השתלת עדשות פרימיום בניתוח ירוד - Premium lens implants for cataract surgery

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

השתלת עדשות פרימיום בניתוח ירוד
Premium lens implants for cataract surgery
יוצר הערך	פרופ' אבני יצחק, ד"ר אבני זאוברמן נועה

אקומודציה היא יכולת העין לשנות את האורך הפוקלי על מנת להתמקד בנקודה קרובה ונקודה רחוקה יותר .יכולת האקומודציה היא מקסימלית בילדות ופוחתת בצורה לינארית עם השנים. בשנות הארבעים התוצאה של ירידת יכולת האקומודציה היא פגיעה בראייה לקרוב. מצב זה נקרא פרסביופיה.

התאוריה המקובלת למנגנון האקומודציה בעין הוצגה על ידי הלמהולץ בשנת 1909. על פי תאוריה זו, אקומודציה (אדם מסתכל על מטרה קרובה) מתרחשת כאשר מתח הזונולות (הסיבים שמחברים את העדשה לגוף העטרה) נמוך ולכן העדשה הופכת קמורה יותר ובעלת כוח גדול יותר לשבירת קרני האור. כאשר אדם מסתכל על מטרה רחוקה הזונולות נמתחות ולכן גם העדשה הופכת שטוחה ודקה יותר ומירכוז קרני האור נופל על נקודה רחוקה יותר בעין.

איבוד יכולת האקומודציה עם השנים מוביל לכך שבסביבות גיל 40 אנשים מתלוננים על ירידה ביכולת הראייה לקרוב בעיקר קריאה ונזקקים למשקפי קריאה . בהמשך עם התפתחות הירוד (קטרקט) יש פגיעה גם ביכולת הראייה לרחוק ורבים נזקקים למשקפיים לראייה לרחוק.

היה זה בנימין פרנקלין שהביע התמרמרות בשנת 1784 על הצורך בשימוש בשני זוגות משקפיים גם לקרוב וגם לרחוק והציע לאחד את שתי העדשות לאותו משקף . כך למעשה נוצרו משקפיי הביפוקל הראשונים- משקפיים המיועדים גם לראייה לרחוק וגם לראייה לקרוב כאשר כל אחד משני חלקי העדשה מכוון את קרני האור או לרחוק או לקרוב. כיום קיימות עדשות מתקדמות יותר –עדשות מולטיפוקליות שבהם אזורים שונים באותה עדשה המכוונים את האור למוקדים שונים.

כאשר הירוד (קטרקט) מתקדם משקפיים אינם יכולים לשפר את הראייה בצורה מספקת ויש צורך בביצוע ניתוח הסרת ירוד על מנת לאפשר ראייה אופטימלית. בניתוח הסרת הירוד שהיו מקובלים עד לפני מספר שנים היו מוציאים את עדשת העין העכורה ומשתילים עדשה עם מוקד פוקלי אחד (מונופוקל) הממרכזים את קרני האור על הרשתית בנקודה אחת. בצורה זו מתאפשרת ראייה טובה לרחוק ללא משקפיים אך בשל איבוד יכולת האקומודציה יש צורך במשקפיי קריאה לראייה לקרוב. אופציה נוספת באנשים המעונינים בראייה לקרוב ללא משקפיים היתה לכוון את מספר העדשה המושתלת לקרוב אך אותם מנותחים נזקקו למשקפיים לרחוק.

קיימות מספר שיטות המאפשרות ראייה טובה גם לרחוק וגם לקרוב לאחר ניתוח הסרת ירוד ללא תלות במשקפיים. לכל אחת מהשיטות יתרונות וחסרונות. במאמר זה נסקור את השיטות הישנות יותר והשיטות החדישות יותר הקיימות היום. נתחיל עם השיטות הישנות יותר ונתקדם לשיטות החדישות יותר.

מונוויזון (monovision)

שיטה זו למעשה מבוססת על העיקרון בו מכוונים עין אחת לראייה לקרוב (על ידי השתלת עדשה תוך עינית המכוונת לראייה אופטימלית לקרוב ללא משקפיים ) והעין השנייה מכוונת לראייה לרחוק (על ידי השתלת עדשה תוך עינית מכוונת לרחוק) . בעוד חלק מהאנשים מסתגלים היטב לצורת ראייה זו חלק מהאנשים מתקשים להסתגל לראייה השונה בשתי העיניים ,התלונות השכיחות הן ראייה מטושטשת וכאבי ראש .

עדשות פרימיום

בתחום ניתוחי הסרת הירוד היתה מהפכה בשנים האחרונות עם כניסת עדשות הפרימיום, המיועדות להשתלה תוך עינית.

עדשות טוריות: אסטיגמטיזם במישור הקרנית של 1.5D קיים ב-15-29% מהאנשים שעוברים ניתוח קטרקט. עדשות טוריות הן עדשות בעלות יכולת לנטרל את האסטיגמטיזם מעבר לתיקון הספרי של העדשה . בשוק קיימות מספר עדשות,בינהן STAAR IOL‏ (intra-ocular lens) - בעלת יכולת לנטרל אסטיגמטיזם בין 2-3.5 D, ועדשת ה-Alcon Acrysoft toric IOL עם כוח נטרול אסטיגמטיזם בטווח דומה. טכניקת השתלת העדשה זהה לניתוחים שהיו מבוצעים עד היום, ההבדל הוא שיש משמעות למיקום העדשה בציר מדוייק על פי סימון שנעשה לפני הניתוח. כל עדשה מותאמת באופן אישי למנותח .

STAAR IOL

Acrysoft toric IOL

עדשות מולטיפוקליות: עדשה מושתלת תוך עינית שבה קיימים מספר אזורים אופטים שונים. חלק מהאזורים מיועדים לראיה לקרוב וחלק מהאזורים מיועדים לראייה מרחוק (בדומה למשקפיים מולטיפוקלים ) . פר הגדרה כל העדשות המולטיפוקליות מייצרות יותר מתמונה אחת על הרשתית. יתרון העדשות הללו הוא בשחרור התלות ממשקפי קריאה ומשקפיים לרחוק. החסרון- ירידה בראיית הקונטרסט , ויותר תלונות על הילות וסינוור מסביב לעצמים . העדשות החדשות המיוצרות היום ממזערות את שיעור הסינוור והקונטרסט על ידי עיצוב מתקדם יותר.

