הבדלים בין גרסאות בדף "זיהומים פטרייתיים - טיפול - Fungal infections - treatment"
ערן רוזנטל (שיחה | תרומות) מ (קישור לוויקיתרופות) |
|||
שורה 7: | שורה 7: | ||
}} | }} | ||
{{הרחבה|פטרת}} | {{הרחבה|פטרת}} | ||
− | {| border="1" | + | {| border="1" cellpadding="4" |
− | |+הטיפול בזיהומים פטרייתיים{{הערה|שם=הערה1|פירוט תכונות התרופות והמינונים: ראה בטבלה הרלוונטית על תרופות אנטי-פטרייתיות | + | |+הטיפול בזיהומים פטרייתיים{{הערה|שם=הערה1|פירוט תכונות התרופות והמינונים: ראה בטבלה הרלוונטית (Relevant) על תרופות אנטי-פטרייתיות (Antifungals)}},{{הערה|שם=הערה2|נא להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות, בוודאי אם שוקלים לתת טיפול חלופי}} |
|- | |- | ||
!המחלה | !המחלה | ||
שורה 14: | שורה 14: | ||
!הערות | !הערות | ||
|- | |- | ||
− | |זיהום פטרייתי סיסטמי (בעיקר קנדידיאזיס) ראו ערך מורחב{{הערה|שם=הערה4| {{הפניה לערך מורחב|תכשירים אנטי פטרייתיים לזיהומים פטרייתיים סיסטמיים - Antifungal agents for the treatment of systemic fungal infections}}}} | + | |זיהום פטרייתי סיסטמי (Systemic) (בעיקר קנדידיאזיס, Candidiasis) ראו ערך מורחב{{הערה|שם=הערה4| {{הפניה לערך מורחב|תכשירים אנטי פטרייתיים לזיהומים פטרייתיים סיסטמיים - Antifungal agents for the treatment of systemic fungal infections}}}} |
| | | | ||
− | #הטיפול הנבחר: Amphotericin B IV | + | #הטיפול הנבחר:[[Amphotericin b|Amphotericin B]] IV |
− | #אם מדובר בזיהום עם Candida albicans, ו\או נקבעה רגישות במעבדה: [[t:Fluconazole|Fluconazole]] IV/PO (Trican) | + | #אם מדובר בזיהום עם Candida albicans, ו\או נקבעה רגישות במעבדה: [[t:Fluconazole|Fluconazole]] IV/PO ([[Trican]]) |
#במקרים נבחרים על פי ייעוץ ואישור מיוחד: | #במקרים נבחרים על פי ייעוץ ואישור מיוחד: | ||
<div style="text-align: left; direction: ltr"> | <div style="text-align: left; direction: ltr"> | ||
− | Itraconazole IV/PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|התרופות הללו דורשות אישור מיוחד ממומחה זיהומיות בשל ההתוייה והמחיר. רובן לא נמצאות בבית המרקחת של בית החולים באופן שוטף | + | [[Itraconazole]] IV/PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|התרופות הללו דורשות אישור מיוחד ממומחה זיהומיות בשל ההתוייה והמחיר. רובן לא נמצאות בבית המרקחת של בית החולים באופן שוטף}} ([[Sporanox]]) |
( [[t:Caspofungin|Caspofungin]] IV{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} / [[t:Anidulafungin|Anidulafungin]] IV{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} | ( [[t:Caspofungin|Caspofungin]] IV{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} / [[t:Anidulafungin|Anidulafungin]] IV{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} | ||
− | Voriconazole IV/PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}{{כ}}(Vfend) | + | [[Voriconazole]] IV/PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}{{כ}}([[Vfend]]) |
− | Liposomal | + | [[Ambisom|Liposomal amphotericin B]] IV){{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}{{ש}}(3 formulations) |
</div> | </div> | ||
− | |dir="ltr"|Empirical or if fungus resistant to fluconazole | + | | dir="ltr" |Empirical or if fungus resistant to fluconazole |
|- | |- | ||
− | |מנינגיטיס קריפטוקוקלית | + | |מנינגיטיס קריפטוקוקלית (Cryptococcal meningitis) |
− | |dir="ltr"|Fluconazole IV/PO Amphotericin B IV + | + | | dir="ltr" |Fluconazole IV/PO Amphotericin B IV + [[Flucytosine]] |
| | | | ||
|- | |- | ||
− | |פטרת הפה, הלוע | + | |פטרת הפה, הלוע ו[[פטרת הוושט|הוושט]] |
− | |dir="ltr"|Amphotericin B PO (Fungilin){{ש}}Clotrimazole (Oralten) PO{{ש}}Nystatin PO | + | | dir="ltr" |Amphotericin B PO (Fungilin){{ש}}[[Clotrimazole]] ([[Oralten]]) PO{{ש}}[[Nystatin]] PO |
Fluconazole PO{{ש}}Itraconazole PO3{{ש}}Amphotericin B IV (low dose) | Fluconazole PO{{ש}}Itraconazole PO3{{ש}}Amphotericin B IV (low dose) | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
|פטריות עור (כאשר טיפול מקומי לא מספיק) | |פטריות עור (כאשר טיפול מקומי לא מספיק) | ||
− | |dir="ltr"|Griseofulvin PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}{{כ}} (Grifulin) | + | | dir="ltr" |[[Griseofulvin]] PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}{{כ}} (Grifulin) |
Fluconazole PO | Fluconazole PO | ||
שורה 46: | שורה 46: | ||
Itraconazole PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} | Itraconazole PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} | ||
− | Ketoconazole PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} | + | [[Ketoconazole]] PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} |
− | Terbinafine (Lamisil) PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} | + | [[Terbinafine]] ([[Lamisil]]) PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} |
| | | | ||
|- | |- | ||
− | |אספרגילוזיס חודרני | + | |אספרגילוזיס חודרני (Invasive aspergillosis) |
− | |dir="ltr"|Itraconazole or | + | | dir="ltr" |Itraconazole or |
Voriconazole or | Voriconazole or | ||
שורה 65: | שורה 65: | ||
==הטיפול האנטיביוטי המומלץ== | ==הטיפול האנטיביוטי המומלץ== | ||
− | ==טיפול דרך הווריד== | + | ==טיפול דרך הווריד (Intravenous{{כ}}, IV)== |
− | הדרך הנבחרת ברובם של המקרים היא מתן טיפול דרך הווריד לאור חומרת הזיהומים ובהתחשבות בכך שמטרת הטיפול היא הבראת החולה ו"הצלת" הקטטרים. | + | הדרך הנבחרת ברובם של המקרים, היא מתן טיפול דרך הווריד לאור חומרת הזיהומים ובהתחשבות בכך שמטרת הטיפול היא הבראת החולה ו"הצלת" הקטטרים (Catheters). |
− | *בחולה שבא מהקהילה: IV | + | *בחולה שבא מהקהילה: IV [[Cefazolin]] 1-2 gram x 3 + IV [[Gentamicin]] במנה חד-פעמית ביום, במינון שיותאם ל[[תפקודי כליות|תפקוד הכלייתי]]. אם יבודד מחולל, יותאם ה[[טיפול אנטיביוטי|טיפול האנטיביוטי]] לפי רגישותו לאנטיביוטיקה (Antibiotics). במקרה של [[אלרגיה לתרופות - המלצות האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית|רגישות יתר]] ל[[צפלוספורינים]] (Cephalosporins) מסוג [[אלרגיה לתרופות - המלצות האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית#תגובת רגישות יתר מאוחרת לבטא לקטמים|נדחה]], יוחלף הצפזולין (Cefazolin) ב- IV [[Cloxacillin]] 2 gram x 4. במקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים מסוג [[אלרגיה לתרופות - המלצות האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית#תגובת רגישות יתר מיידית לפניצילין|מיידי]] יינתן [[Vancomycin]] במקום צפזולין. במקרה של [[אי ספיקה כלייתית]] (Renal failure), יוחלף ה-Gentamicin ב-[[Ceftazidime]] [עם התאמת המינון לפי פינוי ה[[קראטינין - Creatinine|קריאטינין]] (Creatinine Clearance)]. |
− | *בחולה המאושפז > 72 שעות: IV | + | *בחולה המאושפז > 72 שעות: IV Vancomycin + IV [[Amikacin]]. במקרה של תפקוד כלייתי לקוי, יוחלף Amikacin ב- Ceftazidime או [[Piperacillin /tazobactam - fresenius|Piperacillin-Tazobactam]] (עם התאמת המינון לפי פינוי קריאטינין). |
− | ==טיפול פומי== | + | ==טיפול פומי (Per Os{{כ}}, PO)== |
