האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6750 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6750 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "קידום בריאות ורפואה מונעת - רפואת מטיילים ומניעת תחלואה בטיסה - Travel medicine and prevention of morbidity associated with flights"

מתוך ויקירפואה
 
(61 גרסאות ביניים של אותו משתמש אינן מוצגות)
שורה 1: שורה 1:
 
{{פרק
 
{{פרק
 
|ספר=המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת
 
|ספר=המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת
−
|מספר הפרק=24
+
|מספר הפרק=15
 
}}
 
}}
 
{{קידום בריאות ורפואה מונעת
 
{{קידום בריאות ורפואה מונעת
−
|שם המחבר=ד"ר ביביאנה חזן (פרק רפואת המטיילים), {{ש}}ד"ר אלי רוזנברג ו-ד"ר יחזקאל קן (פרק מניעת תחלואה בטיסה)
+
|שם המחבר=פרק רפואת מטיילים - ד"ר אייל נדיר{{ש}}פרק מניעת תחלואה בטיסה - ד"ר אלי רוזנברג, ד"ר יחזקאל קן
−
|שם הפרק='''נספח מס' 15 - רפואת מטיילים ומניעת תחלואה בטיסה'''
+
|שם הפרק='''פרק מספר 13 - רפואת מטיילים ומניעת תחלואה בטיסה'''
 
}}
 
}}
 
{{הרחבה|רפואת מטיילים}}
 
{{הרחבה|רפואת מטיילים}}
−
==[[רפואת מטיילים]]==
+
{{ראו גם|תדריך למרפאות יוצאים לחו"ל - עדכון מרץ 2017}}
−
{{ראו גם|הנחיות ליוצאים לחו"ל - חוזר משרד הבריאות}}
+
==רפואת מטיילים==
 +
===רקע===
 +
מדי שנה עולה מספר הישראלים היוצאים לטייל במדינות מתפתחות. המגמות הבולטות בהרגלי הנסיעה:
 +
*יותר נסיעות משפחתיות
 +
*יותר נסיעות קצרות (ואף קצרות מאוד), גם בקרב צעירים, שהן לרוב או תיירותיות לחלוטין או תרמילאיות לחלוטין
 +
*עלייה במספר המטיילים בני הגיל השלישי
 +
*עלייה במספר ה"עולים הוותיקים" הנוסעים למדינות מוצאם לטייל או לבקר משפחה
  
−
בשנים האחרונות אנו עדים לעלייה משמעותית במספר הנוסעים למדינות העולם המתפתח. רפואת מטיילים היא נושא שדורש ידע והתעדכנות מתמדת. להלן הנחיות כלליות מעודכנות:
+
בנסיעות יש סיכוי גבוה יותר לבעיות בריאות מאשר בישראל, וזאת מכמה סיבות:
 +
*היעדר זמינות של שירותי רפואה מוכרים ומחסומי שפה ותרבות
 +
*חשיפה מתמשכת למזון לא ביתי
 +
*רמת תברואה ירודה בכמה ממדינות היעד
 +
*חשיפה רבה יותר לפגעי אקלים, שטח וסביבה
 +
*סיכון להיחשף למחלות שמעבירים חרקים
 +
*דפוסי התנהגות קיצוניים בעת חופשה והתנסויות חווייתיות מסוכנות
  
−
חשוב לציין שלכל מטייל מומלץ לפנות למרפאת מטיילים מוסמכת לפחות חודש לפני מועד נסיעתו, לצורך קבלת ייעוץ מקצועי פרטני, והחיסונים הנדרשים בהתאם.
+
כל מחלה ובעיה רפואית היכולה להתפתח בישראל עלולה להתפתח גם תוך כדי טיול. התלקחות של מחלה כרונית, [[תחלואה קרדיווסקולרית]], [[פגיעות טראומטיות]] ומקרי [[אלימות]] הם עדיין הסיבות העיקריות לתמותה בטיול במדינות מפותחות ובמדינות מתפתחות.
  
