האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "קידום בריאות ורפואה מונעת - הערכת הרגלי השינה והפרעות שינה במרפאה הראשונית - Assessment of sleep habits and sleep disturbances in primary care"

מתוך ויקירפואה

 
(27 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 1: שורה 1:
{{ספר|
+
{{פרק
|שם הספר=המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא{{ש}}[[קידום בריאות ורפואה מונעת]]
+
|ספר=המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת
|תמונה=[[קובץ:המלצות_כוח_המשימה.png|350px]]
+
|מספר הפרק=20
|שם המחבר=ד"ר אלי רוזנברג ופרופ' ירון דגן
+
}}
|שם הפרק='''נספח מס' 19 - הערכת הרגלי שינה והפרעות שינה במרפאה הראשונית'''
+
{{קידום בריאות ורפואה מונעת
|עורך מדעי=[[משתמש:חוה טבנקין|פרופ' חוה טבנקין]], ד"ר אמנון להד - איגוד רופאי המשפחה
+
|שם המחבר=ד"ר אלי רוזנברג ופרופסור ירון דגן
|מוציא לאור=ההסתדרות הרפואית בישראל, האגף למדיניות רפואית, איגוד רופאי המשפחה בישראל
+
|שם הפרק='''פרק מספר 18 - הערכת הרגלי שינה והפרעות שינה במרפאה הראשונית'''
|מועד הוצאה=מהדורת 2013
 
|מספר עמודים=249
 
|אחראי הערך=
 
 
}}
 
}}
 
{{הרחבה|ערכים=[[שינה]], [[הפרעות בשינה]]}}
 
{{הרחבה|ערכים=[[שינה]], [[הפרעות בשינה]]}}
תלונת ה[[עייפות]] מאד שכיחה ברפואה הראשונית. המטופל המתלונן על עייפות יכול להתכוון במונח זה לשלושה היבטים שונים של עייפות:
+
==רקע==
* תשישות גופנית
+
שינה איכותית ובכמות מספקת חיונית לבריאותנו. מקובל לחשוב שמבוגר ממוצע זקוק לשבע שעות שינה בלילה כדי להיות במיטבו{{הערה|שם=הערה1193|Watson NF, Badr MS, Belenky G, Bliwise DL, Buxton OM, Buysse D, et al. Recommended amount of sleep for a healthy adult: A joint consensus statement of the American Academy of Sleep Medicine and Sleep Research Society. In: Sleep. 2015.}}. בני גיל העשרה זקוקים ל-9 שעות שינה בממוצע. ילדים זקוקים לשעות שינה רבות אף יותר{{הערה|שם=הערה1194|Paruthi S, Brooks LJ, D'Ambrosio C, Hall WA, Kotagal S, Lloyd RM, et al. Recommended amount of sleep for pediatric populations: A consensus statement of the American Academy of Sleep Medicine. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2016;12(6).}}. מבוגרים בישראל אינם ישנים די שעות ביממה. סקר הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה משנת 2017 מגלה כי 46 אחוזים מבני 20 ומעלה ישנים פחות משבע שעות ביממה; 17 אחוזים אף ישנים פחות משש שעות ביממה. הבעיה מחמירה עם העלייה בגיל, משכבות הגיל 44-20 עד שכבות הגיל 65–74: גברים ישנים פחות שעות מנשים, ויהודים ישנים פחות שעות ביממה מערבים{{הערה|שם=הערה1195|למ"ס. לוח 20: בני 20 ומעלה, לפי שעות שינה ביממה ובעיות בשינה ולפי תכונות נבחרות כולל נושא ייחודי: בריאות ואורח חיים (Internet). (cited 2021 Dec 22). Available from: https://www.cbs.gov.il/he/publications/doclib/2019/seker hevrati17 1761Zt20.pdf}}. מיעוט שעות שינה בהיקף כזה עלול להוביל למכלול בעיות בריאותיות ותפקודיות, ובין השאר ל[[פגיעה במערכת החיסון]], [[דיכאון]], [[יתר לחץ דם]], [[השמנה]] ו[[כאבי ראש]]. פגיעות תפקודיות, כגון ירידה בזמן התגובה, בקשב ובכושר השיפוט, עלולות לגרום תאונות בנהיגה, בעבודה ובפנאי. סקירה שיטתית משנת 2017 מצאה כי ישנוניות מגבירה את הסיכון לתאונת דרכים פי 2.5{{הערה|שם=הערה1196|Bioulac S, Micoulaud Franchi JA, Arnaud M, Sagaspe P, Moore N, Salvo F, et al. Risk of motor vehicle accidents related to sleepiness at the wheel: A systematic review and meta-analysis. Vol. 40, Sleep. 2017.}}, אך הפגיעה הרווחת יותר נתפסת פחות כנושא למניעה ולטיפול: תפקוד לקוי בבית הספר, בעבודה, ובבית או במשפחה.
* תשישות נפשית
 
* ישנוניות
 
 
 
בדרך כלל, אין חפיפה בין הסוגים השונים הללו וכאשר מציגים למטופל את שלוש האפשרויות השונות ומבקשים ממנו להצביע על זו המאפיינת אותו יותר, הוא יעשה זאת בקלות רבה. לכל סוג עייפות אטיולוגיה שונה, דרכי בירור שונות וטיפולים אחרים.
 
 
 
'''תשישות גופנית''' יכולה לנבוע ממכלול סיבות, כגון [[אנמיה]], חסר בוויטמינים, [[תת-תריסיות]] ומספר מחלות נוירולוגיות.
 
 
 
'''תשישות נפשית''' יכולה להיות ביטוי ל[[דיכאון]], לתסמונת מעורבת [[חרדה|חרדתית]]/דיכאונית ולשחיקה.
 
  
'''ישנוניות''' עשויה לנבוע משתי סיבות עיקריות:
+
מיעוט שעות שינה עלול לנבוע מתכנון-יתר של הפעילות יחסית לשעות היממה. אנשים מניחים שאפשר "להסתדר" עם פחות משבע שעות שינה מדי לילה לאורך זמן. גם מי שמשריין לעצמו די שעות לישון עלול לישון פחות מהמתוכנן עקב קשיים בהירדמות עם הכניסה למיטה, התעוררות וקושי לשוב ולהירדם או עקב יקיצה מוקדמת מדי בבוקר - בעיות המאפיינות נדודי שינה (ערות לא מתוכננת הנמשכת 30 דקות או יותר). סקר הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה הנזכר למעלה מגלה כי 26 אחוזים מבני 20 ומעלה התקשו להירדם או לישון במשך לילה שלם. כאמור, הבעיה מחמירה עם העלייה בגיל, נשים סובלות ממנה יותר מגברים ויהודים סובלים ממנה יותר מערבים. לנדודי שינה סיבות רבות, שבין הבולטות שבהן הן מתח נפשי ותנאים סביבתיים בעייתיים, כמו ריבוי אור, חום, קור או רעש. ביצוע תנומות ממושכות בשעות אחר הצוהריים, ובייחוד בשעות הערב, עלול להקשות את ההירדמות ולהאריך את "חביון השינה" (Sleep onset latency).
* מיעוט שעות שינה
 
