האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6756 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6756 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "המלצות לטיפול אנטיביוטי אמפירי ברפואה ראשונית - Recommendations for empirical antibiotic therapy in primary care"

מתוך ויקירפואה
שורה 7: שורה 7:
 
}}
 
}}
 
{{הרחבה|ערכים=[[זיהום בדרכי השתן]], [[דלקת אוזן תיכונה]], [[דלקת ריאות]], [[דלקת גת]], [[זיהומי עור ותת עור]], [[דלקת לוע ושקדים]]}}
 
{{הרחבה|ערכים=[[זיהום בדרכי השתן]], [[דלקת אוזן תיכונה]], [[דלקת ריאות]], [[דלקת גת]], [[זיהומי עור ותת עור]], [[דלקת לוע ושקדים]]}}
 +
המלצות אלה מהוות מדריך לשימוש באנטיביוטיקה (guidelines) למיגוון של מחלות זיהומיות המאובחנות ע"י הרופא הראשוני (primary care physician) בקהילה.
  
 +
המלצות אלה נועדות להקל על הרופא בבחירת הטיפול הרצוי, במטרה לתת את התרופה היעילה ביותר, בעלת הטווח האנטי-מיקרוביאלי המתאים ביותר, ובמחיר הנמוך ביותר.
 +
 +
המלצות אלה אינן מחליפות את שיקול הדעת של הרופא, למשל לגבי האבחנה, ואם אומנם יש התוויה לטיפול אנטיביוטי בכלל. אחוז גבוה של הזיהומים בקהילה הם ממקור נגיפי, שלהם ממילא אין טיפול.
 +
 +
ההמלצות מתייחסות למאכסן בעל מערכת חיסונית שלמה. במקרים של דיכוי חיסוני (כמו כימותרפיה, מתן סטרואידים באופן קבוע ו/או במינון גבוה, וכד') יש לשקול ייעוץ זיהומי.
 +
 +
ההמלצות מבוססות על הספרות המקצועית ומשקפות את דעות המחברים. רצוי לבסס את הטיפול האמפירי על נתוני היסוד מהמעבדה המיקרוביולוגית המשרתת את מרפאתך: מה הם החיידקים הגורמים לזיהומים הספציפיים באזורך, ומה הרגישות האנטיביוטית שלהם. חשוב לשלוח דגימה מתאימה למעבדה לפני תחילת טיפול, ולהתאים את האנטיביוטיקה לפי תוצאות התרבית.
 +
 +
==המלצות לטיפול אנטיביוטי אמפירי ברפואה ראשונית - primary care==
 +
 +
===דלקת של העור - Cellulitis===
 +
 +
;התרופה הנבחרת
 +
Cloxacillin{{כ}}  (orbenil) או Cephalexin{{כ}} (Ceforal, Cefovit, Keflex)
 +
 +
;הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים {{הערה|שם=הערה1|רגישות יתר לפניצילין/צפלוספורינים:{{ש}}*במקרה של רגישות יתר נדחית לפניצילין (delayed type hypersensitivity) המתבטאת בפריחה, אפשר להשתמש בצפלוספורינים. ולהיפך: במקרה של רגישות יתר נדחית לצפלוספורינים אפשר להשתמש בפניצילינים. רק ב- 10-20% מהמקרים קיימת רגישות יתר צולבת (cross hypersensitivity).
 +
 +
*במקרה של רגישות יתר מיידית לפניצילין (Immediate type hypersensitivity), המתבטאת באנאפילקסיס (או תגובה אנאפילקטואידית), או במקרה של רגישות יתר כלשהי לצפלוספורינים, אין לתת צפלוספורינים בכלל.}}
 +
 +
במקרה של רגישות יתר לפניצילין{{הערה|שם=הערה1}}:
 +
Cephalexin, או Clindamycin{{כ}} (Dalacin), או Roxythromycin.
 +
 +
===דלקות בדרכי השתן - Urinary tract infections - U.T.I===
 +
 +
;התרופה הנבחרת
 +
# Nalidixic acid{{כ}} (NegGram)  , או
 +
#Macrodantin  , או
 +
#Cotrimoxazole{{כ}} (Septrin), או
 +
#Cephalexin{{כ}} (Keflex, Ceforal, Cefovit)
 +
 +
;הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים {{הערה|שם=הערה1}}
 +
לחילופין, לפי רגישות: Cefuroxime ax.
 +
 +
התוויות לשימוש ב- Ciprofloxacin/Ofloxacin:
 +
 +
#בודד חיידק מהשתן שרגיש לקינולונים ואינו רגיש לתרופות קו ראשון (first line agents) שצוינו.
 +
#צפוי חיידק מאד עמיד, למשל בחולה עם קטטר קבוע עם זיהום חוזר בדרכי השתן.
 +
 +
=== ===
 +
;התרופה הנבחרת
 +
 +
;הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים {{הערה|שם=הערה1}}
 +
=== ===
 +
;התרופה הנבחרת
 +
 +
;הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים {{הערה|שם=הערה1}}
 +
=== ===
 +
;התרופה הנבחרת
 +
 +
;הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים {{הערה|שם=הערה1}}
  
 
== הערות שוליים ==
 
== הערות שוליים ==

גרסה מ־08:34, 29 באוגוסט 2013

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק המלצות לטיפול אנטיביוטי אמפירי ברפואה ראשונית - Recommendations for empirical antibiotic therapy in primary care
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – זיהום בדרכי השתן, דלקת אוזן תיכונה, דלקת ריאות, דלקת גת, זיהומי עור ותת עור, דלקת לוע ושקדים

המלצות אלה מהוות מדריך לשימוש באנטיביוטיקה (guidelines) למיגוון של מחלות זיהומיות המאובחנות ע"י הרופא הראשוני (primary care physician) בקהילה.

המלצות אלה נועדות להקל על הרופא בבחירת הטיפול הרצוי, במטרה לתת את התרופה היעילה ביותר, בעלת הטווח האנטי-מיקרוביאלי המתאים ביותר, ובמחיר הנמוך ביותר.

המלצות אלה אינן מחליפות את שיקול הדעת של הרופא, למשל לגבי האבחנה, ואם אומנם יש התוויה לטיפול אנטיביוטי בכלל. אחוז גבוה של הזיהומים בקהילה הם ממקור נגיפי, שלהם ממילא אין טיפול.

ההמלצות מתייחסות למאכסן בעל מערכת חיסונית שלמה. במקרים של דיכוי חיסוני (כמו כימותרפיה, מתן סטרואידים באופן קבוע ו/או במינון גבוה, וכד') יש לשקול ייעוץ זיהומי.

ההמלצות מבוססות על הספרות המקצועית ומשקפות את דעות המחברים. רצוי לבסס את הטיפול האמפירי על נתוני היסוד מהמעבדה המיקרוביולוגית המשרתת את מרפאתך: מה הם החיידקים הגורמים לזיהומים הספציפיים באזורך, ומה הרגישות האנטיביוטית שלהם. חשוב לשלוח דגימה מתאימה למעבדה לפני תחילת טיפול, ולהתאים את האנטיביוטיקה לפי תוצאות התרבית.

המלצות לטיפול אנטיביוטי אמפירי ברפואה ראשונית - primary care

דלקת של העור - Cellulitis

התרופה הנבחרת

Cloxacillin‏ (orbenil) או Cephalexin‏ (Ceforal, Cefovit, Keflex)

הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]

במקרה של רגישות יתר לפניצילין[1]: Cephalexin, או Clindamycin‏ (Dalacin), או Roxythromycin.

דלקות בדרכי השתן - Urinary tract infections - U.T.I

התרופה הנבחרת
  1. Nalidixic acid‏ (NegGram) , או
  2. Macrodantin , או
  3. Cotrimoxazole‏ (Septrin), או
  4. Cephalexin‏ (Keflex, Ceforal, Cefovit)
הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]

לחילופין, לפי רגישות: Cefuroxime ax.

התוויות לשימוש ב- Ciprofloxacin/Ofloxacin:

  1. בודד חיידק מהשתן שרגיש לקינולונים ואינו רגיש לתרופות קו ראשון (first line agents) שצוינו.
  2. צפוי חיידק מאד עמיד, למשל בחולה עם קטטר קבוע עם זיהום חוזר בדרכי השתן.

התרופה הנבחרת
הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]

התרופה הנבחרת
הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]

התרופה הנבחרת
הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]

הערות שוליים

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 רגישות יתר לפניצילין/צפלוספורינים:
    *במקרה של רגישות יתר נדחית לפניצילין (delayed type hypersensitivity) המתבטאת בפריחה, אפשר להשתמש בצפלוספורינים. ולהיפך: במקרה של רגישות יתר נדחית לצפלוספורינים אפשר להשתמש בפניצילינים. רק ב- 10-20% מהמקרים קיימת רגישות יתר צולבת (cross hypersensitivity).
    • במקרה של רגישות יתר מיידית לפניצילין (Immediate type hypersensitivity), המתבטאת באנאפילקסיס (או תגובה אנאפילקטואידית), או במקרה של רגישות יתר כלשהי לצפלוספורינים, אין לתת צפלוספורינים בכלל.

ראו גם