−
בעת מתן ייעוץ חשוב לברר:
+
רפואת המטיילים (רפואה גאוגרפית) היא תחום ייחודי, המיועד לעזור למטיילים להימנע מסכנות בריאותיות האופייניות לאזורי טיול מסוימים יותר מאשר לישראל ולהתמודד עימן. רפואת המטיילים נחלקת למניעה (ייעוץ וחיסון טרום נסיעה) ולאבחנה וטיפול במחלה לאחר חזרה מנסיעה. התמצאות בתחום דורשת ידע הן בגאוגרפיה הן באפידמיולוגיה, קליניקה, מניעה וטיפול במחלות שאינן שכיחות בישראל. בשל תמורות אפידמיולוגיות והופעה של מחלות חדשות וחיסונים חדשים, התחום דינמי מאוד.
−
*סוג הטיול (תרמילאי, מאורגן, ביקור משפחה, נסיעת עסקים)
 
−
*משך הנסיעה (עד חודש או יותר)
 
−
*סוג לינה (בתי הארחה, בטבע או בתי מלון)
 
−
*אזורי היעד בטיול (מסלול תיירותי רגיל או גיונגלים)
 
−
*עונת השנה
 
−
*הרגלים ונטייה להרפתקנות באכילה, שתייה וכיו"ב (Adventure traveler)
 
−
*תאריך גיוס (למטיילים צעירים, יש חיסונים שניתנו בעת גיוס וייתכן שהם עדיין בתוקף)
 
−
*מחלות רקע (כולל דיכוי חיסוני), תרופות קבועות, [[אלרגיות]], [[חסר G6PD]]
 
−
*תקציב הטיול והעדפות אישיות.
 
  
−
לאחר קבלת כל הנתונים יש לחלק את הייעוץ למספר נושאים:
+
את הסכנות הבריאותיות האורבות בעיקר למטיילים אפשר לחלק לקבוצות:
−
#'''מומלץ לבקר אצל רופא שיניים''' ולבצע כל טיפול הכרחי לפני הנסיעה
+
*מחלות זיהומיות:
−
#'''מומלץ להצטייד במלאי כל התרופות הקבועות''' למשך כל תקופת הנסיעה (כולל [[גלולות]])
+
*#מחלות שמקורן במזון, במים ובתנאי סניטציה ירודים. עם אלה אפשר למנות את המנעד שבין [[שלשול]] המטיילים, המשך ב[[דיזנטריה]] וכלה ב[[קדחת טיפואידית]] (טיפוס הבטן). גם [[צהבת מסוג A]] ו[[מחלת הפוליו]] מועברות כך
−
#'''חיסוני שיגרה''' (המומלצים לכלל האוכלוסייה ללא קשר ליעד הנסיעה):
+
*#מחלות המועברות באמצעות וקטור, ובראשן [[מלריה]], אך גם כמה מחלות קדחת ויראליות המועברות באמצעות יתושים ([[קדחת צהובה]], [[דלקת המוח היפנית]], [[קדחת דנגי]] ו[[מחלת זיקה]]), וכן [[לישמניאזיס]], [[בילהרציה]], [[מחלת ליים]], [[קדחת מוח]] המועברת בקרציות (TBE) ו[[כלבת]];
−
#*'''[[Tetanus-Diphtheria]]-[[Pertusis]] {{כ}}(dTap)''': התוקף הוא ל-5 עד 10 שנים, לפי סוג הפצע. התוספת של שעלת בשנה האחרונה מיועד להעלות את רמת החסינות ולמנוע התפרצויות.
+
*#מחלות המועברות בתנאי צפיפות, כמו [[שחפת]], [[חצבת]], [[דלקת קרום המוח]] המנינגוקוקלית ואף [[שפעת]]
−
#*'''[[חיסון להפטיטיס A|צהבת]]''' - Hepatitis- '''A''': מומלץ לברר שהתוכנית הושלמה: שתי זריקות בהפרש של 6 חודשים. מי שקיבל בעבר זריקה אחת מומלץ לקבל זריקה נוספת. שתי זריקות מקנות רמת הגנה לשנים רבות, ייתכן לכל החיים. יש לציין שמשנת 1998 חיילים קרביים ועובדי מטבח מקבלים מנה אחת של החיסון בעת הגיוס.
+
*#מחלות המועברות בדם וביחסי מין
−
#*'''[[חיסון להפטיטיס B|צהבת]]''' - Hepatitis - '''B''': מומלץ לברר שהתוכנית הושלמה (שלוש זריקות בזמן 6-1-0 חודשים). אם כן, רמת ההגנה נשמרת לשנים רבות, ייתכן לכל החיים. עובדי מד"א וחובשים חוסנו לפחות עם שתי מנות.
+
*#[[פצעים]] וזיהומי עור
−
#*[[חיסון לשפעת|חיסון '''שפעת]]''': על פי ההמלצות המקובלות לחיסון שפעת: לכל אדם מעל גיל 50, ילדים מגיל 6 חודשים, נשים הרות בכל שלבי ה[[הריון]], ואנשים עם מחלות רקע, אם נוסעים לעונת החורף או כל השנה לאזורים טרופיים.
+
*פגיעות בעלי חיים מקומיים, כמו נשיכות, הכשות ועקיצות
−
#*[[חיסון לפנוימוקוקוס|חיסון כנגד '''דלקת ריאות]]''' (Pneumococcus): לכל אדם מעל גיל 65 וללא קשר לגיל -לכל אלה שבקבוצות סיכון.
+
*[[הפרעות פסיכיאטריות]] (עם או בלי קשר לשימוש בסמים)
−
#'''חיסונים המיועדים לנסיעה לעולם השלישי''':
+
*פגעי שטח ואקלים (מכות חום וקור ומחלת גבהים)
−
#*'''[[חיסון לטיפוס|טיפוס הבטן]]''' (Typhoid): מומלץ לרוב המטיילים, זריקה אחת מקנה הגנה ל-3 שנים.
 
−
#*'''[[חיסון לפוליו|פוליו]]''' (Polio): לנוסעים למדינות שעדיין נגועות במחלה (מספר מדינות באפריקה ובאסיה בלבד). תוקף החיסון: 10 שנים. בישראל ניתן החיסון המומת בזריקה (IPV).
 
−
#*'''[[חיסון למניגוקוקוס|דלקת קרום המוח]]''' (Meningococcus): מומלץ למטיילים שנוסעים מעל 30 יום לאזורים אנדמיים בדרום-מרכז אמריקה, אפריקה ואסיה. חובה על העולים למכה (דרוש כל 3 שנים), ולכל משך הנסיעה לאפריקה באזור של ה"חגורה מנינגוקוקלית". תוקף החיסון: 5 שנים.
 
−
#*'''[[חיסון נגד דלקת קרום המח היפנית|דלקת קרום המוח היפנית]]''' (Japanesse encephalitis): לנוסעים מעל חודש (רצוף או מצטבר) לאזורים אנדמיים במזרח אסיה, ב"עונת ההדבקה" של המחלה (שונה בכל אזור). יש להתחיל את החיסון חודש לפני הנסיעה היות ומדובר בסדרת חיסונים.
 
−
#*'''[[חיסון לקדחת צהובה|קדחת צהובה]]''' (Yellow fever): למטיילים לדרום אמריקה ואפריקה. חשוב לקבל את החיסון לפחות 10 ימים לפני הכניסה לאזור נגוע. תוקף החיסון: 10 שנים. היות ומדובר בחיסון חי מוחלש, חל איסור מתן חיסון זה לאנשים מדוכאי חיסון, נשים הרות ותינוקות עד גיל 9 חודשים. יש להיזהר מעל גיל 60 לאור הסיכון המוגבר לתופעות לוואי.
 
−
#*'''[[חיסון נגד כלבת|כלבת]]''' (Rabies): למטיילים הרפתקניים שמתכננים לבקר באזורים נגועים בכלבת, בשמורות טבע, הרחק משירותי בריאות מסודרים. 3 זריקות -במידה וקיימת חשיפה לחיה נגועה, יש להשלים עוד 2 זריקות בהקדם האפשרי. החיסון מקנה הגנה לשנתיים.
 
−
#*'''[[MMR|אדמת, חזרת, חצבת]]''' (MMR): השלמת 2 חיסונים אם אין תיעוד של חסינות.
 
−
#*תבחין '''[[טוברקולין]]''' ליוצאים לארצות אנדמיות לשחפת לנוסעים רגילים היוצאים לשנה ומעלה ולנוסעים בסיכון מיוחד כמו עובדי בריאות שיעבדו במקצועם, מדוכאי חיסון, תינוקות, ילדים שהמטפל/ת שלהם יהיה תושב המדינה האנדמית.
 
−
#'''הימנעות מעקיצות יתושים''': שימוש באופן קבוע בחומר דוחה יתושים, המכיל DEET בריכוז של 25% או יותר. להקפיד על שינה בחדר עם רשתות או שימוש בכילה.
 
−
#'''שתיית מים מינרליים''' או מים שעברו טיפול (ע"י יוד, כלור או הרתחה): לא להוסיף קרח לשתייה. לצחצוח שיניים להשתמש במים מינרליים.
 
