אי-ספיקה חריפה של יותרת-הכליה - Addisonian crisis

מצב דרמטי הדורש טיפול מיידי.

קליניקה

המחלה מתבטאת ב:

חוסר תיאבון.
בחילות, הקאות.
כאבי ראש.
שלשולים.
כאבי בטן.
התייבשות.
ירידה בלחץ-דם.
חולשה קיצונית.
תת סוכר בדם (היפוגליקמיה).
בלבול עד אובדן ההכרה .
חום.

במנינגוקוקסמיה (Meningococcaemia) החום עולה מהר, מופיעים: ציאנוזיס, פטכיות, קישיון עורף, התכווצויות ותרדמת. התסמונת על-שם Waterhouse Friderichsen פוגעת במבוגרים רק לעתים נדירות ולעולם אינה גורמת לאי-ספיקה קבועה של יותרת-הכליה.

אטיולוגיה

הסיבות השכיחות למחלה הן:

דימומים לתוך יותרת-הכליה.
חבלה.
זיהומים.
שאתות.
פקקת (תרומבוזיס) של כלי הדם ביותרת-הכליה.
התסמונת על-שם Waterhouse-Friderichsen, הנגרמת על-ידי מנינגוקוקים אולם גם על-ידי פנאומוקוקים, סטאפילוקוקים, סטרפטוקוקים, וירוסים כמו אבעבועות שחורות וקרמת (דיפטריה).

אבחנה

בבדיקות המעבדה ניתן למצוא:

היפונתרמיה.
היפרקלמיה.
היפוגליקמיה.
אזוטמיה.

טיפול

מתן קורטיזול: יש לתת לווריד 100 מ״ג של הידרוקורטיזון ולאחר מכן כל 6 שעות 100 מ״ג. אם לחץ-הדם לא עולה יש להוסיף פנילאפרין 10-5 מ״ג לכל ליטר נוזל שהחולה מקבל. אם החולה מתייצב - יש לעבור למינון של 50 מ״ג כל 6 שעות.
מניעת זיהומים: שכיחות הזיהומים בחולים אלה גבוהה ולכן יש לתת להם אנטיביוטיקה.
תמיכה במערכת הקרדיווסקולרית: מכיוון שחולים אלה הם בעלי נפח דם קטן יש לתת להם נוזלים ודם מלא.

לאחר התייצבות מצבו של החולה אפשר לעבור לטיפול על-ידי הידרוקורטיזון דרך הפה - 0.3 מ״ג לכל ק״ג בתוספת של פלורינף 0.05 מ״ג עד 0.1 מ״ג ליום. מנת ההחזקה הדרושה נקבעת על-ידי ערכי לחץ-הדם של החולה.

ראו גם

לנושא הקודם: יותרת הכליה - היבטים כירורגיים - Adrenal - surgical aspects
לנושא הבא: אי-ספיקה כרונית של יותרת-הכליה - Addison's disease

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא

עקרונות בכירורגיה

שם המחבר	ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק	כירורגיה של הבלוטות האנדוקריניות