על הופעת תסמונת Reye בעקבות נטילת תרופות מקבוצת הסליצילטים לאחר קבלת חיסון נגד אבעבועות רוח, מומלץ להימנע מנטילתן במשך 6 שבועות אחרי החיסון. זאת מאחר שקיים קשר בין נטילת תרופות אלה בזמן מחלת אבעבועות רוח לבין הופעת תסמונת Reye
    3. מתן תרכיב משולב Priorix-Tetra לאנשים עם רגישות יתר לחלבון ביצה:
      תגובות של רגישות-יתר לאחר מתן תרכיבים נגד חצבת וחזרת (הכלולים בתרכיב) שהוכנו על רקמת עוברי עוף נדירות ורובן קלות. כאשר ידוע על תגובה אלרגית מיידית מסוג אנפילקטי לחלבון ביצה, יש להפנות את המועמד לחיסון למסגרת מתאימה לטיפול כוללני בהלם אנפילקטי (חדר מיון של בית חולים או מכון/מרפאה לאלרגיה), כדי לבצע את החיסון תחת השגחה רפואית ומתן טיפול הולם במידת הצורך.
      הערה - תגובה מיידית מסוג אנפילקטי לחלבון ביצה מוגדרת כהופעה אחת או יותר מן תופעות הבאות לאחר אכילת הביצה: נפיחות שפתיים ולשון, קשיי נשימה, חרלת (urticaria) או פריחה אחרת נרחבת, בצקת כללית, איבוד הכרה
    4. ילדים עם תולדות של פרכוסי חום:
      יש להדריך הורים לעקוב מקרוב אחרי הילד שקיבל חיסון, במיוחד לשם גילוי מוקדם של עלית חום ומתן טיפול אנטיפירטי מתאים, במטרה להקטין את הסיכון להופעת פרכוסים עקב חום

מתן חיסון נגד אבעבועות רוח במצבים מיוחדים

  1. לאחר חשיפה לנגיף Varicella zoster:
    החיסון נגד אבעבועות רוח נחשב יעיל במניעת המחלה או בהקלת חומרתה אם ניתן עד 5 ימים לאחר חשיפה. החיסון יינתן בתרכיבים Varilrix או Priorix-Tetra‏[6]. מתן החיסון בתקופת הדגירה של המחלה או בשלב הפרודרומלי אינו מגביר את הסיכון לתופעות לוואי מהחיסון
  2. פיקוח על התפרצות:
    חיסון פעיל: מומלץ על מתן/השלמת החיסון על ידי תרכיבים Varilrix או Priorix-Tetra[6] עד 2 מנות ברווח זמן של 4 שבועות לפחות. החיסון מומלץ לכל העלילים ללא התחשבות במשך זמן מאז תחילת ההתפרצות
    חיסון סביל: יינתן עד 96 שעות לאחר חשיפה למגעים עלילים עם הוריות נגד למתן חיסון פעיל או לאנשים עם סיכון מוגבר למחלה קשה עם סיבוכים (מידע על חיסון סביל ראו בהמשך הפרק)
  3. זיהום HIV:
    אין צורך בבדיקות סקר ל-HIV (Human Immunodeficiency Virus) כשיגרה לפני מתן חיסון נגד אבעבועות רוח
    1. HIV חיובי ללא סימנים קליניים: ניתן לחסן נגד אבעבועות רוח
    2. HIV חיובי עם סימנים קליניים (AIDS - Acquired Immunodeficiency Syndrome):
      • אם אין עדות לדיכוי אימונולוגי חמור, מומלץ לחסן את העלילים (susceptible) נגד אבעבועות רוח; זאת בהתחשב בכך שתחלואה באבעבועות רוח עלולה להיות חמורה בחולים אלה
      • לא מומלץ לתת תרכיב נגד אבעבועות רוח לחולה HIV חיובי סימפטומטי עם דיכוי אימונולוגי חמור, מחשש לסיבוכים קשים[7].
        אם מחליטים על מתן חיסון נגד אבעבועות רוח לחולי HIV, יש לתת שתי מנות החיסון בתרכיב Varilrix[8] ברווח זמן של 3 חודשים ביניהן.
        מומלץ לבצע הערכה מחודשת לפני מתן מנה שנייה של החיסון, כאשר יש עדות להופעת הפריחה בעקבות המנה הראשונה
  4. תבחין טוברקולין ותרכיב משולב Priorix-Tetra:
    1. אין צורך בביצוע תבחין טוברקולין באופן שיגרתי לפני מתן התרכיב, מפני שלא הוכח שהמרכיב נגד חצבת עלול לגרום להתחדדות שחפת, כפי שקורה אחרי הזיהום הטבעי בחצבת
    2. אם יש צורך בתבחין טוברקולין, אפשר לבצעו לפני או בו - זמנית עם מתן התרכיב
    3. קריאת תוצאות התבחין תהיה בזמן הרגיל
    4. אם יש צורך בתבחין טוברקולין לאחר מתן תרכיב Priorix-Tetra, יש לדחות את ביצועו ב-6 שבועות, זאת מפני שהחיסון עלול לגרום לעיכוב זמני של התגובה לתבחין טוברקולין.
      הערה - למועמדים לקבלת חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת הסובלים ממחלת שחפת פעילה מומלץ לתת את תרכיב לאחר תחילת הטיפול נגד שחפת. משך מתן הטיפול עד למתן התרכיב ייקבע לכל חולה שחפת באופן פרטני לאחר התייעצות עם הרופא המטפל ו/או עם רופא של המחלקה לשחפת ואיידם במשרד הבריאות
  5. טיפול בסטרואידים:
    טיפול בסטרואידים בילדים עם מחלות שאינן קשורות לדיכוי במערכת החיסון כגון אסתמה:
    1. אפשר לתת תרכיבים Varilrix או Priorix-Tetra‏[6] בזמן טיפול בסטרואידים במינון שאינו מגיע לרמה מדכאת חסינות:
      1. טיפול לזמן קצר (פחות משבועיים) במנה יומית גבוהה (כגון, Prednisone בילדים מיליגרם לקילוגרם‏ 2 ומעלה ליום או מנה יומית מעל 20 מיליגרם לבעלי משקל מעל 10 קילוגרם)
      2. טיפול לזמן ארוך או לסירוגין במנות ברמה נמוכה - בינונית של תכשירים קצרי-טווח (Short acting steroids). לדוגמה: בילדים Prednisone פחות 0–2 מיליגרם לקילוגרם ליום או פחות מסך הכל 20 מיליגרם ליום לבעלי משקל מעל 10 קילוגרם
      3. טיפול במנות פיזיולוגיות אחזקתיות (Maintenance physiologic doses)
      4. טיפול מקומי (כגון שאיפה, עור, אף, עיניים, פרקים)
    2. יש להימנע ממתן חיסון נגד אבעבועות רוח בזמן טיפול בסטרואידים במינון גבוה, העלול לגרום למצב דיכוי אימונולוגי (כגון, בילדים Prednisone לשבועיים ויותר, במינון של 2 מיליגרם לקילוגרם ומעלה ליום או מנה יומית מעל 20 מיליגרם לבעלי משקל מעל 10 קילוגרם).
      ניתן לתת חיסון נגד אבעבועות רוח בתרכיבים Varilrix או Priorix-Tetra‏[6] לפחות חודש אחד לאחר סיום או הפסקת הטיפול
  6. ילדים עם תולדות של תרומבוציטופניה:
    ילדים עם תולדות של תרומבוציטופניה מכל סיבה שהיא עלולים לפתח לעיתים רחוקות תרומבוציטופניה לאחר מתן תרכיב משולב Priorix-Tetra. יתרון החיסון עולה על הסיכון הפוטנציאלי.
    לעומת זאת, אם התרומבוציטופניה הופיעה בטווח של חודשיים לאחר מתן תרכיב Priorix-Tetra או תרכיב נגד חצבת, חזרת ואדמת מומלץ להימנע ממתן מנה נוספת
  7. היריון והנקה:
    1. היריון: מאחר שאין מספיק מידע לגבי השפעה אפשרית של חיסון נגד אבעבועות רוח שניתן בעת היריון על העובר, לא מומלץ לחסן נשים הרות. כמו כן, מומלץ להימנע מכניסה להיריון חודש אחד אחרי קבלת החיסון. הימצאות אישה בהיריון בסביבה המיידית של המועמד (ת) לחיסון אינה מהווה הורית נגד למתן החיסון. אם אישה חוסנה נגד אבעבועות רוח בהיותה בהיריון או הרתה תוך חודש לאחר קבלת החיסון, אין הצדקה להמליץ על הפסקת ההיריון
    2. הנקה: אין מניעה לחסן אישה מניקה נגד אבעבועות רוח