−
#טיפול מונע כנגד '''[[מלריה]]''': חשוב לציין שמלריה היא מחלה קשה שעלולה לגרום למוות אפילו עם טיפול נכון. היות ואין עדיין חיסון, קיימת המלצה ברורה ליטול טיפול מונע לפי אזור וסוג הטיול. קיימות מספר תרופות המתאימות לשימוש כמו [[Chloroquine]]{{כ}}-[[Plaquenil]], {{כ}}[[Atovaquone-Proguanil]],{{כ}} [[Doxylin]] {{כ}},[[Primaquine]],{{כ}} [[Mefloquine]]. לכל תרופה תופעות לוואי והוריות נגד מסוימות, לכן ההמלצה חייבת להיעשות באופן פרטני. חשוב להדגיש שאת הטיפול מתחילים לקחת לפני הכניסה לאזור הנגוע, במשך כל הזמן ששוהים באזור נגוע ומספר ימים עד 4 שבועות לאחר היציאה מאזור נגוע.
 
−
#'''[[מחלת גבהים]]''': למטיילים המתכננים להגיע ל-2500 מטר או יותר.{{ש}}התסמינים דומים ל[[בצקת ריאות]] ו/או [[בצקת מוחית]]. ניתן למנוע או להפחית את התסמונת ולטפל בה על ידי [[דיאמוקס]] (Acetazolamide - Diamox) במינון של 250-125 מ"ג (1-1/2 כדור) פעמיים ביום, יומיים לפני העלייה לגובה וביומיים הראשונים בהם נמצאים בגובה מעל 2500 מ'. תמיד מומלץ לעלות בהדרגה ולאפשר לגוף להתאקלם. ניתן גם להיעזר בחמצן וכן מומלץ לנוח בימים הראשונים, אם אין הטבה יש לרדת מיד לפחות 1000 מטר !
 
−
#'''[[שלשול מטיילים|שלשול''' של המטייל]] (Traveller's diarrhea): ניתן לצייד את המטופל במספר כדורי [[Imodium]] ואנטיביוטיקה ממשפחת [[Quinolones]] לטיפול בעת הצורך. (לדוגמה: [[Ciproxin]] {{כ}}500 מ"ג, 2 כדורים בבת אחת ליום במשך 1 עד 3 ימים) או - [[Azenil]] {{כ}}(Azithromycin).
 
  
−
קיימות מרפאות מטיילים בכל הערים הגדולות בארץ, מופעלות על ידי קופות החולים, בתי חולים ומשרד הבריאות. חשוב להתייעץ לפחות חודש לפני הנסיעה.
+
'''הרופא הראשוני אינו מצופה להתמצא ברפואת מטיילים''' על כל היבטיה, בייחוד מפני ששירות ייעוץ וחיסון טרם נסיעה אינו כלול בסל הבריאות. ברחבי ישראל פרושות מרפאות מטיילים רבות המיועדות לתת למטייל שירות מלא על בסיס פרטני - חיסונים, מרשמים לתרופות והדרכה בנוגע לסכנות קבועות ומשתנות על פי מסלול הטיול.
  
−
ומה לעשות לאחר החזרה?
+
===חיסונים===
 +
אין הרכב קבוע ומדויק לחיסונים שאדם צריך לקבל לפני נסיעה ליעד מסוים, והייעוץ טרם נסיעה מביא בחשבון לא רק את יעדי הנסיעה אלא גם מגוון נתונים אחרים:
 +
*משך הנסיעה: בנסיעה ארוכה יותר גדלה הסבירות להיחשף למחלות ולהגיע למקומות "נידחים", שהסכנות בהן קשות יותר והנגישות לשירותי רפואה מקומיים נמוכה
 +
*פרטי הנסיעה: בעיקר מטרה (תרמילאות, טרקים או ספארי, תיירות, עבודה, ביקור קרובים), יעדים מדויקים, פעילות ייחודית מתוכננת, מקומות וסוג לינה. כל המשתנים האלה משפיעים על הסבירות הסטטיסטית להיחשף למחלות מסוימות ועשויים להשפיע על הייעוץ הפרטני
 +
*עונת הנסיעה: משפיעה על אפידמיולוגיה של מחלות (נפיצות יתושים, פגיעות קור וחום)
 +
*בריאות המטייל: מחלות רקע, תרופות קבועות, [[אלרגיות]], [[היריון]] או היריון מתוכנן
 +
*חיסונים קודמים: הייעוץ מסתמך על פנקסי חיסונים קודמים (אם הם בנמצא). בהיעדרם אפשר להעריך באופן מושכל אילו חיסוני ילדות קיבל המטופל על פי שנת הלידה, חיסונים שנהוג לתת בשירות הצבאי על פי תפקיד וחיסונים בנסיעות קודמות. מקובל להשלים למטייל גם חיסוני שגרה אשר לא ניתנו באופן מלא או אשר תוקפם פג
 +
*אופי ורצון המטייל: יש מטיילים שיעדיפו מטריית הגנה רחבה יותר ויקבלו גם חיסונים שאינם מומלצים חד-משמעית לפי פרטי הנסיעה, ואחרים יעדיפו להימנע מעודף חיסונים על אף הידיעה שכרוך בכך סיכון מסוים
  
