כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "זיהומים פטרייתיים - טיפול - Fungal infections - treatment"
מתוך ויקירפואה
| (18 גרסאות ביניים של 3 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
| + | {{Sub Chapter | ||
| + | |Book= | ||
| + | שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | ||
| + | |Chapter number=3 | ||
| + | |Sub Chapter number=9 | ||
| + | }} | ||
{{פנקס| | {{פנקס| | ||
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה | |שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה | ||
| שורה 6: | שורה 12: | ||
|אחראי הערך= | |אחראי הערך= | ||
}} | }} | ||
| − | {{הרחבה|פטרת}} | + | {{הרחבה|ערכים=[[פטרת]], [[טיפול אנטיביוטי]]}} |
| − | {| border="1" | + | {| border="1" cellpadding="4" |
| − | |+הטיפול בזיהומים פטרייתיים{{הערה|שם=הערה1|פירוט תכונות התרופות והמינונים: | + | |+הטיפול בזיהומים פטרייתיים{{הערה|שם=הערה1|פירוט תכונות התרופות והמינונים: ראו בטבלה הרלוונטית (Relevant) על תרופות אנטי-פטרייתיות (Antifungals)}},{{הערה|שם=הערה2|נא להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות, בוודאי אם שוקלים לתת טיפול חלופי}} |
|- | |- | ||
!המחלה | !המחלה | ||
| שורה 14: | שורה 20: | ||
!הערות | !הערות | ||
|- | |- | ||
| − | |זיהום פטרייתי סיסטמי (בעיקר קנדידיאזיס) | + | |זיהום פטרייתי סיסטמי (Systemic) (בעיקר קנדידיאזיס, Candidiasis) ראו ערך מורחב{{הערה|שם=הערה4| {{הפניה לערך מורחב|תכשירים אנטי פטרייתיים לזיהומים פטרייתיים סיסטמיים - Antifungal agents for the treatment of systemic fungal infections}}}} |
| + | | | ||
| + | #הטיפול הנבחר: [[Amphotericin b|Amphotericin B]] IV{{כ}} (Intravenous) | ||
| + | #אם מדובר בזיהום עם Candida albicans, ו\או נקבעה רגישות במעבדה: [[Fluconazole]] IV/PO | ||
| + | <center>(Per Os) ([[Trican]])</center> | ||
| + | #במקרים נבחרים על פי ייעוץ ואישור מיוחד: | ||
| + | <div style="text-align: left; direction: ltr"> | ||
| + | [[Itraconazole]] IV/PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|התרופות הללו דורשות אישור מיוחד ממומחה זיהומיות בשל ההתוייה והמחיר. רובן לא נמצאות בבית המרקחת של בית החולים באופן שוטף}} ([[Sporanox]]) | ||
| + | |||
| + | [[[Caspofungin]] IV{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}/[[Anidulafungin]] IV{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} | ||
| + | |||
| + | [[Voriconazole]] IV/PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}{{כ}}([[Vfend]]) | ||
| + | |||
| + | [[אמביזום - Ambisome|Liposomal amphotericin B]] IV]{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}{{ש}}(3 formulations) | ||
| + | </div> | ||
| + | | dir="ltr" |Empirical or if fungus resistant to fluconazole | ||
| + | |- | ||
| + | |מנינגיטיס קריפטוקוקלית (Cryptococcal meningitis) | ||
| + | | dir="ltr" |Fluconazole IV/PO Amphotericin B IV + [[Flucytosine]] | ||
| + | | | ||
| + | |- | ||
| + | |פטרת הפה, הלוע ו[[פטרת הוושט|הוושט]] | ||
| + | | dir="ltr" |Amphotericin B PO (Fungilin){{ש}}[[Clotrimazole]] ([[Oralten]]) PO{{ש}}[[Nystatin]] PO | ||
| + | Fluconazole PO{{ש}}Itraconazole PO3{{ש}}Amphotericin B IV (low dose) | ||
| + | | | ||
| + | |- | ||
| + | |פטריות עור (כאשר טיפול מקומי לא מספיק) | ||
| + | | dir="ltr" |[[Griseofulvin]] PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}{{כ}} (Grifulin) | ||
| + | |||
| + | Fluconazole PO | ||
| + | |||
| + | Itraconazole PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} | ||
| + | |||
| + | [[Ketoconazole]] PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} | ||
| + | |||
| + | [[Terbinafine]] ([[Lamisil]]) PO{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} | ||
| + | | | ||
| + | |- | ||
| + | |אספרגילוזיס חודרני (Invasive aspergillosis) | ||
| + | | dir="ltr" |Itraconazole or | ||
| + | |||
| + | Voriconazole or | ||
| + | |||
| + | Amphotericin B or | ||
| + | |||
| + | Ampho B liposomal or | ||
| + | |||
| + | Voriconazole / Echinocandin | ||
| | | | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
|} | |} | ||
| + | |||
| + | ==הטיפול האנטיביוטי המומלץ== | ||
| + | ==טיפול דרך הווריד (Intravenous{{כ}}, IV)== | ||
| + | הדרך הנבחרת ברובם של המקרים, היא מתן טיפול דרך הווריד לאור חומרת הזיהומים ובהתחשבות בכך שמטרת הטיפול היא הבראת החולה ו"הצלת" הקטטרים (Catheters). | ||
| + | |||
| + | *בחולה שבא מהקהילה: IV [[Cefazolin]] + IV [[Gentamicin]] {{כ}}2-1 גרם x{{כ}} 3, במנה חד-פעמית ביום, במינון שיותאם ל[[תפקודי כליות|תפקוד הכלייתי]]. אם יבודד מחולל, יותאם ה[[טיפול אנטיביוטי|טיפול האנטיביוטי]] (Antibiotic) לפי רגישותו לאנטיביוטיקה. במקרה של [[אלרגיה לתרופות - המלצות האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית|רגישות יתר]] ל[[צפלוספורינים]] (Cephalosporins) מסוג [[אלרגיה לתרופות - המלצות האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית#תגובת רגישות יתר מאוחרת לבטא לקטמים|נדחה]] (Delayed hypersensitivity), יוחלף הצפזולין (Cefazolin) ב- IV [[Cloxacillin]]{{כ}} 2 גרם x{{כ}} 4. במקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים מסוג [[אלרגיה לתרופות - המלצות האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית - Drug allergy - Israel association of allergy and clinical immunology guidelines#תגובת רגישות יתר מיידית לפניצילין|מיידי]] (Immediate hypersensitivity), יינתן [[Vancomycin]] במקום צפזולין. במקרה של [[אי ספיקה כלייתית]] (Renal failure), יוחלף ה-Gentamicin ב-[[Ceftazidime]] [עם התאמת המינון לפי פינוי ה[[קראטינין - Creatinine|קריאטינין]] (Creatinine Clearance)] | ||
| + | |||
| + | *בחולה המאושפז > 72 שעות: IV Vancomycin + IV [[Amikacin]]. במקרה של תפקוד כלייתי לקוי, יוחלף Amikacin ב-Ceftazidime או [[Piperacillin /tazobactam - fresenius|Piperacillin-Tazobactam]] (עם התאמת המינון לפי פינוי קריאטינין) | ||
| + | |||
| + | ==טיפול פומי (Per Os{{כ}}, PO)== | ||
| + | במקרה של דלקת שטחית קלה ([[זיהומים בחולי סוכרת - Infections in diabetic patients#זיהום רגל סוכרתית|Cellulitis]]) באיזור ה-Exit site, בחולה שאינו נויטרופני (Neutropenic), ניתן באופן יוצא מן הכלל טיפול באופן פומי. במקרים קלים אלה יילקחו תרביות כנזכר לעיל ויוחל ב-[[Cefuroxime]] axetil {{כ}}([[Zinnat]]){{כ}} 500 מ"ג (מיליגרם) x {{כ}}2, ובמקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים, ב-[[Ciprofloxacin]]{{כ}} 500 מ"ג x {{כ}}2. | ||
| + | |||
== הערות שוליים == | == הערות שוליים == | ||
<blockquote> | <blockquote> | ||
| שורה 26: | שורה 87: | ||
</blockquote> | </blockquote> | ||
| − | == | + | ==ביבליוגרפיה== |
| + | <blockquote> | ||
| + | <div style="text-align: left; direction: ltr"> | ||
| + | *Mermel LA, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. CID 2009: 49:1-45. | ||
| + | </div> | ||
| + | </blockquote> | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
[[קטגוריה: זיהומיות]] | [[קטגוריה: זיהומיות]] | ||
גרסה אחרונה מ־07:27, 7 באפריל 2024
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | זיהומים פטרייתיים - טיפול - Fungal infections - treatment |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – פטרת, טיפול אנטיביוטי
| המחלה | הטיפולים האפשריים: סדר עדיפות יורד | הערות |
|---|---|---|
| זיהום פטרייתי סיסטמי (Systemic) (בעיקר קנדידיאזיס, Candidiasis) ראו ערך מורחב[3] |
Itraconazole IV/PO[4] (Sporanox) [[[Caspofungin]] IV[4]/Anidulafungin IV[4] Voriconazole IV/PO[4](Vfend) Liposomal amphotericin B IV][4] |
Empirical or if fungus resistant to fluconazole |
| מנינגיטיס קריפטוקוקלית (Cryptococcal meningitis) | Fluconazole IV/PO Amphotericin B IV + Flucytosine | |
| פטרת הפה, הלוע והוושט | Amphotericin B PO (Fungilin) Clotrimazole (Oralten) PO Nystatin PO Fluconazole PO |
|
| פטריות עור (כאשר טיפול מקומי לא מספיק) | Griseofulvin PO[4] (Grifulin)
Fluconazole PO Itraconazole PO[4] Ketoconazole PO[4] Terbinafine (Lamisil) PO[4] |
|
| אספרגילוזיס חודרני (Invasive aspergillosis) | Itraconazole or
Voriconazole or Amphotericin B or Ampho B liposomal or Voriconazole / Echinocandin |
הטיפול האנטיביוטי המומלץ
טיפול דרך הווריד (Intravenous, IV)
הדרך הנבחרת ברובם של המקרים, היא מתן טיפול דרך הווריד לאור חומרת הזיהומים ובהתחשבות בכך שמטרת הטיפול היא הבראת החולה ו"הצלת" הקטטרים (Catheters).
- בחולה שבא מהקהילה: IV Cefazolin + IV Gentamicin 2-1 גרם x 3, במנה חד-פעמית ביום, במינון שיותאם לתפקוד הכלייתי. אם יבודד מחולל, יותאם הטיפול האנטיביוטי (Antibiotic) לפי רגישותו לאנטיביוטיקה. במקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים (Cephalosporins) מסוג נדחה (Delayed hypersensitivity), יוחלף הצפזולין (Cefazolin) ב- IV Cloxacillin 2 גרם x 4. במקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים מסוג מיידי (Immediate hypersensitivity), יינתן Vancomycin במקום צפזולין. במקרה של אי ספיקה כלייתית (Renal failure), יוחלף ה-Gentamicin ב-Ceftazidime [עם התאמת המינון לפי פינוי הקריאטינין (Creatinine Clearance)]
- בחולה המאושפז > 72 שעות: IV Vancomycin + IV Amikacin. במקרה של תפקוד כלייתי לקוי, יוחלף Amikacin ב-Ceftazidime או Piperacillin-Tazobactam (עם התאמת המינון לפי פינוי קריאטינין)
טיפול פומי (Per Os, PO)
במקרה של דלקת שטחית קלה (Cellulitis) באיזור ה-Exit site, בחולה שאינו נויטרופני (Neutropenic), ניתן באופן יוצא מן הכלל טיפול באופן פומי. במקרים קלים אלה יילקחו תרביות כנזכר לעיל ויוחל ב-Cefuroxime axetil (Zinnat) 500 מ"ג (מיליגרם) x 2, ובמקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים, ב-Ciprofloxacin 500 מ"ג x 2.
הערות שוליים
- ↑ פירוט תכונות התרופות והמינונים: ראו בטבלה הרלוונטית (Relevant) על תרופות אנטי-פטרייתיות (Antifungals)
- ↑ נא להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות, בוודאי אם שוקלים לתת טיפול חלופי
- ↑
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 התרופות הללו דורשות אישור מיוחד ממומחה זיהומיות בשל ההתוייה והמחיר. רובן לא נמצאות בבית המרקחת של בית החולים באופן שוטף
ביבליוגרפיה
- Mermel LA, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. CID 2009: 49:1-45.