כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק שאלון EPA לרופא
מתוך ויקירפואה
שאלון לרופא (מיועד לכל רופא משפחה ורופא אחר הקשור למרפאה)
| 1. | מה מינך? | נקבה | זכר |
| 2. | בן/ת כמה את/ה? | ___ שנים | |
| 3. | מה תפקידך? | רופא משפחה | רופא אחר (לא רופא משפחה): ___________ |
| 4. | באיזו שנה הצטרפת למרפאה זו? | _____ | |
| 5. | מהם אחוזי המשרה שלך במרפאה? | %____ (מקסימום 100%) | |
| a5. | כמה שעות פרונטליות בשבוע עליך לעבוד לפי ההסכם עם הקופה? | ___ שעות בשבוע | |
| 6 | כמה שעות פרונטליות בשבוע את/ה עובד/ת בפועל במרפאה זו? | ___ שעות בשבוע | |
| a6. | כמה שעות בשבוע סה"כ (כולל ביקורי בית ועבודה משרדית) את/ה עובד/ת בפועל במרפאה זו? | ___ שעות בשבוע | |
| 7. | כמה שעות בשבוע סה"כ היית רוצה לעבוד לו יכולת לבחור זאת? | ___ שעות בשבוע | |