* פגיעה באיכות השינה
 
  
סקירה זו תעסוק בעייפות על רקע ישנוניות.
+
איכות שינה מעורערת עלולה להתבטא בהתעוררויות ממש או ב"כמעט התעוררויות" במהלך השינה, כאלה שאין זוכרים בעת הקימה. התעוררויות בפועל עלולות לנבוע מבעיות רפואיות או מהטיפול בהן, כגון מ[[הגדלת הערמונית]] בגברים בגיל העמידה או מנטילת תרופות משתנות ליתר-לחץ-דם - שתי סיבות המעודדות קימה לשירותים במשך הלילה. מחלות נפש אפקטיביות, כגון דיכאון, מערערות מרכיבים שונים בשינה. ייתכן גם שהתנהגות המטופל אחראית לכך: למשל, שתיית משקה אלכוהולי בסמוך לשעת השינה עלולה לעודד השתנה מרובה ולהרע את מבנה השינה במחצית השנייה של הלילה{{הערה|שם=הערה1197|Thakkar MM, Sharma R, Sahota P. Alcohol disrupts sleep homeostasis. Vol. 49, Alcohol. 2015.}}. לאחר הבעיות הפוגעות באיכות השינה יש השלכות בריאותיות חמורות יחסית: [[תסמונת הפרעות הנשימה החסימתיות בשינה]] (Obstructive sleep apnea). תסמונת זו נקשרה ביתר-לחץ-דם ובתחלואה במערכת הלב וכלי הדם, בשבץ מוחי וכן בסיכון מוגבר לתאונות דרכים.
  
שינה איכותית ובכמות מספקת חיונית לבריאותנו. מקובל לחשוב שמבוגר ממוצע זקוק ל 8-6 שעות שינה בלילה כדי להיות במיטבו. בני גיל העשרה זקוקים לממוצע של 9 שעות בלילה. מנתונים מסקר של משרד הבריאות שנערך בשנים 2007-8 נמצא כי ממוצע שעות השינה הוא 9. שעות השינה הליליות יורד עם הגיל, כך שבני 18-24 ישנים בממוצע כ-6.9 שעות בלילה בעוד בני 65+ ישנים בממוצע רק כ- 6.1 שעות. אך מעבר לממוצע, חשוב להתרשם מאחוז אלה שלא מגיעים למכסת שעות השינה המומלצת. מסתבר שהבעיה נפוצה למדי: 22.4% מבני 21 ומעלה בישראל ישנים פחות מ-6 שעות בלילה (22.8% באוכלוסיה היהודית ו-20.1% באוכלוסיה הערבית). היעדר שינה כזה עלול להוביל למכלול בעיות בריאותיות ותפקודיות. אלה כוללים (בין היתר): פגיעה במערכת החיסון, דיכאון, [[יתר-לחץ דם]], [[השמנה]], ו[[כאבי ראש]]. פגיעה בזמן התגובה, בקשב ובכושר השיפוט, עלולים לגרום לתאונות בנהיגה, בעבודה, ובפנאי. מסקר השינה הנ"ל נראה שגם ממוצע של 6 שעות שינה הוא בעייתי: בקרב אלו שמסרו שסובלים מעייפות יומית קשה, ממוצע שעות השינה הלילי הגיע ל-6 שעות, בעוד שאלו שלא חשו עייפות ישנו קרוב ל-7 שעות. במחקר חשוב בניו-זילנד נמצא ש-19% מתאונות הדרכים שחייבו אשפוז של לפחות 24 שעות אירעו על רקע עייפות הנהג. אך הפגיעה הרווחת יותר דווקא פחות נתפסת כנושא למניעה וטיפול: תפקוד לקוי בבית הספר, בעבודה, '''ובבית/במשפחה'''.
+
שינה מעורערת משני הסוגים שתוארו לעיל עלולה להיווצר עקב קשר הידודי (Interaction) בין הפיזיולוגיה האנושית לסביבה. כמתואר בפרק על בעיות רפואיות בטיסה, חצייה מהירה של 3 אזורי זמן ויותר עלולה להוציא את הגוף משיווי משקלו ולגרום יעפת (Jet lag). בעיה זו מתבטאת, בין השאר, בקשיי שינה בשעות הלילה ובישנוניות במשך היום. למעשה, לעובדי משמרות נוצר מצב דומה - הם עובדים בלילה ומנסים לישון בשעות היום. גם גיל עלול להשפיע לרעה: השינה של קשישים כוללת פחות שינה עמוקה (שלב 3) מאשר שנתם של צעירים, והם נוטים להתעורר בקלות יחסית מגירויים סביבתיים. בצעירים התגלתה הפרעה סביבתית אחרת: חשיפה מרובה למסכים, ובעיקר לאור באורכי גל קצרים (בתדר הכחול), מדכאת הפרשת מלטונין, וכך מאריכה את חביון השינה ופוגעת באיכותה{{הערה|שם=הערה1198|Green A, Cohen-Zion M, Haim A, Dagan Y. Evening light exposure to computer screens disrupts human sleep, biological rhythms, and attention abilities. Chronobiology International. 2017;34(7).}}.
  
מיעוט שעות שינה עלול לנבוע מתכנון-יתר של פעילות ביחס לשעות היממה, בהנחה שאפשר "להסתדר" עם פחות מ-6 שעות שינה מדי לילה ולאורך זמן. לעומת זאת, גם אם שריינו לעצמנו די שעות לישון, אנו עלולים לישון פחות מהמתוכנן עקב קשיי הירדמות או יקיצה מוקדמת. מסקר בריאות לאומי משנת 2003-4 אנו למדים כי 16% מהגברים ו-25% מהנשים בני 21 ומעלה שנסקרו התלוננו על קושי להירדם בשנה החולפת, בעוד ש-13% מהגברים ו-19% מהנשים סבלו מיקיצה מוקדמת. הסיבות לכך מרובות, אך בין הסיבות הבולטות מצויות מתח נפשי ותנאים סביבתיים בעייתיים כמו ריבוי אור, חום, קור או רעש.
+
'''מה יכול הצוות הרפואי במרפאה הראשונית לעשות כדי להגביר את הערנות ולמנוע את הישנוניות ואת השלכותיה הבריאותיות?'''
  