−
לפנות לרופא המטפל לבדיקה גופנית, ולבדיקות מעבדה לפי אזור הטיול וסיפור אישי של חשיפה או מחלה בעת הטיול.
+
===החיסונים הניתנים במרפאות המטיילים===
 +
*[[טטנוס/דיפטריה/שעלת]]: אם אינו בתוקף (10 שנים). מומלץ לחסן מבוגרים לפחות פעם אחת ל[[שעלת]];
 +
*[[חצבת/חזרת/אדמת]]: מומלצת להשלים לשתי מנות חיסון למטיילים שאין להם תיעוד ברור של חיסון או חיסוניות. אסור לחסן בהיריון ומדוכאי חיסון
 +
*[[צהבת A]]: מומלץ להשלים שתי מנות חיסון בהפרש של לפחות 6 חודשים זה מזה. החיסון ניתן בשגרה לילידי 1998 ואילך בטיפות חלב (שתי מנות) ולחיילים קרביים ועובדי מטבח בשירותם הצבאי (מנה אחת בלבד)
 +
*[[צהבת B]]: החיסון ניתן בשגרה לילידי 1992 ואילך. מומלץ להשלים שלוש מנות חיסון, כמקובל למטיילים שאינם מחוסנים ועשויים להיות בסיכון
 +
*קדחת טיפואידית (טיפוס הבטן): מומלץ למרבית הנוסעים למדינות מתפתחות, בדגש על תת-היבשת ההודית. תוקף החיסון - 2–3 שנים
 +
*פוליו: נכון להיום מחלת הפוליו נשארה אנדמית אך ורק למדינות מעטות ובלתי מתויירות. מרבית המטיילים אינם זקוקים למנת דחף
 +
*דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית: המחלה אנדמית בעיקר לאפריקה, ב"חגורה" דרומית למדבר סהרה, והחיסון מומלץ לנוסעים לאזור זה. כן מקובל להקפיד על חיסון בתוקף למטיילים צעירים הנוסעים לתקופה ארוכה לכל יעד. החיסון הוא חובה למוסלמים העולים לרגל למכה
 +
*כלבת: חיסון הניתן בשלוש מנות ומקל את ההתנהלות במקרה של נשיכה. אף על פי כן, גם מטיילים שאינם מתחסנים מראש תמיד יכולים לקבל את החיסון לאחר אירוע נשיכה. לפיכך, החיסון יינתן למטיילים לטווח ארוך, למטיילים המתכוונים לשהות באזורים נידחים וכן לכל אלו הרוצים "שקט נפשי" לנוכח בעלי חיים משוטטים
 +
*דלקת המוח היפנית: החיסון מומלץ לנוסעים לאסיה לתקופות ממושכות של יותר מחודש וכתלות בעונת הנסיעה
 +
*קדחת צהובה: החיסון מומלץ למטיילים לאזורים אנדמיים באפריקה ובדרום אמריקה. חיסון בתוקף (10 שנים) מחויב לצורך כניסה למדינות מסוימות ולחבלי ארץ מסוימים, ולפיכך לעיתים יינתן משיקולים מנהלתיים ולא רק משיקולים רפואיים. זהו חיסון חי-מוחלש, ולכן אסור למדוכאי חיסון ולנשים הרות. לחיסון עשויות להיות תופעות לוואי משמעותיות, בעיקר בקרב תינוקות ומבוגרים מגיל 60, ולכן יש לשקול בעת מתן החיסון את יחס העלות-תועלת לכל מטייל באופן פרטני
 +
*דלקת מוח המועברת בקרציות: החיסון ניתן במרפאות מטיילים מסוימות בלבד. הוא מומלץ לנוסעים ליערות במרכז אירופה ובמזרחה ולנוסעים לרוסיה בעונות האביב והקיץ
  
−
חשוב לזכור שקיימות מחלות עם תקופת דגירה ארוכה, אשר עלולות לתת ביטוי שבועות ואף חודשים אחרי החזרה לארץ. החשובה ומסוכנת מהן היא מחלת המלריה ("קדחת") אשר מתבטאת בחום גבוה וצמרמורת. לכן, במידה וסובלים ממחלת חום חריפה ללא סיבה ברורה לאחר טיול במדינות העולם השלישי יש לשלול אבחנה של מלריה על ידי בדיקת דם (טיפה עבה). המחלה מסוכנה במיוחד אם לא מאובחנת ומטופלת במהירות.
+
===מרשמי תרופות===
 +
*תכשירים למניעת מלריה או לטיפול בה: מחלת המלריה אנדמית באזורים נרחבים בעולם, אך רוב רובה של תחלואת המטיילים במחלה מקורה באפריקה. התמגנות מפני עקיצות יתושים היא אמצעי מניעה חשוב, אך במרבית המקרים שמטיילים שוהים באזורים אנדמיים, יש מקום גם לרשום תכשירים למניעה קבועה או תכשיר לטיפול במקרה של מחלה. יש כמה תכשירים המאושרים לשימוש כנגד מלריה. ההמלצה על סוג התכשיר ועל אופן הנטילה תיעשה באופן פרטני לכל מטייל על פי השיקולים הללו:
 +
*#פרטי הנסיעה, יעדים מדויקים ומשך הנסיעה
 +
*#מחלות רקע, תרופות קבועות ותופעות לוואי אפשריות
 +
*#העדפת המטייל: אי אפשר לכפות על מטיילים, ובעיקר על נוסעים לתקופות ממושכות, ליטול תכשיר בקביעות. במקרים כאלה לעיתים עדיף להדריך את המטייל בנוגע למחלה ולתסמיניה ולצייד אותו בתכשיר המיועד לטיפול בה. בכל הנוגע למלריה, חשוב לאבחן אותה ולטפל בה במהירות
 +
*תכשירים לטיפול במחלות מעיים: את הנוסעים לתקופות ממושכות או למדינות שרמת הסניטציה בהן ירודה מאוד מומלץ לצייד בתכשיר אנטיביוטי לטיפול בדיזנטריה, בדרך כלל [[Ciprofloxacin]], [[Ofloxacin]] או [[Azithromycin]] (בעיקר בתת-היבשת ההודית). לנוסעים לטווח קצר יותר או ליעדים בעייתיים פחות אפשר לרשום תכשירים לטיפול סימפטומטי בשלשול המטיילים, כמו [[Loperamide Hydrochloride]], [[Bismuth Subsalicylate]] או אנטיביוטיקה הפועלת מקומית במעיים, כמו [[Rifaximin]] (לורמיקס). כדאי לצייד את המטיילים בטבליות להכנת תמיסה להחזר נוזלים ומלחים או להסביר להם כיצד לרקוח תמיסה כזאת בעצמם
 +
*[[Acetazolamide]] (דיאמוקס/אורמוקס) למניעת [[מחלת גבהים]]: מחלת הגבהים מופיעה במעבר מהיר ממקום נמוך למקום גבוה או כמה שעות לאחר המעבר, והיא נובעת מכך שבאוויר הנשאף לחץ החמצן נמוך. אין היא שכיחה מתחת לגובה 2,500 מטרים. התסמינים הראשונים הם כאבי ראש, בחילות, חוסר תיאבון וקשיי הירדמות (דומה להנגאובר). בלא טיפול מתאים, המחלה עלולה להתקדם לקוצר נשימה עקב בצקת ריאות ו/או לתבחינים נירולוגיים (דומה לשכרות קשה) עקב בצקת מוחית ואף לסכנת חיים. '''הטיפול''' במחלה הוא ירידה מידית למקום הנמוך ב-500 מטר או העשרת חמצן. '''מניעת''' המחלה אפשרית באמצעות הקפדה על טיפוס הדרגתי והתאקלמות איטית. כן אפשר ליטול אצטזולאמיד (חצי כדור עד כדור אחד של 250 מיליגרם פעמיים ביום) החל מיומיים טרם הטיפוס ועד יומיים לאחר ההגעה לשיא הגובה (אלא אם יורדים חזרה קודם לכן). התכשיר מאיץ באופן עקיף את קצב הנשימה ומביא לעלייה בריכוז החמצן בדם.
  