העדשות הקיימות היום בשוק-

1. עדשת ה-ReZoom‏ (AMO) -עדשת 3 חלקים, מתקפלת עם אופטיק 6 מ"מ . בעדשה זו קיימים 5 אזורי רפרקציה שונים כאשר אזורים – מרכז, 3, 5 מיועדים לראייה מרחוק . שינוי בעיצוב האזורים השונים גרם לירידה בתלונות על סינוור ב-20% ביחס לעדשות ישנות יותר דוגמת עדשת ה-Array . גודל האישון (הנקבע בין השאר על ידי תנאי התאורה השונים ) קובע מהם אזורי העדשה בהם אותו אדם משתמש . בתנאי תאורה נמוכה האישון רחב והאזורים המשמשים לראייה לרחוק מתפקדים יותר ואילו בתנאי הארה חזקה או בזמן קריאה (קונברגנציה של העיניים ) האישון מתכווץ ונעשה שימוש באזורים המכוונים יותר לראייה לקרוב.
2. Tecnis lens‏ (Abbott Medical Optics)- עדשה אספרית עם טבעות דיפרקטיביות שונות על חלקה האחורי . כל אזור דפרקטיבי כזה הוא למעשה פריזמה המכוונת את האור גם לקרוב וגם לרחוק. עדשה זו פחות תלוייה בתנאי התאורה (גודל האישון). העדשה מחלקת 50% מהאור שמגיע לעין לאזורים המכוונים לראייה לקרוב ו-50% לאזורים המיועדים לראייה לרחוק. עדשה זו מאפשרת חדות ראייה מצויינת לקרוב ולרחוק.
3. עדשת ReSTOR‏ (Alcon)- מרכז עדשה זו (אזור של 3.6 מ"מ מרכזיים) מחלק את האור ל-12 אזורים דיפרקטיבים שונים בעלי יכולת לכוון את האור גם מרחוק וגם מקרוב. עדשה זו מאפשרת ראייה טובה לקרוב ולמרחק בכל תנאי התאורה. מרכוז האור לקרוב הוא שווה לעדשה בעלת כוח של +3D. המודל החדיש יותר של עדשה זו הוא בעל פנים אספריות (לא עגולות לגמרי) המוריד את ההפרעות של הסנוור וההילות. הנקודה הקרובה של העדשות החדשות היא בעלת כוח שווה לעדשה של +2.5D. כמו עדשת ה-ReZoom גם בעדשה זו בתנאי הארה נמוכים האישון מתרחב ונחשפים האזורים בעדשה המשמשים לראייה לרחוק.
4. Lentis Mplus IOL‏ (Oculentis)-עדשה תוך עינית מולטיפוקלית חדישה, היחידה היום בשוק המאפשרת תיקון מולטיפוקלי (לרחוק ולקרוב בו זמנית) עם איכות ראייה High Definition . העיצוב החדשני של העדשה מאפשר ראייה אופטימילית מבחינת הקונטרסט ומינימום תופעות לוואי של סינוור ו"הילות" סביב עצמים . לעדשה יש עיצוב רפרקטיבי ייחודי שמשלב אזור אסימטרי המכוון לראייה מרחוק עם סקטור תחתון בעדשה המכוון לראייה לקרוב (בניגוד לעדשות אחרות בהם קיימים מספר אזורים טבעתיים המיועדים למיקוד מקרוב ומספר אזורים המיועדים לראייה לרחוק) . המעבר בין האזור המכוון לרחוק והאזור המכוון לקרוב הוא רציף וחלק ומאפשר ראייה אופטימלית גם לקרוב וגם לרחוק .הראייה אינה תלוייה בקוטר האישון המשתנה על פי תנאי תאורה .העדשה מוסיפה תיקון של +3 דיופטר לקרוב ואובדן מינימלי של אור .

The Lentis Mplus (A) platehaptic and (B) C-loop designs.

The Mplus – מעבר רציף בין האזור העליון, המכוון לרחוק והאזור התחתון המכוון לקרוב

עדשות תוך עיניות אקומודטיביות

עדשת ה-Crystalens , אלו עדשות המבוססות על יכולת תנועה מסויימת של העדשה המושתלת. עם האקומודציה של העין –העדשה המושתלת נעה קדימה באמצעות מנגנון מיוחד של קפיץ ומאפשרת מיקוד וראייה לקרוב. עם הרפיית האקומודציה העדשה זזה אחורה והמיקוד האופטימלי הוא לרחוק. נכון להיום מושגות תוצאות טובות של ראייה משולבת לרחוק ולקרוב עם עדשות אלו ,אך יתרון זה תלוי בתקינות תנועת העדשה לאורך זמן.

לסיכום

בשנים האחרונות חלה התקדמות גדולה בטכנולוגיית ועיצוב העדשות המושתלות התוך עיניות. ניתוח הסרת ירוד היום עם השתלת עדשה תוך עינית מאפשר ראייה טובה לרחוק ולקרוב ללא צורך בתיקון אופטי עם משקפיים . בחירת השיטה המתאימה ביותר צריכה להעשות בצורה אינדווידואלית לכל מנותח תוך התחשבות בצרכים שלו ובנתוני העין המנותחת.

ביבליוגרפיה

1. Refractive Surgery. American academy of ophthalmology . section 13, 177-200
2. Surgical treatment of presbyopia .Focal Points, American academy of ophthalmology. Sep 2009.
3. The Only Presbyopia Lens With HD-Vision. Supplement to cataract & referactive surgery today Europe. May 2010.
4. http://www.oculentis.com

המידע שבדף זה נכתב על ידי פרופ' אבני יצחק, ד"ר אבני זאוברמן נועה