איכות שינה מעורערת עלולה לנבוע מהתעוררויות ממש במהלך השינה, או מ"כמעט התעוררויות" במהלך הלילה-כאלה שלא זוכרים בעת הקימה. התעוררויות בפועל עלולות לנבוע מבעיות רפואיות או מהטיפול בהן, כגון מ[[הגדלת הערמונית]] בגברים בגיל העמידה או מנטילת [[תרופות משתנות]] עבור יתר-לחץ דם. שתיהן מעודדות קימה לשירותים במהלך הלילה. מחלות נפש אפקטיביות כגון דיכאון מערערות מרכיבים שונים בשינה. יתכן גם שהתנהגות המטופל אחראית לכך: למשל, שתיית [[משקה כוהלי]] בסמוך לשעת השינה עלולה לעודד השתנה מרובה ולהרע את מבנה השינה. במחקר אפידמיולוגי שהשווה בין הסובלים מ[[נדודי שינה]] לבין אלה שלא, נמצא ששתייה חריפה לפני השינה הייתה שכיחה יותר בקרב בסובלים מנדודי שינה. אך בין הבעיות הפוגעות באיכות השינה נמצא אחת עם השלכות בריאותיות יחסית חמורות: [[תסמונת הפרעות הנשימה החסימתיות בשינה]] (SLEEP APNEA) תסמונת זו נקשרה עם יתר לחץ דם ו[[תחלואה במערכת לב וכלי דם]], [[שבץ מוחי]] ואף מהווה סיכון משמעותי לתאונות דרכים.
+
== אבחון הפרעות שינה שכיחות==
 +
חשוב לשאול את המטופל על הרגלי השינה שלו. כשאלת פתיחה אפשר לשאול: "איך השינה שלך בתקופה האחרונה?" "האם אתה חש עייף כשאתה קם?" "כמה שעות אתה ישן מדי לילה?" "כמה שעות שינה דרושות לך כדי להרגיש במיטבך?"
  
שינה מעורערת משני הסוגים שתוארו עלולה להיווצר עקב קשר הדדי בין הפיזיולוגיה האנושית ובין הסביבה. כפי שמתואר ב[[רפואת מטיילים ומניעת תחלואה בטיסה - Travel medicine and prevention of morbidity associated with flights|פרק על בעיות רפואיות בטיסה]], חצייה מהירה של 3 אזורי זמן ויותר עלולה להוציא את הגוף משיווי משקלו, ולגרום ל[[יעפת]] (ג'ט לג), המתבטאת, בין היתר, בקשיי שינה בשעות הלילה, ועייפות במהלך היום. עובדי משמרות למעשה יוצרים לעצמם מעין מצב דומה, כאשר הם עובדים בלילה ומנסים לישון בשעות היום. גם הגיל משפיע: השינה של קשישים מכילה פחות שינה עמוקה (שלבים 3-4) לעומת צעירים, והם נוטים להתעורר יחסית בקלות מגירויים סביבתיים.
+
כדי לקבל מושג כמותי יותר על חומרת בעיית הישנוניות, אפשר להיעזר במגוון שאלונים. נוח ורצוי להשתמש בשאלונים כגון Epworth Sleepiness Scale. כמה מהמטופלים נעזרים כבר בשעונים ובצמידים לניטור שנתם. מידע זה עשוי לכוון החלטות קליניות באופן גס, אך יידרשו עוד מחקרי תיקוף ושיפורים טכנולוגיים כדי שיספקו מידע באיכות גבוהה.
  
מה יכול הצוות הרפואי במרפאה הראשונית לעשות כדי להגביר את הערנות/למנוע את העייפות ואת השלכותיה הבריאותיות?
+
===דום נשימה בשינה===
 +
ישנוניות יומית ועייפות אופייניות לחולים הסובלים מדום נשימה בשינה (דנ"ב), ולצידם תסמינים שכיחים אחרים: נחירה חזקה (אם כי רבים נוחרים בלא שיסבלו מדנ"ב), חנק או השתנקות, קימה בתחושה של חוסר אוויר וכאבי ראש בשני צידי המצח בבקרים. תסמינים שכיחים פחות הם השתנה לילית וקטיעה של רצף השינה המלווה בקושי להירדם (Sleep maintenance insomnia). התסמין האחרון מופיע בכשליש מהמטופלים (בלא הישנוניות היומית שאפשר לצפות לה בסובלים מדנ"ב){{הערה|שם=הערה1199|Kryger MH, Malhotra A. Management of obstructive sleep apnea in adults (Internet). UpToDate. 2021 (cited 2022 Feb 21). Available from: https://www.uptodate.com/contents/management-of-obstructive-sleep-apnea-in-adults}}. בסקירה שיטתית נקבע שאף באוכלוסייה המבקרת במרפאה הראשונית אפשר לסמוך על השאלון STOP-BANG כדי לאבחן דנ"ב בחומרה בינונית-קשה{{הערה|שם=הערה1200|Chen L, Pivetta B, Nagappa M, Saripella A, Islam S, Englesakis M, et al. Validation of the STOP-Bang questionnaire for screening of obstructive sleep apnea in the general population and commercial drivers: a systematic review and meta-analysis. Vol. 25, Sleep and Breathing. 2021.}}. שאלון זה אומד את התסמינים הללו אך גם מסתמך על נתונים דמוגרפיים ועל מגוון סימנים: יתר לחץ-דם, BMI מעל 35, גיל מעל 50, מגדר זכרי והיקף צוואר 40 סנטימטר או יותר.
  
== אבחון הישנוניות==
+
===נדודי שינה===
 +
אלו נחלקים לנדודי שינה חריפים (משך < 3 חודשים) ולנדודי שינה כרוניים (> 3חודשים, לפחות 3 פעמים בשבוע). בהשוואה לאנשים הישנים שינה קצרה מטבעם ואף על פי כן חשים בטוב, המטופלים הללו חשים אחד או יותר מהתסמינים האלה: עייפות או ירידה ברמת המרץ, ישנוניות יומית, פגיעה בקשב או בריכוז, ריבוי טעויות או תאונות ובעיות שליטה על ההתנהגות וכן הם עלולים להיות מוטרדים ממצבם. מקובל לבקש מהמטופלים למלא יומן שינה במשך כשבועיים כדי לסייע באבחון הבעיה.
  
