תופעות לוואי של הקרנות במעי הגס - Radiation side effects on the large intestine

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

עקרונות בכירורגיה
שם המחבר	ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק	כירורגיה של הכרכשת

בחולים המטופלים בהקרנות במנות גדולות, בעקבות שאתות ממאירות של הרחם, הלדן, כיס השתן או השחלות, אפשר לראות נזק לכרכשת, הכולל:

• פרוקטיטיס.
• היצרויות - היצרויות של החלחולת מופיעות כעבור 18-6 חודשים מההקרנות. דימומים ושלשולים הם סימנים ראשונים להתפתחותה של היצרות. ההיצרויות הן בחלחולת, בגובה 14-10 ס"מ. באזור ההיצרויות אפשר לראות כיבים של הרירית.
• נצורים (פיסטולות) - הנצורים הרקטו-וגינליים ממוקמים אף הם בקרבת פי הטבעת (10-4 ס"מ). הסיבה לנצורים יכולה להיות: שאתות חוזרות של הכרכשת או באיברים סמוכים ומחלות דלקתיות של הכרכשת. חולים שטופלו בהקרנות מופיעים עם סיפור של דימומים חלחולתיים ווגינליים, 18-6 חודשים לאחר ההקרנות. התמונה הקלינית כוללת הפרשת צואה וגזים דרך הלדן או בדרכי השתן.
• דימומים.
• טנזמוס ושלשולים.

הפתופיזיולוגיה של הנזק למעי עקב הקרנות תוארה בסעיף על חבלות שגורמות הקרנות בפרק על המעי הדק. הנזק למעי תלוי במנת הקרינה. נדיר לראות נזק קרינתי במנה של cGy 4,000. נזק נראה 5,000 cGyo, והוא ניכר 6,000cGyo. חולי סוכרת, הלוקים במחלה אטרוסקלרוטית של כלי הדם, ביתר לחץ דם ובהידבקויות של מעי באגן, חשופים יותר לנזקי קרינה. החלחולת ופי הטבעת הם הנפגעים העיקריים.

טיפול

בהתחלה הטיפול הוא שמרני וכולל:

• דיאטה דל-שארית.
• מרככי צאיות.
• סדציה.
• אנטיספזמוטיקה וסולפונאמידים שאינם נספגים.

טיפול כירורגי

בחולים הלוקים בהיצרויות מתקדמות יש צורך לבצע קולוסטומיה לפני ההיצרות כדי לאפשר לחולה ציאה בדרך זו. יש המבצעים כריתה והשקה ראשונית של הקטע המוצר וקולוסטומיה קריבנית לקו ההשקה כדי להגן על ההשקה (protective colostomy). קולוסטומיה זו יש לבצע מכיוון שההקרנות גורמות לפקקת של כלי הדם הקטנים, ובעקבות זאת לליקוי באספקת הדם למעי ולקו ההשקה.

בחולים הלוקים בנצורים יש לבצע קולוסטומיה למטרת הטיה. אם הנצור אינו ממקור של שאת ממארת חוזרת, יש לנסות כל דרך אפשרית לכרות את הנצור ולסוגרו. השיטות השונות לסגירת הנצור תוארו בפרק "מחלת הסעיף ודלקת הסעיף של הכרכשת" (ר' סעיף "חבלות במעי עקב הקרנות", בפרק "כירורגיה של המעי הדק").

ראו גם

• לנושא הקודם קוליטיס איסכמית - Ischemic colitis
• לנושא הבא: אנדומטריוזיס - היבטים כירורגיים - Endometriosis - surgical aspects

• לתוכן העניינים של הפרק
• לתוכן העניינים של הספר
• לפרק הקודם: כירורגיה של התוספתן
• לפרק הבא: כירורגיה של התעלה האנלית

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא