מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

חום נויטרופני - טיפול אנטיביוטי - Neutropenic fever - antibiotic therapy

מתוך ויקירפואה

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק חום נויטרופני - טיפול אנטיביוטי - Neutropenic fever - antibiotic therapy
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – נויטרופניה, טיפול אנטיביוטי

סכימה מסכמת

פנקס11.png
הפסקת טיפול אנטיביוטי (Antibiotic): ראה סכימות 4 ו-5

PMN ‏- PolyMorphoNuclear leukocytes;‏ IV‏ - Intravenous;‏ Ampho B‏ - Amphotericin b;‏ mg ‏- Milligram;‏ kg‏- Kilogram

סכימה 1: ההערכה הראשונית של חולה נויטרופני (Neutropenic) עם חום

פנקס12.png

* יש חילוקי דיעות בספרות לגבי היעילות של G-CSF‏ (Granulocyte-Colony Stimulating Factor) בחולים נויטרופניים עם חום. נראה שיש מקום לתת טיפול יקר זה אם יש מוקד זיהומי ברור ו/או החולה במצב קשה

C°‏ - Degrees Celsius;‏ ס"ד - ספירת דם (Blood count)

סכימה 2: הטיפול האמפירי (Empirical) בהעדר מוקד זיהומי ברור

פנקס13.png

* במקרה של רגישות יתר לפניצילין (Penicillin) (פריחה) יוחלף Piperacillin ב-IV Ceftazidime 1-2 gram x 3; המינון תלוי בתפקוד הכלייתי. במקרה של אנאפילקסיס (Anaphylaxis) משני לפניצילין: להתייעץ

** אם אין צמיחה של (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus)‏ MRSA, יש לשקול הפסקת Vancomycin [ראה פרוטוקול (Protocol)‏ Vancomycin] + להתייעץ

g‏ - Gram;‏ GFR‏ - Glomerular Filtration Rate

סכימה 3: החום ממשיך לאחר 3 ימי טיפול

פנקס14.png

* במקרה של רגישות יתר לפניצילין (פריחה) אפשר לתת IV Ceftazidime; במקרה של אנאפילקסיס משני לפניצילין או רגישות לצפלוספורינים (Cephalosporins) יש להתייעץ

** במקרה של תפקוד כלייתי לקוי יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות

Gent‏ - Gentamycin;‏ Vanco ‏- Vancomycin

סכימה 4: במקרה והחום חולף, מתי יש להפסיק את האנטיביוטיקה

פנקס15.png

סכימה 5: במקרה והחום נמשך, מתי מפסיקים את האנטיביוטיקה

פנקס16.png

אח"כ - אחר כך

נספח א': התאמת טיפול אנטיביוטי במצבים מיוחדים

מספר המצב הקליני השינוי בטיפול האנטי-מיקרוביאלי (Anti-microbial)*
1. בידוד חיידק בדם הרחבת הטווח האנטיביוטי על מנת שהחיידק שבודד יכוסה על ידי אנטיביוטיקה. אין לצמצם את הטווח!
2. זיהום משני לעירוי מרכזי תוספת Vancomycin
3. דלקת קשה של ריריות הפה או החניכיים תוספת טיפול ב-Flagyl נגד Anaerobes וטבליות Clotrimazole‏ (Oralten) למציצה נגד פטרת
4. דלקת של הוושט (Esophagitis) תוספת Clotrimazole‏ (Oralten) למציצה, שטיפות עם Nystatin, או מינון נמוך (5 mg/day)

של IV Amphotericin b או PO (Per Os) Tab Fluconazole 200 mg x 1

5. דלקת ריאות Interstitial pneumonia Septrin‏ IV במינון גבוה [לאפשרות של PCP‏ (Pneumocystis pneumonia) לאחר שליחת ליחה (Mucus) לצביעת כסף (Silver staining)], ו-Azithromycinלגיונלוזיס, Legionellosis)
6. רגישות פרי-אנאלית (Perianal) תוספת Flagyl לכיסוי Anaerobes
7. הרפס לביאליס (Herpes labialis)** תוספת Acyclovir‏ PO/IV

* מודגשת כאן החשיבות של שליחת תרביות מתאימות על מנת להגיע לאבחנה מיקרוביולוגית (Microbiological)

** אם הופיע הרפס לביאליס, יש לתת PO Acyclovir כפרופילקסיס (Prophylaxis) בזמן קורסים כימותרפיים (Chemotherapy courses) נוספים

ביבליוגרפיה

  1. Tamura K. Initial empirical antimicrobial therapy: duration and subsequent modifications. CID 2004; 39:559-64.
  2. Ohyoshiki K. Monotherpy versus dual therapy based on risk categorization of febrile neutropenic patients. CID 2004; 39:556-8.
  3. Hughes WT, et al. 2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis 2002; 34(6):730-51.
  4. Ruchlemer R, Yinnon AM, Hershko C. Changes in the natural history of invasive pulmonary aspergillosis in neutopenic leukemic patients. Isr J Med Sci 1996; 32:1089-92.

ראו גם