מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment

מתוך ויקירפואה

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – דלקת פנים הלב, טיפול אנטיביוטי

עקרונות האבחון - Modified Duke criteria

Infective endocarditis in adults:

Myelonakis, Calderwood: NEJM 345:1318-1330, 2001

קריטריונים לאבחון

Minor criteria Major criteria
0 2 Definite
3 1 Definite
5 0 Definite
1 1 Possible
3 0 Possible

Major criteria

  • מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות (Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK, Staph. aureus, enterococcus), או טיטר מעל 1:800 שלQ fever phase I IgG .
  • עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: אי ספיקה חדשה של מסתם או אקו עם וגטציה, או אקו עם מורסה או אקו עם התפרקות ((dehiscence של מסתם תותב.

Minor criteria

  • מומים מסתמיים ידועים / נרקומן.
  • חום ממושך מעל C380.
  • תופעות טרומבואמבוליות וסקולריות (פרט לפטכיות וספלינטרים).
  • תופעות אימוניות (גלומרולונפריטיס, נודולות Osler, Rheumatoid factor,Roth spots ).
  • מיקרוביולוגיה: תרביות בודדות, חיידק לא שכיח ולא אופייני, או סרולוגיה מכוונת.

הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות

  • טיפול אנטיביוטי חלקי קודם.
  • חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש!) במחוללים שגדלים לאט:
    Brucella spp., fungi, HACEK
    • Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus
    • Actinobacillus actinomycetemcomitans
    • Cardiobacterium hominis
    • Eikenella corodens
    • Kingella kingae
  • מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים: Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis.

עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73

Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112

Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001

Baddour et al. Circulation 111:3167-3184,2005

מחולל Native valve endocarditis (NVE) Prosthetic valve endocarditis (PVE)
Culture pending טיפול אמפירי Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin + Oxacillin Vancomycin + Gentamicin + Rifampin
Streptococci PenG MIC ≤0.1 [1] Penicillin G + Gentamicin or Ceftriaxone + Gentamicin Penicillin G + Gentamicin
Streptococci 0.1< PenG MIC ≤0.5 Penicillin G + Gentamicin Penicillin G + Gentamicin
Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus ‏[2] Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin Penicillin G / Ampicillin + Gentamicin
MSSA‏[3] Oxacillin + Gentamicin Oxacillin + Rifampin + Gentamicin
MRSA‏[4] Vancomycin ± Gentamicin Vancomycin + Rifampin + Gentamicin
HABCEK (+Bartonella) Ceftriaxone±Gentamicin Ceftriaxone
Right sided SBE בעיקר IVDA Vancomycin -----
Q Fever Doxycillin + plaquenil ‏[5] Doxycillin + plaquenil ‏[5]

התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית

Am H J 2008:901-909

  • אי ספיקת לב שלא נשלטת בטיפול תרופתי.
  • זיהום לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל.
  • מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם).
  • מחוללים עקשניים: (פסאודומונס, ברוצלה, קדחת Q, כל הפטריות, אנטרוקוקים שבהם אין טיפול סינרגיסטי יעיל).
  • שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע.
  • וגטציה גדולה (מעל 1 ס"מ) או מובילית על העלה הקדמי של המסתם המיטראלי.
  • גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם.
  • חזרה של PVE אחרי טיפול הולם ומלא.
  • MSSA או MRSA על מסתם תותב.

הערות שוליים

  1. MIC - Minimal Inhibitory Concentration (in μg/ml)
  2. MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase
  3. MRSA - Methicillin Resistant Staphylococcus aureus
  4. MSSA - Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus
  5. 5.0 5.1 plaquenil - hydroxychloroquine

ראו גם