כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק חום נויטרופני - טיפול אנטיביוטי - Neutropenic fever - antibiotic therapy
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | חום נויטרופני - טיפול אנטיביוטי - Neutropenic fever - antibiotic therapy |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – נויטרופניה
סכימה מסכמת
| הפסקת טיפול אנטיביוטי: ראה סכימות 4 ו- 5 |
PMN - PolyMorphoNuclear leukocytes; IV - Intravenous; Ampho B - Amphotericin b; mg - Milligram; kg- Kilogram
סכימה 1: ההערכה הראשונית של חולה נויטרופני עם חום
* יש חילוקי דיעות בספרות לגבי היעילות של G-CSF בחולים נויטרופניים עם חום. נראה שיש מקום לתת טיפול יקר זה אם יש מוקד זיהומי ברור ו/או החולה במצב קשה.
C° - Degrees Celsius; ס"ד - ספירת דם (Blood count); G-CSF - Granulocyte-Colony Stimulating Factor
סכימה 2: הטיפול האמפירי בהעדר מוקד זיהומי ברור
* במקרה של רגישות יתר לפניצילין (Penicillin) (פריחה) יוחלף Piperacillin ב-Intravenous (IV) Ceftazidime gram 1-2 x 3; המינון תלוי בתפקוד הכלייתי. במקרה של אנאפילקסיס (Anaphylaxis) משני לפניצילין: להתייעץ
** אם אין צמיחה של (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus) MRSA , יש לשקול הפסקת Vancomycin [ראה פרוטוקול (Protocol) Vancomycin] + להתייעץ
סכימה 3: החום ממשיך לאחר 3 ימי טיפול
* במקרה של רגישות יתר לפניצילין (פריחה) אפשר לתת IV Ceftazidime; במקרה של אנאפילקסיס משני לפניצילין או רגישות לצפלוספורינים יש להתייעץ.
** במקרה של תפקוד כליתי לקוי יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות.
סכימה 4: במקרה והחום חולף, מתי יש להפסיק את האנטיביוטיקה
סכימה 5: במקרה והחום נמשך, מתי מפסיקים את האנטיביוטיקה
נספח א': התאמת טיפול אנטיביוטי במצבים מיוחדים
| מס' | המצב הקליני | השינוי בטיפול האנטי-מיקרוביאלי * |
|---|---|---|
| 1. | בידוד חיידק בדם | הרחבת הטווח האנטיביוטי על מנת שהחיידק שבודד יכוסה ע"י אנטיביוטיקה. אין לצמצם את הטווח! |
| 2. | זיהום משני לעירוי מרכזי | תוספת Vancomycin. |
| 3. | דלקת קשה של ריריות הפה או החניכיים | תוספת טיפול ב- Flagyl נגד anaerobes וטבליות Clotrimazole (Oralten) למציצה נגד פטרת. |
| 4. | דלקת של הוושט | תוספת Clotrimazole (Oralten) למציצה, שטיפות עם Nystatin, או מינון נמוך (5 mg/day)
של B IV Amphotericin או PO Tab Fluconazole 200 mg x 1. |
| 5. | דלקת ריאות interstitial | IV Septrin במינון גבוה (לאפשרות של PCP לאחר שליחת ליחה לצביעת כסף), ו- Azythromycin
(ללגיונלוזיס). |
| 6. | רגישות פרי-אנאלית | תוספת Flagyl לכיסוי anaerobes. |
| 7. | הרפס לביאליס** | תוספת PO/IV Acyclovir. |
* מודגשת כאן החשיבות של שליחת תרביות מתאימות על מנת להגיע לאבחנה מיקרוביולוגית
** אם הופיע הרפס לביאליס, יש לתת PO Acyclovir כפרופילקסיס בזמן קורסים כימותרפיים נוספים
ביבליוגרפיה
- Tamura K. Initial empirical antimicrobial therapy: duration and subsequent modifications. CID 2004; 39:559-64.
- Ohyoshiki K. Monotherpy versus dual therapy based on risk categorization of febrile neutropenic patients. CID 2004; 39:556-8.
- Hughes WT, et al. 2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis 2002; 34(6):730-51.
- Ruchlemer R, Yinnon AM, Hershko C. Changes in the natural history of invasive pulmonary aspergillosis in neutopenic leukemic patients. Isr J Med Sci 1996; 32:1089-92.