האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "בקע פנימי - Internal hernia"

מתוך ויקירפואה

(דף חדש: ==בקע פנימי (Internal Hernia)== בקעים אלה נוצרים בתוך הצפק. לולאת מעי נכלאת בתוך אחד ה-recesses שבצפק או בתוך חור הנ...)
 
 
(14 גרסאות ביניים של 4 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 1: שורה 1:
==בקע פנימי (Internal Hernia)==
+
[[קובץ:כותרתבקעים.jpg|מרכז]]
 +
{{ספר|
 +
|שם הספר= [[עקרונות בכירורגיה]]
 +
|תמונה=[[קובץ:ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg|250px]]
 +
|שם המחבר= [[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]]
 +
|שם הפרק= [[בקעים]]
 +
|מוציא לאור=
 +
|מועד הוצאה=
 +
|מספר עמודים=
 +
|אחראי הערך=
 +
}}
 +
{{הרחבה|בקע}}
 +
בקעים אלה נוצרים בתוך הצפק. לולאת מעי נכלאת בתוך אחת הגומחות (Recesses) שבצפק או בתוך חור הנוצר במזנטריום של המעי לאחר ניתוח, וכתוצאה מכך יכולה להתפתח [[חסימת מעיים]]. בהמשך - אספקת הדם למעי נפגעת, ומופיעה [[איסכמיה של המעי]], ובעקבותיה נמק ו[[פרפורציה של המעי|התנקבות]] של לולאת המעי. לעתים הכליאה יכולה להיות בצורת [[בקע על שם Richter]], ואז סימני חסימת המעיים אינם בולטים והתמונה היא של נזק איסכמי למעי.
  
בקעים אלה נוצרים בתוך הצפק. לולאת מעי נכלאת בתוך אחד ה-recesses שבצפק או בתוך חור הנוצר במזנטריום של המעי לאחר ניתוח, וכתוצאה מכך יכולה להתפתח חסימת מעיים. בהמשך - אספקת הדם למעי נפגעת, ומופיעה איסכמיה של המעי, ובעקבותיה נמק והתנקבות של לולאת המעי. לעתים הכליאה יכולה להיות בצורת Richter hernia, ואז סימני חסימת המעיים אינם בולטים והתמונה היא של נזק איסכמי למעי.
+
==מקומות בהם נוצר הבקע==
  
בצפק קיימות מספר גומחות (recesses):
+
בצפק קיימות מספר גומחות (Recesses):
1. duodenal recess (איור 31.13):
+
#גומחות התריסריון (duodenal recess) (איור 31.13):
א. superior duodenal recess המוגבל על-ידי:
+
## גומחת התריסריון העליונה (Superior duodenal recess) המוגבלת על-ידי:
1) קולון רוחבי.
+
### קולון רוחבי.
2) duodeno-jejunal flexture  
+
### כפף התריסריון-המעי הריק (Duodeno-jejunal flexture)
3) superior duodenal fold
+
### הקפל העליון של התריסריון (Superior duodenal fold)
4) paraduodenal fold
+
### הקפל שליד התריסריון (Paraduodenal fold)
ב. left paraduodenal hernia המוגבל על-ידי:
+
## הגומחה שמשמאל לתריסריון (Left paraduodenal) המוגבלת על-ידי:
1) superior mesenteric artery.
+
### עורק מצע המעי העליון (Superior mesenteric artery).
2) inferior mesenteric artery.
+
###עורק מצע המעי התחתון (Inferior mesenteric artery).
3) inferior mesenteric vein.
+
### וריד מצע המעי התחתון (Inferior mesenteric vein).
4) ascending branch left colic artery.
+
### הענף העולה של עורק המעי הגס השמאלי (Ascending branch of the left colic artery).
ג. right paraduodenal hernia.
+
## הבקע שמימין לתריסריון (Right paraduodenal hernia).
2. Cecal recess  (איור 32.13):
+
# גומחות המעי העיוור (Cecal recesses) (איור 32.13):
א. superior ileocecal recess.
+
## גומחת המעי העיוור והמעי העקום העליונה (Superior ileocecal recess).
ב. inferior ileocecal recess.
+
## גומחת המעי העיוור והמעי העקום התחתונה (Inferior ileocecal recess).
ג. retrocecal recess.
+
## הגומחה שמאחורי המעי העיוור (Retrocecal recess).
3. intersigmoidal recess.
+
# גומחה שמאחורי המעי הסיגמואידי (Intersigmoidal recess).
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
איור 31.13: Duodenal recess א. superior duodenal recess; ב. left paraduodenal hernia; ג. right paraduodenal hernia
 