−
== מניעת תחלואה בטיסה==
+
===הדרכה והמלצות נוספות למטייל===
 +
*'''לפני הנסיעה:'''
 +
*#תרופות קבועות: יש לצייד את המטייל בתרופותיו הקבועות למשך כל תקופת הטיול. יש הממליצים לקחת לנסיעה כמות כפולה של כדורים ולאכסנם בשני תיקים נפרדים
 +
*#עזרה בארגון תיק תרופות קטן: היבט זה תלוי מאוד באופי המטייל, אך כדאי להמליץ על תרופות OTC או תרופות מרשם על פי רצונו ורגישויותיו של המטייל ועל פי פרטי הנסיעה
 +
*#מומלץ להפנות את המטייל לבדיקת שיניים שגרתית לפני הנסיעה
 +
*#מומלץ למטיילים החובשים משקפיים להצטייד במרשם אופטומטרי או בזוג משקפיים נוסף
 +
*#יש לשקול להמליץ למטיילים להשלים את חיסוני ה[[שפעת]] ו[[פנאומוקוקוס]] על פי העונה והאינדיקציה בטרם הנסיעה. חיסונים אלה אינם ניתנים במרפאות מטיילים
 +
*#לנוסעים לתקופה ארוכה למדינות אנדמיות ל[[שחפת]], ובפרט לנוסעים במשלחות סיוע הומניטריות, יש להמליץ לבצע [[תבחין מנטו]] בטרם הנסיעה
 +
*'''במהלך הנסיעה:'''
 +
*#מים: ככלל, במדינות מתפתחות מי ברז אינם ראויים לשתייה או לצחצוח שיניים מחשש שהם מזוהמים בשפכים. יש לתת את הדעת שמי ברז עשויים גם לשמש לשטיפת ירקות במסעדות או להכנת קוביות קרח, ויש להימנע גם מהם. מומלץ לצרוך מים מבקבוקים מסחריים או לטהר אותם בהרתחה, בכלור או ביוד
 +
*#מזון: גם על היבט זה משפיע אופי המטייל. יש שיעדיפו לצמצם ככל האפשר את הסיכונים, ואחרים יראו באכילת אוכל רחוב חלק בלתי נפרד מחוויית הטיול. ככלל, ככל שאוכל מבושל יותר ופחות נגוע במי ברז, הסכנה לזיהום בו קטנה יותר
 +
*#עקיצות חרקים: מעבר לאי-הנעימות הכרוכה בעקיצות, חרקים עוקצים עלולים להעביר מגוון מחלות, שרק כנגד חלקן יש אמצעי מניעה. שימוש בתכשיר דוחה יתושים שריכוז חומר הפעיל DEET בו גבוה מ-25% מומלץ בעיקר בשעות בין הערביים והחשכה ובעיקר באזורים כפריים. הגנה על הגוף באמצעות ביגוד ארוך ובהיר ולינה בחדר ממוזג או תחת כילה עשויים לעזור גם הם
 +
*#רחצה במקווי מים טבעיים מתוקים: אלו עשויים להיות מקור לזיהומי מעיים או להדבקה ב[[בילהרציה]]
 +
*'''לאחר הנסיעה:'''
 +
*#מחלה בטווח הקצר: לכמה מהמחלות שהמטייל עלול לחלות בהן באזורי טיול יש זמן דגירה לא מבוטל. לפיכך, גם אם [[מחלת חום]] מתפתחת עד שבועיים לאחר חזרה מטיול, ייתכן שהמחלה נרכשה בנסיעה. מבין מחלות אלה, מחלת ה[[מלריה]] היא המסוכנת ביותר
 +
*#לטווח הארוך: יש מחלות מעטות שמטייל עלול לחלות בהן בנסיעה והן עלולות לדגור בגוף תקופה ממושכת. במקרים פרטניים אפשר לשקול לבדוק סרולוגיה לבילהרציה (למטיילים שרחצו במקווי מים טבעיים) או סקר למחלות הנרכשות במין
  
−
עולם הטיסה משתכלל, ומרכיבים טכנולוגיים רבים הינם זמינים ונוחים יותר מבעבר עבור הנוסעים. אך "אליה, וקוץ בה". אותם שכלולים גם מאפשרים טיסות מאד ארוכות ללא תדלוק/חניית ביניים. חלק מחברות התעופה מצמצמות את מרחב המחיה לכל נוסע כדי לחסוך בעלויות וכך מגבירות את העקות והקרבה בין הנוסעים. גם טסים ליעדים יותר אקזוטיים עם הסיכון לייבא משם מחלות שתופצנה בטיסה. לאור זאת, ועם עליית המודעות לתחלואה הייחודית המופיעה בסביבה זו, מצאנו לנכון להידרש לנושא בפרק זו.
+
==מניעת תחלואה בטיסה==
−
+
===הקדמה===
−
אין עדיין המלצות בתחום זה מגופי מניעה בינ"ל בכירים כגון כוחות המשימה האמריקאיות לשירותי מניעה או מוסדות מחקר המתמחים בביצוע מטה-אנליזות כגון Cochrane collaboration. המידע בפרק זה לקוח מעבודות מדעיות עדכניות, תוך היעזרות בסקירות מערכתיות ומחקרים מבוקרים על פי זמינותם.
+
עולם הטיסה משתכלל, ומרכיבים טכנולוגיים רבים זמינים ונוחים יותר לנוסעים מאשר בעבר. אך "אליה, וקוץ בה" - אותם שכלולים מאפשרים טיסות ארוכות מאוד בלא עצירה לתדלוק או חניית ביניים. כמו כן, כמה מחברות התעופה מצמצמות את המרחב לכל נוסע כדי לחסוך בעלויות, וכך מגבירות את העקות ואת הקרבה בין הנוסעים. זאת ועוד, רבים הטסים ליעדים אקזוטיים, והם עלולים לייבא משם מחלות ולהפיצן בטיסה.
 +
 
