מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

מינוני אנטיביוטיקה בילדים - Antibiotic dosing in children

מתוך ויקירפואה

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שימוש בקווינולונים בילדים נכתב ע"י ד"ר משכית בר-מאיר
שם הפרק מינוני אנטיביוטיקה בילדים - Antibiotic dosing in children
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםטיפול אנטיביוטי

בטבלה הבאה מובאים המינונים של אנטיביוטיקות שכיחות לילדים. יש להדגיש כי הטבלה נכתבה כהנחיה כללית, אך במקרים רבים ישנים שיקולים נוספים העשויים להשפיע על המינון או מרווחי הזמן של התכשיר המדובר. שיקולים אלו כוללים גורמים כמו גיל הילד, חומרת מחלתו, מעורבות מערכת העצבים המרכזית, אי ספיקת כליות או מערכות אחרות, ועוד. לכן, טבלה זו באה להיות לעזר לרופא המטפל, אך אין לראות בה תחליף לשיקול הקליני או לספרי העזר המפורטים יותר. בכל מקרה של התלבטות, מומלץ להתייעץ.

במקרה של אי ספיקה כלייתית, נא לבדוק מינון בפרק המתאים.

שם גנרי אופן מתן מינון mg/kg/day מרווח (שעות) הערות מינון מקסימלי ביממה
Acyclovir משחה 5% --- 3-6
IV 30-50 8 במתן IV דרושה הידרציה טובה. 750 מ"ג 3X
PO 80 6 800 מ"ג 5x
Amikacin IV 15-22.5 24 ראה פרוטוקול למתן מנה חד-יומית. 1 גרם
Amoxicillin PO 50-100 12-24 500 מ"ג 3x
Amoxycillin-Clavulanate IV 75 8 500 מ"ג 3x או 875 מ"ג 2x
PO 40 8-12
Ampicillin IV 100-200 6 מנינגיטיס: 200. 12 גרם
Amphotericin B IV 0.5-1.5 24
Amphotericin Liposomal IV 3-5 24 רק באישור המנכ"ל.
Ampicillin-sulbactam

(Unasyn)

IV 100-200 לא מאושר מתחת לגיל שנה. 4.5 גרם 3x
Azithromycin IV, PO 10 24 מינון לדיזנטריה ר' עמ' 500 מ"ג 1x
Aztreonam IV 120-90 8 לא קיים בשערי צדק. 8 גרם
Caspofungin IV ראה הערות 24 ביום הראשון 70 מ"ג ל- m2 ואח"כ 50 מ"ג ל- m2 רק באישור המנכ"ל. 70 מ"ג
Cefazolin IV 50-100 8 2 גרם 3x
Cefepime IV 100 12 לא קיים בארץ. 2-4 גרם
Cefixime PO 8 24 לא קיים בשערי צדק. 400 מ"ג
Cefonicid IM/IV 20-40 24 לא מאושר בילדים. 1 גרם
Cefotaxime IV 100-150 8 מנינגיטיס: 200-300. 4-6 גרם
Ceftazidime IV 150 8 מחולק ל- 3 מנות. 2 גרם 3X
Ceftriaxone IM/IV 50-100 12-24 מנינגיטיס: 100. אין לתת ליילודים. 2 גרם 1x
Cefuroxime IV 100 8 750-1,500 מ"ג 3X
Cefuroxime axetil PO 20-40 12 500 מ"ג 2X
Cephalexin PO 25-50 8 1 גרם 3X
Chloramphenicol PO, IV 50-100 6-8 1 גרם 3X
Ciprofloxacin IV 20-30 12 לגבי קינילונים בילדים : ראה הערות בסוף הטבלה. 400 מ"ג 2X
PO 20-30 12 750 מ"ג 2X
Clarithromycin PO 15 12 500 מ"ג 2X
Clindamycin PO, IV 30-40 6-8 900 מ"ג 3X
Cloxacillin PO 50-100 6 4 גרם
IV 100-200 6 12 גרם
Colistin IV 40,000-50,000
units/kg/day
8 מחולק ל- 3 מנות. 2,000,000 יחידות 3X
Doxycycline PO 2-4 24 ביום הראשון מינון כפול. לא בגיל < 8. 100 מ"ג 2X
Ertapenem IV 30 12 1 גרם 1X
Erythromycin PO 40 6-8 500 מ"ג 4X
IV 20-40 6
Fluconazole PO, IV 6-12 24 מחייב מעקב תפקודי כבד. 400 מ"ג 1X
Flucytosine PO, IV 50-150 6 לא קיים בארץ.
Isoniazid PO 10-20 24 300 מ"ג
Itraconazole PO, IV 5-10 12 בטיפול פומי-חשיבות רבה לסביבה חומצית 100 מ"ג 2X
Ketoconazole PO 5-10 12-24 200 מ"ג 2X
Ganciclovir IV 10 12 למשך תקופת induction, אח"כ ירידה למינון אחזקה – 5 מ"ג/ק"ג כל 1-2 יום.
Gentamicin IM, IV 5 24 ראה פרוטוקול למנה חד-יומית.
Imipenem IV 60-80 6 אין ניסיון בילדים. 6 גרם.
Ketoconazole
(Nizoral)
PO 3-6 24 200 מ"ג 2X ל-4 ימים, ואז 200 מ"ג
Linezolid PO, IV ראה הערות עד גיל 12 – 30 מ"ג.

מעל גיל 12 - 20 מ"ג.

