פרקים ברפואה פליאטיבית - באשת פה - Halitosis

פרקים ברפואה פליאטיבית
מאת פרופסור פסח שוורצמן
היחידה לשיכוך כאב וטיפול פליאטיבי, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן גוריון בנגב.

הפרק הבא הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #17: פרקים ברפואה פליאטיבית - באשת פה - Halitosis

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול פליאטיבי

רקע

הליטוזיס (ריח רע מהפה) היא תוצאה של תהליכי רקב בפה מחיידקים, שאריות מזון, תאים, רוק ודם. החיידקים האחראים על הליטוזיס הם ברובם חיידקי גרם-שליליים וכוללים זנים שונים של Bacteroides, Enterobacteriaceae, Fusobacterium. ייתכן שקיימת אינטראקציה בין מספר חיידקים ותנאים מסוימים בחלל הפה. הליטוזיס היא בעיה שכיחה בקרב חולים פליאטיביים, העשויה ליצור מחסום בין המטופל למטפל העיקרי וכן לגרום לבדידותו של החולה לקראת סוף החיים.

המרכיבים הכימיים שנוצרים על ידי חיידקים האחראים על ריח רע הם גופרית, דיאמין, וחומצות שומן. ידוע כי קיים קשר בין הליטוזיס לבין בעיות שכיחות של מערכת העיכול כגון מחלת רפלוקס ונוכחות של חיידק הליקובקטר פילורי (pylori infection Helicobacter). כמו כן, בחלק מהמטופלים נוכחות של פטרת בפה (candida) עשויה לגרום לתסמינים שונים בפה, כולל הליטוזיס.

סיבות שכיחות להליטוזיס אצל חולים פליאטיביים:

1. בעיות בחלל הפה
   • היגיינה לא מספקת בנוכחות של יובש בפה גורמת לבעיית חניכיים
   • זיהומים בחלל הפה ( הרפס, פטרת ( קנדידה) )
   • גידול נמקי בחלל הפה
   • דימום מזיהום, גידול או כימותרפיה
2. מחלות של מערכת הנשימה
   • סינוסיטיס כרונית
   • גידול נמקי בלוע, בגרון או בסימפון
3. בעיות במערכת העיכול ( בעיקר חוסר התרוקנות של הקיבה )
4. אי ספיקת כליות או כבד 

אבחון

מאפייני הריח עשויים לרמז על מקור ההליטוזיס:

מאפייני ריח	סיבה אפשרית
ריח “ביוב"	ייתכן ריבוי אנארובים בחלל הפה: גידול נמקי בחלל הפה או לוע/גרון אבצס בריאה או ברונכואקטזיס חסימת מעיים
ריח מתקתק	? Pseudomonas
ריח דגי או ריח של שתן	אי ספיקת כליות
ריח של אמוניה	אי ספיקת כבד

טיפול

טיפולים כלליים

• היגיינת פה כל 4 שעות
• ניקוי שיניים או תותבות בכל לילה
• הימנעות מאכילת מזון הגורם לריח לא נעים ( כגון שום או בצל )

טיפולים ספציפיים

סיבה להליטוזיס	טיפול
בעיה בהיגיינת הפה	שיפור בהיגיינת הפה, שטיפות עם Chlorhexidine gluconate
גידול נמקי בפה או לוע/גרון	Metronidazole 250mg*3 PO ישירות על פצע מקומי בחלל הפה, או שטיפות פה עם מי חמצן
דימום מחלל הפה	שטיפת פה עם Ulsanic. לשקול מתן Hexacapron 1g*3-4 PO
אבצס בריאה עם כיח מוגלתי	טיפול AB רחב טווח
חוסר התרוקנות הקיבה (סטזיס)	Motilium 10*3-4 Tab.
פטרת בפה (Candida)	טיפול מקומי: פעמים ביום 4 Nystatin Dactarin oral gel *3-4/d טיפול סיסטמי: במשך שבוע 2*Tab. Fluconazole 50mg

ביבליוגרפיה

1. Waller A. Handbook of Palliative Care in Cancer.1996
2. Porter SR, Scully C. Oral malodour (halitosis). BMJ, 2006; 333: 632-635.
3. Kinberg S, Stein M, Zion N, Shaoul R. The gastrointestinal aspects of halitosis. Can J Gastroenterol 2010; 24(9): 552-556.
4. Aas JA, PasterBJ, Stokes LN, et al. Defining the Normal Bacterial Flora of the Oral Cavity. J. Clin. Microbiol, Nov. 2005, p. 5721-5732.
5. Wilberg P, Hjermstad MJ, Ottesen S, Herlofson BB. Oral health is an important issue in end-of-life cancer care. Support Care Cancer. 2012, in press.
6. Alt-Epping B, Kordestani RN, Klaus J, et al. Symptoms of the oral cavity and their association with local microbiological and clinical findings - a prospective survey in palliative care. Support Care Cancer 2012; 20: 531-537.