הצגת המקור של הדף "טיפול אנטיביוטי בזיהומים שכיחים בילדים - Antibiotic therapy for common pediatric infections"

{{Sub Chapter
|Book=
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
|Chapter number=3
|Sub Chapter number=19
}}
{{פנקס|
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
|שם הפרק={{שם הדף}}
|עורך מדעי=
|מאת=
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|טיפול אנטיביוטי}}
הפרוטוקול שלהלן מפרט את [[טיפול אנטיביוטי|הטיפול האנטיביוטי]] האמפירי למגוון המחלות הזיהומיות השכיחות באגף הילדים. ההמלצות מבוססות בעיקר על אלו המקובלות בספרות העדכנית, על תוצאות מצטברות של רגישות [[חיידקים]] לאנטיביוטיקה במרכז הרפואי שערי צדק, ובמידה רבה על ניסיונם ועמדתם האישית של המחברים. במקרים רבים תיתכנה דעות שונות לגבי בחירת הטיפול הראשוני, משך הטיפול וכיוצא בזה. לכן, כמו בכל Guidelines, מדובר בהמלצה בלבד, אשר חייבת להיות מותאמת לכל מקרה לגופו.

פרוטוקול זה אינו כולל את כל המחלות הזיהומיות האפשריות. זיהומים כמו [[אנדוקרדיטיס]] (Endocarditis), [[חום נויטרופני|חום ונויטרופניה]], זיהומי Central line tunneled, זיהומים [[פטרת|פטרייתיים]], טיפול מונע לניתוחים שונים, נפגעי [[תקיפה מינית]] ועוד ועוד, אינם מאוזכרים בפרוטוקול. הקורא מופנה לפרקים המתאימים בפנקס זה או לספרי יען נוספים.

מינוני האנטיביוטיקה מצוינים בדרך כלל בתוך הפרוטוקול. המינונים עשויים להשתנות בחולים מסוימים, במקרי [[אי ספיקת כליות]] ועוד. הקורא מופנה לפרקים בפנקס זה העוסקים במינוני אנטיביוטיקה לילדים ובחולים עם אי ספיקת כליות או ב[[דיאליזה]].
{{-}}
==חום==
{{הרחבה|חום}}
{| border="1" cellpadding="4"
! width="5%" |
! width="20%" |המחלה	
! width="35%" |טיפול אמפירי	
! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות
|-
|1.
|[[חום ביילוד עד גיל 3 חודשים - Fever in infants younger than 3 months old|חום ביילוד]] עד גיל 3 חודשים
|ראה פרוטוקול בפרק III.
|
|-
|2.
|[[חום ללא מקור]] בגילאי 3–36 חודש
|ראו פרוטוקול בפרק III.
|
|}

==דלקת קרום המוח==
{{הרחבה|דלקת קרום המוח}}
{| border="1" cellpadding="4"
! width="5%" |
! width="20%" |המחלה	
! width="35%" |טיפול אמפירי	
! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות
|-
|3.
|דלקת עוצבה חיידקית (Bacterial [[דלקת קרום המוח|meningitis]])
|'''עד גיל חודש''': IV [[T:Ampicillin|Ampicillin]] {{כ}}200 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות + IV [[T:Cefotaxime|Cefotaxime]],{{כ}} 200 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות{{הערה|שם=הערה1|*התאמת הטיפול עם קבלת רגישויות. משך הטיפול בדרך כלל 7–14 יום.}}{{ש}}'''מעל גיל חודש''': [[T:Ceftriaxone|Ceftriaxone]]{{כ}} 100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-1–2 מנות +{{כ}} [[T:Vancomycin|Vancomycin]] {{כ}}60 מ"ג/ק"ג/יממה ב-4 מנות{{הערה|שם=הערה1}}
בחשד ל-Listeria: תוספת Ampicillin

+ [[T:Dexamethasone|Dexamethasone]] {{כ}}0.6 מ"ג/ק"ג/יממה ב-4 מנות למשך יומיים
|ראו פרוטוקול מנינגיטיס בפרק III, וחיוני להתייעץ.{{ש}}
'''עד גיל חודשיים''' כיסוי לחיידקי תעלת הלידה כולל GBS {{כ}}([[GBS|Group B streptococcus]]), גרם-שליליים ו-[[Listeria]]{{ש}}'''מעל גיל חודשיים''' הטיפול מכוון לכיסוי אופטימלי ל- [[Streptococcus pneumoniae]], אפילו עמיד ביותר. אם ברור מראש שמדובר ב[[מחלה מנינגוקוקית]], אין לתת Vancomycin.{{ש}}Dexamethasone מגיל 6 שבועות ומעלה יש להתחיל לפני תחילת אנטיביוטיקה או לפחות מייד עם תחילת המתן.
אם מדובר ב- Neisseria Meningitides או Hib{{כ}} ([[Haemophilus influenza b]]), יש ליידע מיידית את לשכת הבריאות המחוזית (טלפון 5314811 –02) לשם טיפול במגעים בקהילה, וכן יש להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות לגבי טיפול מונע לצוות בית החולים
|-
|4.
|דלקת עוצבה אספטית (Aseptic meningitis)
|'''בחשד ל-Enterovirus''': החלטה אינדיבידואלית על טיפול אמפירי באנטיביוטיקה לכיסוי דלקת חיידקית ל-48–72 שעות עד לתרבית CSF {{כ}}(Cerebro Spinal Fluid) שלילית, בעיקר לתינוקות קטנים או חולים קשים
'''בחשד ל- Herpes encephalitis''' (יילוד עם [[פירכוסים]] וכדומה): IV [[T:Acyclovir|Acyclovir]], ביילוד - 60 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות.
אחרי גיל היילוד – 30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות
|[[PCR]] {{כ}}(Polymerase Chain Reaction) ב-[[CSF]] הוא בעל חשיבות רבה באבחון שתי מחלות אלה, בעיקר במקרים בהם נדרש אבחון מדויק
|-
|5.
|מורסה מוחית ([[Brain abscess]]) לאחר גיל היילוד
|Ceftriaxone{{כ}} IV {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה + IV [[T:Metronidazole|Metronidazole]]{{כ}} 30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות.
התאמת טיפול לפי רגישות
|כיסוי לחיידקי מנינגיטיס + אנאארוביים של חלל הפה. חשיבות עליונה לתכשירים עם חדירות גבוהה לרקמת המוח. משך טיפול – עד להיעלמות הממצאים ב-[[CT]] {{כ}}(Computer Tomography) מוח, ולא פחות מ-6 שבועות. מומלץ להתייעץ
|}
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV ={{כ}} Intravenous