 
 
 
 
 
איור 32.13: Cecal recess
 
  
 +
[[קובץ:בקעים36.jpg|ממוזער|מרכז|600px|איור 31.13: Duodenal recesses{{ש}} א. Superior duodenal recess; ב. Left paraduodenal hernia; ג. Right paraduodenal hernia]]
  
 +
[[קובץ:בקעים37.jpg|ממוזער|מרכז|600px|איור 32.13: Cecal recesses]]
  
 
;פגמים אחרים היכולים לשמש כמקום לחדירת שק השבר הם:
 
;פגמים אחרים היכולים לשמש כמקום לחדירת שק השבר הם:
1.  פגם באומנטום (transomental hernia) (איור 33.13).
+
* פגם באומנטום (Transomental hernia) (איור 33.13).
2. foramen of Winslow hernia (איור 34.13)
+
* בקע בפתח על-שם Winslow {{כ}}(foramen of Winslow hernia)(איור 34.13).
3. פגמים במזנטריום לאחר ניתוחי קיבה ומעיים (איור 35-37.13).
+
* פגמים במצע המעי (מזנטריום) לאחר ניתוחי קיבה ומעיים (איור 35-37.13).
4. פגמים הנוצרים סביב קולוסטומיות (38.13).
+
* פגמים הנוצרים סביב [[קולוסטומיה|קולוסטומיות]] (פיום המעי הגס) (38.13).
 
 
 
 
 
 
 
איור 33.13: Transomental hernia החור באומנטום דרכו חודר המעי ונמק בתוכו
 
  
 +
[[קובץ:בקעים38.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 33.13: Transomental hernia{{ש}} החור באומנטום דרכו חודר המעי ונמק בתוכו]]
 
   
 
   
איור34.13: Foramen of Winslow hernia לולאת מעי חודרת לתוך הפתח על-שם ויסלאו המשמש מבוא לשק הקטן(Lesser sac) ונכלאת בתוכו
+
[[קובץ:בקעים39.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור34.13: בקע בפתח על-שם Winslow{{כ}}(foramen of Winslow hernia){{ש}} לולאת מעי חודרת לתוך הפתח על-שם וינסלאו המשמש מבוא לשק הקטן (Lesser sac) ונכלאת בתוכו]]
  
 +
[[קובץ:בקעים40.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 35.13: {{ש}}כליאה ונמק של מעי בתוך פגם במזנטריום של המעי הדק שלא נתפר בניתוח]]
 
   
 
   
 
+
[[קובץ:בקעים41.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 36.13: כליאה של לולאת מעי בין לולאות של [[Roux en-Y]]]]
איור 35.13: כליאה ונמק של מעי בתוך פגם במזנטריום של המעי הדק שלא נפתר בניתוח
 
 
 
 
   
 
   
איור 36.13: כליאה של לולאת מעי בין לולאות שלRoux en-Y
+
[[קובץ:בקעים42.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 37.13: {{ש}}לולאת מעי כלואה בתוך פגם במצע המעי העיוור והמעי הגס (Ileocolic mesentery)]]
  
 +
[[קובץ:בקעים43.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 38.13: בקע ליד פיום של המעי הגס (Paracolostomy hernia){{ש}} לולאת מעי דק עוברת הרניאציה דרך פתח הקולוסטומי בפסציה]]
  
+
==תסמינים קליניים==
איור 37.13: לולאת מעי כלואה בתוך פגם במזנטריום האילאוקולי
 
  
 +
חלק מהחולים הם א-תסמיניים. מכיוון שבקעים אלה אינם בולטים על פני העור התסמינים המופיעים קשורים בסיבוכי הבקעים.
 +
#חסימת מעיים: התסמין השכיח ביותר הוא חסימת מעיים. החסימה יכולה להיות שלמה או בלתי שלמה. אחת האבחנות שעליהן יש לחשוב כאשר לחולה חסימת מעיים ללא בקע חיצוני או ללא ניתוח בטן קודם, היא בקע כלוא פנימי.
 +
#סימנים של [[גירוי צפקי]]: [[כאבי בטן]] ורגישות, דפנס וריבאונד, עקב נמק המעי הכלוא. סימנים אלה יכולים להיות הביטוי הראשון של בקע כלוא איסכמי או מנוקב.
  
 +
==טיפול==
  
+
הטיפול הוא בהתאם לסיבה ולמיקום הבקע. כעיקרון, כאשר המעי הכלוא אינו נמקי, משחררים אותו ממקום הבקע וסוגרים את החור או את הגומחה (Recess), על מנת למנוע חדירה מחדש של מעי לאזור זה. אם המעי נמקי יש לכרות את הקטע הנמקי ולבצע פיום מחדש בקצוות הבריאים.
 
 
 
 
איור 38.13: Paracolostomy hernia לולאת מעי דק עוברת הרניאציה דרך פתח הקולוסטומי בפסציה
 
  
 +
==ראו גם==
  
==תסמינים קליניים==
+
* לנושא הקודם: [[בקע שתי (סכיאטי) - Sciatic hernia]]
 +
* לנושא הבא: [[בקע סרעפתי מולד - Congenital diaphragmatic hernia]]
  
חלק מהחולים הם א-תסמיניים. מכיוון שבקעים אלה אינם בולטים על פני העור התסמינים המופיעים קשורים בסיבוכי הבקעים.
+
* [[בקעים |לתוכן העניינים של הפרק]]
1. חסימת מעיים: התסמין השכיח ביותר הוא חסימת מעיים. החסימה יכולה להיות שלמה או בלתי שלמה. אחת האבחנות שעליהן יש לחשוב כאשר לחולה חסימת מעיים ללא בקע חיצוני או ללא ניתוח בטן קודם, היא בקע כלוא פנימי.
+
* [[עקרונות בכירורגיה|לתוכן העניינים של הספר]]
2. סימנים של גירוי צפקי: כאבי בטן ורגישות, דפנס וריבאונד, עקב נמק המעי הכלוא. סימנים אלה יכולים להיות הביטוי הראשון של הבקע הכלוא איסכמי או מנוקב.
+
* לפרק הקודם: [[כירורגיה של השד]]
 +
* לפרק הבא: [[כירורגיה של הבלוטות האנדוקריניות]]
  
==טיפול==
 
  
הטיפול הוא בהתאם לסיבה ולמיקום הבקע. כעיקרון, כאשר המעי הכלוא אינו נמקי, משחררים אותו ממקום הבקע וסוגרים את החור או את ה-recess, על מנת למנוע חדירה מחדש של מעי לאזור זה. אם המעי נמקי יש לכרות את הקטע הנמקי ולבצע פיום מחדש בקצוות הבריאים.
+
{{ייחוס|[[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]], מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}}
  
בקע סרעפתי - ראה סקירה של הבקע הפארא-אזופגיאלי והבקע הגולש בפרק על הוושט.
+
[[קטגוריה:כירורגיה]]

גרסה אחרונה מ־14:17, 9 בפברואר 2020

כותרתבקעים.jpg
עקרונות בכירורגיה
ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg
שם המחבר ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק בקעים
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםבקע

בקעים אלה נוצרים בתוך הצפק. לולאת מעי נכלאת בתוך אחת הגומחות (Recesses) שבצפק או בתוך חור הנוצר במזנטריום של המעי לאחר ניתוח, וכתוצאה מכך יכולה להתפתח חסימת מעיים. בהמשך - אספקת הדם למעי נפגעת, ומופיעה איסכמיה של המעי, ובעקבותיה נמק והתנקבות של לולאת המעי. לעתים הכליאה יכולה להיות בצורת בקע על שם Richter, ואז סימני חסימת המעיים אינם בולטים והתמונה היא של נזק איסכמי למעי.

