מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

פרקים ברפואה פליאטיבית - שיהוקים - Hiccups

מתוך ויקירפואה

RedCrossNursen.jpg

פרקים ברפואה פליאטיבית
מאת פרופסור פסח שוורצמן
היחידה לשיכוך כאב וטיפול פליאטיבי, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן גוריון בנגב.

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםטיפול פליאטיבי

רקע

שיהוק הוא כיווץ רפלקסיבי של שרירי הסרעפת, הגורם לשאיפת אויר פתאומית במקביל לסגירת הגלוטיס, ומכאן מקור השם Hiccup - שילוב של המילה Hic (אינספיריום פתאומי) יחד עם המילה Cup (סגירת הגלוטיס). שיהוקים עלולים לגרום לירידה ביכולת האכילה, להפרעה בשינה ולהחמרת כאבים.

שיהוקים הם תופעה שכיחה ביותר ויש להתייחס אליהם כתסמין רק כאשר תדירותם גבוהה והם מפריעים למטופל. בדרך כלל, שיהוקים שכיחים יותר לקראת ערב.

תהליך השיהוק מתווך באמצעות קשת רפלקסים הכוללת את:

  • העצבים האפרנטיים (afferent) הפריפריים vagus, phrenic and thoracic sympathetic nerves
  • העצבים האפרנטיים (efferent) הפריפריים: phrenic nerve
  • גרעינים מוחיים: מרכזי הבקרה על האינספיריום ועל הגלוטיס (Posterior lowers medula)
  • לעיתים קשורים לגרעיני העצב הפרני, להיפותלמוס ול-reticular formation

לחץ מכני או גירוי מטבולי, איסכמי, דלקתי או זיהומי עשויים להוות טריגר לקשת הרפלקסים הנ"ל:

  • גירוי של עצב הואגוס: דלקת ריאות, גידול ושטי, רפלוקס ושטי, חסימת ושט, דיסטנציית קיבה, דלקת בקיבה, חסימת מעיים, דימום במערכת העיכול , גידול תוך בטני, הגדלת כבד, דלקת בלבלב, גידול בערמונית, הידרונפרוזיס, דלקת בדרכי השתן, ניתוחים, אירוע לבבי
  • גירוי של העצב הפרני: גידול צווארי, גידול מדיאסטינלי או ,sarcoid, empyema pleurisy, גידול המערב את הסרעפת, subphrenic abscess, ניתוחים
  • מערכת עצבים מרכזית: גידול, נגע CVA, MS) CNS), דלקת מוחית, דלקת קרום המוח, חבלת ראש, היפונתרמיה, היפוקפניה, היפוקלצמיה, אלכוהול, אורמיה, basilar artery insufficiency

כמו כן, ישנן תרופות הגורמות לשיהוקים: כימותרפיה (cisplatin, etoposide), megesterol methyldopa), אופיואידים, ניקוטין

הגורם השכיח ביותר לשיהוקים הוא הרחבת קיבה (gastric distension).

טיפול

טיפולים לא תרופתיים

  • הימנעות ממזונות הגורמים ליצירת גזים / גירוי של הקיבה
  • עיסוי החך palatal massage - מבוצע באמצעות מקל עטוף צמר גפן בחלקו המדיאני של החך הרך
  • אינהלציות saline מידי 4 שעות
  • הכנסת זונדה במצבים עמידים

טיפולים למצבים ספציפיים

  • שיהוקים עקב הרחבת קיבה - היות שזהו הגורם השכיח ביותר, מומלץ כבר בשלב הראשון לשקול טיפול מכוון לכך. ניתן להשתמש בסימטיקון (simethicon) (נמצא גם בקרבוסילן כתוספת לפחם הפעיל) אותו ניתן לשלב עם תכשיר פרוקינטי (metoclopramide, domperidone)
  • לחץ של הגידול על סביבתו - אם יש בצקת מסביב לגידול, ניתן לנסות להוריד את הבצקת באמצעות מתן dexamethasone. מתחילים בדרך כלל במינון של 8 מ"ג/ יום בבוקר
  • זיהומים - טיפול בזיהום בבית החזה, בשתן או בושט (כולל קנדידה, herpes zoster, herpes simplex, CMV). במקרים בהם יש נזק למוקוזה ניתן להוריד כאב על ידי נוגדי חומצה או באמצעות חומר הרדמה מקומי (amethocaine) כ-15 דקות לפני האוכל

טיפולים תרופתיים לשיהוקים עמידים

תרופה מינון הערות
Simethicone 40-120mg after meals מפחית את התרחבות הקיבה
Metoclopramide 10mg*2/d-20mg*4/d מעודד התרוקנות הקיבה
Baclofen 10mg*2/d-25mg*3/d עשוי לגרום לסדציה בקשישים
Chlorpromazine 25-50mg*3/d ת”ל : ירידת ל"ד, סדציה
Haloperidol 3-5mg*3/d מוריד את תגובת ה-CNS
Nifedipine 10mg-20mg*3/d ניתן לתת גם תת לשוני
Dexamethasone 8mg*1/d בבוקר
Carbamazepine 200-1600mg tid מוריד בגירוי העצבי
Gabapentine 300-600mg*3/d ניתן לשלב עם baclofen
Methylphenidate 10mg
Midazolam (2.5mg SC (every 15 min עירוי מתמשך לפי 30-120 מ”ג/יום
marijuana

טיפולים עממיים

  1. גירוי הלוע (Pharynx) באמצעים שונים: בליעה מהירה של שתי כפיות גדושות של סוכר; שתייה בבת אחת של שתי כוסות ליקר; בליעת לחם יבש; בליעת קרח מרוסק; שתיה מהצד "הלא נכון" של הכוס; שתיית מים תוך החזקת עיפרון בין השיניים; משיכת הלשון; גרגור עם מי קרח; גרימת הקאה; עיסוי קרוטידי; לחץ על גלגלי העיניים
  2. היפרקפניה: עצירת הנשימה לזמן ממושך או נשימה לתוך שקית

טיפולים נוספים בחולים עם תוחלת חיים ארוכה יחסית

  1. הרס מכאני של העצב הפרני
  2. גירוי של העצב הפרני

ביבליוגרפיה

  1. Hanks G, Cherny NI, Christakis NA, Fallon M, Kaasa S, Portenoy RK. Oxford textbook of palliative medicine. 4th edition. Oxford University Press. 2010; 825-827.
  2. Berger AM, Shuster JL, Von Roenn JH. Principles and Practice of Palliative Care and Supportive Oncology. 3rd edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2006; 193-195
  3. Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Common Problems: End-of- Life Care. 1st edition. McGraw-Hill companies. 2002; 239-240.