הצגת המקור של הדף "תסמונת הכיב החלחולתי היחיד - Solitary rectal ulcer syndrome"

[[קובץ:כותרתכרכשת.jpg|מרכז]]
{{Sub Chapter
|Book=עקרונות בכירורגיה
|Chapter number=6
|Sub Chapter number=19
}}
{{ספר|
|שם הספר=[[עקרונות בכירורגיה]]
|תמונה=[[קובץ:ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg|250px]]
|שם המחבר= [[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]]
|שם הפרק= [[כירורגיה של הכרכשת]]
|מוציא לאור=
|מועד הוצאה=
|מספר עמודים=
|אחראי הערך=
}}
כיב חלחולתי (רקטלי) יחיד נחשב תופעה נדירה, והוא שכיח מעט יותר בנשים מאשר גברים. הגיל הממוצע של חולים אלה הוא 32 שנים.

לכיב מראה אופייני - שוליים מורמים וגבול חד בינו לבין האזור שבו הרירית תקינה. לעתים במקום כיב רואים רירית גדושה בדם (היפרמית) ובלתי סדירה. זהו שלב קדם-כיבי, או ריפוי זמני של כיב במהלך המחלה. ב-27% מהמקרים מוצאים יותר מכיב אחד, ב-56% מהמקרים הכיב ממוקם בדופן הקדמית של החלחולת, 10-7 ס"מ מעל פי הטבעת. כל מקום אחר בחלחולת אפשרי אף הוא, אם כי בשכיחות נמוכה יותר. קוטר הכיב נע מכמה מילימטרים ועד סנטימטרים אחדים.

==אטיולוגיה==
;האטיולוגיה והפתוגנזה אינן ידועות, אם כי יש כמה השערות:
*[[חבלה ברקטום|חבלה מקומית]].
*חלק מתמונה של [[דלקת כיסייתית בכרכשת]].
*חלק מתמונה של המרטומה (Hamartoma) דלקתית ברירית החלחולת.
*זיהום חיידקי.
*פגיעה בכלי דם.

;תסמינים קליניים
*[[דימום רקטלי|דימום חלחולתי]] ששכיח ב-92%.
*הפרשה רירית ב-60%.
*כאבים באזור פי הטבעת, המפשעות [[כאבי בטן שמאלית תחתונה|והבטן השמאלית התחתונה]] ב-40%.
*[[שלשולים]] ושינויים בהרגלי מתן הצואה ב-33%.	
*[[טנזמוס|טחירה]] (טנזמוס) ב-8%.
*ב-69% נמצאו ממצאים נוספים בפי הטבעת, כגון [[טחורים]], [[צניחת החלחולת]] וסדק (Anal fissure).
*חולים רבים מספרים על קושי במתן הצואה, ובמקצתם מתאפשר מתן הצואה (Defecation) רק על-ידי החדרת אצבע או מכשיר לחלחולת.
*לעתים נדירות הופיעו סיבוכים שהתבטאו בדימומים מסיביים, בירידה בהמוגלובין ובהיצרות קשה קריבנית לכיב.

==אבחנה==

מתבססת על ממצא אופייני ב[[רקטוסקופיה]] (תצפית רקטום). בשני-שלישים מהמקרים אפשר לזהות את הכיב בבדיקה חלחולתית. צילום [[חוקן בריום]] מדגים את הכיב רק לעתים רחוקות.

==אבחנה מבדלת==

לפני קביעת האבחנה של כיב חלחולתי יחיד יש לשלול [[גידול ממאיר של הרקטום|שאת ממארת]], [[עגבת]], [[שחפת]], [[לימפוגרנולומה ונראום]], [[קוליטיס אמבית|אמביאזיס]] ו[[מחלה דלקתית של המעי הגס|מחלה דלקתית של הכרכשת]].

==טיפול==

טיפול תמיכתי: כולל תיקון חסר הדם, ויסות מתן הצואה, ריכוך הצאיות, עידוד החולה ובתוך כך הסברת מהות המחלה ושלילת תהליך אחר.
טיפול שמרני: ניסיונות לטפל בחולים אלה ב[[אנטיביוטיקה|תכשירים אנטיביוטיים]], ב[[סטרואידים]] וב[[Sulfasalazine]]{{כ}} (Salazopyrin) לא הוכחו כיעילים.

טיפול כירורגי: ניתוחים שכללו כריתת הקטע הנגוע ו[[צריבה מקומית]] לא הוכחו כיעילים. [[פיום המעי הגס|פיום זמני (Colostomy) של הכרכשת]] הביא לריפוי הכיב בחולים אלה. תיקון [[צניחת הרקטום|צניחת החלחולת]] שהופיע במקצת החולים הביא לריפוי הכיב, בלא טיפול בכיב עצמו ובלא הישנות שלו.

==ראו גם==

* לנושא הקודם [[חבלות בכרכשת - Injuries of the large intestine]]
* לנושא הבא: [[שאתות הכרכשת - Large intestine tumors]]

* [[כירורגיה של הכרכשת|לתוכן העניינים של הפרק]]
* [[עקרונות בכירורגיה|לתוכן העניינים של הספר]]
* לפרק הקודם: [[כירורגיה של התוספתן]]
* לפרק הבא: [[כירורגיה של התעלה האנלית]]


{{ייחוס|[[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]], מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}}

[[קטגוריה:גסטרואנטרולוגיה]]
[[קטגוריה:כירורגיה]]