כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק חום נויטרופני - טיפול אנטיביוטי - Neutropenic fever - antibiotic therapy
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | חום נויטרופני - טיפול אנטיביוטי - Neutropenic fever - antibiotic therapy |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – נויטרופניה, טיפול אנטיביוטי
סכימה מסכמת
| הפסקת טיפול אנטיביוטי (Antibiotic): ראו סכימות 4 ו-5 |
PMN - PolyMorphoNuclear leukocytes; IV - Intravenous; Ampho B - Amphotericin b; mg - Milligram; kg- Kilogram
סכימה 1: ההערכה הראשונית של חולה נויטרופני (Neutropenic) עם חום
(*) יש חילוקי דיעות בספרות לגבי היעילות של G-CSF (Granulocyte-Colony Stimulating Factor) בחולים נויטרופניים עם חום. נראה שיש מקום לתת טיפול יקר זה אם יש מוקד זיהומי ברור ו/או החולה במצב קשה
<C° - Degrees Celsius; ס"ד - ספירת דם (Blood count)
סכימה 2: הטיפול האמפירי (Empirical) בהעדר מוקד זיהומי ברור
(*) במקרה של רגישות יתר לפניצילין (Penicillin) (פריחה) יוחלף Piperacillin ב-IV Ceftazidime 1-2 gram x 3; המינון תלוי בתפקוד הכלייתי. במקרה של אנפילקסיס משני לפניצילין: להתייעץ
(**) אם אין צמיחה של (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus) MRSA, יש לשקול הפסקת Vancomycin [ראו פרוטוקול (Protocol) Vancomycin] + להתייעץ
g - Gram; GFR - Glomerular Filtration Rate
סכימה 3: החום ממשיך לאחר 3 ימי טיפול
(*)במקרה של רגישות יתר לפניצילין (פריחה) אפשר לתת IV Ceftazidime; במקרה של אנאפילקסיס משני לפניצילין או רגישות לצפלוספורינים (Cephalosporins) יש להתייעץ
(**) במקרה של תפקוד כלייתי לקוי יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות
Gent - Gentamycin; Vanco - Vancomycin
סכימה 4: במקרה והחום חולף, מתי יש להפסיק את האנטיביוטיקה
סכימה 5: במקרה והחום נמשך, מתי מפסיקים את האנטיביוטיקה
אח"כ - אחר כך
נספח א': התאמת טיפול אנטיביוטי במצבים מיוחדים
| מספר | המצב הקליני | השינוי בטיפול האנטי-מיקרוביאלי (Anti-microbial)* |
|---|---|---|
| 1. | בידוד חיידק בדם | הרחבת הטווח האנטיביוטי על מנת שהחיידק שבודד יכוסה על ידי אנטיביוטיקה. אין לצמצם את הטווח! |
| 2. | זיהום משני לעירוי מרכזי | תוספת Vancomycin |
| 3. | דלקת קשה של ריריות הפה או החניכיים | תוספת טיפול ב-Flagyl נגד Anaerobes וטבליות Clotrimazole (Oralten) למציצה נגד פטרת |
| 4. | דלקת של הוושט (Esophagitis) | תוספת Clotrimazole (Oralten) למציצה, שטיפות עם Nystatin, או מינון נמוך (5 mg/day)
של IV Amphotericin b או PO (Per Os) Tab Fluconazole 200 mg x 1 |
| 5. | דלקת ריאות Interstitial pneumonia | Septrin IV במינון גבוה [לאפשרות של PCP (Pneumocystis pneumonia) לאחר שליחת ליחה (Mucus) לצביעת כסף (Silver staining)], ו-Azithromycin (ללגיונלוזיס, Legionellosis) |
| 6. | רגישות פרי-אנאלית (Perianal) | תוספת Flagyl לכיסוי Anaerobes |
| 7. | הרפס לביאליס (Herpes labialis)** | תוספת Acyclovir PO/IV |
* מודגשת כאן החשיבות של שליחת תרביות מתאימות על מנת להגיע לאבחנה מיקרוביולוגית (Microbiological)
** אם הופיע הרפס לביאליס, יש לתת PO Acyclovir כפרופילקסיס (Prophylaxis) בזמן קורסים כימותרפיים (Chemotherapy courses) נוספים
ביבליוגרפיה
- Tamura K. Initial empirical antimicrobial therapy: duration and subsequent modifications. CID 2004; 39:559-64.
- Ohyoshiki K. Monotherpy versus dual therapy based on risk categorization of febrile neutropenic patients. CID 2004; 39:556-8.
- Hughes WT, et al. 2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis 2002; 34(6):730-51.
- Ruchlemer R, Yinnon AM, Hershko C. Changes in the natural history of invasive pulmonary aspergillosis in neutopenic leukemic patients. Isr J Med Sci 1996; 32:1089-92.