האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

דלקת קרום המוח - טיפול אנטיביוטי - Meningitis - antibiotic therapy

מתוך ויקירפואה


הופניתם מהדף Meningitis - antibiotic therapy לדף הנוכחי.

Antibiotic.png

שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר עודכן ע"י ד"ר אורלי מגד
שם הפרק דלקת קרום המוח - טיפול אנטיביוטי - Meningitis - antibiotic therapy
עורך מדעי פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – דלקת קרום המוח, טיפול אנטיביוטי

הטיפול בחולה עם דלקת חריפה של קרום המוח

מהלך סוער: < 24 שעות סימפטומים, חום, הכרה מעורפלת, כאבי ראש, או קשיון עורף.

יש לקחת מייד תרבית דם*2. אם יש סימנים נוירולוגיים ממקמים, בצקת פטמות (Papilledema), חולה מדוכא חיסון, חולה עם גידול מוחי/הידרוצפלוס – להתחיל טיפול אנטיביוטי מייד, לעשות CT‏ (Computed Tomography) מוח ואחר כך לשקול ניקור מותני. אם אין גורמי סיכון כנזכר למעלה – לבצע מייד ניקור מותני ולהתחיל טיפול אנטיביוטי.

פנקס7.png
  • את ה-Dexamethasone יש לתת לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי או לכל המאוחר יחד עם תחילת הטיפול
  • אם יש גורמי סיכון לזיהום נרכש בבית חולים (כגון פצע פתוח בגולגולת, נוכחות VP-shunt) הטיפול הוא Vancomycin‏ 1 גרם x‏2 ביום ו-Ceftazidime‏ 2 גרם x‏3 ביום (בילדים - ראו מינוי ילדים)

הטיפול בחולה עם דלקת תת-חריפה של קרום המוח

מהלך פחות סוער: סימפטומים נמשכים 7-1 ימים: עלול להיות חום, הכרה מעורפלת, כאבי ראש, או קישיון עורף.

פנקס8.png
  • גם כאשר התשובה שלילית והמצב הקליני של החולה אינו משביע רצון, במיוחד במקרה של טיפול אנטיביוטי קודם, כדאי להתייעץ: לעיתים מעדיפים לתת טיפול אנטיביוטי ל-24 או 48 שעות גם אם התשובה לשאלות הנזכרות למעלה שלילית
  • הערות לגבי Dexamethasone:
    1. לפני תחילת טיפול אנטיביוטי, או לכל המאוחר יחד עם תחילת הטיפול, יש להוסיף IV Dexamethasone‏ 10 מיליגרם x‏ 4, למשך 4 ימים
    2. התוויות לתוספת Dexamethasone לפני תחילת מתן אנטיביוטיקה הן: חשד לדלקת קרום המוח חיידקית, בתוספת (א) נוזל חוט שדרה עכור, או (ב) נצפו חיידקים בצביעת גרם של הנוזל, או (ג) > 1000 כדוריות לבנות בנוזל למילימטר מעוקב. אם לא צומח S. pneumoniae יש להתייעץ בקשר להמשך/הפסקת Dexamethasone

הטיפול בחולה עם דלקת אספטית של קרום המוח

הסימפטומים מתאימים לדלקת קרום המוח, יש > 5 תאים לבנים בנוזל השדרה, אך צביעת הגרם שלילית והתרביות עקרות.

אם יש סימנים נוירולוגיים ממקמים, שינויים במצב ההכרה, או התכווצויות, יש לשקול מתן

IV Acyclovir‏ 10 מיליגרם לקילוגרם x‏ 3 ליום, בחשד ל-Herpes simplex encephalitis.

פנקס9.png

ביבליוגרפיה

  1. De Gans J, et al. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. NEJM 2002; 347:1549-63.
  2. Tunkel AR, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39:1267-84.