1.2 גרם
Mebendazole

(Vermox)

PO 100 חד פעמי מנה חוזרת אחרי 7-10 ימים. 100 מ"ג
Meropenem IV 60 8 מנינגיטיס: 120. 4-6 גרם
Metronidazole PO, IV 30 8 750 מ"ג 3X
Mezlocillin IV 300 4-6 לא קיים בשערי צדק. 5 גרם 3X
Nalidixic acid PO 55 6 1 גרם 4X
Nitrofurantoin PO 5-7 6 100 מ"ג 4X
Penicillin G benzathine IM ראו הערות מנה אחת עד משקל של 27 ק"ג – 600 אלף יחידות במנה חד-פעמית.

במשקל מעל 27 ק"ג – 1.2 מיליון יחידות במנה חד-פעמית.

Penicillin G procaine IM 25-50
אלף יח'
12-24 4.8 מיליון יח'
Penicillin G Sodium IV 25-400
אלף יח'
4-6 תלוי בחומרת המחלה. 24 מיליון יח'
Penicillin V PO 25-80 12-24 בפרינגיטיס ע"י Strep group A 50mg/kg/d במנה חד יומית 2 גרם
Pentamidine PO 4 24
Piperacillin IV 100-300 6-8 תלוי בחומרת המחלה. 12-18 גרם
Piperacillin-Tazobactam IV pip 240 8 4.5 גרם 3X
Pyrazinamide PO 30 24 300 מ"ג
Rifampin PO 10-20 24 600 מ"ג
Roxythromycin PO 2.5-5 12 300 מ"ג 2X
Synercid VI 15-22.5 2-3
Tetracycline PO 25-50 6 אין להשתמש בנשים הרות או בגיל < 8. 500 מ"ג 4X
Ticarcillin-Clavulanate IV 200-300
Ticar
6 מנה מקס' : 3.2gr‏4X
Tobramycin IV 3-7.5 8
Trimethoprim-Sulfamethoxazole PO, IV 8-12 של TMP 12 20 מ"ג של TMP ל- PCP (מחולק ל- 4). כדור פורטה (180.720) 2X
Vancomycin IV 40 6-12 1-1.5 גרם 2X
PO 24 50mg/kg/d במנה חד יומית
Voriconazole IV 7 12 אין ספרות מתחת לגיל שנתיים
PO 200 מ"ג בכל משקל 24


שימוש בקווינולונים בילדים

רקע: למרות השימוש ההולך וגובר בקווינולונים בקרב חולים מבוגרים, השימוש בתרופות אלה לא אושר בילדים בשל החשש מפגיעה בסחוס הפרקי. בחיות מעבדה צעירות מתן ציפרופלוקסצין גרם לנזק קבוע בסחוסי הפרקים. לעומת זאת, הנסיון הקליני באלפי ילדים לא הדגים ארתרופתיה או הפרעה בגדילה. [1] , [2] בשל הטווח האנטי מיקרוביאלי הרחב של קווינולונים, שימוש לא מבוקר בהם בילדים עלול לגרום להתפתחות חיידקים עמידים לפלורוקווינולונים (בייחוד פנאומוקוקים). מהסיבות הללו יש להשתמש בקווינולונים בילדים רק במצבים מיוחדים, בהם יש לתרופות אלה יתרון ברור על פני החלופות ( לדוגמא: זיהומים מסכני חיים או קשים לטיפול, חוסר יכולת להשתמש בתרופות אחרות בגלל אלרגיה, תופעות לוואי או עמידויות). טיפול טופיקלי ("ciloxan") מותר תמיד ואין הגבלות לגביו בילדים.

יש להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות לפני תחילת השימוש.

דוגמאות לשימושים פוטנציאליים בקווינולונים בילדים 
  • זיהומים ב- Pseudomonas aeruginosa(PA). לדוגמא: חולי סיסטיק פיברוזיס עם התלקחות ריאתית ( יש לבדוק את רגישות החיידק לציפרופלוקסצין, שכן התפתחות עמידות לטיפול בחולים אלה שכיחה); זיהומים על ידי PA בדרכי השתן; Otitis externa או Otitis media כרונית ע"י PA שנכשלה בטיפול טופיקלי ומצריכה טיפול סיסטמי; Osteochondritis בכף הרגל לאחר פצע חדירה דרך הנעל.
  • דלקת אוזן חריפה אשר לא הגיבה לטיפול מקובל, או בחולים עם אלרגיה לתרופות בטא-לקטמיות אשר נכשלו בטיפול במקרולידים.
  • זיהומים בחיידקים גרם שליליים עמידים.
  • שלשול חיידקי (דזינטריה).

בילדים שטופלו בקווינולונים נצפו יותר תופעות לוואי מוסקולוסקלטליות (חולפות ולא קשות). יש להדריך את ההורים לדווח לרופא במקרה של כאבי פרקים, אודם או נפיחות פרקים המופיעות תוך כדי שימוש בתרופה .

מינון מומלץ של ציפרופלוקסצין בילדים 
  • PO 20-40 mg/kg/day מחולק לשתי מנות, מקסימום 1 גרם ליום;
  • IV 20-30 mg/kg/day מקסימום 800 מ"ג ליום.

הערות שוליים

  1. Burkhardt JE et.al. Quinolone arthropathy in animals versus children. Clin Infect Dis. 1997; 25: 1196-204
  2. Chalumeau M et.al. Fluoroquinolone safety in pediatric patients: a prospective, multicenter, comparative cohort study in France. Pediatrics. 2003; 111 (6 Pt 1):e714-9.

ביבליוגרפיה

  1. Nelson JD, Bradley JS, eds. Nelson’s Pocket Book of Pediatric Antimicrobial Therapy. 15th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2002-2003.
  2. 2009 "Red Book", AAP.

ראו גם