אי-ספיקה חריפה של יותרת-הכליה - Addisonian crisis

הדפס

עקרונות בכירורגיה
שם המחבר	ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק	כירורגיה של הבלוטות האנדוקריניות

מצב דרמתי הדורש טיפול מיידי. המחלה מתבטאת ב:

• אנורקסיה.
• בחילות, הקאות.
• כאבי ראש.
• שלשולים.
• כאבי בטן.
• דהידרציה.
• ירידה בלחץ-דם.
• חולשה קיצונית.
• היפוגליקמיה.
• בלבול עד אובדן ההכרה וחום.

במניגוקוקל ספטיסמיה החום עולה מהר, מופיעים: ציאנוזיס, פטכיות, קישיון עורף, התכווצויות ותרדמת. התסמונת על-שם Waterhouse Friderichsen פוגעת במבוגרים רק לעתים נדירות ולעולם אינה גורמת לאי-ספיקה קבועה של יותרת-הכליה.

אטיולוגיה

הסיבות השכיחות למחלה הן:

• דימומים לתוך יותרת-הכליה.
• חבלה.
• זיהומים.
• שאתות.
• תרומבוזיס של כלי הדם ביותרת-הכליה.
• התסמונת על-שם Waterhouse-Friderichsen, הנגרמת על-ידי מנינגוקוקים אולם גם על-ידי פנימוקוקים, סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, וירוסים כמו אבעבועות שחורות ודיפטריה.

אבחנה

בבדיקות המעבדה ניתן למצוא:

• היפונתרמיה.
• היפרקלמיה.
• היפוגליקמיה.
• אזוטמיה.

טיפול

• מתן קורטיזול: יש לתת לווריד 100 מ״ג של הידרוקורטיזון ולאחר מכן כל 6 שעות 100 מ״ג. אם לחץ-הדם לא עולה יש להוסיף פנילאפרין 10-5 מ״ג לכל ליטר נוזל שהחולה מקבל. אם החולה מתייצב - יש לעבור למינון של 50 מ״ג כל 6 שעות.
• מניעת זיהומים: שכיחות הזיהומים בחולים אלה גבוהה ולכן יש לתת להם אנטיביוטיקה.
• תמיכה במערכת הקרדיווסקולרית: מכיוון שחולים אלה הם בעלי נפח דם קטן יש לתת להם נוזלים ודם מלא.

לאחר התייצבות מצבו של החולה אפשר לעבור לטיפול על-ידי הידרוקורטיזון דרך הפה - 0.3 מ״ג לכל ק״ג בתוספת של פלורינף 0.05 מ״ג עד 0.1 מ״ג ליום. מנת ההחזקה הדרושה נקבעת על-ידי ערכי לחץ-הדם של החולה.

ראו גם

• לנושא הקודם: יותרת הכליה - היבטים כירורגיים - Adrenal - surgical aspects
• לנושא הבא: אי-ספיקה כרונית של יותרת-הכליה - Addison's disease

• לתוכן העניינים של הפרק
• לתוכן העניינים של הספר
• לפרק הקודם: בקעים
• לפרק הבא: המערכת הוורידית

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא