מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

פציעות כדורגל בילדים - Injuries in youth soccer players

מתוך ויקירפואה

פציעות כדורגל בילדים
Injuries in youth soccer
יוצר הערך ד"ר גל דובנוב-רז, ד"ר נעמה קונסטנטיני
TopLogoR.jpg
 

כדורגל הוא ספורט נפוץ, ובקרב ילדים במיוחד. בצד היתרונות הבריאותיים, תמיד נלווה סיכון לפציעה. כדאי לדעת כי קיימות תוכניות מובנות ויעילות למניעת פציעות בכדורגל. הפציעות הנפוצות המשמעותיות הן נקעי קרסול וקרעי רצועות הברך, וזאת האחרונה בפרט בבנות. בעוד קרעי רצועות וחבלות משמעותיות יטופלו לרוב על ידי אורתופדים, נקע פשוט יכול להיות מטופל גם ברמת רופא הילדים הראשוני. יש לוודא מנוחה והרמת הרגל, הפעלת לחץ, רטיות (קומפרסים) קרות, נוגדי דלקת והפניה לטיפול פיזיותרפי מסודר לשם חזרה לפעילות ומניעת מקרים נוספים.

אפידמיולוגיה

מוערך כי עשרות אלפי ילדים משחקים כדורגל בישראל, הן במסגרות רשמיות ובקבוצות, והן באופן פרטני. עקב הפופולריות הרבה של ספורט זה, אימוני כדורגל מתקיימים בשכבה רחבה של האוכלוסייה. אימוני כדורגל בבתי ספר אחרי שעות הפעילות הוגדרו כמפחיתים שיעורי השמנת ילדים [1]. גם בקרב המין הנשי צובר הספורט תאוצה, הן בישראל והן מחוצה לה. תוכניות מוסדרות של כדורגל נשים הוכחו כמשפרות מדדים מטבוליים ובריאותיים, כצפוי.

אף על פי שאימוני כדורגל מסבים יתרונות בריאותיים רבים, הסיכון לפציעות קיים תמיד, כמו בכל פעילות ספורטיבית. בספורט זה יש שכיחות גבוהה יחסית של פציעות לעומת ענפי ספורט בעלי אופי דומה: משחקי כדור קבוצתיים הכוללים מגע, כגון כדורסל, הוקי ופוטבול אמריקאי. בגלל ששחקנים רבים משחקים בענף זה, פציעות כדורגל הן תופעה נפוצה. עקב השיעור הגבוה בהרבה של שחקנים בנים, עיקר הפציעות מתרחשות בקרבם. עם זאת, נקודה חשובה בקרב נערות ונשים היא הסיכון המוגבר לקרעי הרצועה הצולבת הקדמית (Anterior cruciate ligament ruptures) בברך, אחת מפציעות הספורט המשמעותיות הנפוצות ביותר. סיכון זה גבוה יותר בקרב נערות, ומעודד לדעת, כי תוכניות מניעה הודגמו כמפחיתות סיכון זה [2]. מעניין כי הסיכון בנשים משתנה במהלך המחזור החודשי [3], ונראה כי השינויים ברמות האסטרוגן והורמונים נוספים משפיעים על גמישות הרצועות, וכן על גורמים רבים נוספים אשר קשורים לסיכון לפציעה.

סוגי הפציעות

רוב הפציעות מתרחשות בגלל התנגשות עם שחקן אחר, עם עמודי השער, עם הכדור עצמו או בגלל נפילה [4]. רוב הפציעות קלות, ואינן מצריכות טיפול רפואי משמעותי. שיעורן של פציעות קרסול הוא עד 29% מהמקרים, והן שכיחות יותר בבנים. פציעות ברך שכיחות יותר בבנות, כולל קרעי הרצועה הצולבת הקדמית, כפי שצוין מעלה, ומופיעות ב- 7-36% ממקרי הפציעה בסדרות שונות. בגפיים העליונות ניתן למצוא פציעות שונות, ושכיחותן מגיעה לכדי 12% ממקרי הפציעה. חבלות ראש גם הן ממצא לא נדיר, המצריכות טיפול וניהול מיוחדים [5]. אין הוכחה כי נגיחות (Heading) חוזרות גורמות לנזק חריף או מצטבר, ולרוב, חבלות הראש המשמעותיות נגרמות מפגיעה בשחקן אחר או בעמוד השער. עבירות של שחקנים נגד שחקנים גם הן מקור לפציעות, ומדיניות נוקשה בתחום זה צפויה להפחית את שכיחות האירועים.

