האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6765 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6765 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "קדחת ים תיכונית משפחתית - Familial mediterranean fever"

מתוך ויקירפואה
 
(94 גרסאות ביניים של 5 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 2: שורה 2:
 
|תמונה=
 
|תמונה=
 
|כיתוב תמונה=
 
|כיתוב תמונה=
−
|שם עברי=קדחת ים תיכונית
+
|שם עברי=קדחת ים תיכונית משפחתית
−
|שם לועזי=FMF
+
|שם לועזי=Familial Mediterranean Fever
−
|שמות נוספים=
+
|שמות נוספים=FMF
−
|ICD-10=
+
|ICD-10={{ICD10|E|85|0|e|70}}
−
|ICD-9=
+
|ICD-9={{ICD9|277.31}}
−
|MeSH=
+
|MeSH={{MeSH|D010505}}
−
|יוצר הערך=[[משתמש:מוטי שוחט|פרופ' מוטי שוחט]]
+
|יוצר הערך=ד"ר מרינה מיכלסון, ד"ר דורית לב{{ש}}[[קובץ:TopLogoR.jpg|80px]]
 
|אחראי הערך=
 
|אחראי הערך=
 
}}
 
}}
 +
{{הרחבה|קדחת ים תיכונית משפחתית}}
 +
'''קדחת ים תיכונית''' ('''Familial Mediterranean Fever, FMF''') היא מחלה דלקתית תורשתית המאופיינת בהתקפים חוזרים של חום ו[[דלקת קרום נסיובי]] [[(Serositis)]]. זוהי אחת המחלות השכיחות ביותר מקבוצת תסמונות החום המחזוריות (Periodic fever disorders). המחלה מועברת בתורשה אוטוזומלית רצסיבית, והיא שכיחה ביוצאי עדות אגן הים התיכון, כולל יהודים, בעיקר יוצאי צפון אפריקה, טורקים, ערבים וארמנים{{הערה|שם=הערה1|Sohar E, Gafni J, Pras M, et al. Familial Mediterranean fever. A survey of 470 cases and review of the literature. Am J Med 1967;43:227–253}}. המחלה נגרמת בעקבות מוטציות בגן MEFV{{כ}}{{הערה|שם=הערה2|Ancient missense mutations in a new member of the RoRet gene family are likely to cause familia Mediterranean fever.; The international FMF consortium. Cell 1997;90:797–807 }}{{הערה|שם=הערה3|A candidate gene for familial Mediterranean fever. 1997 The French FMF consortium. Nat Genet 17:25–31 }}. טיפול קבוע ב[[Colchicine]] גורם להפסקת ההתקפים או לירידה ניכרת בחומרת המחלה ביותר מ-95% מהמקרים. הטיפול יעיל במניעת סיבוכים כלייתיים.
  
−
==סוגים וסימנים קליניים==
+
==אפידמיולוגיה==
−
הצורה הקלסית של קדחת ים תיכונית מתאפינת בעיקר בהתקפים חוזרים של חום המלווה בדלקת של קרומי הבטן (מתבטא בכאבי בטן חזקים המאלצים שומר שלא יגעו לו בבטן וכל תזוזה לא נסבלת), או בדלקת של קרומי הריאה (מתבטא בכאבים בחזה בעת שאיפה עמוקה של האוויר לבית החזה), או קרומי הפרק (מתבטא בנפיחות, אודם וכאב של הפרק המעורב – בד"כ הקרסול או הברך). ההתקפים הללו נמשכים 24-48 שעות באופן רצוף!וחולפים מעצמם. ברוב המקרים, החולים סובלים כה קשה מכאבי הבטן עד כי הם נאלצים לשכב למשך יומיים במיטה, הבטן תפוחה וקשה, וכל נגיעה קלה בבטן מאד כואבת. יש גם עייפות וצמרמורות. תדירות ההתקפים משתנה מאחת לשבוע עד אחת למספר חודשים ואף אחת למספר שנים.
 
  
−
עם טיפול תרופתי יום יומי הנקרא כולכיצין התקפי ה-FMF פוחתים או אף חולפים ברוב הגדול של החולים. רק ב-5% מהמקרים אין תגובה לטיפול – גם אז מומלץ להמשיך בו שכן הטיפול מגן מהסיבוך הכיליתי (ראה להלן).
+
המחלה שכיחה בעדות שונות מהאזור המזרחי של אגן הים התיכון, אצל יהודים בעיקר ממוצא לא אשכנזי, ארמנים, טורקים וערבים. המחלה נדירה בקבוצות אחרות אך תוארה גם אצל יוונים, איטלקים, קובנים ובלגים {{הערה|שם=הערה5}}{{הערה|שם=הערה18|Daniels M, Shohat T, Brenner-Ullman A, et al. Familial Mediterranean fever: high gene frequency among the non-Ashkenazic and Ashkenazic Jewish populations in Israel. Am J Med Genet 1995;55:311–314 }}{{הערה|שם=הערה19|Onen F, Sumer H, Turkay S, et al. Increased frequency of familial Mediterranean fever in Central Anatolia, Turkey. Clin Exp Rheumatol 2004;22:31–33 }}{{הערה|שם=הערה20|Rogers DB, Shohat M, Petersen GM, et al. Familial Mediterranean fever in Armenians: autosomal recessive inheritance with high gene frequency. Am J Med Genet 1989;34:168–172 }} ואף אצל יפנים{{הערה|שם=הערה21|Kawabata H, Murakami M, Nishikomori R, et al. Japanese case of familial Mediterranean fever with a MEFV gene mutation. Hokkaido Igaku Zasshi. 2009;84:419-422 }}.
  
−
יש לציין כי הנפיחות בקרסול המופיעה בסוף היום בחלק גדול מחולי FMF מושפעת בעיקר על ידי המאמץ (זמן ומשך העמידה על הרגליים), ואלו לא תמיד משתפרים על ידי הטיפול בכולכיצין.
+
שכיחות המחלה בקרב יהודים בישראל היא 1:250 עד 1:500. שכיחות הנשאות - 1:3-1:7 בקרב יהודים יוצאי צפון אפריקה, עירק ותורכיה, 1:7 בקרב הארמנים ו-1:11 בקרב יהודים אשכנזים {{הערה|שם=הערה18}}. המחלה שכיחה בשני המינים. יש דיווחים בספרות על שכיחות מוגברת אצל זכרים {{הערה|שם=הערה1}}.
  
−
===מה משפיע על הופעת התקף?===
+
==אטיולוגיה ופתוגנזה==
−
זה משתנה מחולה לחולה. לרוב מתח נפשי (לפני טיול, לפני בחינה וכד'). לעיתים מאמץ גופני (מסע ארוך), וחלק מהחולים מרגישים שיש קשר לשינויים במזג אויר, מחזור חודשי. האוכל לא ממש משפיע. בהיריון יש לעיתים הטבה ולעיתים החמרה של חומרת המחלה.
 
  
−
===הסיבוך העיקרי של המחלה===
+
המחלה נגרמת ממוטציות סלף (Missense mutations) בגן MEFV הממוקם על הזרוע הקצרה של כרומוזום 16 (16p13.3). גן זה מקודד חלבון הנקרא פירין (Pyrin) או מרנוסטרין (Marenostrin כלומר Mare nostrum - הים שלנו) {{הערה|שם=הערה22|Guz G, Kanbay M, Ozturk MA. Current perspectives on familial Mediterranean fever. Curr Opin Infect Dis 2009;22:309-315 }}. החלבון מורכב מ-781 חומצות אמינו. הוא נמצא עם צינורונים (Microtubules) ואקטין (Actin) בציטופלזמה (Cytoplasm) של התא, ומכיל 4 תחומים (Domains) {{כ}}(24,23). זיהוי הגן והחלבון שאליו הוא מקודד בשנת 1997 הובילו להתקדמות משמעותית בחקר המחלה.
−
הסיבוך העיקרי הינו שקיעה של חומר הנקרא עמילואיד בכילייה המתבטא בשלב ראשון בהפרשה מוגברת של חלבון בשתן (בשלב זה עדיין ניתן לתקן את הפגם הכיליתי אם מתחילים בטיפול בכולכיצין). בהמשך עלולה להופיע אי ספיקת כליות כרונית. סיבוך זה שכיח אצל החולים עם מוטציות קשות (פגם בגן במקום חשוב). ניתן למנוע סיבוך זה ע"י טיפול קבוע בכולכיצין גם אם הטיפול לא עוזר להקלה על עוצמת ו/או תדירות ההתקפים עצמם.
+
החלבון משתתף בתהליכי ויסות מוות תאי מתוכנת (Apoptosis), בתהליך דלקתי ובעיבוד ציטוקינים (Cytokines). הוא מתפקד כמדכא של דלקת בתאים פולימורפונוקלריים (PMN,{{כ}}Polymorphonuclear cells){{כ}}{{הערה|שם=הערה23|Bhat A, Naguwa SM, Gershwin ME. Genetics and new treatment modalities for familial Mediterranean fever. Ann N Y Acad Sci. 2007;1110:201-208 }}. תפקידו המרכזי הוא במערכת דלקתית בסיסית הנקראת אינפלמזום (Inflammasome). במערכת זאת מרכיבים שונים שבאינטראקציה גורמים לתהליך דלקתי ע"י הפעלת ציטוקינים דלקתיים
 +
Caspase 1 interleukin 1b) Il1b) ומפל NF Kappa B {{כ}}{{הערה|שם=הערה24|Martinon F, Burns K, Tschopp J. The inflammasome: A molecular platform triggering activation of inflammatory caspases and processing of proIL-beta.
 +
Mol Cell 10:417–426 }}. החלבון פירין מונע את האינטראקציה בין שני מרכיבים ASC{{כ}} (Apoptosis-associated speck-like protein) ו-Caspase 1 וכך מדכא עיבוד של Il1b {{כ}} (Interleukin 1b) ומדכא פעילות של NF Kappa B {{כ}}{{הערה|שם=הערה22}}{{הערה|שם=הערה24}}{{הערה|שם=הערה25|Srinivasula SM, Poyet JL, Razmara M, et al. The PYRIN-CARD protein ASC is an activating adaptor for caspase-1. J Biol Chem 2002;277:21119–21122 }}. מוטציה בגן MEFV מובילה ליצירת חלבון לא תקין שגורם להתחלת התהליך הדלקתי שאין חזרה ממנו, דרך הפעלה של Il1b (תמונה 1).
 +
המחקרים האחרונים עוסקים במסלולים הפתוגניים המוכיחים את תפקידו של החלבון פירין במערכת החיסון המולדת ובמנגנון התהליך הדלקתי.  
  
−
ישנם מקרים יחסית לא שכיחים של הופעת הסיבוך הכיליתי מבלי שהחולה ביטא את סימני המחלה הקלסיים – צורה זו שכיחה ביהודים מצפון אפריקה, ערבים, טורקים וארמנים (ושוב באותם מקרים בהם הפגם הגנטי הינו מהסוג הקשה – כלומר מוטציה קשה (בעיקר זו שבעמדה 694 לאורך החלבון הנוצר מהגן).  
+
[[קובץ:Kids7.JPG|מרכז]]
  
−
לאחרונה, עם גילוי הגן ל-FMF התברר שפגיעות (מוטציות) בגן זה יכולות להתבטא בתמונה קלינית קלה יותר שבעבר לא אובחנו כ- FMF. צורות קלות אלו שכיחות בארץ בעיקר ביהודים אשכנזים, באיטלקים ובלבנים לא יהודים. החולים הללו לרוב (אך לא תמיד – לכן דרוש מעקב אחר השתן) לא מפתחים את הסיבוך הכיליתי גם אם לא יטופלו בכולכיצין.
 
  
−
פרט לבדיקה הגנטית, אין בדיקה אחרת אבחנתית ל-FMF, אם כי ידוע כי בזמן התקף ניתן למצוא בדם אצל החולים רמה גבוהה של תאי דם לבנים, שקיעת דם מוחשת, ורמה גבוהה של פיברינוגן. אלו הם סימנים לא ספציפים המופיעים במצבים בהם יש דלקת מכל סיבה שהיא, ולכן לא ניתן להתייחס רק להם בכדי לאבחן את החולים באופן חד משמעי.
+
עד היום דווח בספרות על 152 מוטציות ושינוים פולימורפיים בגן MEFV{{כ}}{{הערה|שם=הערה22}}.
  
−
==אבחנה==
+
רוב המוטציות נמצאות באקסון 2 או 10, אך יש דיווחים בספרות גם על מוטציות באקסונים 3, 5 ו-9 {{הערה|שם=הערה23}}{{הערה|שם=הערה26}}. לפחות 35 מוטציות מסוג סלף נתגלו כגורמות למחלה. השכיחות ביניהן כוללות: E148Q ,M694V, M680I, V726A, K695R, R761H,E148V{{כ}}{{הערה|שם=הערה23}}{{הערה|שם=הערה26|Touitou I, Lesage S, McDermott M, et al. Infevers: An evolving mutation
−
האבחנה של FMF מתבססת על שילוב של קליניקה אופינית, תמיכה מבדיקת הדם (שקיעת דם, ספירת דם ופיברינוגן), ותגובה לטיפול ניסיוני בכולכיצין (בד"כ הטיפול ניתן ל-6 חודשים ומופסק ועל פי רישום ההתקפים באותה תקופה ניתן להעריך באם הייתה תגובה טובה בעת הטיפול והרעה בעת הפסקתו). לאחרונה האבחנה מתבססת על הבדיקה הגנטית – ראה מטה.
+
database for auto-inflammatory syndromes. Hum Mutat 2004;24:194–198}}.
  
−
==תרופה==  
+
==מאפיינים קליניים==
−
הטיפול בכולכיצין הינו אחד הטיפולים המוצלחים ביותר המוכרים ברפואה - כמעט ואין דוגמא לטיפול במחלה גנטית שיש לה טיפול חסר תופעות לוואי ארוכות טווח. יש ניסיון ארוך שנים עם התרופה ופרט להשפעה על ריבוי יציאות במשך היום אין לתרופה תופעות אחרות. יש צורך לקחת את הטיפול באופן קבוע שכן הפסקה בלקיחה גורמת להופעת התקף. נדרש מעקב רופא מטפל אחר תפקודי כבד ואחר חלבון בשתן - אחת לשנה עד חצי שנה.
 
  
−
===בהריון והנקה===
+
קדחת ים תיכונית (FMF) מאופיינת באירועים חוזרים של חום, [[דלקת צפק]] (Peritonitis) עקרה, [[דלקת צדר]] (Pleuritis) עקרה ודלקות מפרקים חוזרות. מערכות אחרות המעורבות במחלה כוללות עור, קרום הלב (Pericardium) והטוניקה ווגינליס (Tunica vaginalis).
−
גם בהיריון (וכמובן גם לקראת הריון) מומלץ לחולים לקחת את הטיפול - התקפי החום וכאבי הבטן ב-FMF (שעלולים לחזור עם הפסקת הטיפול) מגדילים את הסיכון לאי-פוריות (בעיקר בגברים), לאי כניסה להיריון או להפלה - בעיקר בחולים הקשים. מאידך הטיפול לא מגביר את הסיכון למומים. בעבר הועלה חשש שהתרופה עלולה להגדיל סיכון לבעיות כרומוזומליות, אך מנסיון על מאות מקרים בארץ לא הוכח שזה כך - בכל זאת נהוג להציע/לבצע לכל אישה הנוטלת כולכיצין בדיקת מי שפיר על חשבון משרד הבריאות.
 
  
−
==טיפולים תחליפיים באלו שאינם מגיבים לטיפול הרגיל==
+
אצל מרבית החולים (כ-90%) ההתקף הראשון מופיע לפני גיל 20 שנה{{הערה|שם=הערה1}}. ההתקפים מופיעים באופן פתאומי, נמשכים זמן קצר, מ-6 שעות עד 96 שעות, וחולפים באופן עצמוני. ההתקפים מתבטאים בחום גבוה, כאבים בלתי נסבלים, משביתים תפקוד יום-יומי וגורמים לסבל עד כדי ריתוק למיטה. בין ההתקפים החריפים והמשמעותיים אין תסמינים כלל.
−
# לחולים שלא מגיבים מעלים את המינון בהדרגה. ישנם חולים המגיעים למינוים של 5-6 כדורים ביום (2.5-3 מ"ג ביום). כל זאת בהשגחת רופא.
 
−
# טיפול בתרופה הנקראת Anakinra (מעכב רצפטור של IL-1 - חומר שרמתו עולה ב-FMF) - במינון של 100מ"ג ליום או אחת ליומיים בזריקות). התרופה נמצאה מאד יעילה בעצירת ההתקפים, אך גורמת לגירוי לעיתים לא נסבל באיזור ההזרקה וגם לנטייה לדלקת ראות. אין עדיין ניסיון ארוך טווח ולכן יעילותה לטווח ארוך, או השפעתה המזיקה לאורך טווח ארוך אינם ידועים.
 
−
# כתוספת לתרופה כולכיצין דרך הפה - הוצע להוסיף גם טיפול בכולכיצין בעירוי לוריד אחת לשבוע - 1 מ"ג כל פעם. אף שדווח שישנה הטבה בחלק מהמקרים הללו הטיפול אינו כל כך ישים ולא בשימוש.
 
  
−
==צורת העברה תורשתית==
+
*התקפי כאבי בטן הם השכיחים ביותר ומתרחשים בכ-95% מהחולים {{הערה|שם=הערה1}}{{הערה|שם=הערה4|Livneh A, Langevitz P, Zemer D, et al. The changing face of familial Mediterranean fever. Semin Arthritis Rheum 1996;26:612–627}}{{הערה|שם=הערה5|Tunca M, Akar S, Onen F, et al. Familial Mediterranean fever (FMF) in Turkey: results of a nationwide multicenter study. Medicine (Baltimore) 2005;84:1–11}}. מבחינה קלינית, הממצאים מתאימים לאבחנה של דלקת צפק חריפה. [[עצירות]] במהלך ההתקפים היא טיפוסית, אולם [[שלשולים]] מופיעים ב-20%-120% מהחולים. צילום רנטגן עשוי להדגים רמות נוזל-גז חשודות ל[[כרכת]]  (Ileus). התסמינים הקליניים נמשכים 3-1 ימים וחולפים באופן ספונטני. תמונה קלינית דומה לבטן חריפה עלולה להוביל ל[[פיום בטן]] (Laparotomy) ו[[כריתת תוספתן]]. לאחר הניתוחים אין הטבה במצב וההתקפים חוזרים.
−
[[הורשה אוטוזומלית רצסיבית]]. FMF יופיע מחלה רק אם שני הגנים (האבהי והאימהי) יהיו עם פגיעה (מוטציה):
 
  
−
חומרת המחלה הקלסית משתנה במידה לא גדולה בסוגי המוטציות – אז מדובר בשילוב של 2 מוטציות די קשות עד קשות (למשל מוטציות בעמדה 694 ו-680 של החלבון הנוצר מהגן).
+
*[[דלקת מפרקים]] היא תופעה נפוצה ב-FMF, ומוצאים אותה בכ-75% מהחולים, במיוחד ביהודים יוצאי צפון אפריקה וספרד. ב-16% מהחולים דלקת מפרקים מופיעה כתסמין המייצג{{הערה|שם=הערה6|Onen F. Familial Mediterranean Fever. Rheumatol Int 2006;26:489–496 }}. שכיחות של דלקת מפרקים בטורקים, בערבים ובארמנים נמוכה משמעותית מזו שדווח אצל יהודים {{הערה|שם=הערה7|Rogers DB, Shohat M, Petersen GM, et al. Familial Mediterranean fever in Armenians: autosomal recessive inheritance with high gene frequency. Am J Med Genet 1989;34:168–172}}{{הערה|שם=הערה8|Ozen S, Karaaslan Y, Ozdemir O, et al. 1998; Prevalence of juvenile chronic arthritis and familial Mediterranean fever in Turkey: a field study. J Rheumatol 25:2445–2449 }}{{הערה|שם=הערה9|Majeed HA, Rawashdeh M. The clinical patterns of arthritis in children with familial Mediterranean fever. QJM 1997;90:37–43 }}. התמונה הקלינית בדרך כלל מתבטאת בדלקת של מפרק גדול, בד"כ בודד (Mono-arthritis) בגפה תחתונה. ההתקפים מתאפיינים בחום גבוה מלווה באודם, נפיחות, כאב וחום מקומי של המפרק עם הגבלה בתנועה. דלקת מפרק בודד חריפה מופיעה בדרך כלל באופן פתאומי, אך יכולה לפרוץ בעקבות טראומה מינימלית. הסימנים נמשכים עד שבוע ימים וחולפים. ב-5% מהחולים דלקת המפרקים ממושכת, עד יותר מחודש ימים. בדרך כלל מדובר במעורבות של ברך, קרסול וירך ולעתים נדירות יש מעורבות של מפרק הלסת (Temporomandibular joint). ברוב המקרים דלקת המפרקים חולפת באופן פתאומי ללא סיבוכים. במקרים נדירים דלקת חריפה גורמת לפגיעה קשה ולנכות ואף להחלפת מפרק במיוחד כשמדובר במעורבות ירך{{הערה|שם=הערה10|Sneh E, Pras M, Michaeli D, et al. Protracted arthritis in familial Mediterranean fever. Rheumatol Rehabil X 1997;16:102–106 }}. דלקת מפרקים מופיעה בדרך כלל אצל חולים צעירים שסובלים גם מכאבי שרירים ומפריחות מסוג [[שושנה]] (Erysipelas), [[אדמנת]] (Erythema) ו[[דלקת דפנות כלי דם]] (Vasculitis){{כ}}{{הערה|שם=הערה5}}. חלק מהחולים הסובלים מ[[דלקת עצה וכסל]] (Sacroiliitis) מאובחנים בהמשך כלוקים ב[[ספונדילוארתריטיס]] (Spondyloarthritis) עם HLA-B27 שלילי{{הערה|שם=הערה11|Besbas N, Ozdemir S, Saatci I, et al. Sacroiliitis in familial Mediterranean fever: an unusual presentation in childhood. Turk J Pediatr 1999;41:387–390}}.
  
−
בצורות הלא קלסיות והקלות יותר מוצאים שלפחות באחד משני הגנים אצל החולה קיימת מוטציה קלה (לדוגמא: מוטציה בעמדה 148 של החלבון).
+
*התקפים חריפים של כאבי חזה וקשיי נשימה מלווים בחום גבוה בשל דלקת צדר חד-צדדי יכולים להופיע כסימן מבודד או עם כאבי בטן או כאבי מפרקים.
 +
 +
*[[דלקת קרום הלב]] (Pericarditis) מופיעה אצל 2.4% מהחולים. במקרים נדירים דלקת קרום לב חוזרת, כתופעה יחידה, יכולה לאפיין את מחלת FMF.
 +
 
 +
*אחד הממצאים האופייניים ב-FMF היא "שושנה" (Erysipelas–like erythema) הממוקמת בגפה תחתונה, במיוחד באזור הקרסול או כף הרגל. הנגע לעתים קרובות מלווה חום ולפעמים עם דלקת מפרקים. התסמינים נמשכים עד 48 שעות.
 +
 
 +
*כאבי שרירים המערבים את שרירי השוק והירך, הם סימנים שכיחים במחלה ובדרך כלל מופיעים ללא חום. כאב שרירים המלווה בחום או כאב שרירים ממושך עם חום (Protracted febrile myalgia) מתבטאת בדרך כלל בכאבי שרירים חזקים בשתי הגפיים התחתונות. [[Prednisone]] במינון גבוה למשך 6 שבועות יכול לשפר את המצב{{הערה|שם=הערה12|Langevitz P, Zemer D, Livneh A, et al. Protracted febrile myalgia in patients with familial Mediterranean fever. J Rheumatol 1994;21:1708–1709}}.
  
−
תוארו מספר משפחות בהן היה לחוקרים רושם שהעברת המחלה אוטוזומלית דומיננטית - אולם לא מן הנמנע כי גם שם קיימת מוטציה נוספת שלא תוארה ושגם משפחות אלו מייצגות את אותה העברה תורשתית - אוטוזומלית רצסיבית.
+
*טחול מוגדל מופיע אצל 30% מהחולים, בדרך כלל אינו קשור ל[[עמילואידוזיס]].
  
−
'''מידת ביטוי המחלה:''' - בצורה הקלסית מלאה. התבטאות המחלה חלקית בצורות הלא קלסיות.
+
*[[דלקת אשכים]] (Acute orchitis) תוארה במקרים נדירים.
 
   
 
   
−
==בעיות נלוות==
+
*סוגים מסוימים של דלקות דפנות כלי דם שכיחים יותר אצל חולי FMF כולל [[ארגמנת על שונליין-הנוך]] (HSP, {{כ}}Henoch–Schönlein Purpura){{כ}} ו[[דלקת רב-עורקית קשריתית]] (PAN ,{{כ}}Polyarteritis Nodosa){{כ}} {{הערה|שם=הערה13|Gershoni-Baruch R, Broza Y, Brik R. Prevalence and significance of mutations in the familial Mediterranean fever gene in Henoch-Schonlein purpura. J Pediatr 2003;143:658–661}}{{הערה|שם=הערה14|Ozen S, Ben-Chetrit E, Bakkaloglu A, et al. Polyarteritis nodosa in patients with familial Mediterranean fever (FMF): A concomitant disease or a feature of FMF? Semin Arthritis Rheum 2001;30:281–287 }}. הסימנים הקליניים של מחלות אלה עשויים לחקות את אלה של FMF. {{כ}}HSP היא אחת התופעות השכיחות המופיעה אצל ילדים עם FMF. האבחנה מתבססת על תסמינים קליניים שכוללים ארגמנת עם התפלגות טיפוסית, דימום במערכת העיכול ו[[דלקת פקעיות הכליה]] (Glomerulonephritis) עם דלקת דפנות כלי דם של רגישות יתר (Leukocytoclastic vasculitis) ועם משקעי נוגדני IgA {{כ}} (IgA immune deposits) בביופסיית עור. PAN מתאפיינת במחלה מתמשכת עם מעורבות של מערכת העצבים המרכזית והההיקפית, ומפרצות בכלי דם כלייתים, כבד ומערכת העיכול. אצל חולי FMF ה-PAN מתאפיין במהלך קשה למרות טיפול מדכא חיסון.
−
לחלק מהחולים יש מחלות נילוות אחרות: דלקות פרקים ומחלות ראומטיות אחרות, הנוך-שונליין, דלקת של האשך, לופוס.
+
 
 +
===סיבוכים===
 +
 
 +
הסיבוך הקשה וההרסני ביותר של FMF הוא [[עמילואידוזיס]] (Amyloidosis), הפוגע בדרך כלל בכליות ועלול לגרום לאי ספיקת כליות כרונית. העמילואיד הוא מסוג AA הטיפוסי לעמילואידוזיס משנית.
 +
שכיחות העמילואידוזיס שונה בקבוצות האתניות השונות ובסוג המוטציה בגן MEFV{{כ}} {{הערה|שם=הערה15|Mimouni A, Magal N, Stoffman N, et al. Familial Mediterranean fever: effects of genotype and ethnicity on inflammatory attacks and amyloidosis. Pediatrics 2000;105(5):70 }}.
 +
מצב הומוזיגוטי והטרוזיגוטי מורכב למוטציה M694V במיוחד אצל יהודים, ערבים וארמנים קשור למחלה קשה יותר ולנטייה לפתח עמילואידוזיס. בין כל הקבוצות מאגן הים התיכון, שכיחות העמילואידוזיס הגבוהה ביותר נמצאת אצל טורקים (12.9%) {{כ}}{{הערה|שם=הערה5}}.
 +
 
 +
מחלת עמילואידוזיס מסוג AA אצל חולה עם היסטוריה משפחתית חיובית של FMF ללא סימנים קליניים של FMF, מאפיינת פנוטיפ FMF Type II. שכיחות הפנוטיפ השני יחסית נמוכה{{הערה|שם=הערה16|Kutlay S, Yilmaz E, Koytak ES, et al. A case of familial Mediterranean fever with amyloidosis as the first manifestation. Am J Kidney Dis 2001;38:34}}{{הערה|שם=הערה17|Melikoglu M, Ozdogan H, Korkmaz C, et al. A survey of phenotype II in familial Mediterranean fever. Ann Rheum Dis 2000;59:910–913 }}.
 +
 
 +
דלקת פקעיות הכליה מופיעה לעתים רחוקות אצל חולי FMF{{כ}}{{הערה|שם=הערה6}}. חלק מהחולים עם [[חלבון בשתן]] (Proteinuria) ודלקת פקעיות כליה יכולים להיות מאובחנים בטעות כעמילואידוזיס.
 +
 
 +
===ההתאמה בין סוג המוטציות לקליניקה (Genotype-phenotype correlations)===
 +
 
 +
זוהו מוטציות רבות בגן MEFV ופותחו מבחנים פשוטים וזולים לזיהוי המוטציות כדי לבסס את האבחנה הגנטית. מחקרים רבים מנסים למצוא קשר בין מוטציות מסוימות לתופעות קליניות (Genotype-phenotype correlations) וכן גורמי סיכון אחרים להתפתחות עמילואידוזיס משנית.
 +
 
 +
המוטציה השכיחה ביותר, M694V, אחראית ל-67%-20% מכל המקרים. בין החולים היהודים יוצאי צפון אפריקה מוטציה זאת אחראית על יותר מ-90% מהמקרים {{הערה|שם=הערה27|Shinar Y, Livneh A, Langevitz P, et al. Genotype-phenotype assessment of common genotypes among patients with familial Mediterranean fever. J Rheumatol 2000;27:1703–1707}}. שינוי זה גורם להחלפת חומצה אמינית מתיונין (Methionine) לואלין (Valine) בקודון 694. המוטציה M694V קשורה למהלך מחלה קשה יותר עם סיכון גבוה לעמילואידוזיס, בעיקר במצב הומוזיגוטי{{הערה|שם=הערה28|Ben-Chetrit E, Backenroth R. Amyloidosis induced, end stage renal disease in patients with familial Mediterranean fever is highly associated with point mutations in the MEFV gene. Ann Rheum Dis 2001;60:146–149 }}. עמילואידוזיס מופיעה בשכיחות נמוכה יותר אם מדובר במוטציות אחרות {{הערה|שם=הערה28}}{{הערה|שם=הערה29|Ben-Chetrit E. Familial Mediterranean fever (FMF) and renal AA amyloidosis--phenotype-genotype correlation, treatment and prognosis. J Nephrol 2003;16:431–434 }}.
 +
אצל חולים הומוזיגוטים למוטציה M694V גיל הופעת הסימנים הראשונים מוקדם יותר, תדירות ההתקפים גבוהה ומעורבות מפרקים שכיחה יותר לעומת קבוצות אחרות{{הערה|שם=הערה5}}.
 +
 
 +
מוטציה V726A אחראית ל-35%-7% מהמקרים בכל האוכלוסיות.
 +
 
 +
ככלל, חומרת המחלה, הביטויים הקליניים, עמילואידוזיס ותסמינים אחרים מושפעים על ידי אופי המוטציות בגן MEFV. עם זאת, בהתבסס על הבדלים בין המשפחות ובתוך המשפחה, יש גורמים גנטיים נוספים (מחוץ לאתר הגן MEFV) ו/או גורמים סביבתיים המשפיעים על הביטוי הקליני. מחקרים מראים כי עמילואיד A בסרום, גנים הקשורים לנטייה לדלקת מפרקים ופקטורים נוספים יכולים לתפקד כגורמים שמשנים פנוטיפ (Modifiers) {{כ}}{{הערה|שם=הערה30|Akar N, Hasipek M, Akar E, et al. Serum amyloid A1 and tumor necrosis factor-alpha alleles in Turkish familial Mediterranean fever patients with and without amyloidosis. Amyloid 2003;10:12–16 }}{{הערה|שם=הערה31|Yilmaz E, Balci B, Kutlay S, et al. Analysis of the modifying effects of SAA1, SAA2 and TNF-alpha gene polymorphisms on development of amyloidosis in FMF patients. Turk J Pediatr 2003;45:198–202 }}.
 +
 
 +
==אבחון==
 +
 
 +
האבחנה של FMF מתבססת על מאפיינים קליניים, היסטוריה משפחתית, היעדר מחלות תסמונות תורשתיות מחזוריות אחרות ותגובה לטיפול ב[[Colchicine]]. כמו כן, בדיקות מעבדה בזמן התקפים שמצביעות על תהליך דלקתי: רמת תאי דם לבנים מוגברת, [[שקיעת דם]] מוחשת, [[חלבון מגיב עם סי]] {{כ}} ( C-reactive protein) וממצאי דלקת חריפה אחרים {{הערה|שם=הערה32|Gang N, Drenth JP, Langevitz P, et al. Activation of the cytokine network in familial Mediterranean fever. J Rheumatol 1999;26:890–897 }}. ההחלמה העצמונית זמן קצר לאחר ההתקפים היא נקודה אבחנתית חשובה. בדיקת מוטציות בגן MEFV חשובה במקרים חשודים קלינית כדי להגדיר אבחנה. יש פרטים שהם הומוזיגוטים או הטרזיגוטים מורכבים (Compound heterozygotes) ללא סימנים של המחלה. מצד שני, יש חולים עם תמונה קלינית של המחלה המגיבים היטב לColchicine , עם מוטציה באלל אחד של הגן ויש גם חולים ללא אף אחת מהמוטציות הנבדקות.
 +
 
 +
בשנים האחרונות חלה התקדמות בשיטות המעבדה המהירות לגילוי מוטציות בגן MEFV{{כ}}{{הערה|שם=הערה33|Moutereau S, Narwa R, Matheron C, et al. An improved electronic microarray-based diagnostic assay for identification of MEFV mutations. Hum Mutat 2004;23:621–628 }}{{הערה|שם=הערה34|Delague V, Kriegshauser G, Oberkanins C, et al. Reverse hybridization vs. DNA sequencing in the molecular diagnosis of Familial Mediterranean fever. Genet Test 2004;8:65–68 }}.
  
−
בהיריון אין אפשרות לראות סימנים וגם אין צורך.
+
===אבחנה מבדלת===
  
−
==מה הסיכוי שהתופעה תחזור בהריון נוסף?==
+
תסמונות תורשתיות אחרות המתאפיינות בהתקפי חום מחזוריים (Hereditary periodic fevers) למעט FMF כוללות:
−
לזוג שנולד לו ילד חולה : 25%. המחלה ניתנת לאיבחון בהריון אך מסיבות איתיות לא מומלץ לבצען אלא בתקופת הילדות. לאחים של חולי FMF מומלץ לעבור בדיקה גנטית ולוודא שאינם חולים ושאינם זקוקים לטיפול. במיוחד הדבר נכון אם האח החולה הינו עם המוטציות ה"קשות".
+
* [[TRAPS]]{{כ}} ([[Tumor Necrosis Factor Receptor Associated Periodic Fever Syndrome]])
 +
* [[HIDS]]{{כ}} ([[Hyperimmunoglobulinemia D Syndrome]])
 +
* [[MWS]]{{כ}} ([[Muckle–Wells Syndrome]])
 +
* [[FCU]]{{כ}} ([[Familial Cold Urticaria]])
 +
* [[CINCA]]{{כ}} ([[Chronic Infantile Neurological Cutaneous and Articular Syndrome]])
 +
* [[PFAPA]]{{כ}} ([[Periodic Fever Adenopathy Pharyngitis Aphtosis]]){{כ}} {{הערה|שם=הערה35|Drenth JP, van der Meer JW. Hereditary periodic fever. NEJM 2001;345:1748–1757 }}{{הערה|שם=הערה36|Fietta P. Autoinflammatory diseases: the hereditary periodic fever syndromes. Acta Biomed 2004;75:92-99 }}{{הערה|שם=הערה37|Padeh S. Periodic fever syndromes. Pediatr Clin North Am 2005;52:577–609 }}.  
  
−
הסיכון  לבני משפחה רחוקים יותר תלוי בקרבה של הנועצים מהסובלים מהבעיה, במוצא בני הזוג שלהם, בקיום קרובים חולים ב-FMF לבן הזוג וכד' ויקבע בייעוץ גנטי.
 
  
−
==מידע גנטי-מולקולרי==
+
;TRAPS {{כ}}(Tumor Necrosis Factor Receptor Associated Periodic Fever Syndrome)
−
'''הגן למחלה:''' פירין. '''מיקומו:''' כרומוזום 16.
+
תסמונת שמועברת בתורשה אוטוזומלית דומיננטית, ונגרמת בעקבות מוטציות בגן TNFRS1A {{כ}}{{הערה|שם=הערה38|Aksentijevich I, Galon J, Soares M, et al. The tumor-necrosis-factor receptor-associated periodic syndrome: new mutations in TNFRSF1A, ancestral origins, genotype–phenotype studies, and evidence for further genetic heterogeneity of periodic fevers. Am J Hum Genet 2001;69:301–314 }}. בעקבות המוטציה רמת הקולטן ל TNF {{כ}}(Tumor necrosis factor) יורדת, ועקב כך נגרמים מאורעות חוזרים של דלקות בשל פעילות יתר של TNF-α. המחלה מתבטאת באיררעים חוזרים של חום ממושך, כאבי שרירים, כאבי פרקים, דלקת צפק סטרילית, פריחות בעור, דלקות עיניים חוזרות וסימנים נוספים. חלק מהחולים מפתחים עמילואידוזיס. המחלה יכולה להופיע בכל האוכלוסיות כולל עדות יוצאי אגן הים התיכון - יהודים בעיקר ספרדים, ארמנים, ערבים{{הערה|שם=הערה39|Dodé C, André M, Bienvenu T, et al. The enlarging clinical, genetic, and population spectrum of tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome. Arthritis Rheum 2002;46: 2181-2188 }}. המחלה מזכירה FMF, אולם ההתקפים הם ארוכים יותר ויכולים להימשך משבוע עד 3 שבועות. כאבי שרירים, בצקת סביב ארובת העין (Periorbital edema) ופריחות בגוף אופייניים ל-TRAPS. טיפול בסטרואידים בתחילת הסימנים יכול לעצור את ההתקף. טיפול ממושך בחוסמי TNF {{כ}} כמו [[Enbrel]] {{כ}} (Etanercept) מונע עמילואידוזיס ומשפר את מהלך המחלה.
  
−
==אמצעים לברור גנטי==
 
−
* '''בדיקה אבחנתית:''' ניתן לבצע בדיקה ישירה ולאתר את הפגם בגן ע"י חיפוש המוטציות השכיחות.{{ש}}
 
−
הפגם הגנטי הגורם FMF מצוי בכל העדות. שיעור הנשאים נע בין אחד לחמישה באוכלוסייה הבריאה ביהודים מעיראק וצפון אפריקה, בערבים, בארמנים ובטורקים. בעידות אלו המוטציות הינן כאמור קשות ומובילות לביטוי קלסי כמתואר לעיל. הבדיקה הגנטית מאבחנת רק כ-80%-90% מהחולים (או הנשאים).{{ש}}
 
−
גם באשכנזים שכיחות הנשאים גבוהה (עד 1 ל-5 אנשים בריאים) אך המוטציות קלות ולכן שכיחות החולים הסובלים מהתקפי הדלקת החוזרים של FMF הינה נמוכה מאד מהצפוי.{{ש}}
 
−
בעדות אחרות. לא זו בלבד שהשכיחות נמוכה יחסית אלא גם הפגם בגן הוא שונה (מוטציה שונה) ואצלם אפשר לאתר אחוז יחסית קטן מהחולים.{{ש}}
 
−
לנוכח מידע זה יש חשיבות רבה להגדיר את מוצא ההורים של הנבדק. היום אי אפשר לבדוק בצורה מוחלטת את מצב המחלה (או הנשאות) של יוצאי הודו, תימן, אפגניסטן, וכורדיסטן (כששני ההורים ממוצא זה). חשוב להדגיש כי המחלה נדירה בעדות אלה, אם כי הפגמים בגן לא אותרו עדיין.{{ש}}
 
−
לגבי הבטריה של המוטציות הנבדקות – ישנן מקומות בארץ שאצלם (באותה עלות) בדיקת המוטציות כוללת ריצוף של אקסון 10 (שם נמצאות רוב מכריע של המוטציות הקשות). בסיכום בדיקות שנעשו למעל 100 נבדקים בצורה כזו, מצאו בבית החולים בלינסון/שניידר כי תוספת זו לבדיקה מאפשרת להעלות את אחוז הגילוי של הפגמים בגן ולשנות את האבחנה המולקולרית למעל 10% מהנבדקים.
 
−
 
−
* '''בדיקת נשאות:''' אין צורך.
 
  
−
* '''בדיקת העובר:''' אין צורך.
+
;HIDS {{כ}} (Hyperimmunoglobulinemia D Syndrome)
 +
תסמונת אוטוזומלית-רצסיבית המתאפיינת בהתקפים של כאבי בטן, חום, דלקת פרקים ופריחות בגוף. המחלה נגרמת בשל מוטציות בגן MVK ושכיחה יותר באוכלוסיות יוצאי מערב אירופה{{הערה|שם=הערה40|Drenth JP, Cuisset L, Grateau G, et al. Mutations in the gene encoding mevalonate kinase cause hyper-IgD and periodic fever syndrome. International Hyper-IgD Study Group. Nat Genet 1999;22:178–181 }}. לרוב החולים רמת IgD גבוהה והפרשה מוגברת של MVA {{כ}}(Mevalonic acid) בשתן. היעדר של דלקת צפק, הגדלת בלוטות לימפה ופריחה בכל הגוף אופייניים לתסמונת HIDS ואינם אופייניים ל-FMF.
 +
 
 +
 
 +
;קבוצת התסמונות MWS {{כ}} (Muckle–Wells Syndrome),  {{כ}} Familial Cold Urticaria) FCU) {{כ}} ו-CINCA {{כ}} (Chronic Infantile Neurological Cutaneous and Articular Syndrome)
 +
כולן נגרמות בשל מוטציות שונות בגן CIAS1 {{כ}}(Cold-induced autoinflammatory syndrome){{כ}} {{הערה|שם=הערה41|Goldfinger S. The inherited autoinflammatory syndrome: a decade of discovery. Trans Am Clin Climatol Assoc 2009;120:413-418 }}. כל המחלות מתאפיינות בהופעת [[חרלת]] ([[סרפדת]], Urticaria) תקופתית. בתוך הקבוצה:
 +
# מחלת CINCA היא חמורה ביותר, מופיעה בתקופה הנאונטלית ומתבטאת בחרלת ממושכת, מעורבות מפרקים קשה, חירשות, עיוורון ופיגור שכלי בהמשך. לרוב החולים סימנים דיסמורפיים ייחודיים.
 +
# מחלת MWS מאופיינת גם כן בדלקת מפרקים וחום מלווים בחרלת. היא מופיע בדרך כלל בילדות. אצל חלק מהחולים יכולים להופיע עמילואדוזיס וחירשות כסיבוכים.
 +
# תסמונת FCU מתאפיינת באירועים חוזרים של חרלת בחשיפה לקור.
 +
 
 +
;תסמונת PFAPA {{כ}} (Periodic Fever Adenopathy Pharyngitis Aphtosis)
 +
מאופיינת בעליות חום חוזרות שנמשכות 2-1 ימים. הסימנים הייחודיים מתאפיינים ב[[דלקת שקדים]] (Tonsillitis) ו/או [[דלקת לוע]] (Pharyngitis) סטריליים חוזרים, פצעים בפה, הגדלת בלוטות לימפה צוואריות ולעתים גם כאבי בטן {{הערה|שם=הערה42|Feder HM, Salazar JC. A clinical review of 105 patients with PFAPA (a periodic fever syndrome). Acta Paediatr 2010;99:178-184 }}. טיפול בסטרואידים בתחילת התסמינים בדרך כלל מפסיק את ההתקף.
 +
 
 +
לעתים קשה להבדיל בין התקפים של PFAPA לבין התקפים של FMF במיוחד באוכלוסיות מתאימות. במקרים אלה גילוי מוטציות בגן MEFV ו/אן מעקב עם ניסיון טיפולי בסטרואידים יכולים לסייע לאבחנה.
 +
 
 +
==טיפול==
 +
 
 +
בשנות ה-70 התגלה ש [[Colchicine]] במתן יום-יומי הוא טיפול יעיל במחלת FMF{{כ}}{{הערה|שם=ערה43|Goldfinger SE. [[t:קולכיצין - Colchicine|Colchicine]] for familial Mediterranean fever. NEJM 1972;287:1302 }}.
 +
 
 +
הטיפול מוביל להפסקת ההתקפים או להפחתה ניכרת בתדירותם וגם לירידה בחומרת המחלה{{הערה|שם=הערה6}}. [[t:קולכיצין - Colchicine|Colchicine]] מניעתי במינון 2-1 מ"ג ליום מספק הפוגה מלאה או שיפור אצל כ-85% מהחולים, ועוצר או מבטל את הופעת העמילואידוזיס {{הערה|שם=הערה44|Livneh A, Zemer D, Langevitz P, et al. [[t:קולכיצין - Colchicine|Colchicine]] treatment of AA amyloidosis of familial Mediterranean fever. An analysis of factors affecting outcome. Arthritis Rheum 1994;37:1804–1811 }}. חלק מהחולים מגיבים היטב למינון יומי, ואצל חלק מהחולים יש צורך בהעלאת המינון עד ארבע מנות ליום.
 +
 
 +
כ-10%-5% מהחולים אינם מגיבים לטיפול בColchicine. חוסר התגובה יכול להיות קשור לירידה בריכוז התרופה בתאים מונונוקליאריים עקב הפגם הגנטי אצל חולי FMF{{כ}}{{הערה|שם=הערה45|Lidar M, Scherrmann JM, Shinar Y, et al. [[t:קולכיצין - Colchicine|Colchicine]] nonresponsiveness in familial Mediterranean fever: clinical, genetic, pharmacokinetic, and socioeconomic characterization. Semin Arthritis Rheum 2004;33:273–282 }}.
 +
 
 +
אצל חולים שלא מגיבים לטיפול פומי, תוספת טיפול דרך הווריד פעם בשבוע יכולה להפחית את התדירות ואת חומרת ההתקפים למעט בעיות במפרקים {{הערה|שם=הערה6}}. חשוב להמשיך טיפול בColchicine בכל מקרה כדי למנוע סיבוכים כלייתיים.
 +
 
 +
Colchicine דרך הפה לטווח ארוך הוא טיפול בטוח יחסית. תופעות הלוואי השכיחות הן שלשולים וכאבי בטן במיוחד במינון גבוה. תופעות לוואי אחרות הן נדירות והפיכות בהורדת המינון. התופעות הנדירות כוללות ירידה בספירת תאי דם לבנים, ירידה בספירת טסיות, פגיעה בעצבים היקפיים, פריחות, נשירת שיער והפרעה בתפקודי כבד.
 +
 
 +
תרופות אחרות נחקרו אצל חולים עמידים לטיפול בColchicine . בספרות יש דיווחים על יעילות הטיפול ב[[Thalidomide]] {{כ}}{{הערה|שם=הערה46|Seyahi E, Ozdogan H, Masatlioglu S, et al. Successful treatment of familial Mediterranean fever attacks with [[t:Thalidomide|Thalidomide]] in a [[t:קולכיצין - Colchicine|Colchicine]] resistant patient. Clin Exp Rheumatol 2002;20:43–44 }} ותרופות מקבוצת האנטיציטוקינים: נוגד רקומביננטי לרצפטור לIL1{{כ}} (Recombinant interleukin 1 receptor antagonist)-{{כ}} [[Kineret]]{{כ}} (Anakinra) {{כ}}{{הערה|שם=הערה47|Roldan R, Ruiz AM, Miranda MD, et al. Anakinra: new therapeutic approach in children with Familial Mediterranean Fever resistant to colchicine. Joint Bone Spine 2008;504-505 }}{{הערה|שם=הערה49|Ozen S, Bilginer Y, Ayaz NA, et al. Anti-Interleukin 1 Treatment for Patients with Familial Mediterranean Fever Resistant to [[t:קולכיצין - Colchicine|Colchicine]] 2010. J Rheumatol 15. (Epub ahead of print) }} וחוסם פעילות TNF {{כ}}(Tumor necrosis factor blockade)-{{כ}}[[Enbrel]] {{כ}} (Etanercept) {{כ}}{{הערה|שם=הערה48|Mor A, Pillinger MH, Kishimoto M, et al. Familial Mediterranean fever successfully treated with etanercept. J Clin Rheumatol 2007;13:38-40 }}.
 +
 
 +
==פרוגנוזה==
 +
 
 +
==דגלים אדומים==
  
 
==ביבליוגרפיה==
 
==ביבליוגרפיה==
−
למידע המיועד לציבור הרחב: אנציקלופדיה גנטית לייעוץ גנטי, מחלות גנטיות ובדיקות גנטיות בשפה העברית ובצורה המתאימה גם למידע עבור המשפחות: [http://genopedia.co.il/index.php/%D7%A7%D7%93%D7%97%D7%AA_%D7%99%D7%9D_%D7%AA%D7%99%D7%9B%D7%95%D7%A0%D7%99%D7%AA_-_FMF]
 
  
−
מידע נוסף ומפורט לפי מוטציות שנכתב על ידי המחבר:
+
<blockquote>
−
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=gene&part=fmf
+
<div style="text-align: left; direction: ltr">
 +
{{הערות שוליים}}
 +
</div>
 +
</blockquote>
 +
 
 +
==קישורים חיצוניים==
 +
 
 +
* [http://www.medicalmedia.co.il/publications/ArticleDetails.aspx?artid=3850&sheetid=253 קדחת ים תיכונית (Familial Mediterranean Fever): מאבחון לטיפול], מדיקל מדיה
 +
* למידע המיועד לציבור הרחב: אנציקלופדיה גנטית לייעוץ גנטי, מחלות גנטיות ובדיקות גנטיות בשפה העברית ובצורה המתאימה גם למידע עבור המשפחות: [http://genopedia.co.il/index.php/%D7%A7%D7%93%D7%97%D7%AA_%D7%99%D7%9D_%D7%AA%D7%99%D7%9B%D7%95%D7%A0%D7%99%D7%AA_-_FMF]
 +
* [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=gene&part=fmf מידע נוסף ומפורט לפי מוטציות], [[משתמש:מוטי שוחט|פרופ' מוטי שוחט]]
 +
 
 +
{{ייחוס|ד"ר מרינה מיכלסון, המכון לגנטיקה קלינית, מרפאה מטבולית-גנטית-נוירולוגית, המרכז הרפואי ע"ש אדית וולפסון, חולון; ד"ר דורית לב, מנהלת המכון לגנטיקה רפואית ומנהלת שותפה, מרפאה מטבולית-גנטית-נירולוגית, המרכז הרפואי ע"ש אדית וולפסון, חולון}}
 +
<center>'''פורסם בכתב העת לרפואת המשפחה, פברואר 2011, גיליון 75, מדיקל מדיה'''</center>
  
−
--[[משתמש:מוטי שוחט|מוטי שוחט]] 23:19, 1 בנובמבר 2010 (IST){{ייחוס|[[משתמש:מוטי שוחט|פרופ' מוטי שוחט]]}}
+
[[קטגוריה:פנימית]]
 +
[[קטגוריה:ראומטולוגיה]]
 +
[[קטגוריה:מדיקל מדיה]]
 +
[[קטגוריה:ערכים מומלצים]]

גרסה אחרונה מ־08:09, 27 בדצמבר 2015


קדחת ים תיכונית משפחתית
Familial Mediterranean Fever
שמות נוספים FMF
ICD-10 Chapter E 85.0
ICD-9 277.31
MeSH D010505
יוצר הערך ד"ר מרינה מיכלסון, ד"ר דורית לב
TopLogoR.jpg
 


לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – קדחת ים תיכונית משפחתית

קדחת ים תיכונית (Familial Mediterranean Fever, FMF) היא מחלה דלקתית תורשתית המאופיינת בהתקפים חוזרים של חום ודלקת קרום נסיובי (Serositis). זוהי אחת המחלות השכיחות ביותר מקבוצת תסמונות החום המחזוריות (Periodic fever disorders). המחלה מועברת בתורשה אוטוזומלית רצסיבית, והיא שכיחה ביוצאי עדות אגן הים התיכון, כולל יהודים, בעיקר יוצאי צפון אפריקה, טורקים, ערבים וארמנים[1]. המחלה נגרמת בעקבות מוטציות בגן MEFV‏[2][3]. טיפול קבוע בColchicine גורם להפסקת ההתקפים או לירידה ניכרת בחומרת המחלה ביותר מ-95% מהמקרים. הטיפול יעיל במניעת סיבוכים כלייתיים.

אפידמיולוגיה

המחלה שכיחה בעדות שונות מהאזור המזרחי של אגן הים התיכון, אצל יהודים בעיקר ממוצא לא אשכנזי, ארמנים, טורקים וערבים. המחלה נדירה בקבוצות אחרות אך תוארה גם אצל יוונים, איטלקים, קובנים ובלגים [4][5][6][7] ואף אצל יפנים[8].

שכיחות המחלה בקרב יהודים בישראל היא 1:250 עד 1:500. שכיחות הנשאות - 1:3-1:7 בקרב יהודים יוצאי צפון אפריקה, עירק ותורכיה, 1:7 בקרב הארמנים ו-1:11 בקרב יהודים אשכנזים [5]. המחלה שכיחה בשני המינים. יש דיווחים בספרות על שכיחות מוגברת אצל זכרים [1].

אטיולוגיה ופתוגנזה

המחלה נגרמת ממוטציות סלף (Missense mutations) בגן MEFV הממוקם על הזרוע הקצרה של כרומוזום 16 (16p13.3). גן זה מקודד חלבון הנקרא פירין (Pyrin) או מרנוסטרין (Marenostrin כלומר Mare nostrum - הים שלנו) [9]. החלבון מורכב מ-781 חומצות אמינו. הוא נמצא עם צינורונים (Microtubules) ואקטין (Actin) בציטופלזמה (Cytoplasm) של התא, ומכיל 4 תחומים (Domains) ‏(24,23). זיהוי הגן והחלבון שאליו הוא מקודד בשנת 1997 הובילו להתקדמות משמעותית בחקר המחלה. החלבון משתתף בתהליכי ויסות מוות תאי מתוכנת (Apoptosis), בתהליך דלקתי ובעיבוד ציטוקינים (Cytokines). הוא מתפקד כמדכא של דלקת בתאים פולימורפונוקלריים (PMN,‏Polymorphonuclear cells)‏[10]. תפקידו המרכזי הוא במערכת דלקתית בסיסית הנקראת אינפלמזום (Inflammasome). במערכת זאת מרכיבים שונים שבאינטראקציה גורמים לתהליך דלקתי ע"י הפעלת ציטוקינים דלקתיים Caspase 1 interleukin 1b) Il1b) ומפל NF Kappa B ‏[11]. החלבון פירין מונע את האינטראקציה בין שני מרכיבים ASC‏ (Apoptosis-associated speck-like protein) ו-Caspase 1 וכך מדכא עיבוד של Il1b ‏ (Interleukin 1b) ומדכא פעילות של NF Kappa B ‏[9][11][12]. מוטציה בגן MEFV מובילה ליצירת חלבון לא תקין שגורם להתחלת התהליך הדלקתי שאין חזרה ממנו, דרך הפעלה של Il1b (תמונה 1). המחקרים האחרונים עוסקים במסלולים הפתוגניים המוכיחים את תפקידו של החלבון פירין במערכת החיסון המולדת ובמנגנון התהליך הדלקתי.

Kids7.JPG


עד היום דווח בספרות על 152 מוטציות ושינוים פולימורפיים בגן MEFV‏[9].

רוב המוטציות נמצאות באקסון 2 או 10, אך יש דיווחים בספרות גם על מוטציות באקסונים 3, 5 ו-9 [10][13]. לפחות 35 מוטציות מסוג סלף נתגלו כגורמות למחלה. השכיחות ביניהן כוללות: E148Q ,M694V, M680I, V726A, K695R, R761H,E148V‏[10][13].

מאפיינים קליניים

קדחת ים תיכונית (FMF) מאופיינת באירועים חוזרים של חום, דלקת צפק (Peritonitis) עקרה, דלקת צדר (Pleuritis) עקרה ודלקות מפרקים חוזרות. מערכות אחרות המעורבות במחלה כוללות עור, קרום הלב (Pericardium) והטוניקה ווגינליס (Tunica vaginalis).

אצל מרבית החולים (כ-90%) ההתקף הראשון מופיע לפני גיל 20 שנה[1]. ההתקפים מופיעים באופן פתאומי, נמשכים זמן קצר, מ-6 שעות עד 96 שעות, וחולפים באופן עצמוני. ההתקפים מתבטאים בחום גבוה, כאבים בלתי נסבלים, משביתים תפקוד יום-יומי וגורמים לסבל עד כדי ריתוק למיטה. בין ההתקפים החריפים והמשמעותיים אין תסמינים כלל.

  • התקפי כאבי בטן הם השכיחים ביותר ומתרחשים בכ-95% מהחולים [1][14][4]. מבחינה קלינית, הממצאים מתאימים לאבחנה של דלקת צפק חריפה. עצירות במהלך ההתקפים היא טיפוסית, אולם שלשולים מופיעים ב-20%-120% מהחולים. צילום רנטגן עשוי להדגים רמות נוזל-גז חשודות לכרכת (Ileus). התסמינים הקליניים נמשכים 3-1 ימים וחולפים באופן ספונטני. תמונה קלינית דומה לבטן חריפה עלולה להוביל לפיום בטן (Laparotomy) וכריתת תוספתן. לאחר הניתוחים אין הטבה במצב וההתקפים חוזרים.
  • דלקת מפרקים היא תופעה נפוצה ב-FMF, ומוצאים אותה בכ-75% מהחולים, במיוחד ביהודים יוצאי צפון אפריקה וספרד. ב-16% מהחולים דלקת מפרקים מופיעה כתסמין המייצג[15]. שכיחות של דלקת מפרקים בטורקים, בערבים ובארמנים נמוכה משמעותית מזו שדווח אצל יהודים [16][17][18]. התמונה הקלינית בדרך כלל מתבטאת בדלקת של מפרק גדול, בד"כ בודד (Mono-arthritis) בגפה תחתונה. ההתקפים מתאפיינים בחום גבוה מלווה באודם, נפיחות, כאב וחום מקומי של המפרק עם הגבלה בתנועה. דלקת מפרק בודד חריפה מופיעה בדרך כלל באופן פתאומי, אך יכולה לפרוץ בעקבות טראומה מינימלית. הסימנים נמשכים עד שבוע ימים וחולפים. ב-5% מהחולים דלקת המפרקים ממושכת, עד יותר מחודש ימים. בדרך כלל מדובר במעורבות של ברך, קרסול וירך ולעתים נדירות יש מעורבות של מפרק הלסת (Temporomandibular joint). ברוב המקרים דלקת המפרקים חולפת באופן פתאומי ללא סיבוכים. במקרים נדירים דלקת חריפה גורמת לפגיעה קשה ולנכות ואף להחלפת מפרק במיוחד כשמדובר במעורבות ירך[19]. דלקת מפרקים מופיעה בדרך כלל אצל חולים צעירים שסובלים גם מכאבי שרירים ומפריחות מסוג שושנה (Erysipelas), אדמנת (Erythema) ודלקת דפנות כלי דם (Vasculitis)‏[4]. חלק מהחולים הסובלים מדלקת עצה וכסל (Sacroiliitis) מאובחנים בהמשך כלוקים בספונדילוארתריטיס (Spondyloarthritis) עם HLA-B27 שלילי[20].
  • התקפים חריפים של כאבי חזה וקשיי נשימה מלווים בחום גבוה בשל דלקת צדר חד-צדדי יכולים להופיע כסימן מבודד או עם כאבי בטן או כאבי מפרקים.
  • דלקת קרום הלב (Pericarditis) מופיעה אצל 2.4% מהחולים. במקרים נדירים דלקת קרום לב חוזרת, כתופעה יחידה, יכולה לאפיין את מחלת FMF.
  • אחד הממצאים האופייניים ב-FMF היא "שושנה" (Erysipelas–like erythema) הממוקמת בגפה תחתונה, במיוחד באזור הקרסול או כף הרגל. הנגע לעתים קרובות מלווה חום ולפעמים עם דלקת מפרקים. התסמינים נמשכים עד 48 שעות.
  • כאבי שרירים המערבים את שרירי השוק והירך, הם סימנים שכיחים במחלה ובדרך כלל מופיעים ללא חום. כאב שרירים המלווה בחום או כאב שרירים ממושך עם חום (Protracted febrile myalgia) מתבטאת בדרך כלל בכאבי שרירים חזקים בשתי הגפיים התחתונות. Prednisone במינון גבוה למשך 6 שבועות יכול לשפר את המצב[21].
  • סוגים מסוימים של דלקות דפנות כלי דם שכיחים יותר אצל חולי FMF כולל ארגמנת על שונליין-הנוך (HSP, ‏Henoch–Schönlein Purpura)‏ ודלקת רב-עורקית קשריתית (PAN ,‏Polyarteritis Nodosa)‏ [22][23]. הסימנים הקליניים של מחלות אלה עשויים לחקות את אלה של FMF. ‏HSP היא אחת התופעות השכיחות המופיעה אצל ילדים עם FMF. האבחנה מתבססת על תסמינים קליניים שכוללים ארגמנת עם התפלגות טיפוסית, דימום במערכת העיכול ודלקת פקעיות הכליה (Glomerulonephritis) עם דלקת דפנות כלי דם של רגישות יתר (Leukocytoclastic vasculitis) ועם משקעי נוגדני IgA ‏ (IgA immune deposits) בביופסיית עור. PAN מתאפיינת במחלה מתמשכת עם מעורבות של מערכת העצבים המרכזית והההיקפית, ומפרצות בכלי דם כלייתים, כבד ומערכת העיכול. אצל חולי FMF ה-PAN מתאפיין במהלך קשה למרות טיפול מדכא חיסון.

סיבוכים

הסיבוך הקשה וההרסני ביותר של FMF הוא עמילואידוזיס (Amyloidosis), הפוגע בדרך כלל בכליות ועלול לגרום לאי ספיקת כליות כרונית. העמילואיד הוא מסוג AA הטיפוסי לעמילואידוזיס משנית. שכיחות העמילואידוזיס שונה בקבוצות האתניות השונות ובסוג המוטציה בגן MEFV‏ [24]. מצב הומוזיגוטי והטרוזיגוטי מורכב למוטציה M694V במיוחד אצל יהודים, ערבים וארמנים קשור למחלה קשה יותר ולנטייה לפתח עמילואידוזיס. בין כל הקבוצות מאגן הים התיכון, שכיחות העמילואידוזיס הגבוהה ביותר נמצאת אצל טורקים (12.9%) ‏[4].

מחלת עמילואידוזיס מסוג AA אצל חולה עם היסטוריה משפחתית חיובית של FMF ללא סימנים קליניים של FMF, מאפיינת פנוטיפ FMF Type II. שכיחות הפנוטיפ השני יחסית נמוכה[25][26].

דלקת פקעיות הכליה מופיעה לעתים רחוקות אצל חולי FMF‏[15]. חלק מהחולים עם חלבון בשתן (Proteinuria) ודלקת פקעיות כליה יכולים להיות מאובחנים בטעות כעמילואידוזיס.

ההתאמה בין סוג המוטציות לקליניקה (Genotype-phenotype correlations)

זוהו מוטציות רבות בגן MEFV ופותחו מבחנים פשוטים וזולים לזיהוי המוטציות כדי לבסס את האבחנה הגנטית. מחקרים רבים מנסים למצוא קשר בין מוטציות מסוימות לתופעות קליניות (Genotype-phenotype correlations) וכן גורמי סיכון אחרים להתפתחות עמילואידוזיס משנית.

המוטציה השכיחה ביותר, M694V, אחראית ל-67%-20% מכל המקרים. בין החולים היהודים יוצאי צפון אפריקה מוטציה זאת אחראית על יותר מ-90% מהמקרים [27]. שינוי זה גורם להחלפת חומצה אמינית מתיונין (Methionine) לואלין (Valine) בקודון 694. המוטציה M694V קשורה למהלך מחלה קשה יותר עם סיכון גבוה לעמילואידוזיס, בעיקר במצב הומוזיגוטי[28]. עמילואידוזיס מופיעה בשכיחות נמוכה יותר אם מדובר במוטציות אחרות [28][29]. אצל חולים הומוזיגוטים למוטציה M694V גיל הופעת הסימנים הראשונים מוקדם יותר, תדירות ההתקפים גבוהה ומעורבות מפרקים שכיחה יותר לעומת קבוצות אחרות[4].

מוטציה V726A אחראית ל-35%-7% מהמקרים בכל האוכלוסיות.

ככלל, חומרת המחלה, הביטויים הקליניים, עמילואידוזיס ותסמינים אחרים מושפעים על ידי אופי המוטציות בגן MEFV. עם זאת, בהתבסס על הבדלים בין המשפחות ובתוך המשפחה, יש גורמים גנטיים נוספים (מחוץ לאתר הגן MEFV) ו/או גורמים סביבתיים המשפיעים על הביטוי הקליני. מחקרים מראים כי עמילואיד A בסרום, גנים הקשורים לנטייה לדלקת מפרקים ופקטורים נוספים יכולים לתפקד כגורמים שמשנים פנוטיפ (Modifiers) ‏[30][31].

אבחון

האבחנה של FMF מתבססת על מאפיינים קליניים, היסטוריה משפחתית, היעדר מחלות תסמונות תורשתיות מחזוריות אחרות ותגובה לטיפול בColchicine. כמו כן, בדיקות מעבדה בזמן התקפים שמצביעות על תהליך דלקתי: רמת תאי דם לבנים מוגברת, שקיעת דם מוחשת, חלבון מגיב עם סי ‏ ( C-reactive protein) וממצאי דלקת חריפה אחרים [32]. ההחלמה העצמונית זמן קצר לאחר ההתקפים היא נקודה אבחנתית חשובה. בדיקת מוטציות בגן MEFV חשובה במקרים חשודים קלינית כדי להגדיר אבחנה. יש פרטים שהם הומוזיגוטים או הטרזיגוטים מורכבים (Compound heterozygotes) ללא סימנים של המחלה. מצד שני, יש חולים עם תמונה קלינית של המחלה המגיבים היטב לColchicine , עם מוטציה באלל אחד של הגן ויש גם חולים ללא אף אחת מהמוטציות הנבדקות.

בשנים האחרונות חלה התקדמות בשיטות המעבדה המהירות לגילוי מוטציות בגן MEFV‏[33][34].

אבחנה מבדלת

תסמונות תורשתיות אחרות המתאפיינות בהתקפי חום מחזוריים (Hereditary periodic fevers) למעט FMF כוללות:


TRAPS ‏(Tumor Necrosis Factor Receptor Associated Periodic Fever Syndrome)

תסמונת שמועברת בתורשה אוטוזומלית דומיננטית, ונגרמת בעקבות מוטציות בגן TNFRS1A ‏[38]. בעקבות המוטציה רמת הקולטן ל TNF ‏(Tumor necrosis factor) יורדת, ועקב כך נגרמים מאורעות חוזרים של דלקות בשל פעילות יתר של TNF-α. המחלה מתבטאת באיררעים חוזרים של חום ממושך, כאבי שרירים, כאבי פרקים, דלקת צפק סטרילית, פריחות בעור, דלקות עיניים חוזרות וסימנים נוספים. חלק מהחולים מפתחים עמילואידוזיס. המחלה יכולה להופיע בכל האוכלוסיות כולל עדות יוצאי אגן הים התיכון - יהודים בעיקר ספרדים, ארמנים, ערבים[39]. המחלה מזכירה FMF, אולם ההתקפים הם ארוכים יותר ויכולים להימשך משבוע עד 3 שבועות. כאבי שרירים, בצקת סביב ארובת העין (Periorbital edema) ופריחות בגוף אופייניים ל-TRAPS. טיפול בסטרואידים בתחילת הסימנים יכול לעצור את ההתקף. טיפול ממושך בחוסמי TNF ‏ כמו Enbrel ‏ (Etanercept) מונע עמילואידוזיס ומשפר את מהלך המחלה.


HIDS ‏ (Hyperimmunoglobulinemia D Syndrome)

תסמונת אוטוזומלית-רצסיבית המתאפיינת בהתקפים של כאבי בטן, חום, דלקת פרקים ופריחות בגוף. המחלה נגרמת בשל מוטציות בגן MVK ושכיחה יותר באוכלוסיות יוצאי מערב אירופה[40]. לרוב החולים רמת IgD גבוהה והפרשה מוגברת של MVA ‏(Mevalonic acid) בשתן. היעדר של דלקת צפק, הגדלת בלוטות לימפה ופריחה בכל הגוף אופייניים לתסמונת HIDS ואינם אופייניים ל-FMF.


קבוצת התסמונות MWS ‏ (Muckle–Wells Syndrome), ‏ Familial Cold Urticaria) FCU) ‏ ו-CINCA ‏ (Chronic Infantile Neurological Cutaneous and Articular Syndrome)

כולן נגרמות בשל מוטציות שונות בגן CIAS1 ‏(Cold-induced autoinflammatory syndrome)‏ [41]. כל המחלות מתאפיינות בהופעת חרלת (סרפדת, Urticaria) תקופתית. בתוך הקבוצה:

  1. מחלת CINCA היא חמורה ביותר, מופיעה בתקופה הנאונטלית ומתבטאת בחרלת ממושכת, מעורבות מפרקים קשה, חירשות, עיוורון ופיגור שכלי בהמשך. לרוב החולים סימנים דיסמורפיים ייחודיים.
  2. מחלת MWS מאופיינת גם כן בדלקת מפרקים וחום מלווים בחרלת. היא מופיע בדרך כלל בילדות. אצל חלק מהחולים יכולים להופיע עמילואדוזיס וחירשות כסיבוכים.
  3. תסמונת FCU מתאפיינת באירועים חוזרים של חרלת בחשיפה לקור.
תסמונת PFAPA ‏ (Periodic Fever Adenopathy Pharyngitis Aphtosis)

מאופיינת בעליות חום חוזרות שנמשכות 2-1 ימים. הסימנים הייחודיים מתאפיינים בדלקת שקדים (Tonsillitis) ו/או דלקת לוע (Pharyngitis) סטריליים חוזרים, פצעים בפה, הגדלת בלוטות לימפה צוואריות ולעתים גם כאבי בטן [42]. טיפול בסטרואידים בתחילת התסמינים בדרך כלל מפסיק את ההתקף.

לעתים קשה להבדיל בין התקפים של PFAPA לבין התקפים של FMF במיוחד באוכלוסיות מתאימות. במקרים אלה גילוי מוטציות בגן MEFV ו/אן מעקב עם ניסיון טיפולי בסטרואידים יכולים לסייע לאבחנה.

טיפול

בשנות ה-70 התגלה ש Colchicine במתן יום-יומי הוא טיפול יעיל במחלת FMF‏[43].

הטיפול מוביל להפסקת ההתקפים או להפחתה ניכרת בתדירותם וגם לירידה בחומרת המחלה[15]. Colchicine מניעתי במינון 2-1 מ"ג ליום מספק הפוגה מלאה או שיפור אצל כ-85% מהחולים, ועוצר או מבטל את הופעת העמילואידוזיס [44]. חלק מהחולים מגיבים היטב למינון יומי, ואצל חלק מהחולים יש צורך בהעלאת המינון עד ארבע מנות ליום.

כ-10%-5% מהחולים אינם מגיבים לטיפול בColchicine. חוסר התגובה יכול להיות קשור לירידה בריכוז התרופה בתאים מונונוקליאריים עקב הפגם הגנטי אצל חולי FMF‏[45].

אצל חולים שלא מגיבים לטיפול פומי, תוספת טיפול דרך הווריד פעם בשבוע יכולה להפחית את התדירות ואת חומרת ההתקפים למעט בעיות במפרקים [15]. חשוב להמשיך טיפול בColchicine בכל מקרה כדי למנוע סיבוכים כלייתיים.

Colchicine דרך הפה לטווח ארוך הוא טיפול בטוח יחסית. תופעות הלוואי השכיחות הן שלשולים וכאבי בטן במיוחד במינון גבוה. תופעות לוואי אחרות הן נדירות והפיכות בהורדת המינון. התופעות הנדירות כוללות ירידה בספירת תאי דם לבנים, ירידה בספירת טסיות, פגיעה בעצבים היקפיים, פריחות, נשירת שיער והפרעה בתפקודי כבד.

תרופות אחרות נחקרו אצל חולים עמידים לטיפול בColchicine . בספרות יש דיווחים על יעילות הטיפול בThalidomide ‏[46] ותרופות מקבוצת האנטיציטוקינים: נוגד רקומביננטי לרצפטור לIL1‏ (Recombinant interleukin 1 receptor antagonist)-‏ Kineret‏ (Anakinra) ‏[47][48] וחוסם פעילות TNF ‏(Tumor necrosis factor blockade)-‏Enbrel ‏ (Etanercept) ‏[49].

פרוגנוזה

דגלים אדומים

ביבליוגרפיה

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Sohar E, Gafni J, Pras M, et al. Familial Mediterranean fever. A survey of 470 cases and review of the literature. Am J Med 1967;43:227–253
  2. ↑ Ancient missense mutations in a new member of the RoRet gene family are likely to cause familia Mediterranean fever.; The international FMF consortium. Cell 1997;90:797–807
  3. ↑ A candidate gene for familial Mediterranean fever. 1997 The French FMF consortium. Nat Genet 17:25–31
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Tunca M, Akar S, Onen F, et al. Familial Mediterranean fever (FMF) in Turkey: results of a nationwide multicenter study. Medicine (Baltimore) 2005;84:1–11
  5. ↑ 5.0 5.1 Daniels M, Shohat T, Brenner-Ullman A, et al. Familial Mediterranean fever: high gene frequency among the non-Ashkenazic and Ashkenazic Jewish populations in Israel. Am J Med Genet 1995;55:311–314
  6. ↑ Onen F, Sumer H, Turkay S, et al. Increased frequency of familial Mediterranean fever in Central Anatolia, Turkey. Clin Exp Rheumatol 2004;22:31–33
  7. ↑ Rogers DB, Shohat M, Petersen GM, et al. Familial Mediterranean fever in Armenians: autosomal recessive inheritance with high gene frequency. Am J Med Genet 1989;34:168–172
  8. ↑ Kawabata H, Murakami M, Nishikomori R, et al. Japanese case of familial Mediterranean fever with a MEFV gene mutation. Hokkaido Igaku Zasshi. 2009;84:419-422
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 Guz G, Kanbay M, Ozturk MA. Current perspectives on familial Mediterranean fever. Curr Opin Infect Dis 2009;22:309-315
  10. ↑ 10.0 10.1 10.2 Bhat A, Naguwa SM, Gershwin ME. Genetics and new treatment modalities for familial Mediterranean fever. Ann N Y Acad Sci. 2007;1110:201-208
  11. ↑ 11.0 11.1 Martinon F, Burns K, Tschopp J. The inflammasome: A molecular platform triggering activation of inflammatory caspases and processing of proIL-beta. Mol Cell 10:417–426
  12. ↑ Srinivasula SM, Poyet JL, Razmara M, et al. The PYRIN-CARD protein ASC is an activating adaptor for caspase-1. J Biol Chem 2002;277:21119–21122
  13. ↑ 13.0 13.1 Touitou I, Lesage S, McDermott M, et al. Infevers: An evolving mutation database for auto-inflammatory syndromes. Hum Mutat 2004;24:194–198
  14. ↑ Livneh A, Langevitz P, Zemer D, et al. The changing face of familial Mediterranean fever. Semin Arthritis Rheum 1996;26:612–627
  15. ↑ 15.0 15.1 15.2 15.3 Onen F. Familial Mediterranean Fever. Rheumatol Int 2006;26:489–496
  16. ↑ Rogers DB, Shohat M, Petersen GM, et al. Familial Mediterranean fever in Armenians: autosomal recessive inheritance with high gene frequency. Am J Med Genet 1989;34:168–172
  17. ↑ Ozen S, Karaaslan Y, Ozdemir O, et al. 1998; Prevalence of juvenile chronic arthritis and familial Mediterranean fever in Turkey: a field study. J Rheumatol 25:2445–2449
  18. ↑ Majeed HA, Rawashdeh M. The clinical patterns of arthritis in children with familial Mediterranean fever. QJM 1997;90:37–43
  19. ↑ Sneh E, Pras M, Michaeli D, et al. Protracted arthritis in familial Mediterranean fever. Rheumatol Rehabil X 1997;16:102–106
  20. ↑ Besbas N, Ozdemir S, Saatci I, et al. Sacroiliitis in familial Mediterranean fever: an unusual presentation in childhood. Turk J Pediatr 1999;41:387–390
  21. ↑ Langevitz P, Zemer D, Livneh A, et al. Protracted febrile myalgia in patients with familial Mediterranean fever. J Rheumatol 1994;21:1708–1709
  22. ↑ Gershoni-Baruch R, Broza Y, Brik R. Prevalence and significance of mutations in the familial Mediterranean fever gene in Henoch-Schonlein purpura. J Pediatr 2003;143:658–661
  23. ↑ Ozen S, Ben-Chetrit E, Bakkaloglu A, et al. Polyarteritis nodosa in patients with familial Mediterranean fever (FMF): A concomitant disease or a feature of FMF? Semin Arthritis Rheum 2001;30:281–287
  24. ↑ Mimouni A, Magal N, Stoffman N, et al. Familial Mediterranean fever: effects of genotype and ethnicity on inflammatory attacks and amyloidosis. Pediatrics 2000;105(5):70
  25. ↑ Kutlay S, Yilmaz E, Koytak ES, et al. A case of familial Mediterranean fever with amyloidosis as the first manifestation. Am J Kidney Dis 2001;38:34
  26. ↑ Melikoglu M, Ozdogan H, Korkmaz C, et al. A survey of phenotype II in familial Mediterranean fever. Ann Rheum Dis 2000;59:910–913
  27. ↑ Shinar Y, Livneh A, Langevitz P, et al. Genotype-phenotype assessment of common genotypes among patients with familial Mediterranean fever. J Rheumatol 2000;27:1703–1707
  28. ↑ 28.0 28.1 Ben-Chetrit E, Backenroth R. Amyloidosis induced, end stage renal disease in patients with familial Mediterranean fever is highly associated with point mutations in the MEFV gene. Ann Rheum Dis 2001;60:146–149
  29. ↑ Ben-Chetrit E. Familial Mediterranean fever (FMF) and renal AA amyloidosis--phenotype-genotype correlation, treatment and prognosis. J Nephrol 2003;16:431–434
  30. ↑ Akar N, Hasipek M, Akar E, et al. Serum amyloid A1 and tumor necrosis factor-alpha alleles in Turkish familial Mediterranean fever patients with and without amyloidosis. Amyloid 2003;10:12–16
  31. ↑ Yilmaz E, Balci B, Kutlay S, et al. Analysis of the modifying effects of SAA1, SAA2 and TNF-alpha gene polymorphisms on development of amyloidosis in FMF patients. Turk J Pediatr 2003;45:198–202
  32. ↑ Gang N, Drenth JP, Langevitz P, et al. Activation of the cytokine network in familial Mediterranean fever. J Rheumatol 1999;26:890–897
  33. ↑ Moutereau S, Narwa R, Matheron C, et al. An improved electronic microarray-based diagnostic assay for identification of MEFV mutations. Hum Mutat 2004;23:621–628
  34. ↑ Delague V, Kriegshauser G, Oberkanins C, et al. Reverse hybridization vs. DNA sequencing in the molecular diagnosis of Familial Mediterranean fever. Genet Test 2004;8:65–68
  35. ↑ Drenth JP, van der Meer JW. Hereditary periodic fever. NEJM 2001;345:1748–1757
  36. ↑ Fietta P. Autoinflammatory diseases: the hereditary periodic fever syndromes. Acta Biomed 2004;75:92-99
  37. ↑ Padeh S. Periodic fever syndromes. Pediatr Clin North Am 2005;52:577–609
  38. ↑ Aksentijevich I, Galon J, Soares M, et al. The tumor-necrosis-factor receptor-associated periodic syndrome: new mutations in TNFRSF1A, ancestral origins, genotype–phenotype studies, and evidence for further genetic heterogeneity of periodic fevers. Am J Hum Genet 2001;69:301–314
  39. ↑ Dodé C, André M, Bienvenu T, et al. The enlarging clinical, genetic, and population spectrum of tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome. Arthritis Rheum 2002;46: 2181-2188
  40. ↑ Drenth JP, Cuisset L, Grateau G, et al. Mutations in the gene encoding mevalonate kinase cause hyper-IgD and periodic fever syndrome. International Hyper-IgD Study Group. Nat Genet 1999;22:178–181
  41. ↑ Goldfinger S. The inherited autoinflammatory syndrome: a decade of discovery. Trans Am Clin Climatol Assoc 2009;120:413-418
  42. ↑ Feder HM, Salazar JC. A clinical review of 105 patients with PFAPA (a periodic fever syndrome). Acta Paediatr 2010;99:178-184
  43. ↑ Goldfinger SE. Colchicine for familial Mediterranean fever. NEJM 1972;287:1302
  44. ↑ Livneh A, Zemer D, Langevitz P, et al. Colchicine treatment of AA amyloidosis of familial Mediterranean fever. An analysis of factors affecting outcome. Arthritis Rheum 1994;37:1804–1811
  45. ↑ Lidar M, Scherrmann JM, Shinar Y, et al. Colchicine nonresponsiveness in familial Mediterranean fever: clinical, genetic, pharmacokinetic, and socioeconomic characterization. Semin Arthritis Rheum 2004;33:273–282
  46. ↑ Seyahi E, Ozdogan H, Masatlioglu S, et al. Successful treatment of familial Mediterranean fever attacks with Thalidomide in a Colchicine resistant patient. Clin Exp Rheumatol 2002;20:43–44
  47. ↑ Roldan R, Ruiz AM, Miranda MD, et al. Anakinra: new therapeutic approach in children with Familial Mediterranean Fever resistant to colchicine. Joint Bone Spine 2008;504-505
  48. ↑ Ozen S, Bilginer Y, Ayaz NA, et al. Anti-Interleukin 1 Treatment for Patients with Familial Mediterranean Fever Resistant to Colchicine 2010. J Rheumatol 15. (Epub ahead of print)
  49. ↑ Mor A, Pillinger MH, Kishimoto M, et al. Familial Mediterranean fever successfully treated with etanercept. J Clin Rheumatol 2007;13:38-40

קישורים חיצוניים

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר מרינה מיכלסון, המכון לגנטיקה קלינית, מרפאה מטבולית-גנטית-נוירולוגית, המרכז הרפואי ע"ש אדית וולפסון, חולון; ד"ר דורית לב, מנהלת המכון לגנטיקה רפואית ומנהלת שותפה, מרפאה מטבולית-גנטית-נירולוגית, המרכז הרפואי ע"ש אדית וולפסון, חולון


פורסם בכתב העת לרפואת המשפחה, פברואר 2011, גיליון 75, מדיקל מדיה