כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "תסמונת הכיב החלחולתי היחיד - Solitary rectal ulcer syndrome"
יונתן שוורץ (שיחה | תרומות) |
יונתן שוורץ (שיחה | תרומות) |
||
| שורה 20: | שורה 20: | ||
;האטיולוגיה והפתוגנזה אינן ידועות, אם כי יש כמה השערות: | ;האטיולוגיה והפתוגנזה אינן ידועות, אם כי יש כמה השערות: | ||
*[[חבלה ברקטום|חבלה מקומית]]. | *[[חבלה ברקטום|חבלה מקומית]]. | ||
| − | *חלק מתמונה של דלקת כיסייתית בכרכשת. | + | *חלק מתמונה של [[דלקת כיסייתית בכרכשת]]. |
| − | *חלק מתמונה של | + | *חלק מתמונה של המרטומה (Hamartoma) דלקתית ברירית החלחולת. |
*זיהום חיידקי. | *זיהום חיידקי. | ||
*פגיעה בכלי דם. | *פגיעה בכלי דם. | ||
גרסה מ־19:59, 17 ביולי 2012
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | כירורגיה של הכרכשת | |
כיב חלחולתי (רקטלי) יחיד נחשב תופעה נדירה, והוא שכיח מעט יותר בנשים מאשר גברים. הגיל הממוצע של חולים אלה הוא 32 שנים.
לכיב מראה אופייני - שוליים מורמים וגבול חד בינו לבין האזור שבו הרירית תקינה. לעתים במקום כיב רואים רירית גדושה בדם (היפרמית) ובלתי סדירה. זהו שלב קדם-כיבי, או ריפוי זמני של כיב במהלך המחלה. ב-27% מהמקרים מוצאים יותר מכיב אחד, ב-56% מהמקרים הכיב ממוקם בדופן הקדמית של החלחולת, 10-7 ס"מ מעל פי הטבעת. כל מקום אחר בחלחולת אפשרי אף הוא, אם כי בשכיחות נמוכה יותר. קוטר הכיב נע מכמה מילימטרים ועד סנטימטרים אחדים.
אטיולוגיה
- האטיולוגיה והפתוגנזה אינן ידועות, אם כי יש כמה השערות
- חבלה מקומית.
- חלק מתמונה של דלקת כיסייתית בכרכשת.
- חלק מתמונה של המרטומה (Hamartoma) דלקתית ברירית החלחולת.
- זיהום חיידקי.
- פגיעה בכלי דם.
- תסמינים קליניים
- דימום חלחולתי ששכיח ב-92%.
- הפרשה רירית ב-60%.
- כאבים באזור פי הטבעת, המפשעות והבטן השמאלית התחתונה ב-40%.
- שלשולים ושינויים בהרגלי הצאיות ב-33%.
- טנזמוס ב-8%.
- ב-69% נמצאו ממצאים אנליים נוספים, כגון טחורים, צניחת החלחולת ושסע (fisura).
- חולים רבים מספרים על קושי בצאיות, ובמקצתם מתאפשרת הצאייה (דפקציה) רק על-ידי החדרת אצבע או מכשיר לחלחולת.
- לעתים נדירות הופיעו סיבוכים שהתבטאו בדימומים מסיביים, בירידה בהמוגלובין ובהיצרות קשה קריבנית לכיב.
אבחנה
מתבססת על ממצא אופייני ברקטוסקופיה. בשני-שלישים מהמקרים אפשר לזהות את הכיב בבדיקה חלחולתית. צילום חוקן בריום מדגים את הכיב רק לעתים רחוקות.
אבחנה מבדלת
לפני קביעת האבחנה של כיב חלחולתי יחיד יש לשלול שאת ממארת, עגבת, שחפת, לימפוגרנולומה ונראום, אמביאזיס ומחלה דלקתית של הכרכשת.
טיפול
טיפול תמיכתי: כולל תיקון חסר הדם, ויסות הצאיות, ריכוך הצאיות, עידוד החולה ובתוך כך הסברת מהות המחלה ושלילת תהליך אחר. טיפול שמרני: ניסיונות לטפל בחולים אלה בתכשירים אנטיביוטיים, בסטרואידים ובסלזופירינים לא הוכחו כיעילים.
טיפול כירורגי: ניתוחים שכללו כריתת הקטע הנגוע וצריבה מקומית לא הוכחו כיעילים. פיום זמני (colostomy) של הכרכשת הביא לריפוי הכיב בחולים אלה. תיקון צניחת החלחולת שהופיע במקצת החולים הביא לריפוי הכיב, בלא טיפול בכיב עצמו ובלא הישנות שלו.
ראו גם
- לנושא הקודם חבלות בכרכשת
- לנושא הבא: שאתות הכרכשת
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של התוספתן
- לפרק הבא: כירורגיה של התעלה האנלית
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא