כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "חום נויטרופני - טיפול אנטיביוטי - Neutropenic fever - antibiotic therapy"
| שורה 13: | שורה 13: | ||
{| width="67%" style="margin-bottom: 1em; border: 2px solid #80D0FF; padding: 5px; font-size: 110%;" align="center" | {| width="67%" style="margin-bottom: 1em; border: 2px solid #80D0FF; padding: 5px; font-size: 110%;" align="center" | ||
|- valign="top" align="center" | |- valign="top" align="center" | ||
| − | | הפסקת טיפול אנטיביוטי: ראה סכימות 4 ו- 5 | + | | הפסקת טיפול אנטיביוטי: ראה סכימות 4 ו-5 |
|} | |} | ||
PMN {{כ}}- PolyMorphoNuclear leukocytes;{{כ}} IV{{כ}} - Intravenous;{{כ}} Ampho B{{כ}} - [[Amphotericin b]];{{כ}} mg {{כ}}- Milligram;{{כ}} kg{{כ}}- Kilogram | PMN {{כ}}- PolyMorphoNuclear leukocytes;{{כ}} IV{{כ}} - Intravenous;{{כ}} Ampho B{{כ}} - [[Amphotericin b]];{{כ}} mg {{כ}}- Milligram;{{כ}} kg{{כ}}- Kilogram | ||
| − | ==סכימה 1: ההערכה הראשונית של חולה נויטרופני עם חום== | + | ==סכימה 1: ההערכה הראשונית של חולה נויטרופני (Neutropenic) עם חום== |
[[קובץ:פנקס12.png|מרכז|600px]] | [[קובץ:פנקס12.png|מרכז|600px]] | ||
| − | <nowiki> * </nowiki> יש חילוקי דיעות בספרות לגבי היעילות של G-CSF{{כ}} (Granulocyte-Colony Stimulating Factor) בחולים נויטרופניים עם חום. נראה שיש מקום לתת טיפול יקר זה אם יש מוקד זיהומי ברור ו/או החולה במצב קשה | + | <nowiki> * </nowiki> יש חילוקי דיעות בספרות לגבי היעילות של G-CSF{{כ}} (Granulocyte-Colony Stimulating Factor) בחולים [[נויטרופניה|נויטרופניים]] עם [[חום]]. נראה שיש מקום לתת טיפול יקר זה אם יש מוקד זיהומי ברור ו/או החולה במצב קשה |
<nowiki></nowiki>C°{{כ}} - Degrees Celsius;{{כ}} ס"ד - [[ספירת דם]] (Blood count) | <nowiki></nowiki>C°{{כ}} - Degrees Celsius;{{כ}} ס"ד - [[ספירת דם]] (Blood count) | ||
| − | ==סכימה 2: הטיפול האמפירי בהעדר מוקד זיהומי ברור== | + | ==סכימה 2: הטיפול האמפירי (Empirical) בהעדר מוקד זיהומי ברור== |
[[קובץ:פנקס13.png|מרכז|600px]] | [[קובץ:פנקס13.png|מרכז|600px]] | ||
| − | <nowiki> * </nowiki> במקרה של רגישות יתר לפניצילין (Penicillin) (פריחה) יוחלף [[Piperacillin]] ב- IV [[Ceftazidime]] 1-2 gram x 3; | + | <nowiki> * </nowiki> במקרה של [[אלרגיה לתרופות - המלצות האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית - Drug allergy - Israel association of allergy and clinical immunology guidelines#אבחון וטיפול בחולה שעלה חשד כי הוא רגיש לפניצילין|רגישות יתר לפניצילין]] ([[פניצילין|Penicillin]]) ([[פריחה]]) יוחלף [[Piperacillin]] ב-IV [[Ceftazidime]] 1-2 gram x 3; |
המינון תלוי ב[[בדיקת תפקוד כלייתי|תפקוד הכלייתי]]. במקרה של [[אנפילקסיס|אנאפילקסיס]] (Anaphylaxis) משני לפניצילין: להתייעץ | המינון תלוי ב[[בדיקת תפקוד כלייתי|תפקוד הכלייתי]]. במקרה של [[אנפילקסיס|אנאפילקסיס]] (Anaphylaxis) משני לפניצילין: להתייעץ | ||
| שורה 44: | שורה 44: | ||
<nowiki> ** </nowiki> במקרה של [[רישום תרופות בחולים עם תפקוד כלייתי ירוד - Drug prescribing for patients with decreased renal function|תפקוד כלייתי לקוי]] יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות | <nowiki> ** </nowiki> במקרה של [[רישום תרופות בחולים עם תפקוד כלייתי ירוד - Drug prescribing for patients with decreased renal function|תפקוד כלייתי לקוי]] יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות | ||
| − | + | Gent{{כ}} - [[Gentamycin]];{{כ}} Vanco {{כ}}- Vancomycin | |
==סכימה 4: במקרה והחום חולף, מתי יש להפסיק את האנטיביוטיקה== | ==סכימה 4: במקרה והחום חולף, מתי יש להפסיק את האנטיביוטיקה== | ||
גרסה מ־15:55, 27 באוקטובר 2017
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | חום נויטרופני - טיפול אנטיביוטי - Neutropenic fever - antibiotic therapy |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – נויטרופניה
סכימה מסכמת
| הפסקת טיפול אנטיביוטי: ראה סכימות 4 ו-5 |
PMN - PolyMorphoNuclear leukocytes; IV - Intravenous; Ampho B - Amphotericin b; mg - Milligram; kg- Kilogram
סכימה 1: ההערכה הראשונית של חולה נויטרופני (Neutropenic) עם חום
* יש חילוקי דיעות בספרות לגבי היעילות של G-CSF (Granulocyte-Colony Stimulating Factor) בחולים נויטרופניים עם חום. נראה שיש מקום לתת טיפול יקר זה אם יש מוקד זיהומי ברור ו/או החולה במצב קשה
C° - Degrees Celsius; ס"ד - ספירת דם (Blood count)
סכימה 2: הטיפול האמפירי (Empirical) בהעדר מוקד זיהומי ברור
* במקרה של רגישות יתר לפניצילין (Penicillin) (פריחה) יוחלף Piperacillin ב-IV Ceftazidime 1-2 gram x 3; המינון תלוי בתפקוד הכלייתי. במקרה של אנאפילקסיס (Anaphylaxis) משני לפניצילין: להתייעץ
** אם אין צמיחה של (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus) MRSA, יש לשקול הפסקת Vancomycin [ראה פרוטוקול (Protocol) Vancomycin] + להתייעץ
g - Gram; GFR - Glomerular Filtration Rate
סכימה 3: החום ממשיך לאחר 3 ימי טיפול
* במקרה של רגישות יתר לפניצילין (פריחה) אפשר לתת IV Ceftazidime; במקרה של אנאפילקסיס משני לפניצילין או רגישות לצפלוספורינים (Cephalosporins) יש להתייעץ
** במקרה של תפקוד כלייתי לקוי יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות
Gent - Gentamycin; Vanco - Vancomycin
סכימה 4: במקרה והחום חולף, מתי יש להפסיק את האנטיביוטיקה
סכימה 5: במקרה והחום נמשך, מתי מפסיקים את האנטיביוטיקה
אח"כ - אחר כך
נספח א': התאמת טיפול אנטיביוטי במצבים מיוחדים
| מספר | המצב הקליני | השינוי בטיפול האנטי-מיקרוביאלי (Anti-microbial)* |
|---|---|---|
| 1. | בידוד חיידק בדם | הרחבת הטווח האנטיביוטי על מנת שהחיידק שבודד יכוסה על ידי אנטיביוטיקה. אין לצמצם את הטווח! |
| 2. | זיהום משני לעירוי מרכזי | תוספת Vancomycin |
| 3. | דלקת קשה של ריריות הפה או החניכיים | תוספת טיפול ב-Flagyl נגד Anaerobes וטבליות Clotrimazole (Oralten) למציצה נגד פטרת |
| 4. | דלקת של הוושט (Esophagitis) | תוספת Clotrimazole (Oralten) למציצה, שטיפות עם Nystatin, או מינון נמוך (5 mg/day)
של IV Amphotericin b או PO (Per Os) Tab Fluconazole 200 mg x 1 |
| 5. | דלקת ריאות Interstitial pneumonia | Septrin IV במינון גבוה [לאפשרות של PCP (Pneumocystis pneumonia) לאחר שליחת ליחה (Mucus) לצביעת כסף (Silver staining)], ו-Azithromycin (ללגיונלוזיס, Legionellosis) |
| 6. | רגישות פרי-אנאלית | תוספת Flagyl לכיסוי Anaerobes |
| 7. | הרפס לביאליס (Herpes labialis)** | תוספת Acyclovir PO/IV |
* מודגשת כאן החשיבות של שליחת תרביות מתאימות על מנת להגיע לאבחנה מיקרוביולוגית
** אם הופיע הרפס לביאליס, יש לתת PO Acyclovir כפרופילקסיס (Prophylaxis) בזמן קורסים כימותרפיים (Courses of chemotherapy) נוספים
ביבליוגרפיה
- Tamura K. Initial empirical antimicrobial therapy: duration and subsequent modifications. CID 2004; 39:559-64.
- Ohyoshiki K. Monotherpy versus dual therapy based on risk categorization of febrile neutropenic patients. CID 2004; 39:556-8.
- Hughes WT, et al. 2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis 2002; 34(6):730-51.
- Ruchlemer R, Yinnon AM, Hershko C. Changes in the natural history of invasive pulmonary aspergillosis in neutopenic leukemic patients. Isr J Med Sci 1996; 32:1089-92.