תופעות לוואי צפויות לאחר מתן תרכיבים נגד אבעבועות רוח[9]

  1. תרכיב Varilrix:
    1. תופעות לוואי מקומיות נצפו ב-3 עד 7 ימים ראשוניים לאחר החיסון: אודם וכאבים מקומיים (כ-10 אחוזים), נפיחות באזור ההזרקה (1–10 אחוזים)
    2. תופעות לוואי כלליות:
      1. עלית חום[10] מעל C‏37.50 ופחות מ-C‏39.00, ב-3 ועד 7 ימים ראשונים לאחר מתן התרכיב (1–10 אחוזים)
      2. עלית חום[10] מעל C‏39.00, כאבי ראש, ישנוניות, אי שקט, עייפות, חולשה ב-3 ועד 7 ימים ראשונים לאחר מתן התרכיב (0.1–1 אחוזים)
      3. פריחה נצפתה מיום חמישי ועד 42 ימים לאחר מתן החיסון (1–10 אחוזים)
      4. דלקת בדרכי נשימה עליונות, שיעול, נזלת, הגדלת בלוטות הלמפה, בחילה, הקאה, כאבי פרקים, כאבי שרירים (0.1–1 אחוזים)
      5. כאבי בטן, שלשול, דלקת עיניים, חרלת (Urticaria)‏ 0.1-0.01 אחוזים
      6. תגובות אלרגיות, לרבות הלם אנפילקטי, התכווציות, herpes zoster ,cerebellar ataxia - נדיר ביותר
  2. תרכיב משולב Priorix-Tetra:
    1. תופעות לוואי מקומיות: אודם וכאבים מקומיים (כ-10 אחוזים), נפיחות באזור ההזרקה (1–10 אחוזים), ב-4 ימים ראשונים לאחר מתן התרכיב
    2. תופעות לוואי כלליות:
      1. עלית חום[10] מעל C‏37.50 ופחות מ-C‏39.00, ב-10 אחוזים ויותר. רוב התופעות נצפו בין 5–12 ימים לאחר מתן התרכיב
      2. עלית חום[10] מעל C‏39.00 תוך 14 ימים, אי שקט (1–10 אחוזים). רוב התופעות נצפו בין 5–12 ימים לאחר מתן התרכיב
      3. דלקת בדרכי נשימה עליונות, נזלת, הגדלת בלוטות למפה, חוסר תיאבון, שלשול, הקאה, ישנוניות, עייפות, חולשה, בכי, חוסר שינה, עצבנות (0.1–1 אחוזים)
      4. פריחה, נצפתה עד 42 ימים לאחר מתן החיסון (1–10 אחוזים)
      5. פארוטיטיס, אורכיטיס (0.1-0.01 אחוזים)
      6. התכווצויות חום (0.1-0.01 אחוזים)
כמו כן, דווח ליצרן על תגובות הבאות, שהתרחשו בסמיכות זמנים למתן החיסון:
  • thrombocytopenia, thrombocytopenic purpura
  • transverse myelitis, Guillain Barre syndrome, peripheral neuritis, encephalitis, meningitis
  • erythema multiforme
  • herpes zoster
  • Kawasaki syndrome
  • תגובות אלרגיות, לרבות הלם אנפילקטי
  • מקרה בודד של התכווצויות לאחר מתן מינון גבוה יותר מהמומלץ