מקומות בהם נוצר הבקע

בצפק קיימות מספר גומחות (Recesses):

  1. גומחות התריסריון (duodenal recess) (איור 31.13):
    1. גומחת התריסריון העליונה (Superior duodenal recess) המוגבלת על-ידי:
      1. קולון רוחבי.
      2. כפף התריסריון-המעי הריק (Duodeno-jejunal flexture)
      3. הקפל העליון של התריסריון (Superior duodenal fold)
      4. הקפל שליד התריסריון (Paraduodenal fold)
    2. הגומחה שמשמאל לתריסריון (Left paraduodenal) המוגבלת על-ידי:
      1. עורק מצע המעי העליון (Superior mesenteric artery).
      2. עורק מצע המעי התחתון (Inferior mesenteric artery).
      3. וריד מצע המעי התחתון (Inferior mesenteric vein).
      4. הענף העולה של עורק המעי הגס השמאלי (Ascending branch of the left colic artery).
    3. הבקע שמימין לתריסריון (Right paraduodenal hernia).
  2. גומחות המעי העיוור (Cecal recesses) (איור 32.13):
    1. גומחת המעי העיוור והמעי העקום העליונה (Superior ileocecal recess).
    2. גומחת המעי העיוור והמעי העקום התחתונה (Inferior ileocecal recess).
    3. הגומחה שמאחורי המעי העיוור (Retrocecal recess).
  3. גומחה שמאחורי המעי הסיגמואידי (Intersigmoidal recess).
איור 31.13: Duodenal recesses
א. Superior duodenal recess; ב. Left paraduodenal hernia; ג. Right paraduodenal hernia
איור 32.13: Cecal recesses
פגמים אחרים היכולים לשמש כמקום לחדירת שק השבר הם
  • פגם באומנטום (Transomental hernia) (איור 33.13).
  • בקע בפתח על-שם Winslow ‏(foramen of Winslow hernia)(איור 34.13).
  • פגמים במצע המעי (מזנטריום) לאחר ניתוחי קיבה ומעיים (איור 35-37.13).
  • פגמים הנוצרים סביב קולוסטומיות (פיום המעי הגס) (38.13).
איור 33.13: Transomental hernia
החור באומנטום דרכו חודר המעי ונמק בתוכו
איור34.13: בקע בפתח על-שם Winslow‏(foramen of Winslow hernia)
לולאת מעי חודרת לתוך הפתח על-שם וינסלאו המשמש מבוא לשק הקטן (Lesser sac) ונכלאת בתוכו
איור 35.13:
כליאה ונמק של מעי בתוך פגם במזנטריום של המעי הדק שלא נתפר בניתוח
איור 36.13: כליאה של לולאת מעי בין לולאות של Roux en-Y
איור 37.13:
לולאת מעי כלואה בתוך פגם במצע המעי העיוור והמעי הגס (Ileocolic mesentery)
איור 38.13: בקע ליד פיום של המעי הגס (Paracolostomy hernia)
לולאת מעי דק עוברת הרניאציה דרך פתח הקולוסטומי בפסציה

תסמינים קליניים

חלק מהחולים הם א-תסמיניים. מכיוון שבקעים אלה אינם בולטים על פני העור התסמינים המופיעים קשורים בסיבוכי הבקעים.

  1. חסימת מעיים: התסמין השכיח ביותר הוא חסימת מעיים. החסימה יכולה להיות שלמה או בלתי שלמה. אחת האבחנות שעליהן יש לחשוב כאשר לחולה חסימת מעיים ללא בקע חיצוני או ללא ניתוח בטן קודם, היא בקע כלוא פנימי.
  2. סימנים של גירוי צפקי: כאבי בטן ורגישות, דפנס וריבאונד, עקב נמק המעי הכלוא. סימנים אלה יכולים להיות הביטוי הראשון של בקע כלוא איסכמי או מנוקב.

טיפול

הטיפול הוא בהתאם לסיבה ולמיקום הבקע. כעיקרון, כאשר המעי הכלוא אינו נמקי, משחררים אותו ממקום הבקע וסוגרים את החור או את הגומחה (Recess), על מנת למנוע חדירה מחדש של מעי לאזור זה. אם המעי נמקי יש לכרות את הקטע הנמקי ולבצע פיום מחדש בקצוות הבריאים.

ראו גם


המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא