אדמדמת אביבית - Roseola infantum

הדפס

אדמדמת אביבית
Roseola infantum
שמות נוספים	Exanthema subitum, Sixth disease
ICD-10	Chapter B 08.2
ICD-9	057.8
יוצר הערך	ד"ר מיקי שטיין

אדמדמת אביבית (Roseola infantum או Exanthem Subitum) היא מחלה ויראלית שכיחה ביותר בתינוקות וילדים קטנים. המחלה מתבטאת בעיקר בחום ופריחה אך עלולים להיום גם סימפטומים נוספים. מאחר והמחלה שכיחה יותר בעונת האביב והקיץ, היא נקראת אביבית.

הוירוס התגלה לראשונה בשנת 1986 לימפוציטים של חולי איידס. הוירוס שייך למשפחת ההרפס נקרא Human Herpes type 6 או בקיצור HH6. ישנן שתי קבוצות עיקריות HH6-A ו HH6-B. רוב הילדים ידבקו בסוג B.

אפידמיולוגיה

המחלה שכיחה מאוד בכל העולם. האבחנה נדירה מאוד לפני גיל 3 חודשים; רוב הילדים יחלו בה בגילאים 9-12 חודשים וכמעט מאה אחוז מהילדים יהיו מחוסנים עד גיל 5 שנים. רק שליש מהילדים יפתחו תמונה קלינית מלאה של המחלה, ובשאר הילדים ההוכחה להדבקה הינה רק ע"י בדיקות מעבדה.

פתופיזיולגיה

ההדבקה הינה טיפתית, כלומר ע"י מגע עם רוק מזוהם בוירוסים. בתקופת האינקובציה הנמשכת 5-15 ימים הוירוס מתרבה בלויקוציטים ובבלוטות הרוק. כמו כן הוירוס פולש גם למוח ומתרבה שם כבר בשלב מוקדם של המחלה (ולכן לעיתים קרובות יהיו סיבוכים נוירולוגיים).

קליניקה

סימפטומים

המחלה מתאפיינת במיעוט סימפטומים, הסימפטום העיקרי והאופייני ביותר הינו עליית חום מהירה, בד"כ עד 40 מעלות צלזיוס. למרות החום הגבוה, החום נמשך 3-5 ימים והילד בד"כ אינו נראה חולה ואינו סובל מסימפטומים נוספים. כ-15% מהחולים יפתחו פרכוס חום. סימפטומים נדירים הינם שלשולים, נזלת ושיעול.

סימנים

גם הממצאים בבדיקה הגופנית הינם דלים, במרבית המקרים הבדיקה הגופנית בזמן שהילד עם חום - תקינה, ולא נמצא המקור לחום. לעתים תימצא בבדיקה הגדלת קשריות לימפה או סימני דלקת אוזנים. הפריחה האופיינית של המחלה מופיעה בד"כ 12-24 שעות לאחר ירידת החום. הפריחה מופיעה לראשונה בבטן ומתפשטת לצואר ולגפיים, צבעה ורדרד והינה מעט מורמת מעל פני העור ונעלמת בלחיצה על הנגעים. הפריחה חולפת עצמונית בד"כ לאחר יום יומיים אך עלולה להשאר עד כשבוע.( חשוב לציין שבחלק מהמקרים המחלה חולפת גם ללא הופעת הפריחה האופיינית).

בשני שליש מהחולים ביום הרביעי למחלה, תופיע תפרחת פפולרית אדומה אופיינית בחך הרך ובסיס הענבל (Nagayama spots).

אבחנה

האבחנה הינה קלינית. במרבית המקרים נעשית לאחר ירידת החום והופעת הפריחה. מאחר והמחלה אינה מסוכנת לתינוקות קטנים ונשים בהריון אין צורך בבדיקות מעבדה על מנת לאשר את האבחנה. במקרים בהם נלקחת דגימת דם - נראה בספירת הדם שינויים המתאימים למחלה ויראלית ועלייה קלה וחולפת ברמת אנזימי הכבד.

טיפול

מאחר ומדובר במחלה ויראלית , אין טיפול ספציפי. הטיפול הינו סימפטומטי בלבד, כלומר הקפדה על שתייה מספקת והורדת החום לפי הצורך.

לעיתים הילדים מקבלים טיפול אנטיביוטי (מיותר) עקב חשד לדלקת אוזנים (שסימניה עלולים להופיע בבדיקה הגופנית , אך ללא חוסר השקט כביטוי לכאב האוזנים ) ולאחר ירידת החום והופעת הפריחה תתכן אבחנה שגוייה של אלרגיה לתרופה האנטיביוטית.

פרוגנוזה

בילדים בריאים הפרוגנוזה מצוינת , אך בילדים עם ליקוי בפעילות מערכת החיסון עקב מחלה או תרופות עלולים להתפתח סיבוכים קשים כגון דיכוי מח העצם , דלקת ריאות , דלקת במוח, דלקת בכבד ודחיית אברים מושתלים.

ביבליוגרפיה

• Nelson Textbook of Pediatrics 18th edition p. 1380-2
• www.emedicine.com : roseola infantum