חשוב לשאול את המטופל לגבי הרגלי השינה שלו: כשאלת פתיחה, ניתן לשאול: מהי איכות השינה שלך בתקופה האחרונה? האם אתה חש עייף כשאתה קם? כמה שעות הנך ישן מדי לילה?
+
==עצות למניעת הפרעות שינה==
+
במקרים רבים, המקור להפרעת השינה נובעת מאורחות חיים לא בריאים. כך, למשל, לשמירה על משקל גוף תקין ולביצוע של פעילות גופנית תדירה תפקיד חשוב במניעת דום נשימה בשינה. להלן כמה עצות העשויות לשפר את משך השינה ואת איכותה:
כמה שעות אתה חושב שדרושים לך כדי שתרגיש במיטבך?
+
*הקפידו לישון 7 שעות לפחות מדי לילה (ושעות רבות יותר בילדים ובבני נוער). קל יותר להקדים את שעת תחילת השינה מאשר לאחר את שעת הקימה
 +
*אם חשים ישנוניות, כדאי לשלב אחר הצוהריים תנומה שמשכה עד 30 דקות{{הערה|שם=הערה1201|Zhao X, Cheng L, Zhu C, Cen S, Lin W, Zheng W, et al. A double-edged sword: the association of daytime napping duration and metabolism related diseases in a Chinese population. European Journal of Clinical Nutrition. 2021;75(2).}}
 +
*הימנעו משתיית משקאות המכילים קפאין ארבע שעות לפני השינה
 +
*הימנעו מניקוטין שעה לפני השינה ובעת התעוררויות (עוד סיבה להפסיק לעשן)
 +
*בצעו [[פעילות גופנית]] בקביעות בשעה שאינה מפריעה להירדמות
 +
*הימנעו מאכילת ארוחות כבדות בסמוך לשעת השינה
 +
*רצוי להמעיט בחשיפה לאור חזק, ובעיקר לאור כחול, בשעות הערב המאוחרות{{הערה|שם=הערה1202|Smotek M, Farkova E, Mankova D, Koprivova J. Evening and night exposure to screens of media devices and its association with subjectively perceived sleep: Should "light hygiene" be given more attention? Sleep Health. 2020;6(4).}}
 +
*סלקו, ככל האפשר, אור, רעש וחרקים עפים מחדר השינה
 +
*שמרו על טמפרטורה נוחה בחדר השינה בכל עונה
 +
*ודאו שהמזרן והכרית נוחים לשכיבה ממושכת
  
כדי לקבל מושג יותר כמותי על חומרת בעיית העייפות, ניתן להיעזר במגוון שאלונים. נוח ורצוי להשתמש בשאלונים כגון Epworth sleepiness scale, sleep/Wake Profiled של ה-NIH האמריקאי או שאלון להערכת איכות השינה שתוקף ע"י מעבדת השינה של הטכניון (ראה שאלון להלן).
+
==סיכום==
 +
ישנוניות והפרעות שינה, כגון נדודי שינה ודום נשימה בשינה, הן בעיות שכיחות. מקצתן נובעות מבעיות גופניות או נפשיות, אך אחרות מתפתחות מאורח חיים לא בריא. בצל השלכותיהן על הבריאות, הבטיחות והתפקוד היומיומי, הן דורשות התייחסות מצד הרופא הראשוני. אין ספק שכמה מהן מחייבות התייעצות עם מומחה שינה, אך ייעוץ לאימוץ הרגלי שינה ואורח חיים בריא עשוי לטפל בבעיות אלו ואף למנוע את הישנותן בעתיד.
  
0= אין סיכוי להירדם; 1 = סיכוי קל להירדם; 2 = סיכוי בינוני להירדם; 3 = סיכוי גבוה להירדם
+
==שאלון אפוורת' לישנוניות - Epworth Sleepiness Scale==
 +
'''הערה: השאלון מנוסח בלשון זכר, אך הוא מיועד לשני המינים.'''
  
{|border="1"  cellpadding="4"
+
מה הסבירות שתנמנם או תירדם במצבים הבאים, בניגוד להרגשת עייפות רגילה?
!colspan="2"|Epworth Sleepiness Scale
 
|-
 
!תיאור מצב
 
!הסיכוי להירדם
 
|-
 
|קריאה בישיבה
 
|
 
|-
 
|צפייה בטלוויזיה
 
|
 
|-
 
|ישיבה ללא פעילות במקום ציבורי (תיאטרון או מפגש)
 
|
 
|-
 
|נוסע במכונית במשך שעה ללא הפסקה
 
|
 
|-
 
|שכיבה בצהרים כשהמצב מאפשר
 
|
 
|-
 
|דבור עם מישהו בישיבה
 
|
 
|-
 
|ישיבה בשקט לאחר ארוחת צהריים בה לא שתו משקה המכיל אלכוהול
 
|
 
|-
 
|ישיבה במכונית בעת עצירה למשך מספר דקות עקב פקק
 
|
 
|}
 
  
 +
התייחס לאורח החיים הרגיל שלך בתקופה האחרונה.
  
מפתח לניקוד:
+
אפילו אם לא עשית חלק מהדברים הבאים בתקופה האחרונה, נסה לחשוב כיצד הם היו משפיעים עליך.
* 1-6 לא עייפים;
 
* 7-8 ממוצע;
 
* ≥ 9 התייעץ עם מומחה שינה ללא דיחוי
 
  
==Sleep Wake Profile :NIH  - עבור המטופל המתלונן על חוסר יכולת לישון==
+
השתמש בסולם הבא כדי לבחור את המספר המתאים ביותר לכל מצב.
*מתי התחילה הבעיה?
+
*0 = '''אף פעם''' לא אנמנם
*האם יש למטופל רקע נפשי או רפואי שעלול לתרום למצב?
+
*1 = '''סיכוי קטן''' לנמנום
*איך סביבת השינה מבחינת רעש, הפרעות, אור וטמפרטורה?
+
*2 = '''סיכוי בינוני''' לנמנום
*האם המטופל מתאר תחושות נימול/אי-נוחות ברגליים המוקלות כשמזיז אותם? (מרמז ל[[תסמונת הרגל העצבנית]] (Restless Leg syndrome או RLS)
+
*3 = '''סיכוי גבוה''' לנמנום
*האם בן/בת הזוג מתארים "זריקת גפיים" (תנועות פתאומיות לא רצוניות) בשינה (מרמז על קיום תנועות עויתיות ([[Periodic limb movement disorder]]) בשינה?
 
*האם המטופל נוחר בחוזקה, נשנק, רעב לאוויר במהלך השינה (קשור לתסמונת הפרעות הנשימה החסימתיות בשינה)?
 
*האם המטופל עובד במשמרות? מהן שעות העבודה שלו/ה? (מרמז על דה-סנכרון מערכות הגוף)
 
*האם המטופל נעזר ב[[קפאין]], [[עישון|טבק]] או אלכוהול? האם המטופל נוטל תרופות עם/בלי מרשם (קשור לחוסר שינה על רקע חומרים ממריצים)?
 