− | במקרה של דלקת שטחית קלה ( | + | במקרה של דלקת שטחית קלה ([[זיהומים בחולי סוכרת - Infections in diabetic patients#זיהום רגל סוכרתית|Cellulitis]]) באיזור ה-Exit site, בחולה שאינו נויטרופני (Neutropenic), ניתן באופן יוצא מן הכלל טיפול באופן פומי. במקרים קלים אלה יילקחו תרביות כנזכר לעיל ויוחל ב-[[Cefuroxime]] axetil ([[Zinnat]]) 500 (Milligram) mg x 2, ובמקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים, ב-[[Ciprofloxacin]] 500 mg x 2. |
== הערות שוליים == | == הערות שוליים == |
גרסה מ־19:44, 31 ביולי 2017
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
---|---|
שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
שם הפרק | זיהומים פטרייתיים - טיפול - Fungal infections - treatment |
מוציא לאור | |
מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
מספר עמודים | 196 |
הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – פטרת
המחלה | הטיפולים האפשריים: סדר עדיפות יורד | הערות |
---|---|---|
זיהום פטרייתי סיסטמי (Systemic) (בעיקר קנדידיאזיס, Candidiasis) ראו ערך מורחב[3] |
Itraconazole IV/PO[4] (Sporanox) ( Caspofungin IV[4] / Anidulafungin IV[4] Voriconazole IV/PO[4](Vfend) Liposomal amphotericin B IV)[4] |
Empirical or if fungus resistant to fluconazole |
מנינגיטיס קריפטוקוקלית (Cryptococcal meningitis) | Fluconazole IV/PO Amphotericin B IV + Flucytosine | |
פטרת הפה, הלוע והוושט | Amphotericin B PO (Fungilin) Clotrimazole (Oralten) PO Nystatin PO Fluconazole PO |
|
פטריות עור (כאשר טיפול מקומי לא מספיק) | Griseofulvin PO[4] (Grifulin)
Fluconazole PO Itraconazole PO[4] Ketoconazole PO[4] Terbinafine (Lamisil) PO[4] |
|
אספרגילוזיס חודרני (Invasive aspergillosis) | Itraconazole or
Voriconazole or Amphotericin B or Ampho B liposomal or Voriconazole / Echinocandin |
הטיפול האנטיביוטי המומלץ
טיפול דרך הווריד (Intravenous, IV)
הדרך הנבחרת ברובם של המקרים, היא מתן טיפול דרך הווריד לאור חומרת הזיהומים ובהתחשבות בכך שמטרת הטיפול היא הבראת החולה ו"הצלת" הקטטרים (Catheters).
- בחולה שבא מהקהילה: IV Cefazolin 1-2 gram x 3 + IV Gentamicin במנה חד-פעמית ביום, במינון שיותאם לתפקוד הכלייתי. אם יבודד מחולל, יותאם הטיפול האנטיביוטי לפי רגישותו לאנטיביוטיקה (Antibiotics). במקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים (Cephalosporins) מסוג נדחה, יוחלף הצפזולין (Cefazolin) ב- IV Cloxacillin 2 gram x 4. במקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים מסוג מיידי יינתן Vancomycin במקום צפזולין. במקרה של אי ספיקה כלייתית (Renal failure), יוחלף ה-Gentamicin ב-Ceftazidime [עם התאמת המינון לפי פינוי הקריאטינין (Creatinine Clearance)].
- בחולה המאושפז > 72 שעות: IV Vancomycin + IV Amikacin. במקרה של תפקוד כלייתי לקוי, יוחלף Amikacin ב- Ceftazidime או Piperacillin-Tazobactam (עם התאמת המינון לפי פינוי קריאטינין).
טיפול פומי (Per Os, PO)
במקרה של דלקת שטחית קלה (Cellulitis) באיזור ה-Exit site, בחולה שאינו נויטרופני (Neutropenic), ניתן באופן יוצא מן הכלל טיפול באופן פומי. במקרים קלים אלה יילקחו תרביות כנזכר לעיל ויוחל ב-Cefuroxime axetil (Zinnat) 500 (Milligram) mg x 2, ובמקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים, ב-Ciprofloxacin 500 mg x 2.
הערות שוליים
- ↑ פירוט תכונות התרופות והמינונים: ראה בטבלה הרלוונטית (Relevant) על תרופות אנטי-פטרייתיות (Antifungals)
- ↑ נא להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות, בוודאי אם שוקלים לתת טיפול חלופי
- ↑
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 התרופות הללו דורשות אישור מיוחד ממומחה זיהומיות בשל ההתוייה והמחיר. רובן לא נמצאות בבית המרקחת של בית החולים באופן שוטף
ביבליוגרפיה
- Mermel LA, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. CID 2009: 49:1-45.