הערה: הנגיף התרכיבי בדומה לנגיף הפראי עלול לעיתים רחוקות לגרום להופעת שלבקת חוגרת באנשים עם מערכת חיסון תקינה ובאנשים עם לקוי במערכת החיסון. הסיכון לתופעה זו לאחר חיסון אינו גבוה יותר מאשר לאחר מחלה טבעית.

חליפיות (Interchangeability) ביו תרכיבים נגד אבעבועות רוח

ניתן להשלים את סדרת החיסון נגד אבעבועות רוח בתרכיבים שמיוצרים על ידי יצרנים שונים[11].

רישום

יש לרשום את תאריך החיסון, מספר המנה בסידרה, סוג התרכיב, שם התרכיב, מספר האצווה, שם תחנה/מרפאה בה ניתן החיסון ושם מבצע החיסון. פרטים אלה יירשמו בפנקס החיסונים האישי, בכרטיס הבריאות של הילד וברשומון.

מעקב ודיווח

תגובה מקומית ו/או כללית תירשם בכרטיס הבריאות של הילד ועל גבי טופס תופעות לוואי לאחר חיסון. במקרה של תגובה חריגה או ריבוי תגובות, או סיבוך לאחר מתן החיסון יש לדווח מייד ללשכת הבריאות בצירוף מידע על מספר האצווה. לשכת הבריאות תעביר את המידע ללא דיחוי למחלקה לאפידמיולוגיה של משרד הבריאות.

מניעת אבעבועות רוח לאחר חשיפה על ידי חיסון סביל - Varicella-Zoster immunoglobulin

Postscript-viewer-shaded.png

ערך מורחב – מניעת אבעבועות רוח לאחר חשיפה על ידי חיסון סביל - Varicella-zoster immunoglobulin


הערות שוליים

  1. ↑ 1.0 1.1 השלמת מנה שניה בקופת חולים או במסגרת אחרת 6 שבועות לאחר מתן מנה ראשונה.
  2. ↑ בתרכיב Priorix-Tetra עד גל 12 שנים (כולל).
  3. ↑ עד גיל 21 שנים במוסדות לחינוך מיוחד.
  4. ↑ עם זאת, לפי עלון היצרן, יציבות של התרכיב המשוחזר אינה נפגעת למשך 24 שעות ב-Priorix-Tetra ו-8 שעות ב-Varilrix, כאשר הם מוחזקים כל אותו זמן בטמפרטורה בין 2°C ל-8°0.
  5. ↑ 5.0 5.1 לרבות תרכיבים המיוצרים בהנדסה גנטית , טוקסואידים ותרכיבים אסלולריים.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 עד גיל 12 שנים (כולל).
  7. ↑ דיכוי אימונולוגי חמור מוגדר כספירת total lymphocytes פחות מ-15 אחוזים ‏ו- CD4+T-lymphocyte:
    -פחות מ-750 תאים/μl מתחת לגיל 12 חודשים;
    -פחות מ-500 תאים/ μl לגילאי 1–5 שנים;
    -פחות מ-200 תאים/μl מגיל 6 שנים ומעלה.
  8. ↑ אין כעת מידע על יעילות ובטיחות של תרכיב Priorix-Tetra בחולים אלה
  9. ↑ לפי היצרן, חברת GSK - תופעות לוואי נדירות נצפו עד 42 יום לאחר מתן החיסון
  10. ↑ 10.0 10.1 10.2 10.3 נמדד בבית שחי או בפה.
  11. ↑ המידע התקבל מחברת GSK.