האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

פרקים ברפואה פליאטיבית - הפרעות שינה - Sleep disorder

מתוך ויקירפואה

RedCrossNursen.jpg

פרקים ברפואה פליאטיבית
מאת פרופסור פסח שוורצמן
היחידה לשיכוך כאב וטיפול פליאטיבי, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן גוריון בנגב.

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – הפרעות שינה, טיפול פליאטיבי

רקע

הפרעות בשינה הן תלונה שכיחה מאד בקרב חולים עם מחלות חשוכות מרפא.

הפרעת שינה מוגדרת כקושי להירדם במשך יותר מ-30 דקות או קושי לישון למשך יותר מ-30 דקות, המביאה להתעוררות תכופה לפחות שלושה לילות בשבוע ומקשה על התפקוד היומי.

כ-70% סובלים מחוסר תחושת שינה יעילה, 60% מתלוננים על קושי לשמור על שינה, ו-40% מתקשים להירדם בלילה. כשליש מהחולים מתעוררים בשעה מוקדמת מהרגיל.

ניתן להעריך את חומרת בעיית השינה בסולם של 0 עד 10. במידת הצורך, ניתן להשתמש בשאלוני הערכה או במעבדת שינה.

סיבות להפרעות בשינה

  1. תסמינים שאינם מאוזנים כגון כאב, דליריום, בחילה והקאות, דיכאון, דיספניאה, חרדה
  2. תרופות - סטרואידים, פסיכוסטימולנטים, בנזודיאזפינים, קפאין ,דיורטיקה, שימוש ממושך בתכשירים היפנוטיים
  3. הפרעות למעגל השינה כגון פוליאוריה, נוקטוריה , הפרעות בעת אשפוז
  4. בעיה בהיגיינת שינה
  5. Brain metastasis, sleep apnea, restless leg syndrome, heart failure, severe COPD
  6. חרדה משינה בלילה וחשש שלא יתעוררו

טיפול

  1. התייחס וטפל בכל הגורמים ההפיכים, פיזיים ונפשיים, העשויים לגרום להפרעות שינה
  2. השתמש ושלב בין מגוון האמצעים הטיפוליים

טיפולים לא תרופתיים

  • טיפול התנהגותי - קוגניטיבי
  • מתן מידע והדרכה לגבי היגיינת שינה, מיומנות הירגעות
  • הכנת סביבת שינה
  • אכילת ארוחת ערב שעתיים-שלוש לפני השינה
  • ביצוע פעילות גופנית 4-7 שעות לפני השינה
  • הימנעות מגירויים מעוררים
  • שימוש בשיטות הרפיה

טיפול תרופתי

הערך אפשרות לקיום דליריום בכל חולה עם מחלה מתקדמת והפרעה בשינה. אם יש חשד לדליריום שקול מתן טיפול אנטיפסיכוטי

Sleep disorder-1.png
Sleep disorder-2.png

ביבליוגרפיה

  1. Kvale E, Shuster J. Sleep disturbance in supportive care of cancer: A review. J of Palliat Med,2006; 9: 437-50.
  2. Hugel H, Ellershaw J, Cook L, Skinner J, Irvine C. The prevalence, key causes, and management of insomnia in palliative care patients. J Pain Symptom Manage 2004; 27: 316-21.
  3. Hajjar R. Sleep Disturbance in Palliative Care. Clinics in Geriatric Medicine, 2008( 24) 1: 83-91.
  4. Erickson J, Berger AM. Sleep-Wake Disturbances in Brown, C.G. (eds) A Guide to Oncology Symptom Management, Oncology Nursing Society, Pittsburgh, Pennsylvania 2010: 473-495.
  5. Page MS, Berger AM, Eaton LH. Sleep-Wake Disturbances in Eaton, L.H. & Tipton, J.M. (eds) Putting Evidence into Practice, Improving Oncology Patient Outcomes. Oncology Nursing Society, Pittsburgh, Pennsylvania 2009: 285-297.