זיהום בנגיף וריצלה-זוסטר בהיריון - Varicella Zoster infection during pregnancy

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

זיהום בנגיף וריצלה-זוסטר בהיריון
Varicella Zoster infection during pregnancy
יוצר הערך	דר' מאור ממן

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – נגיף וריצלה-זוסטר

נגיף וריצלה-זוסטר הוא נגיף דנ"א (DNA, ‏Deoxyribonucleic Acid) דו-גדילי (Double stranded) ממשפחת נגיפי ההרפס. הזיהום נרכש לרוב בילדות, ול- 95% מהמבוגרים ישנה סרולוגיה חיובית וחסינות כנגד הנגיף. הנגיף מועבר במגע ישיר עם אדם חולה, אך תוארה גם העברה נשימתית. תקופת הדגירה של הנגיף אורכת 10-21 ימים, ולאחר הדבקה, הנדבק הופך למידבק, החל מיום אחד לפני הופעת הפריחה ועד שחולפים הגלדים. לאישה לא מחוסנת ישנו סיכון של 60%-95% להידבק לאחר חשיפה.

אפידמיולוגיה

ל- 95% מהמבוגרים ישנה תוצאה חיובית בבדיקה סרולוגית וכן חסינות כנגד הנגיף.

לאישה לא מחוסנת ישנו סיכון של 60%-95% להידבק לאחר חשיפה.

אטיולוגיה

הנגיף מועבר במגע ישיר עם אדם חולה, אך תוארה גם העברה נשימתית.

קליניקה

תקופת הדגירה של הנגיף אורכת 10-21 ימים. בתחילת המחלה ישנם 1-2 ימי מחלה דמויית שפעת. בהמשך מופיעים נגעים שלפוחיתיים (Vesicular) שהופכים לגלדים, בתהליך הנמשך 3-7 ימים. לאחר הדבקה, הנדבק הופך למידבק, החל מיום אחד לפני הופעת הפריחה ועד שחולפים הגלדים. המחלה נוטה להיות קשה במבוגרים. התמותה מתרחשת בעיקר כתוצאה מדלקת ריאות על רקע וריצלה (Varicella pneumonia), שהנה מחלה קשה יותר במבוגרים ובעיקר בהיריון. 5% מהנשים שנדבקות במהלך ההיריון מפתחות דלקת ריאות, כאשר תמותה אימהית עם דלקת ריאות עומדת על 1%-2%. הסימנים יחלו 3-7 ימים לאחר הופעת הנגעים העוריים.

תסמיני הזיהום בנגיף וריצלה-זוסטר:

• חום
• קוצר נשימה
• שיעול
• כאב אֶדֶרי (Pleuritic)

דלקת הריאות חולפת לרוב עם הנגעים העוריים, אך החום וההפרעה בתפקודי הריאות יכולים להימשך שבועות.

שפעול מחדש של וריצלה-זוסטר נקראת שלבקת חוגרת (Herpes zoster). המחלה אינה קשה יותר בהיריון.

זיהום עוברי/יִלּוֹדי (Neonatal)

אם האישה נדבקה במחצית הראשונה של ההיריון, העובר יכול לפתח תסמונת וריצלה מולדת (Congenital varicella syndrome) שכוללת: דלקת דמית ורשתית (Chorioretinitis), מיקרופתלמיה (Microphthalmia), עיכוב בגדילה התוך רחמית (IUGR, ‏Intrauterine Growth Retardation), מיימת הכליה (Hydronephrosis), פגמים בעור ובעצמות, דלדול בקליפת (Cortex) המוח.

הסיכון גבוה בעיקר בשבועות 13-20 להיריון, זיהום עוברי לאחר שבוע 20 אינו שכיח.

זיהום סביב הלידה

זיהום עוברי סביב הלידה, בטרם נוצרו נוגדנים אימהיים, מסכן את העובר/יילוד. שיעורי התקפת הנגיף (Attack rate) עומדים על 25-50%.

אבחנה

וריצלה-זוסטר אימהית מאובחנת קלינית. ניתן לאבחן את הנגיפים במשטח מהנגעים באמצעות Tzanck Smear, תרביות רקמה או בדיקה באמצעות נוגדנים פלואורסצנטים.

הדבקה עוברית ניתן לאבחן PCRs ממי השפיר. למרות שתוצאה חיובית אינה בקורלציה להדבקה עוברית.

טיפול

שיעור התמותה מתקרב ל-25%. בחלק מהמקרים מתפתחת מחלה מפושטת. לכן, יש לתת לילודים varicella zoster Ig אם נולדו לאם עם עדות קלינית לוריצלה החל מ-5 ימים לפני הלידה ועד יומיים לאחר הלידה.

יצור VZIG הופסק בארה״ב ב-2005. משתמשים כיום varizigs הקנדי.

חשיפה בהיריון

מאחר ו-95% מהמבוגרים מחוסנים, כאשר מגיעה הרה שנחשפה, נבדוק לה רמת נוגדנים גם אם אין סיפור של אבעבועות רוח בעברה. 70% מהן יהיו מחוסנות למרות העדר חשיפה ידועה בעבר. נשים שאינן מחוסנות ונחשפו לנגיף צריכות לקבל Varizig תוך 96 שעות כדי למנוע או להפחית את הזיהום.

מחלה בהיריון

אישה חולה צריכה להיות בבידוד מנשים הרות אחרות. יש לבצע צילום חזה. רוב הנשים יצטרכו רק טיפול תומך. נשים עם פנאומוניה - נאשפז. טיפול IV Acyclovirs במינון 500 mg/m2 או 10-15 mg/kg כל 8 שעות.

חיסון

החיסון החי המוחלש - Varivax נכנס לשימוש ב- .1995

2 מנות חיסון בהפרש של 4-8 שבועות. מומלץ לחסן ילדים ומבוגרים שלא נחשפו עדיין למחלה. החסינות מהחיסון יורדת במשך השנים. שיעור ה- Breakthrough infection הוא 5% לאחר 10 שנים.

אין לתת את החיסון לנשים הרות ! ולא להיכנס להיריון חודש לאחר החיסון.

הנגיף החי המוחלש אינו עובר בחלב, כך שאין צורך לדחות את החיסון עד סיום ההנקה.

ביבליוגרפיה

• Williams 23rd

ראו גם

• לנושא הקודם: זיהום בפרווירוס B19 בהיריון - Parvovirus B19 infection during pregnancy
• לנושא הבא: רעלת היריון חמורה - אבחנה מבדלת - Severe preeclampsia - differential diagnosis

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר מאור ממן, מרכז רפואי רבין, בילינסון-השרון