==דלקת אוזן==
{{הרחבה|דלקת אוזן תיכונה}}
{| border="1" cellpadding="4"
! width="5%" |
! width="20%" |המחלה	
! width="35%" |טיפול אמפירי	
! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות
|-
|6.
|[[דלקת אוזן חיצונה]] (Otitis externa)
|טיפול מקומי בטיפות בלבד.
במקרים של [[Pseudomonas]] ניתן לשקול טיפול בטיפות [[T:Gentamicin|Gentamicin]] או [[T:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]]	
|קיימת מחלוקת לגבי מתן Gentamicin מקומי באוזן שעברה התנקבות של עור התוף
|-
|7 .
|[[דלקת אוזן תיכונה]] (Otitis media)
|טיפול פומי: PO Amoxicillin במינון גבוה (80 מ"ג/ק"ג/יממה).
טיפול פראנטרלי, במקרים חריגים בלבד: [[T:Cefuroxime|Cefuroxime]], [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] או Ceftriaxone. במקרה של אוזן מפרישה כרונית ייתכן Pseudomonas וניתן לטפל ב-Gentamicin, ובמקרה של אי ספיקת כליות - [[T:Piperacillin|Piperacillin]] או [[T:Ceftazidime|Ceftazidime]]. ניתן לשקול טיפול בקווינולונים ([[T:Quinolone|Quinolones]]), ראה פרק קווינולונים בילדים
|הגישה המועדפת בילדים מעל גיל חצי שנה עם דלקת אוזן תיכונה היא הימנעות ממתן כל אנטיביוטיקה למשך 48–72 שעות, מכיוון ש-83 אחוזים מבריאים עצמונית. הטיפול הראשוני מכוון נגד Streptococcus pneumoniae. במקרים של כישלון עם Amoxicillin, ניתן לתת דרך הפה [[T:Cefuroxime axetil|Cefuroxime Axetil]] {{כ}}(Zinnat) או [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] או [[T:Azithromycin|Azithromycin]].
בתינוקות עד גיל שנה יש לשקול ניקור של התופיות
|-
|8.
|[[מסטואידיטיס חריפה]] (Acute mastoitidis)
|IV Cefuroxime {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, או IV Augmentin {{כ}}75 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות.
במקרים קשים או עם חשש לחדירת הזיהום ל-CNS {{כ}}(Central Nervous System) יש לתת Ceftriaxone + [[T:Clindamycin|Clindamycin]]
|התוספת של Clindamycin מכוונת למקרים חודרניים, במגמה לכיסוי חיידקים אנאארוביים, ובעיקר [[Fusobacterium necrophorum]].
'''ברגישות יתר לבטא-לקטמים''' (Beta-lactam antibiotics)''':''' {{כ}}IV/PO Clindamycin {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה.
מומלץ ייעוץ מומחה לאף אוזן גרון ובדיקות הדמיה במגמה של שילוב פרוצדורה כירורגית: הכנסת כפתור, Anthrotomy, או [[מסטואידיטיס חריפה - Acute mastoiditis#טיפול|Mastoidectomy]]
|}
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV ={{כ}} Intravenous; {{כ}}PO ={{כ}} Per Os

==דלקת שקדים==
{{הרחבה|דלקת לוע ושקדים}}

{| border="1" cellpadding="4"
! width="5%" |
! width="20%" |המחלה	
! width="35%" |טיפול אמפירי	
! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות
|-
|9.
|[[דלקת גרון|דלקת שקדים סטרפטוקוקלית]] (Streptococcal pharyngitis)
| 2 10 12 250 500 penicillin V במינון של מ " ג x בילדים עד גיל 12, בכל מעל משך הטיפול ימים. או מוקסיפן חד יומי של־50mg / kg מקסימום 1gr ל- |'''ברגישות יתר לבטא-לקטמים:''' [[T:Erythromycin|Erythromycin]] {{כ}}40-30 מ"ג/ק"ג/יממה ל-10 ימים, או Azithromycin {{כ}}12 מ"ג/ק"ג/יממה, פעם אחת ביום, למשך 5 ימים.
אין צורך לעקוב אחרי ערכי Anti-Streptolysin ({{כ}}ASO או [[אנטיסטרפטוליזין Antistreptolysin O - O|ASLO]]) ואין לערכים אלו משמעות
|}
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים.

==מורסות==

{| border="1" cellpadding="4"
! width="5%" |
! width="20%" |המחלה	
! width="35%" |טיפול אמפירי	
! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות
|-
|10.
|מורסה פרי-טונסילרית או פארא-פרינגיאלית (Peri-tonsillar or Para-pharyngeal abscess)	
|IV [[T:Crystalline penicillin|Crystalline penicillin]] {{כ}}200,000 יחידות/ק"ג/יממה ב-4–6 מנות, עם או בלי תוספת Metronidazole {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, או IV Augmentin {{כ}}80 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-4 מנות	
|'''ברגישות יתר לבטא-לקטמים:''' IV/PO Clindamycin {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה. כיסוי בעיקר ל- [[Streptococcus group A|Group A Streptococcus]] וחיידקי פה אחרים כולל אנאארוביים. מומלץ ייעוץ מומחה לאף אוזן גרון ובדיקות הדמיה במגמה לניקוז כירורגי
|}
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV ={{כ}} Intravenous; {{כ}}PO ={{כ}} Per Os

==דלקות בחלל הפה==
{{הרחבה|דלקת לוע ושקדים}}
{| border="1" cellpadding="4"
! width="5%" |
! width="20%" |המחלה	
! width="35%" |טיפול אמפירי	
! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות
|-
|11.
|[[סטומטיטיס הרפטית]] (Herpetic stomatitis)
|במקרים בינוניים-קשים:
PO Acyclovir {{כ}}80 מ"ג/ק"ג/יממה מחולק ל-4 מנות (מקסימום 800 מ"ג x{{כ}} 4) ל-5–7 ימים או IV Acyclovir {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות
|
|}

==דלקת ריאות==
{{הרחבה|דלקת ריאות}}
{| border="1" cellpadding="4"
! width="5%" |
! width="20%" |המחלה	
! width="35%" |טיפול אמפירי	
! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות
|-
|12.
|[[דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים|דלקת ריאות שנרכשה בקהילה]] (Community acquired pneumonia)
|'''עד גיל חודשיים:'''
IV Ampicillin {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות + IV Gentamicin {{כ}}5 מ"ג/ק"ג/יממה, במנה חד-יומית.
ניתן לשקול תוספת מקרוליד ([[T:Macrolid|Macrolid]]) בחשד ל-[[Chlamydia trachomatis]].

'''מגיל חודשיים ומעלה:'''
אם אין צורך באשפוז:
PO Amoxicillin {{כ}}80-60 מ"ג/ק"ג/יממה, מינון מרבי: 500 מ"ג{{כ}} x {{כ}}3.
באשפוז:
מגיל חודשיים עד גיל שנתיים:
IV Cefuroxime {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות.
מעל גיל שנתיים:
IV Crystalline penicillin, {{כ}}200,000 יחידות/ק"ג/יממה ב-4–6 מנות.
'''בחשד לאספירציה:'''
יש להוסיף Metronidazole {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, או לתת במקום זה IV/PO Augmentin.
'''במקרה של חשד לזיהום אטיפי:'''
יש להוסיף מקרוליד: PO [[T:Erythromycin|Erythromycin]] {{כ}}40-30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3–4 מנות, או PO [[T:Roxythromycin|Roxythromycin]] {{כ}}(Roxo או Rulid) {{כ}}150 מ"ג x {{כ}}2 ליממה, או PO [[T:Clarithromycin|Clarithromycin]] {{כ}}15 מ"ג/ק"ג/יממה ב-2 מנות, או PO Azithromycin {{כ}}10 מ"ג/ק"ג/יממה
|'''עד גיל חודשיים''':
שילוב כמו בכל חום ביילוד לכיסוי לחיידקי תעלת הלידה

'''עד גיל שנתיים''':
בנוסף לכיסוי ל- Streptococcus pneumoniae שהוא הגורם העיקרי, כיסוי גם לאפשרות הרחוקה של Haemophilus influenzae או [[Staphylococcus]]. גם בטווח גילאים זה ניתן לתת, לאחר שיקול דעת, רק פניצילין, בהנחה שאכן מדובר ב- Streptococcus pneumoniae כמו בגיל המבוגר יותר

'''מעל גיל שנתיים''':
כיסוי בעיקר ל- Streptococcus pneumoniae, עם או בלי תוספת לזיהום אטיפי.

'''זיהום אטיפי''':
אם זהו החשד העיקרי [מחלה פחות חריפה, תסנין אינטרסטיציאלי (Interstitial infiltrates), סיפור משפחתי], מומלץ מתן מקרוליד בלבד
|-
|13.
|[[דלקת ריאות הנרכשת בבית החולים - טיפול - Hospital acquired pneumonia - antibiotic therapy|דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים]] (Hospital acquired pneumonia)
|IV Cefuroxime {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות + Gentamicin {{כ}}5 מ"ג/ק"ג/יממה במנה חד-יומית.
בחולה לאחר אשפוז ממושך, בטיפול נמרץ, או בחולה קשה במיוחד, יש לתת Amikacin {{כ}}(22.5-15 מ"ג/ק"ג/יממה) במקום Gentamicin.
'''בחשד לאספירציה:'''
יש להוסיף Metronidazole {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, או לתת IV Augmentin {{כ}}75 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות + IV Gentamicin {{כ}}5 מ"ג/ק"ג/יממה
|טיפול מכוון לכיסוי ל-Staphylococcus + חיידקים גרם-שליליים כולל Pseudomonas
|-
|14.
|דלקת ריאות אצל ילד עם [[פיגור עמוק]] (בדרך כלל ממוסד)
|IV Augmentin{{כ}} 75 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות + IV Gentamicin {{כ}}5 מ"ג/ק"ג/יממה במנה חד-יומית
|'''ברגישות יתר לבטא-לקטמים:'''
IV/PO Clindamycin {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה + Gentamicin IV {{כ}}5 מ"ג/ק"ג/יממה, במנה חד-יומית
|}
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV ={{כ}} Intravenous; {{כ}}PO ={{כ}} Per Os