מניעת פציעות

על ידי ביצוע מספר תרגילי הכנה נכונים לפני משחק או אימון, הכוללים 20 דקות של תרגילי ריצה, שווי משקל וכוח, הוכיחה התאחדות הכדורגל הבין-לאומית (FIFA;‏ Federation internationale de football association) כי ניתן להפחית פציעות בספורט זה בצורה משמעותית [6][7]. התוכנית נקראת "11+", ותכניה ניתנים להורדה חינם באתר התוכנית בצורת פוסטרים, כרטיסיות וסרטונים (http://f-marc.com/11plus). משמעות שם התוכנית הוא 10 תרגילי פיזיותרפיה לשלב החימום של האימון, בשילוב הוגנות במשחק והימנעות מעבירות שהן המרכיב ה- 11. סימון ה"+" נוסף לציון גרסה משופרת של התוכנית. נמצא כי שחקני כדורגל אשר יישמו תוכנית זו, הפחיתו ב- 35% את סיכוני הפציעה [6].

נקע בקרסול

נקע בקרסול הוא הפציעה הנפוצה ביותר שתדרש בה התערבות רפואית, ובהחלט ניתן להסתפק ברופא הילדים הראשוני ברוב המקרים. נזכיר כי הרוב הגדול של מקרי הנקע מתרחשים בשל הפנייה פנימה (Inversion) של כף הרגל, עקב נחיתה לא טובה מקפיצה או מהתנגשות בשחקן אחר. התסמינים המוכרים הם כאב, נפיחות ולעתים שטפי דם באזור הקרסול. כדי לזהות את אותן חבלות שבהן נגרם נזק משמעותי יותר לאזור הקרסול, כגון שברים, פותח לפני מספר שנים "חוק הקרסול של אוטאווה" (Ottawa ankle rule), שנמצא גם כמתאים לילדים ונוער [8]. בחוק זה נטען כי נשיאת משקל על הרגל הפצועה, ביחד עם היעדר רגישות במספר אתרים גרמיים (החלק האחורי והתחתון של הפטישון התיכון והפטישון הצידי (Medial and lateral malleolus), בסיס עצם המסרק (Metatarsus) החמישית ועצם הסירה (Navicular bone), שולל בסבירות גבוהה מאוד נוכחות שבר, וניתן להימנע מביצוע צילום רנטגן. הטיפול בנקע בקרסול מצוין בראשי התיבות PRICE‏ (Protect, rest, ice, compress and elevate), המייצגים הגנה, מנוחה, קרח, לחץ והרמת הרגל. נמצא כי שימוש ברטיות (קומפרסים) קרות ונוגדי דלקת מחיש את החזרה לפעילות. ספורטאי שעבר נקע נמצא בסיכון מוגבר לחוות נקע נוסף, וכי יש פגיעת בתחושת המיקום (Proprioception) גם ברגל השנייה. לפיכך, לאחר כל נקע, ובמיוחד בענפים המועדים לכך כמו כדורגל, כדורסל וכדורעף, על ספורטאי לעבור טיפול פיזיותרפי מסודר לשם חזרה מהירה ובטוחה לפעילות.

ביבליוגרפיה

  1. Weintraub DL, Tirumalai EC, Haydel KF, et al. Team sports for overweight children: the Stanford Sports to Prevent Obesity Randomized Trial (SPORT). Arch Pediatr Adolesc Med 2008;162:232-237
  2. Kiani A, Hellquist E, Ahlqvist K, et al. Prevention of soccer-related knee injuries in teenaged girls. Arch Intern Med 2010;170:43-49
  3. Constantini NW, Dubnov G, Lebrun CM. The menstrual cycle and sport performance. Clin Sports Med 2005;24:51-82
  4. Koutures CG, Gregory AJ. American Academy of Pediatrics. Council on Sports Medicine and Fitness. Injuries in youth soccer. Pediatrics 2010;125:410-414
  5. McCrory P, Meeuwisse W, Johnston K, et al. Consensus Statement on Concussion in Sport: the 3rd International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2008. Br J Sports Med 2009;43(Suppl 1):76-90
  6. 6.0 6.1 Soligard T, Nilstad A, Steffen K, et al. Compliance with a comprehensive warm-up programme to prevent injuries in youth football. Br J Sports Med 2010;44:787-793
  7. Soligard T, Myklebust G, Steffen K, et al. Comprehensive warm-up programme to prevent injuries in young female footballers: cluster randomised controlled trial. BMJ 2008;337:2469
  8. Dowling S, Spooner CH, Liang Y, et al. Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta-analysis. Acad Emerg Med 2009;16:277-287

קישורים חיצוניים


המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר גל דובנוב-רז, מרפאת ספורט, תזונה ואורח חיים בריא, המרכז הרפואי ע"ש ח' שיבא, בית חולים לילדים אדמונד ולילי ספרא, תל השומר; ד"ר נעמה קונסטנטיני, מנהלת המרכז לרפואת ספורט "הדסה אופטימל", המחלקה האורתופדית, מרכז רפואי אוניברסיטאי הדסה, ירושלים (יוצר\י הערך)



פורסם בכתב העת Israeli Journal of Pediatrics, דצמבר 2010, גיליון מס' 74, מדיקל מדיה