כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "בקע פנימי - Internal hernia"
מתוך ויקירפואה
יונתן שוורץ (שיחה | תרומות) |
|||
| (6 גרסאות ביניים של 3 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 12: | שורה 12: | ||
{{הרחבה|בקע}} | {{הרחבה|בקע}} | ||
בקעים אלה נוצרים בתוך הצפק. לולאת מעי נכלאת בתוך אחת הגומחות (Recesses) שבצפק או בתוך חור הנוצר במזנטריום של המעי לאחר ניתוח, וכתוצאה מכך יכולה להתפתח [[חסימת מעיים]]. בהמשך - אספקת הדם למעי נפגעת, ומופיעה [[איסכמיה של המעי]], ובעקבותיה נמק ו[[פרפורציה של המעי|התנקבות]] של לולאת המעי. לעתים הכליאה יכולה להיות בצורת [[בקע על שם Richter]], ואז סימני חסימת המעיים אינם בולטים והתמונה היא של נזק איסכמי למעי. | בקעים אלה נוצרים בתוך הצפק. לולאת מעי נכלאת בתוך אחת הגומחות (Recesses) שבצפק או בתוך חור הנוצר במזנטריום של המעי לאחר ניתוח, וכתוצאה מכך יכולה להתפתח [[חסימת מעיים]]. בהמשך - אספקת הדם למעי נפגעת, ומופיעה [[איסכמיה של המעי]], ובעקבותיה נמק ו[[פרפורציה של המעי|התנקבות]] של לולאת המעי. לעתים הכליאה יכולה להיות בצורת [[בקע על שם Richter]], ואז סימני חסימת המעיים אינם בולטים והתמונה היא של נזק איסכמי למעי. | ||
| + | |||
| + | ==מקומות בהם נוצר הבקע== | ||
בצפק קיימות מספר גומחות (Recesses): | בצפק קיימות מספר גומחות (Recesses): | ||
| − | #גומחות התריסריון (איור 31.13): | + | #גומחות התריסריון (duodenal recess) (איור 31.13): |
## גומחת התריסריון העליונה (Superior duodenal recess) המוגבלת על-ידי: | ## גומחת התריסריון העליונה (Superior duodenal recess) המוגבלת על-ידי: | ||
### קולון רוחבי. | ### קולון רוחבי. | ||
| − | ### כפף התריסריון-המעי הריק (Duodeno-jejunal) | + | ### כפף התריסריון-המעי הריק (Duodeno-jejunal flexture) |
### הקפל העליון של התריסריון (Superior duodenal fold) | ### הקפל העליון של התריסריון (Superior duodenal fold) | ||
### הקפל שליד התריסריון (Paraduodenal fold) | ### הקפל שליד התריסריון (Paraduodenal fold) | ||
| שורה 25: | שורה 27: | ||
### וריד מצע המעי התחתון (Inferior mesenteric vein). | ### וריד מצע המעי התחתון (Inferior mesenteric vein). | ||
### הענף העולה של עורק המעי הגס השמאלי (Ascending branch of the left colic artery). | ### הענף העולה של עורק המעי הגס השמאלי (Ascending branch of the left colic artery). | ||
| − | ## | + | ## הבקע שמימין לתריסריון (Right paraduodenal hernia). |
# גומחות המעי העיוור (Cecal recesses) (איור 32.13): | # גומחות המעי העיוור (Cecal recesses) (איור 32.13): | ||
## גומחת המעי העיוור והמעי העקום העליונה (Superior ileocecal recess). | ## גומחת המעי העיוור והמעי העקום העליונה (Superior ileocecal recess). | ||
| שורה 38: | שורה 40: | ||
;פגמים אחרים היכולים לשמש כמקום לחדירת שק השבר הם: | ;פגמים אחרים היכולים לשמש כמקום לחדירת שק השבר הם: | ||
* פגם באומנטום (Transomental hernia) (איור 33.13). | * פגם באומנטום (Transomental hernia) (איור 33.13). | ||
| − | * בקע | + | * בקע בפתח על-שם Winslow {{כ}}(foramen of Winslow hernia)(איור 34.13). |
* פגמים במצע המעי (מזנטריום) לאחר ניתוחי קיבה ומעיים (איור 35-37.13). | * פגמים במצע המעי (מזנטריום) לאחר ניתוחי קיבה ומעיים (איור 35-37.13). | ||
* פגמים הנוצרים סביב [[קולוסטומיה|קולוסטומיות]] (פיום המעי הגס) (38.13). | * פגמים הנוצרים סביב [[קולוסטומיה|קולוסטומיות]] (פיום המעי הגס) (38.13). | ||
| שורה 44: | שורה 46: | ||
