כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "המלצות לטיפול אנטיביוטי אמפירי ברפואה ראשונית - Recommendations for empirical antibiotic therapy in primary care"
() |
|||
| שורה 49: | שורה 49: | ||
#צפוי חיידק מאד עמיד, למשל בחולה עם קטטר קבוע עם זיהום חוזר בדרכי השתן. | #צפוי חיידק מאד עמיד, למשל בחולה עם קטטר קבוע עם זיהום חוזר בדרכי השתן. | ||
| − | === === | + | ==הטיפול בזיהומים נפוצים בדרכי הנשימה הנרכשים בקהילה== |
| − | ; | + | |
| + | ===דלקת שקדים {{הערה|שם=הערה2|במקרה של זיהום עם סטרפטוקוקוס קבוצה A. רמזים לזיהום עם Strep group A כוללים: חום > 38.5, תפליטים על פני השקדים והגדלת בלוטות מתחת ללסתות, אך התמונה הקלינית אינה מאפשרת אבחנה "מיקרוביולוגית" ברוב המקרים. לכן יש להיעזר בבדיקה מעבדתית, בעדיפות משטח גרון. לעיתים רצוי להתחיל בטיפול לפני קבלת תוצאת המשטח, במיוחד במקרה של ילדים בגילאים 4-18, שבהם דלקת שיגרון (rheumatic fever) שכיחה יותר.}}=== | ||
| + | ;הטיפול הנבחר | ||
| + | פניצילין -Penicillin VK | ||
;הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים {{הערה|שם=הערה1}} | ;הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים {{הערה|שם=הערה1}} | ||
| + | Roxythromycin {{הער|שם=הערה3|Erythromycin יצא מהשימוש עקב שכיחות גבוהה של תופעות לוואי. במקומו נותנים Roxythromycin}} | ||
| + | |||
=== === | === === | ||
;התרופה הנבחרת | ;התרופה הנבחרת | ||
גרסה מ־08:38, 29 באוגוסט 2013
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | המלצות לטיפול אנטיביוטי אמפירי ברפואה ראשונית - Recommendations for empirical antibiotic therapy in primary care |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – זיהום בדרכי השתן, דלקת אוזן תיכונה, דלקת ריאות, דלקת גת, זיהומי עור ותת עור, דלקת לוע ושקדים
המלצות אלה מהוות מדריך לשימוש באנטיביוטיקה (guidelines) למיגוון של מחלות זיהומיות המאובחנות ע"י הרופא הראשוני (primary care physician) בקהילה.
המלצות אלה נועדות להקל על הרופא בבחירת הטיפול הרצוי, במטרה לתת את התרופה היעילה ביותר, בעלת הטווח האנטי-מיקרוביאלי המתאים ביותר, ובמחיר הנמוך ביותר.
המלצות אלה אינן מחליפות את שיקול הדעת של הרופא, למשל לגבי האבחנה, ואם אומנם יש התוויה לטיפול אנטיביוטי בכלל. אחוז גבוה של הזיהומים בקהילה הם ממקור נגיפי, שלהם ממילא אין טיפול.
ההמלצות מתייחסות למאכסן בעל מערכת חיסונית שלמה. במקרים של דיכוי חיסוני (כמו כימותרפיה, מתן סטרואידים באופן קבוע ו/או במינון גבוה, וכד') יש לשקול ייעוץ זיהומי.
ההמלצות מבוססות על הספרות המקצועית ומשקפות את דעות המחברים. רצוי לבסס את הטיפול האמפירי על נתוני היסוד מהמעבדה המיקרוביולוגית המשרתת את מרפאתך: מה הם החיידקים הגורמים לזיהומים הספציפיים באזורך, ומה הרגישות האנטיביוטית שלהם. חשוב לשלוח דגימה מתאימה למעבדה לפני תחילת טיפול, ולהתאים את האנטיביוטיקה לפי תוצאות התרבית.
המלצות לטיפול אנטיביוטי אמפירי ברפואה ראשונית - primary care
דלקת של העור - Cellulitis
- התרופה הנבחרת
Cloxacillin (orbenil) או Cephalexin (Ceforal, Cefovit, Keflex)
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
במקרה של רגישות יתר לפניצילין[1]: Cephalexin, או Clindamycin (Dalacin), או Roxythromycin.
דלקות בדרכי השתן - Urinary tract infections - U.T.I
- התרופה הנבחרת
- Nalidixic acid (NegGram) , או
- Macrodantin , או
- Cotrimoxazole (Septrin), או
- Cephalexin (Keflex, Ceforal, Cefovit)
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
לחילופין, לפי רגישות: Cefuroxime ax.
התוויות לשימוש ב- Ciprofloxacin/Ofloxacin:
- בודד חיידק מהשתן שרגיש לקינולונים ואינו רגיש לתרופות קו ראשון (first line agents) שצוינו.
- צפוי חיידק מאד עמיד, למשל בחולה עם קטטר קבוע עם זיהום חוזר בדרכי השתן.
הטיפול בזיהומים נפוצים בדרכי הנשימה הנרכשים בקהילה
דלקת שקדים [2]
- הטיפול הנבחר
פניצילין -Penicillin VK
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
Roxythromycin תבנית:הער
- התרופה הנבחרת
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
- התרופה הנבחרת
- הטיפול החלופי ו/או הטיפול במקרה של אלרגיה ל- β לקטמים [1]
הערות שוליים
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 רגישות יתר לפניצילין/צפלוספורינים:
- במקרה של רגישות יתר נדחית לפניצילין (delayed type hypersensitivity) המתבטאת בפריחה, אפשר להשתמש בצפלוספורינים. ולהיפך: במקרה של רגישות יתר נדחית לצפלוספורינים אפשר להשתמש בפניצילינים. רק ב- 10-20% מהמקרים קיימת רגישות יתר צולבת (cross hypersensitivity).
- במקרה של רגישות יתר מיידית לפניצילין (Immediate type hypersensitivity), המתבטאת באנאפילקסיס (או תגובה אנאפילקטואידית), או במקרה של רגישות יתר כלשהי לצפלוספורינים, אין לתת צפלוספורינים בכלל.
- ↑ במקרה של זיהום עם סטרפטוקוקוס קבוצה A. רמזים לזיהום עם Strep group A כוללים: חום > 38.5, תפליטים על פני השקדים והגדלת בלוטות מתחת ללסתות, אך התמונה הקלינית אינה מאפשרת אבחנה "מיקרוביולוגית" ברוב המקרים. לכן יש להיעזר בבדיקה מעבדתית, בעדיפות משטח גרון. לעיתים רצוי להתחיל בטיפול לפני קבלת תוצאת המשטח, במיוחד במקרה של ילדים בגילאים 4-18, שבהם דלקת שיגרון (rheumatic fever) שכיחה יותר.