מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

זיהומים בחלל הבטן - טיפול אנטיביוטי אמפירי - Intra-abdominal infections - empiric antibiotic therapy

מתוך ויקירפואה

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק זיהומים בחלל הבטן - טיפול אנטיביוטי אמפירי - Intra-abdominal infections - empiric antibiotic therapy
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםטיפול אנטיביוטי

הטיפול האנטיביוטי האמפירי בזיהומים בחלל הבטן [1] , [2]
מס' סוג הזיהום[2] הטיפול הנבחר הטיפול החלופי
1. זיהום תוך בטני שנרכש בקהילה IV Ampicillin 1 gm x 4 +
IV Gentamicin[3] במינון מותאם

לתפקוד כלייתי (בהנחה שהתפקוד הכלייתי תקין, ראו פרוטוקול אמינוגליקוזידים) + ‏[4]‏Metronidazole (Flagyl) 500 mg x 3

א. אם יש רגישות יתר לפניצילין: לא נותנים אמפיצילין. במקרים קשים רצוי להתייעץ (ראו 2.א. להלן).
ב. בנוכחות אי ספיקה כלייתית: IV Ceftriaxone 1-2 gm x 1 + Metronidazole‏[4]
ג. בנוכחות אי ספיקה כלייתית[5] + רגישות יתר לצפלוספורין: IV Ciprofloxacin במינון מותאם לתפקוד הכלייתי + Metronidazole. אין לתת Cipro לילדים ונשים הרות.
2. זיהום תוך בטני שנרכש בבית החולים, לעיתים משני לניתוח IV Ampicillin 1 gm x 4 ‏[6]‏ +

IV ‏[3] Gentamicin (או במקרים קשים: IV ‏[3]Amikacin) במינון המותאם לתפקוד כלייתי + Metronidazole‏[4] , [7]

א. אם יש רגישות יתר לפניצילין: לא נותנים אמפיצילין. במקרים קשים רצוי להתייעץ, במגמה להוסיף IV Vancomycin.
ב. בנוכחות אי ספיקה כלייתית[5]: IV Ceftazidime במינון המותאם לתפקוד הכלייתי עם Metronidazole, או IV Piperacillin–tazobactam בטיפול יחיד.

הערות שוליים

  1. כולל: Appendicitis, Ascending cholangitis, Diverticulitis, Peritonitis, Subphrenic/Hepatic/Splenic/Renal/Perinephric Abscesses וכו', ומורסות וזיהומים תוך בטניים לאחר ניתוחים.
    הטיפול ב-Acute Cholecystitis:‏ IV Cefuroxime, או Gentamicin +‏IV Ampicillin .
    הטיפול ב-Spontaneous Bacterial Peritonitis:‏ IV Ceftriaxone 1-2 gm x 1.
  2. 2.0 2.1 מדובר בטווח גדול של זיהומים, החל מקלים עד מסכני חיים, ולכן מובא כאן מדריך (guideline) כללי בלבד, עם צורך בהתאמת הטיפול לצרכי כל חולה וחולה. כמו כן מודגשת החשיבות של ניקוז מוגלה, והצורך לשלוח כמות מירבית במבחנה (ולא במטוש) לצביעת גרם ותרבית (מהמוגלה/הפרשה) לפני תחילת הטיפול והתאמת האנטיביוטיקה עפ"י התוצאות.
  3. 3.0 3.1 3.2 יש לציין, שבנוכחות מוגלה רבה ה- pH עלול להיות נמוך, והיות והחדירות של אמינוגליקוזידים לא טובה בנוכחות סביבה חומצית - מומלץ במקרים אלה להתייעץ במגמה לתת תרופה חלופית.
  4. 4.0 4.1 4.2 Metronidazole (Flagyl) 500 mg x 3; תרופה זו תינתן באופן פומי אם החולה יכול לקבל טיפול פומי, ולא - דרך הווריד או רקטאלית עד שהחולה יכול לבלוע. Flagyl נספג היטב ממערכת העיכול ומגיע לרמה בדם דומה לזו אם התרופה ניתנת דרך הווריד; צורתו האנטראלית (enteral) (פומית או רקטאלית) של Flagyl זולה הרבה יותר מאשר צורתו התוך-ורידית (parenteral).
  5. 5.0 5.1 פינוי קריאטינין משוער פחות מ- 25 סמ"ק/דקה
  6. אם בצביעת גרם של מוגלה נראה Staph., יינתן efazolin 1 gm x 3 במקום Ampicillin, או Augmentin (במקום Metronidazole ו-Ampi).
  7. במקרה של מוגלה רבה בבטן, עדיף לתת IV Piperacillin-tazobactam בטיפול יחיד ולהתייעץ.

ראו גם