[[קובץ:בקעים38.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 33.13: Transomental hernia{{ש}} החור באומנטום דרכו חודר המעי ונמק בתוכו]] | [[קובץ:בקעים38.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 33.13: Transomental hernia{{ש}} החור באומנטום דרכו חודר המעי ונמק בתוכו]] | ||
| − | [[קובץ:בקעים39.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור34.13: בקע | + | [[קובץ:בקעים39.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור34.13: בקע בפתח על-שם Winslow{{כ}}(foramen of Winslow hernia){{ש}} לולאת מעי חודרת לתוך הפתח על-שם וינסלאו המשמש מבוא לשק הקטן (Lesser sac) ונכלאת בתוכו]] |
[[קובץ:בקעים40.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 35.13: {{ש}}כליאה ונמק של מעי בתוך פגם במזנטריום של המעי הדק שלא נתפר בניתוח]] | [[קובץ:בקעים40.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 35.13: {{ש}}כליאה ונמק של מעי בתוך פגם במזנטריום של המעי הדק שלא נתפר בניתוח]] | ||
| שורה 54: | שורה 56: | ||
[[קובץ:בקעים43.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 38.13: בקע ליד פיום של המעי הגס (Paracolostomy hernia){{ש}} לולאת מעי דק עוברת הרניאציה דרך פתח הקולוסטומי בפסציה]] | [[קובץ:בקעים43.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 38.13: בקע ליד פיום של המעי הגס (Paracolostomy hernia){{ש}} לולאת מעי דק עוברת הרניאציה דרך פתח הקולוסטומי בפסציה]] | ||
| − | + | ==תסמינים קליניים== | |
חלק מהחולים הם א-תסמיניים. מכיוון שבקעים אלה אינם בולטים על פני העור התסמינים המופיעים קשורים בסיבוכי הבקעים. | חלק מהחולים הם א-תסמיניים. מכיוון שבקעים אלה אינם בולטים על פני העור התסמינים המופיעים קשורים בסיבוכי הבקעים. | ||
| שורה 60: | שורה 62: | ||
#סימנים של [[גירוי צפקי]]: [[כאבי בטן]] ורגישות, דפנס וריבאונד, עקב נמק המעי הכלוא. סימנים אלה יכולים להיות הביטוי הראשון של בקע כלוא איסכמי או מנוקב. | #סימנים של [[גירוי צפקי]]: [[כאבי בטן]] ורגישות, דפנס וריבאונד, עקב נמק המעי הכלוא. סימנים אלה יכולים להיות הביטוי הראשון של בקע כלוא איסכמי או מנוקב. | ||
| − | + | ==טיפול== | |
הטיפול הוא בהתאם לסיבה ולמיקום הבקע. כעיקרון, כאשר המעי הכלוא אינו נמקי, משחררים אותו ממקום הבקע וסוגרים את החור או את הגומחה (Recess), על מנת למנוע חדירה מחדש של מעי לאזור זה. אם המעי נמקי יש לכרות את הקטע הנמקי ולבצע פיום מחדש בקצוות הבריאים. | הטיפול הוא בהתאם לסיבה ולמיקום הבקע. כעיקרון, כאשר המעי הכלוא אינו נמקי, משחררים אותו ממקום הבקע וסוגרים את החור או את הגומחה (Recess), על מנת למנוע חדירה מחדש של מעי לאזור זה. אם המעי נמקי יש לכרות את הקטע הנמקי ולבצע פיום מחדש בקצוות הבריאים. | ||
| − | |||
| − | |||
==ראו גם== | ==ראו גם== | ||
| − | * לנושא הקודם: [[Sciatic hernia]] | + | * לנושא הקודם: [[בקע שתי (סכיאטי) - Sciatic hernia]] |
| − | * לנושא הבא: [[ | + | * לנושא הבא: [[בקע סרעפתי מולד - Congenital diaphragmatic hernia]] |
* [[בקעים |לתוכן העניינים של הפרק]] | * [[בקעים |לתוכן העניינים של הפרק]] | ||
גרסה אחרונה מ־14:17, 9 בפברואר 2020
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | בקעים | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – בקע
בקעים אלה נוצרים בתוך הצפק. לולאת מעי נכלאת בתוך אחת הגומחות (Recesses) שבצפק או בתוך חור הנוצר במזנטריום של המעי לאחר ניתוח, וכתוצאה מכך יכולה להתפתח חסימת מעיים. בהמשך - אספקת הדם למעי נפגעת, ומופיעה איסכמיה של המעי, ובעקבותיה נמק והתנקבות של לולאת המעי. לעתים הכליאה יכולה להיות בצורת בקע על שם Richter, ואז סימני חסימת המעיים אינם בולטים והתמונה היא של נזק איסכמי למעי.
מקומות בהם נוצר הבקע
בצפק קיימות מספר גומחות (Recesses):
- גומחות התריסריון (duodenal recess) (איור 31.13):
- גומחת התריסריון העליונה (Superior duodenal recess) המוגבלת על-ידי:
- קולון רוחבי.
- כפף התריסריון-המעי הריק (Duodeno-jejunal flexture)
- הקפל העליון של התריסריון (Superior duodenal fold)
- הקפל שליד התריסריון (Paraduodenal fold)
- הגומחה שמשמאל לתריסריון (Left paraduodenal) המוגבלת על-ידי:
- עורק מצע המעי העליון (Superior mesenteric artery).
- עורק מצע המעי התחתון (Inferior mesenteric artery).
- וריד מצע המעי התחתון (Inferior mesenteric vein).
- הענף העולה של עורק המעי הגס השמאלי (Ascending branch of the left colic artery).
- הבקע שמימין לתריסריון (Right paraduodenal hernia).
- גומחת התריסריון העליונה (Superior duodenal recess) המוגבלת על-ידי:
- גומחות המעי העיוור (Cecal recesses) (איור 32.13):
- גומחת המעי העיוור והמעי העקום העליונה (Superior ileocecal recess).
- גומחת המעי העיוור והמעי העקום התחתונה (Inferior ileocecal recess).
- הגומחה שמאחורי המעי העיוור (Retrocecal recess).
- גומחה שמאחורי המעי הסיגמואידי (Intersigmoidal recess).
- פגמים אחרים היכולים לשמש כמקום לחדירת שק השבר הם
- פגם באומנטום (Transomental hernia) (איור 33.13).
- בקע בפתח על-שם Winslow (foramen of Winslow hernia)(איור 34.13).
- פגמים במצע המעי (מזנטריום) לאחר ניתוחי קיבה ומעיים (איור 35-37.13).
- פגמים הנוצרים סביב קולוסטומיות (פיום המעי הגס) (38.13).
איור 36.13: כליאה של לולאת מעי בין לולאות של Roux en-Y
תסמינים קליניים
חלק מהחולים הם א-תסמיניים. מכיוון שבקעים אלה אינם בולטים על פני העור התסמינים המופיעים קשורים בסיבוכי הבקעים.
- חסימת מעיים: התסמין השכיח ביותר הוא חסימת מעיים. החסימה יכולה להיות שלמה או בלתי שלמה. אחת האבחנות שעליהן יש לחשוב כאשר לחולה חסימת מעיים ללא בקע חיצוני או ללא ניתוח בטן קודם, היא בקע כלוא פנימי.
- סימנים של גירוי צפקי: כאבי בטן ורגישות, דפנס וריבאונד, עקב נמק המעי הכלוא. סימנים אלה יכולים להיות הביטוי הראשון של בקע כלוא איסכמי או מנוקב.
טיפול
הטיפול הוא בהתאם לסיבה ולמיקום הבקע. כעיקרון, כאשר המעי הכלוא אינו נמקי, משחררים אותו ממקום הבקע וסוגרים את החור או את הגומחה (Recess), על מנת למנוע חדירה מחדש של מעי לאזור זה. אם המעי נמקי יש לכרות את הקטע הנמקי ולבצע פיום מחדש בקצוות הבריאים.
ראו גם
- לנושא הקודם: בקע שתי (סכיאטי) - Sciatic hernia
- לנושא הבא: בקע סרעפתי מולד - Congenital diaphragmatic hernia
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של השד
- לפרק הבא: כירורגיה של הבלוטות האנדוקריניות
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא