זיהום בפרווירוס B19 בהיריון - Parvovirus B19 infection during pregnancy

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

פרוו-וירוס בדם

גורם ל-erythema infectiosum או Fifth disease. וירוס single stranded DNA, מתרבה בתאים שמתחלקים מהר כמו אריתרובלסטים. נקשר רק לכדוריות דם אדומות שמבטאות P antigen. במחלות המוליטיות כמו אנמיה חרמשית יכול לגרום ל- aplastic crisis.

הדבקה: ההעברה רספירטורית, ומגע יד-פה, נפוץ באביב.

וירמיה: אחרי 4-14 ימים מההדבקה. מתחיל בפריחה בפנים, אריתמה, slapped cheek, שמתפשטת לגו ולגפיים. לפעמים מחלה דמויית שפעת בימים אחרונים של הוירמיה, לפני הופעת הפריחה. 20-30% מהמבוגרים אסימפטומטים.

שיעור 1-2% - seroconversions בשנה.

IgM - עולה 10-12 ימים אחרי הזיהום. נמצא עד 3-6 חודשים.

IgG - עולה מס' ימים לאחר הופעת IgM, ומקנה חסינות לכל החיים.

50% מהנשים ההרות מחוסנות. היריון לא חושף ולא מחמיר את המחלה.

20-30% :Attack rate

שיעור הדבקה:

מגע מזדמן- 5%,
חשיפה בעבודה (מורים) - 20%,
מגע הדוק בבית: 50%.

ההדבקה בעיקר לפני הופעת סימנים קליניים. לכן אין להימנע ממגע עם ילד חולה. אין טיפול מונע או חיסון.

השפעה על העובר

שיעור העברה ורטיקלית לעובר: כשליש. (רק שליש מהעוברים ידבקו אם האם חולה).

הוירוס יכול לגרום להפלה, הידרופס או stillbirth. הווירוס גורם לאנמיה אפלסטית בעובר ול- high cardiac output congestive heart failure. בנוסף פוגע הווירוס גם במיוקרד (מיוקרדיטיס).

DNA של פרווירוס נמצא ב-3% מנפלים בטרימסטר I .

10% :overall fetal loss.
בשבועות 19-20: 15%
אחרי שבוע 20: 2.3%

זיהום בפרוווירוס הוא הסיבה השכיחה ביותר ל --non immune hydrops בעוברים שנבדקו ב- PM.

non-immune hydrops קורה רק ב- 1% מהנשים שנדבקו בווירוס, אם ההדבקה התרחשה לפני שבוע 20.

85% ממקרי הזיהום העוברי יתרחשו תוך 10 שבועות מההדבקה.

80% מההידרופס נמצאו בטרימסטר שני בשבועות -22 23 בממוצע, מועד הדבקה קריטי בשבועות 13-16 אז ההמטופויזיס הכבדי בשיאו.

אבחנה

מבוססת על סרולוגיה אימהית. PCR יכול לזהות DNA של הוירוס בסרום האם רק בזמן הפרודרום ולא בזמן הפריחה !

זיהוי הדבקה עוברית: PCR ל- DNA בדיקור מי שפיר או - IgM בכורדוצנטזיס.

מתי נעשה בירור ל- Parvovirus B19 ?

חשיפה אימהית לוירוס.
הידרופס לא אימוני.
מחלה אופיינית: חום, פריחה, נפיחות בפרקים, aplastic crisis וכו'.

השלב הראשון יהיה סרולוגיה אימהית:

IgM שלילי ו- IgG חיובי ---> ההרה מחוסנת ---> אין צורך בבירור נוסף.
אם הרה נחשפה ו- IgM ו- IgG שליליים ---> לחזור על הבדיקה תוך 2-4 שבועות. אם לאחר שבועיים:
- IgM שלילי ו- IgG חיובי ---> ההרה מחוסנת ---> אין צורך בבירור נוסף.
- IgM חיובי ו- IgG שלילי או חיובי ---> הדבקה !
IgM ו- IgG חיוביים ---> כנראה הדבקה, נחפש סימני הידרופס ב-MCA -\+ US כל שבועיים למשך 10 שבועות. (לפני כן לחזור על הבדיקה).

כאמור, אם סרולוגיה אימהית (IgM) חיובית ---> נחפש סימני הידרופס ב- US ובנוסף נחפש סימני הפטוספלנומגליה, ושליה גדולה.

PSV גבוה ב- MCA הוא פרדיקטור לאנמיה עוברית.

אם נמצא סימני אנמיה או סימנים אחרים לזיהום, נבצע קורדוצנטזיס להערכת חומרת האנמיה ולברור PCR של הוירוס בדם העובר.

במקרה הצורך - עירוי דם. לעובר.

מיוקרדיטיס עוברי יכול לגרום להידרופס גם באנמיה פחות חמורה.

פרוגנוזה

30% תמותה במקרה והתפתח הידרופס ולא נטפל בעירוי דם.

עם עירוי דם, 94% ממקרי ההידרופס יחלפו תוך 6-12 שבועות, עם תמותה נמוכה מ-10%. לרוב יהיה צורך בעירוי דם אחד, מאחר ולאחר שהזיהום חולף ההמטופויזיס מתחדש. הדעות חלוקות לגבי סקוולות נוירו-התפתחותיות. יש שתיארו שיעור של 32% ! חלק מהמקרים עם סקוולות היו גם ללא אנמיה או אצידמיה קשים.

ביבליוגרפיה

Williams 23rd 1166

ראו גם

לנושא הקודם: זיהום בטוקסופלזמה - היבטים מיילדותיים - Toxoplasmosis - obstetric aspects
לנושא הבא: זיהום בנגיף וריצלה-זוסטר בהיריון - Varicella Zoster infection during pregnancy

לתוכן העניינים של החוברת

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר מאור ממן, מרכז רפואי רבין, בילינסון-השרון

סיכומי מיילדות שלב ב'

שם המחבר	דר' מאור ממן
שם הפרק	זיהום בפרוו-וירוס B19 בהיריון - Parvovirus B19 infection during pregnancy
מועד הוצאה	2010