 
  
{|border="1"  cellpadding="4"  
+
חשוב שתענה על כל שאלה כמיטב יכולתך.
!colspan="9"|שאלון להערכת איכות שינה
+
{| class="wikitable"
|-
+
! מצב !! סיכוי לנמנום (0–3)
|
 
|
 
!תמיד
 
!לעתים קרובות מאד
 
!לעתים קרובות
 
!לפעמים
 
!לעתים רחוקות
 
!לעתים רחוקות מאד
 
! אף פעם לא
 
 
|-
 
|-
|1.
+
| ישיבה וקריאה || {{רווח קשיח}}
|האם אתה סובל מקשיי הירדמות בלילה?
 
|7
 
|6
 
|5
 
|4
 
|3
 
|2
 
|1
 
 
|-
 
|-
|2.
+
| צפייה בטלוויזיה|| {{רווח קשיח}}
|האם קורה שאת/ה מתעורר/ת מוקדם בבוקר ללא יכולת להירדם בשנית?
 
|7
 
|6
 
|5
 
|4
 
|3
 
|2
 
|1
 
 
|-
 
|-
|3.
+
|ישיבה במקום ציבורי (למשל תיאטרון או פגישה) בלי הרבה תנועה || {{רווח קשיח}}
|האם את/ה משתמש בתרופות לשינה ו/או להרגעה?
 
|7
 
|6
 
|5
 
|4
 
|3
 
|2
 
|1
 
 
|-
 
|-
|4.
+
|כנוסע (לא כנהג) במכונית במשך שעה ללא הפסקה || {{רווח קשיח}}
|האם את/ה נרדם/ת במשך היום באופן בלתי רצוני?
 
|7
 
|6
 
|5
 
|4
 
|3
 
|2
 
|1
 
 
|-
 
|-
|5.
+
|שכיבה למנוחת צהריים כשהנסיבות מאפשרות || {{רווח קשיח}}
|האם את/ה עייף בשעות הבוקר (מיד לאחר שהתעוררת)?
 
|7
 
|6
 
|5
 
|4
 
|3
 
|2
 
|1
 
 
|-
 
|-
|6.
+
|לשבת ולדבר עם מישהו|| {{רווח קשיח}}
|האם את/ה נוחר/ת בזמן השינה?
 
|7
 
|6
 
|5
 
|4
 
|3
 
|2
 
|1
 
 
|-
 
|-
|7.
+
|ישיבה בשקט לאחר ארוחת צהריים (בלי אלכוהול) || {{רווח קשיח}}
|האם את/ה מתעורר/ת מדי פעם בזמן שינה?
 
|7
 
|6
 
|5
 
|4
 
|3
 
|2
 
|1
 
|-
 
|8.
 
|האם את/ה סובל מכאבי ראש לאחר שאת/ה מתעורר/ת מהשינה?
 
|7
 
|6
 
|5
 
|4
 
|3
 
|2
 
|1
 
|-
 
|9.
 
|האם את/ה סובל מעייפות ממושכת ללא סיבה ברורה?
 
|7
 
|6
 
|5
 
|4
 
|3
 
|2
 
|1
 
|-
 
|10.
 
|האם אתה ישן/ה בצורה לא שקטה בלילה (תנועות ידיים, רגליים וכד')?
 
|7
 
|6
 
|5
 
|4
 
|3
 
|2
 
|1
 
 
|-
 
|-
 +
|ברכב, בזמן עצירה למספר דקות בתוך תנועה
 
|}
 
|}
  
 +
'''ניקוד:'''
 +
*5-0 אין כלל ישנוניות יומית (ערנות מוגברת)
 +
*10-6 אין ישנונית יומית
 +
*12-11 תסמיני ישנוניות יומית קלים
 +
*15-13 תסמיני ישנוניות יומית בינוניים
 +
*24-16 תסמיני ישנוניות יומית חמורים
  
קידוד השאלון:
+
==שאלון STOP-BANG להערכת דום נשימה בשינה==
* 24-10 = שינה טובה;
+
'''הערה: השאלון מנוסח בלשון זכר, אך הוא מיועד לשני המינים.'''
* 27-25 = חשד להפרעת שינה קלה;
+
*
* 30-28 = חשד להפרעת שינה בינונית;
+
*'''Snoring:''' האם אתה נוחר חזק (חזק מספיק שזה נשמע מעבר לדלת סגורה או ששותפך לחדר השינה מסמן לך להפסיק)? __ כן __ לא
* 31 נקודות ומעלה = חשד להפרעת שינה חמורה.
+
*'''Tired:''' האם, לעיתים קרובות, אתה חש עייף, מותש או ישנוני במשך היום (למשל, אתה נרדם תוך כדי נהיגה או כשאתה מדבר אל מישהו)? __ כן __ לא
 
+
*'''Observed:''' האם מישהו שם לב שהפסקת לנשום או שנחנקת/היה חסר לך אוויר במהלך השינה? __ כן __ לא
קידוד השאלון כולל 3 מדדים:
+
*'''Pressure:''' האם יש לך יתר לחץ דם או שאתה מקבל טיפול עבורו? __ כן __ לא
*ציון לכל השאלות,
+
*'''BMI:''' האם ה-BMI שלך הוא מעל 35 ק"ג/מ<sup>2</sup>? __ כן __ לא
*ממוצע לשאלות 1,2,3,7 כמדד ל[[אינסומניה]],
+
*'''Age:''' האם אתה בן 51 ומעלה? __ כן __ לא
*ושאר השאלות (4,5,6,8,9,10) כמדד ל[[היפרסומניה]].
+
*'''Neck size''' (במדידה בגובה הגרוגרת): האם היקף צווארון חולצתך היא > 40 ס"מ? __ כן __ לא
 
+
*'''Gender''': האם הנך גבר? __ כן __ לא
== עצות למניעה וטיפול בישנוניות==
 
 
 
אם אמצעי האבחון הנ"ל מעלים חשד לעייפות על רקע הפרעת שינה כגון הפרעות נשימה בשינה, תסמונת הרגל העצבנית (Restless Leg syndrome), היפרסומניות כגון נרקולפסיה וכדו', צעדכם הבא יהיה להפנות את המטופל לייעוץ במכון שינה. אך במקרים רבים, בהם הבעיה נובעת מהרגלי חיים לא נכונים, ניתן לפתור או לפחות להקל על המצב באמצעות ייעוץ לשינוי התנהגותי וסביבתי. להלן מספר עצות העשויות להועיל:
 
* להקפיד לישון 8-6 שעות מדי לילה (בהתאם לגיל)
 
* לשאוף לשנת אחה"צ למשך 20-10 דקות במידה וחשים ישנוניות
 
* להימנע משתיית משקאות המכילים קפאין ארבע שעות לפני השינה
 
* להימנע מניקוטין שעה לפני השינה ובעת התעוררויות (עוד סיבה להפסיק לעשן!)
 
* להימנע מאכילת ארוחות כבדות בסמוך לשעת השינה
 
* לסלק, ככל שאפשר, אור, רעש וחרקים עפים מהחדר
 
* לשמור על טמפרטורה נוחה בכל עונה
 
 
 
== סיכום==
 
  
עייפות על רקע ישנוניות אינה גזירת הגורל, היא משקפת בעיה רפואית או אורח חיים לא בריא. עייפות כזו עלולה לנבוע מסיבות שונות המכוונות לטיפולים שונים. על הרופא הראשוני להיות מודע להן, לדעת לקחת אנמנזה מכוונת, ולטפל או להפנות לטיפול לגורמים המקצועיים המתאימים. 
+
'''ניקוד''': חישוב הסיכון לדום נשימה בשינה עבור האוכלוסייה הכללית:
 +
*2-0 תשובות חיוביות: סיכון נמוך
 +
*4-3 תשובות חיוביות: סיכון בינוני
 +
*8-5 תשובות חיוביות, תשובה חיובית לשניים או יותר מארבע השאלות הראשונות (STOP) עם תשובה חיובית לאחת מהשאלות הבאות: Gender זכרי, BMI מעל 35 ק"ג/מ<sup>2</sup> או 40 < Neck size ס"מ: סיכון גבוה
  
==ביבליוגרפיה==
+
==ביבליוגרפיה לפי שנים==
 +
* [[המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת/ביבליוגרפיה למהדורת 2013|ביבליוגרפיה למהדורת 2013]] פריטים 903–909 ,610-619
 +
* [[המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת/ביבליוגרפיה למהדורת 2022|ביבליוגרפיה למהדורת 2022]] פריטים 1192–65,101,223,511,1187–59
  
*[[המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת/ביבליוגרפיה למהדורת 2013|ביבליוגרפיה למהדורת 2013]] פריטים 903-909 ,610-619
+
==ביבליוגרפיה והערות שוליים==
 +
{{הערות שוליים|יישור=שמאל}}
  
 
[[קטגוריה:בריאות הציבור]]
 
[[קטגוריה:בריאות הציבור]]
[[קטגוריה:הנחיות קליניות]]
 
 
[[קטגוריה:משפחה]]
 
[[קטגוריה:משפחה]]
 
[[קטגוריה:נוירולוגיה]]
 
[[קטגוריה:נוירולוגיה]]
 
[[קטגוריה:פסיכיאטריה]]
 
[[קטגוריה:פסיכיאטריה]]

גרסה אחרונה מ־07:29, 30 בינואר 2023

Preventative (1).png

המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת
מאת איגוד רופאי המשפחה בישראל, האגף למדיניות רפואית, ההסתדרות הרפואית בישראל

המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא
קידום בריאות ורפואה מונעת
Ambox warning blue.png
ערך זה הוא הנחיה קלינית סגורה לעריכה
המלצות כוח המשימה.png
שם המחבר ד"ר אלי רוזנברג ופרופסור ירון דגן
שם הפרק פרק מספר 18 - הערכת הרגלי שינה והפרעות שינה במרפאה הראשונית
עורך מדעי פרופסור אמנון להד, פרופ' חוה טבנקין, ד"ר תם אקסלרוד
מוציא לאור ההסתדרות הרפואית בישראל, האגף למדיניות רפואית, איגוד רופאי המשפחה בישראל
מועד הוצאה אוקטובר 2022
מספר עמודים 284
קישור באתר ההסתדרות הרפואית
Logo small.gif

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – שינה, הפרעות בשינה

רקע

שינה איכותית ובכמות מספקת חיונית לבריאותנו. מקובל לחשוב שמבוגר ממוצע זקוק לשבע שעות שינה בלילה כדי להיות במיטבו[1]. בני גיל העשרה זקוקים ל-9 שעות שינה בממוצע. ילדים זקוקים לשעות שינה רבות אף יותר[2]. מבוגרים בישראל אינם ישנים די שעות ביממה. סקר הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה משנת 2017 מגלה כי 46 אחוזים מבני 20 ומעלה ישנים פחות משבע שעות ביממה; 17 אחוזים אף ישנים פחות משש שעות ביממה. הבעיה מחמירה עם העלייה בגיל, משכבות הגיל 44-20 עד שכבות הגיל 65–74: גברים ישנים פחות שעות מנשים, ויהודים ישנים פחות שעות ביממה מערבים[3]. מיעוט שעות שינה בהיקף כזה עלול להוביל למכלול בעיות בריאותיות ותפקודיות, ובין השאר לפגיעה במערכת החיסון, דיכאון, יתר לחץ דם, השמנה וכאבי ראש. פגיעות תפקודיות, כגון ירידה בזמן התגובה, בקשב ובכושר השיפוט, עלולות לגרום תאונות בנהיגה, בעבודה ובפנאי. סקירה שיטתית משנת 2017 מצאה כי ישנוניות מגבירה את הסיכון לתאונת דרכים פי 2.5[4], אך הפגיעה הרווחת יותר נתפסת פחות כנושא למניעה ולטיפול: תפקוד לקוי בבית הספר, בעבודה, ובבית או במשפחה.

מיעוט שעות שינה עלול לנבוע מתכנון-יתר של הפעילות יחסית לשעות היממה. אנשים מניחים שאפשר "להסתדר" עם פחות משבע שעות שינה מדי לילה לאורך זמן. גם מי שמשריין לעצמו די שעות לישון עלול לישון פחות מהמתוכנן עקב קשיים בהירדמות עם הכניסה למיטה, התעוררות וקושי לשוב ולהירדם או עקב יקיצה מוקדמת מדי בבוקר - בעיות המאפיינות נדודי שינה (ערות לא מתוכננת הנמשכת 30 דקות או יותר). סקר הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה הנזכר למעלה מגלה כי 26 אחוזים מבני 20 ומעלה התקשו להירדם או לישון במשך לילה שלם. כאמור, הבעיה מחמירה עם העלייה בגיל, נשים סובלות ממנה יותר מגברים ויהודים סובלים ממנה יותר מערבים. לנדודי שינה סיבות רבות, שבין הבולטות שבהן הן מתח נפשי ותנאים סביבתיים בעייתיים, כמו ריבוי אור, חום, קור או רעש. ביצוע תנומות ממושכות בשעות אחר הצוהריים, ובייחוד בשעות הערב, עלול להקשות את ההירדמות ולהאריך את "חביון השינה" (Sleep onset latency).

איכות שינה מעורערת עלולה להתבטא בהתעוררויות ממש או ב"כמעט התעוררויות" במהלך השינה, כאלה שאין זוכרים בעת הקימה. התעוררויות בפועל עלולות לנבוע מבעיות רפואיות או מהטיפול בהן, כגון מהגדלת הערמונית בגברים בגיל העמידה או מנטילת תרופות משתנות ליתר-לחץ-דם - שתי סיבות המעודדות קימה לשירותים במשך הלילה. מחלות נפש אפקטיביות, כגון דיכאון, מערערות מרכיבים שונים בשינה. ייתכן גם שהתנהגות המטופל אחראית לכך: למשל, שתיית משקה אלכוהולי בסמוך לשעת השינה עלולה לעודד השתנה מרובה ולהרע את מבנה השינה במחצית השנייה של הלילה[5]. לאחר הבעיות הפוגעות באיכות השינה יש השלכות בריאותיות חמורות יחסית: תסמונת הפרעות הנשימה החסימתיות בשינה (Obstructive sleep apnea). תסמונת זו נקשרה ביתר-לחץ-דם ובתחלואה במערכת הלב וכלי הדם, בשבץ מוחי וכן בסיכון מוגבר לתאונות דרכים.

שינה מעורערת משני הסוגים שתוארו לעיל עלולה להיווצר עקב קשר הידודי (Interaction) בין הפיזיולוגיה האנושית לסביבה. כמתואר בפרק על בעיות רפואיות בטיסה, חצייה מהירה של 3 אזורי זמן ויותר עלולה להוציא את הגוף משיווי משקלו ולגרום יעפת (Jet lag). בעיה זו מתבטאת, בין השאר, בקשיי שינה בשעות הלילה ובישנוניות במשך היום. למעשה, לעובדי משמרות נוצר מצב דומה - הם עובדים בלילה ומנסים לישון בשעות היום. גם גיל עלול להשפיע לרעה: השינה של קשישים כוללת פחות שינה עמוקה (שלב 3) מאשר שנתם של צעירים, והם נוטים להתעורר בקלות יחסית מגירויים סביבתיים. בצעירים התגלתה הפרעה סביבתית אחרת: חשיפה מרובה למסכים, ובעיקר לאור באורכי גל קצרים (בתדר הכחול), מדכאת הפרשת מלטונין, וכך מאריכה את חביון השינה ופוגעת באיכותה[6].

מה יכול הצוות הרפואי במרפאה הראשונית לעשות כדי להגביר את הערנות ולמנוע את הישנוניות ואת השלכותיה הבריאותיות?

אבחון הפרעות שינה שכיחות

חשוב לשאול את המטופל על הרגלי השינה שלו. כשאלת פתיחה אפשר לשאול: "איך השינה שלך בתקופה האחרונה?" "האם אתה חש עייף כשאתה קם?" "כמה שעות אתה ישן מדי לילה?" "כמה שעות שינה דרושות לך כדי להרגיש במיטבך?"

כדי לקבל מושג כמותי יותר על חומרת בעיית הישנוניות, אפשר להיעזר במגוון שאלונים. נוח ורצוי להשתמש בשאלונים כגון Epworth Sleepiness Scale. כמה מהמטופלים נעזרים כבר בשעונים ובצמידים לניטור שנתם. מידע זה עשוי לכוון החלטות קליניות באופן גס, אך יידרשו עוד מחקרי תיקוף ושיפורים טכנולוגיים כדי שיספקו מידע באיכות גבוהה.

דום נשימה בשינה

ישנוניות יומית ועייפות אופייניות לחולים הסובלים מדום נשימה בשינה (דנ"ב), ולצידם תסמינים שכיחים אחרים: נחירה חזקה (אם כי רבים נוחרים בלא שיסבלו מדנ"ב), חנק או השתנקות, קימה בתחושה של חוסר אוויר וכאבי ראש בשני צידי המצח בבקרים. תסמינים שכיחים פחות הם השתנה לילית וקטיעה של רצף השינה המלווה בקושי להירדם (Sleep maintenance insomnia). התסמין האחרון מופיע בכשליש מהמטופלים (בלא הישנוניות היומית שאפשר לצפות לה בסובלים מדנ"ב)[7]. בסקירה שיטתית נקבע שאף באוכלוסייה המבקרת במרפאה הראשונית אפשר לסמוך על השאלון STOP-BANG כדי לאבחן דנ"ב בחומרה בינונית-קשה[8]. שאלון זה אומד את התסמינים הללו אך גם מסתמך על נתונים דמוגרפיים ועל מגוון סימנים: יתר לחץ-דם, BMI מעל 35, גיל מעל 50, מגדר זכרי והיקף צוואר 40 סנטימטר או יותר.

נדודי שינה

אלו נחלקים לנדודי שינה חריפים (משך < 3 חודשים) ולנדודי שינה כרוניים (> 3חודשים, לפחות 3 פעמים בשבוע). בהשוואה לאנשים הישנים שינה קצרה מטבעם ואף על פי כן חשים בטוב, המטופלים הללו חשים אחד או יותר מהתסמינים האלה: עייפות או ירידה ברמת המרץ, ישנוניות יומית, פגיעה בקשב או בריכוז, ריבוי טעויות או תאונות ובעיות שליטה על ההתנהגות וכן הם עלולים להיות מוטרדים ממצבם. מקובל לבקש מהמטופלים למלא יומן שינה במשך כשבועיים כדי לסייע באבחון הבעיה.

עצות למניעת הפרעות שינה

במקרים רבים, המקור להפרעת השינה נובעת מאורחות חיים לא בריאים. כך, למשל, לשמירה על משקל גוף תקין ולביצוע של פעילות גופנית תדירה תפקיד חשוב במניעת דום נשימה בשינה. להלן כמה עצות העשויות לשפר את משך השינה ואת איכותה:

  • הקפידו לישון 7 שעות לפחות מדי לילה (ושעות רבות יותר בילדים ובבני נוער). קל יותר להקדים את שעת תחילת השינה מאשר לאחר את שעת הקימה
  • אם חשים ישנוניות, כדאי לשלב אחר הצוהריים תנומה שמשכה עד 30 דקות[9]
  • הימנעו משתיית משקאות המכילים קפאין ארבע שעות לפני השינה
  • הימנעו מניקוטין שעה לפני השינה ובעת התעוררויות (עוד סיבה להפסיק לעשן)
  • בצעו פעילות גופנית בקביעות בשעה שאינה מפריעה להירדמות
  • הימנעו מאכילת ארוחות כבדות בסמוך לשעת השינה
  • רצוי להמעיט בחשיפה לאור חזק, ובעיקר לאור כחול, בשעות הערב המאוחרות[10]
  • סלקו, ככל האפשר, אור, רעש וחרקים עפים מחדר השינה
  • שמרו על טמפרטורה נוחה בחדר השינה בכל עונה
  • ודאו שהמזרן והכרית נוחים לשכיבה ממושכת

סיכום

ישנוניות והפרעות שינה, כגון נדודי שינה ודום נשימה בשינה, הן בעיות שכיחות. מקצתן נובעות מבעיות גופניות או נפשיות, אך אחרות מתפתחות מאורח חיים לא בריא. בצל השלכותיהן על הבריאות, הבטיחות והתפקוד היומיומי, הן דורשות התייחסות מצד הרופא הראשוני. אין ספק שכמה מהן מחייבות התייעצות עם מומחה שינה, אך ייעוץ לאימוץ הרגלי שינה ואורח חיים בריא עשוי לטפל בבעיות אלו ואף למנוע את הישנותן בעתיד.

שאלון אפוורת' לישנוניות - Epworth Sleepiness Scale

הערה: השאלון מנוסח בלשון זכר, אך הוא מיועד לשני המינים.

מה הסבירות שתנמנם או תירדם במצבים הבאים, בניגוד להרגשת עייפות רגילה?

התייחס לאורח החיים הרגיל שלך בתקופה האחרונה.

אפילו אם לא עשית חלק מהדברים הבאים בתקופה האחרונה, נסה לחשוב כיצד הם היו משפיעים עליך.

השתמש בסולם הבא כדי לבחור את המספר המתאים ביותר לכל מצב.

  • 0 = אף פעם לא אנמנם
  • 1 = סיכוי קטן לנמנום
  • 2 = סיכוי בינוני לנמנום
  • 3 = סיכוי גבוה לנמנום

חשוב שתענה על כל שאלה כמיטב יכולתך.

מצב סיכוי לנמנום (0–3)
ישיבה וקריאה  
צפייה בטלוויזיה  
ישיבה במקום ציבורי (למשל תיאטרון או פגישה) בלי הרבה תנועה  
כנוסע (לא כנהג) במכונית במשך שעה ללא הפסקה  
שכיבה למנוחת צהריים כשהנסיבות מאפשרות  
לשבת ולדבר עם מישהו  
ישיבה בשקט לאחר ארוחת צהריים (בלי אלכוהול)  
ברכב, בזמן עצירה למספר דקות בתוך תנועה

ניקוד:

  • 5-0 אין כלל ישנוניות יומית (ערנות מוגברת)
  • 10-6 אין ישנונית יומית
  • 12-11 תסמיני ישנוניות יומית קלים
  • 15-13 תסמיני ישנוניות יומית בינוניים
  • 24-16 תסמיני ישנוניות יומית חמורים

שאלון STOP-BANG להערכת דום נשימה בשינה

הערה: השאלון מנוסח בלשון זכר, אך הוא מיועד לשני המינים.

  • Snoring: האם אתה נוחר חזק (חזק מספיק שזה נשמע מעבר לדלת סגורה או ששותפך לחדר השינה מסמן לך להפסיק)? __ כן __ לא
  • Tired: האם, לעיתים קרובות, אתה חש עייף, מותש או ישנוני במשך היום (למשל, אתה נרדם תוך כדי נהיגה או כשאתה מדבר אל מישהו)? __ כן __ לא
  • Observed: האם מישהו שם לב שהפסקת לנשום או שנחנקת/היה חסר לך אוויר במהלך השינה? __ כן __ לא
  • Pressure: האם יש לך יתר לחץ דם או שאתה מקבל טיפול עבורו? __ כן __ לא
  • BMI: האם ה-BMI שלך הוא מעל 35 ק"ג/מ2? __ כן __ לא
  • Age: האם אתה בן 51 ומעלה? __ כן __ לא
  • Neck size (במדידה בגובה הגרוגרת): האם היקף צווארון חולצתך היא > 40 ס"מ? __ כן __ לא
  • Gender: האם הנך גבר? __ כן __ לא

ניקוד: חישוב הסיכון לדום נשימה בשינה עבור האוכלוסייה הכללית:

  • 2-0 תשובות חיוביות: סיכון נמוך
  • 4-3 תשובות חיוביות: סיכון בינוני
  • 8-5 תשובות חיוביות, תשובה חיובית לשניים או יותר מארבע השאלות הראשונות (STOP) עם תשובה חיובית לאחת מהשאלות הבאות: Gender זכרי, BMI מעל 35 ק"ג/מ2 או 40 < Neck size ס"מ: סיכון גבוה

ביבליוגרפיה לפי שנים

ביבליוגרפיה והערות שוליים

  1. Watson NF, Badr MS, Belenky G, Bliwise DL, Buxton OM, Buysse D, et al. Recommended amount of sleep for a healthy adult: A joint consensus statement of the American Academy of Sleep Medicine and Sleep Research Society. In: Sleep. 2015.
  2. Paruthi S, Brooks LJ, D'Ambrosio C, Hall WA, Kotagal S, Lloyd RM, et al. Recommended amount of sleep for pediatric populations: A consensus statement of the American Academy of Sleep Medicine. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2016;12(6).
  3. למ"ס. לוח 20: בני 20 ומעלה, לפי שעות שינה ביממה ובעיות בשינה ולפי תכונות נבחרות כולל נושא ייחודי: בריאות ואורח חיים (Internet). (cited 2021 Dec 22). Available from: https://www.cbs.gov.il/he/publications/doclib/2019/seker hevrati17 1761Zt20.pdf
  4. Bioulac S, Micoulaud Franchi JA, Arnaud M, Sagaspe P, Moore N, Salvo F, et al. Risk of motor vehicle accidents related to sleepiness at the wheel: A systematic review and meta-analysis. Vol. 40, Sleep. 2017.
  5. Thakkar MM, Sharma R, Sahota P. Alcohol disrupts sleep homeostasis. Vol. 49, Alcohol. 2015.
  6. Green A, Cohen-Zion M, Haim A, Dagan Y. Evening light exposure to computer screens disrupts human sleep, biological rhythms, and attention abilities. Chronobiology International. 2017;34(7).
  7. Kryger MH, Malhotra A. Management of obstructive sleep apnea in adults (Internet). UpToDate. 2021 (cited 2022 Feb 21). Available from: https://www.uptodate.com/contents/management-of-obstructive-sleep-apnea-in-adults
  8. Chen L, Pivetta B, Nagappa M, Saripella A, Islam S, Englesakis M, et al. Validation of the STOP-Bang questionnaire for screening of obstructive sleep apnea in the general population and commercial drivers: a systematic review and meta-analysis. Vol. 25, Sleep and Breathing. 2021.
  9. Zhao X, Cheng L, Zhu C, Cen S, Lin W, Zheng W, et al. A double-edged sword: the association of daytime napping duration and metabolism related diseases in a Chinese population. European Journal of Clinical Nutrition. 2021;75(2).
  10. Smotek M, Farkova E, Mankova D, Koprivova J. Evening and night exposure to screens of media devices and its association with subjectively perceived sleep: Should "light hygiene" be given more attention? Sleep Health. 2020;6(4).