האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6756 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6756 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment"

מתוך ויקירפואה
מ (קישור לוויקיתרופות)
שורה 81: שורה 81:
 
|-
 
|-
 
|Culture pending טיפול אמפירי
 
|Culture pending טיפול אמפירי
−
|Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin  + Oxacillin
+
|Ampicillin/Penicillin G + [[t:Gentamicin|Gentamicin]] + Oxacillin
−
|Vancomycin + Gentamicin + Rifampin
+
|Vancomycin + [[t:Gentamicin|Gentamicin]] + Rifampin
 
|-
 
|-
 
|Streptococci PenG MIC ≤0.1 {{הערה|שם=הערה5| MIC - Minimal Inhibitory Concentration (in μg/ml)}}
 
|Streptococci PenG MIC ≤0.1 {{הערה|שם=הערה5| MIC - Minimal Inhibitory Concentration (in μg/ml)}}
−
|Penicillin G + Gentamicin or Ceftriaxone + Gentamicin
+
|Penicillin G + [[t:Gentamicin|Gentamicin]] or [[t:Ceftriaxone|Ceftriaxone]] + Gentamicin
 
|Penicillin G + Gentamicin
 
|Penicillin G + Gentamicin
 
|-
 
|-
שורה 94: שורה 94:
 
|Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus {{כ}}{{הערה|שם=הערה1|MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase}}
 
|Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus {{כ}}{{הערה|שם=הערה1|MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase}}
 
|Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin
 
|Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin
−
|Penicillin G / Ampicillin + Gentamicin
+
|Penicillin G / [[t:Ampicillin|Ampicillin]] + Gentamicin
 
|-
 
|-
 
|MSSA{{כ}}{{הערה|שם=הערה2|MRSA - Methicillin Resistant Staphylococcus aureus}}
 
|MSSA{{כ}}{{הערה|שם=הערה2|MRSA - Methicillin Resistant Staphylococcus aureus}}

גרסה מ־09:21, 5 באפריל 2014

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת פנים הלב

עקרונות האבחון - Modified Duke criteria

Infective endocarditis in adults:

Myelonakis, Calderwood: NEJM 345:1318-1330, 2001

קריטריונים לאבחון

Minor criteria Major criteria
0 2 Definite
3 1 Definite
5 0 Definite
1 1 Possible
3 0 Possible

Major criteria

  • מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות (Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK, Staph. aureus, enterococcus), או טיטר מעל 1:800 שלQ fever phase I IgG .
  • עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: אי ספיקה חדשה של מסתם או אקו עם וגטציה, או אקו עם מורסה או אקו עם התפרקות ((dehiscence של מסתם תותב.

Minor criteria

  • מומים מסתמיים ידועים / נרקומן.
  • חום ממושך מעל C380.
  • תופעות טרומבואמבוליות וסקולריות (פרט לפטכיות וספלינטרים).
  • תופעות אימוניות (גלומרולונפריטיס, נודולות Osler, Rheumatoid factor,Roth spots ).
  • מיקרוביולוגיה: תרביות בודדות, חיידק לא שכיח ולא אופייני, או סרולוגיה מכוונת.

הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות

  • טיפול אנטיביוטי חלקי קודם.
  • חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש!) במחוללים שגדלים לאט:
    Brucella spp., fungi, HACEK
    • Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus
    • Actinobacillus actinomycetemcomitans
    • Cardiobacterium hominis
    • Eikenella corodens
    • Kingella kingae
  • מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים: Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis.

עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73

Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112

Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001

Baddour et al. Circulation 111:3167-3184,2005

מחולל Native valve endocarditis (NVE) Prosthetic valve endocarditis (PVE)
Culture pending טיפול אמפירי Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin + Oxacillin Vancomycin + Gentamicin + Rifampin
Streptococci PenG MIC ≤0.1 [1] Penicillin G + Gentamicin or Ceftriaxone + Gentamicin Penicillin G + Gentamicin
Streptococci 0.1< PenG MIC ≤0.5 Penicillin G + Gentamicin Penicillin G + Gentamicin
Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus ‏[2] Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin Penicillin G / Ampicillin + Gentamicin
MSSA‏[3] Oxacillin + Gentamicin Oxacillin + Rifampin + Gentamicin
MRSA‏[4] Vancomycin ± Gentamicin Vancomycin + Rifampin + Gentamicin
HABCEK (+Bartonella) Ceftriaxone±Gentamicin Ceftriaxone
Right sided SBE בעיקר IVDA Vancomycin -----
Q Fever Doxycillin + plaquenil ‏[5] Doxycillin + plaquenil ‏[5]

התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית

Am H J 2008:901-909

  • אי ספיקת לב שלא נשלטת בטיפול תרופתי.
  • זיהום לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל.
  • מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם).
  • מחוללים עקשניים: (פסאודומונס, ברוצלה, קדחת Q, כל הפטריות, אנטרוקוקים שבהם אין טיפול סינרגיסטי יעיל).
  • שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע.
  • וגטציה גדולה (מעל 1 ס"מ) או מובילית על העלה הקדמי של המסתם המיטראלי.
  • גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם.
  • חזרה של PVE אחרי טיפול הולם ומלא.
  • MSSA או MRSA על מסתם תותב.

הערות שוליים

  1. ↑ MIC - Minimal Inhibitory Concentration (in μg/ml)
  2. ↑ MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase
  3. ↑ MRSA - Methicillin Resistant Staphylococcus aureus
  4. ↑ MSSA - Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus
  5. ↑ 5.0 5.1 plaquenil - hydroxychloroquine

ראו גם