דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment
מתוך ויקירפואה
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
---|---|
שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
שם הפרק | דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment |
מוציא לאור | |
מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
מספר עמודים | 196 |
הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – דלקת פנים הלב, טיפול אנטיביוטי
עקרונות האבחון - Modified Duke criteria
Infective endocarditis in adults:
Myelonakis, Calderwood: NEJM (New England Journal of Medicine) 345:1318-1330, 2001
קריטריונים לאבחון
Minor criteria | Major criteria | |
---|---|---|
0 | 2 | Definite |
3 | 1 | Definite |
5 | 0 | Definite |
1 | 1 | Possible |
3 | 0 | Possible |
Major criteria
- מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות (Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), Staph. aureus, enterococcus) או טיטר מעל 1:800 של Q fever phase I IgG
- עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: אי ספיקה חדשה של מסתם או אקו עם וגטציה, או אקו עם מורסה או אקו עם התפרקות (Dehiscence) של מסתם תותב
Minor criteria
- מומים מסתמיים ידועים/נרקומן
- חום ממושך מעל 38 °C
- תופעות טרומבואמבוליות וסקולריות (פרט לפטכיות וספלינטרים)
- תופעות אימוניות (גלומרולונפריטיס, נודולות Osler, Rheumatoid factor ,Roth spots)
- מיקרוביולוגיה: תרביות בודדות, חיידק לא שכיח ולא אופייני, או סרולוגיה מכוונת
הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות
- טיפול אנטיביוטי חלקי קודם
- חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש) במחוללים שגדלים לאט:
Brucella spp. ,fungi ,HACEK- Haemophilus parainfluenzae ,H. aphrophilus ,H. paraphrophilus
- Actinobacillus actinomycetemcomitans
- Cardiobacterium hominis
- Eikenella corodens
- Kingella kingae
- מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים: Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis
עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73
Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112
Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001
Baddour et al. Circulation 111:3167-3184,2005
מחולל | Native valve endocarditis (NVE) | Prosthetic valve endocarditis (PVE) |
---|---|---|
Culture pending טיפול אמפירי | Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin + Oxacillin | Vancomycin + Gentamicin + Rifampin |
Streptococci PenG MIC (Minimum Inhibitory Concentration) ≤0.1 [1] | Penicillin G + Gentamicin or Ceftriaxone + Gentamicin | Penicillin G + Gentamicin |
Streptococci 0.1< PenG MIC ≤0.5 | Penicillin G + Gentamicin | Penicillin G + Gentamicin |
Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus [2] | Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin | Penicillin G/Ampicillin + Gentamicin |
MSSA (Methicillin-Sensitive Staphylococcus Aureus)[3] | Oxacillin + Gentamicin | Oxacillin + Rifampin + Gentamicin |
MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus)[4] | Vancomycin ± Gentamicin | Vancomycin + Rifampin + Gentamicin |
HABCEK (+Bartonella) | Ceftriaxone±Gentamicin | Ceftriaxone |
Right sided SBE (Subacute bacterial endocarditis) בעיקר IVDA (Intravenous Drug Abuse) | Vancomycin | ----- |
Q Fever | Doxycillin + Plaquenil [5] | Doxycillin + Plaquenil [5] |
התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית
Am H J 2008:901-909
- אי ספיקת לב שלא נשלטת בטיפול תרופתי
- זיהום לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל
- מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם)
- מחוללים עקשניים (פסאודומונס, ברוצלה, קדחת Q, כל הפטריות, אנטרוקוקים שבהם אין טיפול סינרגיסטי יעיל)
- שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע
- וגטציה גדולה (מעל 1 סנטימטר) או מובילית על העלה הקדמי של המסתם המיטראלי
- גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם
- חזרה של PVE (Portal vein embolization) אחרי טיפול הולם ומלא
- MSSA או MRSA על מסתם תותב