==לייפת כיסתית==
{{הרחבה|לייפת כיסתית}}
{| border="1" cellpadding="4"
! width="5%" |
! width="20%" |המחלה	
! width="35%" |טיפול אמפירי	
! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות
|-
|15.
|התלקחות של [[Cystic fibrosis]] {{כ}}(CF)
|[[T:Piperacillin|Piperacillin]]{{כ}} 300-200 מ"ג/ק"ג/יממה ב-4 מנות או Ceftazidine {{כ}}150 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות + Gentamicin {{כ}}5 מ"ג/ק"ג/יממה במנה חד-יומית.
'''במקרה של MSSA''' '''בתרבית ליחה:''' IV Cefazolin {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות. {{ש}}'''במקרה של MRSA'''{{כ}} '''בתרבית ליחה:''' {{כ}}IV Vancomycin {{כ}}40 מ"ג/ק"ג/יממה מחולק ל-3 מנות. IV Ceftazidime {{כ}}150 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות + IV Cefazolin {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות
|כל אחד מ-2 השילובים כולל כיסוי ל- Pseudomonas על ידי 2 תרופות. אם יש תרביות ליחה קודמות, הטיפול בהתלקחות על פי הרגישויות.
זיהום ב-Staphylococcus aureus או ב-Haemophilus influenzae בשלבי מחלה מוקדמים, Pseudomonas aeruginosa בשלבים מאוחרים יותר. ניתן לשקול תוספת אנטיביוטיקה באינהלציות (Inhalations, [[T:Tobramycin colistic|Tobramycin colistic]])
|}
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV ={{כ}} Intravenous; {{כ}}MSSA{{כ}} ={{כ}} Methicillin-Susceptible Staphylococcus Aureus;

{{כ}}MRSA ={{כ}} Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus

==צלוליטיס==
{{הרחבה|זיהומי עור ותת עור}}
{| border="1" cellpadding="4"
! width="5%" |
! width="20%" |המחלה	
! width="35%" |טיפול אמפירי	
! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות
|-
|16.
|[[צלוליטיס פרי-אורביטלית]] (Periorbital cellulites)
|IV Cefuroxime {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות.
במקרה של פצע חדירה באזור:
IV Cefazolin {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות. IV Augmentin {{כ}}75 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות
|מחלה בקטרמית, בעיקר עקב Streptococcus pneumoniae, ולעיתים נדירות היום – על ידי Haemophilus influenzae.
במקרה של פצע חדירה: כיסוי ל-Group A Streptococcus ו- Staphylococcus aureus
|-
|17.
|[[צלוליטיס אורביטלית]] (Orbital cellulites)
|במקרים קשים עם חשש לחדירת הזיהום ל-CNS, יש לתת Ceftriaxone במקום Cefuroxime {{כ}}+ [[t:פלאג'יל - Flagyl|Metronidazole]] {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות
|בדרך כלל מדובר במוקד באזור הסינוסים, לעיתים קרובות זו מחלה חוזרת. כיסוי לחיידקי סינוסיטיס (Sinusitis). בדרך כלל מחייב הדמיה על ידי CT ושקילת פרוצדורה כירורגית
|-
|18.
|[[לימפאדניטיס חיידקית]] (Bacterial lymphadenitis)
|IV Cefazolin {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות
|'''ברגישות יתר לבטא-לקטמים''':
IV/PO Clindamycin, {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות.
כיסוי בעיקר ל-Streptococcus או Staphylococcus, ולעיתים גם חיידקים אנארוביים.
במקרים עמידים לטיפול ניתן להוסיף כיסוי לחיידקים אנארוביים
|-
|19.
|[[צלוליטיס]]
|IV Cefazolin {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, או IV Cloxacillin {{כ}}200 מ"ג/ק"ג/יממה ב-4 מנות
|כיסוי בעיקר ל-Group A Streptococcus או Staphylococcus aureus
מעבר מהיר לטיפול פומי עם שיפור קליני.
במקרים קלים יותר ניתן להתחיל מייד בטיפול פומי. בשלב זה בארץ נדיר מאוד שהמחולל מהקהילה הוא MRSA, לכן אין צורך לכסות חיידק זה בשלב האמפירי.
'''ברגישות יתר לבטא-לקטמים''':
IV/PO Clindamycin {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות
|-
|20.
|צלוליטיס קשה אחרי [[אבעבועות רוח]], או [[Necrotizing fasciitis]]
|IV Clindamycin {{כ}}40-30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות + Penicillin או Cefazolin
|'''זיהום העלול לסכן חיים!'''
ניתן לשקול תוספת של [[T:IVIG|IVIG]] {{כ}}0.5 גרם/ק"ג/יממה עד 5 ימים.
הטריה כירורגית חיונית במקרה הצורך
|}
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV ={{כ}} Intravenous; {{כ}}PO {{כ}}={{כ}} Per Os;{{כ}}

{{כ}}MRSA ={{כ}} Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus;{{כ}} Intra Venous Immuno Globulin = IVIG

==דלקת העצם==
{{הרחבה|ערכים=[[דלקת עצם]], [[דלקת מפרקים]]}}
{| border="1" cellpadding="4"
! width="5%" |
! width="20%" |המחלה	
! width="35%" |טיפול אמפירי	
! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות
|-
|21.
|[[אוסטאומיאליטיס]] או [[Arthritis|ארטריטיס ספטית]] (Osteomyelitis/ Septic arthritis)
|'''עד גיל שנתיים''':
IV Cefuroxime {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות
'''מעל גיל שנתיים''':
IV Cefazolin 100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, או IV [[T:Cloxacillin|Cloxacillin]] {{כ}}200 מ"ג/ק"ג/יממה ב-4 מנות
|מכסה בעיקר [[Kingella kingae]], Staphylococcus aureus, {{כ}}Group A Streptococcus
'''עד גיל שנתיים''': כיסוי גם לאפשרות הרחוקה של Haemophilus influenzae. גם בטווח גילים זה ניתן, לאחר שיקול דעת, לתת רק Cefazolin בהנחה שאכן מדובר ב-Staphylococcus aureus כמו בגיל המבוגר יותר.
'''ברגישות יתר לבטא-לקטמים''':
IV Clindamycin {{כ}}40-30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות, אלא אם כן ידוע שמדובר ב-Kingella kingae, ואז יש להתייעץ
'''משך הטיפול''':
ל- Osteomyelitis: {{כ}}6-4 שבועות,
ל- Septic arthritis: {{כ}}3 שבועות.
מעבר לטיפול פומי לאחר 7 ימי טיפול IV לפחות, אך רק לאחר שמוכחת היענות מלאה לטיפול, ורק לאחר שיפור קליני ומעבדתי ברור
|}
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV ={{כ}} Intravenous

==זיהום בדרכי השתן==
{{הרחבה|זיהום בדרכי השתן}}
{| border="1" cellpadding="4"
! width="5%" |
! width="20%" |המחלה	
! width="35%" |טיפול אמפירי	
! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות
|-
|22.
|[[זיהום בדרכי השתן]] (זד"ש, Urinary tract infection, {{כ}}UTI)
|טיפול פומי במקרים שאינם מצריכים אשפוז: Cefuroxime axetil {{כ}}40-20 מ"ג/ק"ג/יממה ב-2 מנות
טיפול פראנטרלי: Gentamicin {{כ}}5 מ"ג/ק"ג/יממה במנה חד-יומית
אם יש אי ספיקת כליות, יש לתת IV Cefuroxime {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה, ב-3 מנות
במקרה של אי ספיקת כליות ואפשרות לזיהום ב-Pseudomonas, למשל לאחר ניתוחים אורולוגיים, יש לתת Piperacillin או Ceftazidime
|כיסוי למתגים גרם שליליים. אין צורך בטיפול אמפירי לאנטרוקוקים (Enterococcus). מעבר לטיפול ספציפי לאחר קבלת תרבית ורגישות. מעבר לטיפול פומי לפי שיקול אינדיבידואלי. טיפול פומי ראשוני ל-[[זיהום בדרכי השתן|Pyelonephritis]] - בגיל מעל חודשיים הוא קביל, ומותנה בשיקול הקליני. הקורא מופנה לפרוטוקול זיהום בדרכי השתן ולטבלאות רגישות של חיידקים גורמי זיהומים בדרכי השתן בפרק III. ניתן לשקול Ciprofloxacin דרך הפה (ראה פרוטוקול קווינולונים בילדים).
|}
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV ={{כ}} Intravenous

==זיהום תוך בטני==

{| border="1" cellpadding="4"
! width="5%" |
! width="20%" |המחלה	
! width="35%" |טיפול אמפירי	
! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות
|-
|23.
|זיהום תוך בטני
|IV Ampicillin {{כ}}100 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות + IV Gentamicin {{כ}}5 מ"ג/ק"ג/יממה במנה חד-יומית + IV/PO Metronidazole {{כ}}30 מ"ג/ק"ג/יממה ב-3 מנות
|כיסוי לחיידקי מעי: מתגים גרם שליליים, אנטרוקוקים ואנאארוביים.
'''ברגישות לבטא-לקטמים''', שילוב כנכתב לעיל ללא מתן Ampicillin
במקרים של מורסה/קולקציה תוך בטנית או חוסר תגובה לטיפול, ניתן לתת IV Ceftriaxone {{כ}}50 מ"ג/ק"ג/יממה במקום Gentamicin (משיקולי חדירות). יש לשקול תמיד הדמיה חוזרת וניקוז כירורגי
|}
מ"ג = מיליגרמים; ק"ג = קילוגרמים; IV ={{כ}} Intravenous; {{כ}}PO {{כ}}={{כ}} Per Os

==שלשול חיידקי==
{{הרחבה|שלשול}}

{| border="1" cellpadding="4"
! width="5%" |
! width="20%" |המחלה	
! width="35%" |טיפול אמפירי	
! width="40%" |השיקול בבחירת הטיפול, הערות
|-
|24.
|[[שלשול]] חיידקי
|בחשד/הוכחה ל-[[Shigella]]: טיפול פראנטרלי: IV Ceftriaxone {{כ}}50 מ"ג/ק"ג/יממה ל-1–3 ימים
טיפול פומי:
{{כ}}[[T:Cefixime|Cefixime]] {{כ}}(Supran) {{כ}}8 מ"ג/ק"ג/יממה במנה חד-פעמית, או Azithromycin {{כ}}10 מ"ג/ק"ג/יממה ל-3 ימים.

בחשד/הוכחה ל-[[Campylobacter pylori|Campylobacter]]: מקרוליד מכל סוג.

בחשד/הוכחה ל-[[Salmonella]]: לא מוצדק טיפול כלשהו, אלא אם יש חשד לבקטרמיה (גיל עד מספר חודשים, קליניקה תומכת), ואז מומלץ: IV Ceftriaxone {{כ}}50 מ"ג/ק"ג/יממה, או IV Azithromycin {{כ}}10 מ"ג/ק"ג/יממה ל-3 ימים
|במקרים רבים זוהי מחלה Self-limited, ואין צורך בטיפול. מקובל לטפל כאשר:
#יש מחלה קשה,
#יש חשש להדבקה סביבתית, כמו במשפחות עם הרבה נפשות או ילדים במעונות יום
|}

== הערות שוליים ==
{{הערות שוליים}}


[[קטגוריה: זיהומיות]]
[[קטגוריה: ילדים]]