 +
אומנם מגפת הקורונה צמצמה את היקף הטיסות בעולם, אך היא מאתגרת את בריאותם של הטסים. לפיכך, ועם עליית המודעות לתחלואה הייחודית המופיעה בסביבה זו, מצאנו לנכון להידרש לנושא בפרק זה. גופי מניעה בין- לאומיים בכירים, כגון כוח המשימה האמריקאי לשירותי מניעה ומוסדות מחקר המתמחים בביצוע מטא-אנליזות (למשל Cochrane Collaboration) טרם פרסמו המלצות בנושא, והמידע הכתוב בפרק זה מסתמך על עבודות מדעיות עדכניות ועל סקירות מערכתיות ומחקרים מבוקרים, על פי זמינותם. ככלל, המלצותינו עדכניות לאמצע יוני 2020. בשל השינויים התכופים בנושאים כגון הקורונה, מומלץ לקבל מחברות התעופה מידע עדכני.
  
 
===עקות (Stressors) בסביבת הטיסה===
 
===עקות (Stressors) בסביבת הטיסה===
 +
את העקות אפשר לחלק לשני סוגים:
 +
#עקות סביבתיות, ובהן [[יעפת]] (Jet lag), שינויים ברומטריים, מחלת תנועה, גורמים ארגונומיים, איכות האוויר הננשם, העברת מחלות מידבקות ועקות נפשיות
 +
#עקות אנדוגניות, ובהן אי-כשירות רפואית, ישנוניות, עישון, תזונה לקויה, שתיית משקאות אלכוהוליים, התייבשות, תזונה בלתי מספקת או לקויה, תחלואה חריפה, מחלות רקע מסוימות וטיפול תרופתי
  
−
ניתן לחלק את העקות לשני סוגים:
+
====עקות סביבתיות====
−
*'''סביבתיות''': [[יעפת]] (jet lag), שינויים ברומטריים, גורמים ארגונומיים, איכות ולחות האוויר לנשימה, מחוללי מחלות מדבקות, עקות נפשיות (כדוגמת הנוסע המפריע ופחד מטיסה).
+
=====יעפת (Jet lag){{הערה|שם=הערה934|International Civil Aviation Organization. Manual of Civil Aviation Medicine, Doc 8984 AN/895. 2002.}}=====
−
*'''אנדוגניות''': גיל, [[עייפות]], שתיית [[אלכוהול]], [[התייבשות]], תזונה בלתי מספקת או לקויה, תחלואה חריפה, מחלות רקע מסוימות, טיפול תרופתי.
 
−
 
 
−
===עקות סביבתיות===
 
−
{{עוגן2|יעפת}}
 
−
;[[יעפת]] (jet lag)
 
−
{{הפניה לערך מורחב|יעפת}}
 
−
*'''המקצב היממי (Circadian rhythm)'''-מחזור הערנות והישנוניות (המקצב היממי) נקבע ע"י מנגנון גנטי וכן מושפע משלל גירויים סביבתיים שהחשוב בהם הנה החשיפה לאור השמש. גירויים חשובים אחרים כוללים, בין היתר, את השינה, [[פעילות גופנית]] נמרצת ומועדי הארוחות. לרובנו מקצב טבעי העולה במעט על 24 שעות (הממוצע הוא 24.2 ש'), אך לחלקנו הוא קצר מ-24 שעות. במלים אחרות, לחלקנו צורך לקצר מדי יום את המקצב הטבעי לכדי 24 שעות, בעוד שלאחרים יש צורך להאריך אותו.
 
−
*'''תופעת היעפת''' -מעבר מהיר דרך קווי אורך ליעד בו שעות האור והחושך שונים מהותית מאלו שבמקום המוצא עלול ליצור יעפת (Jet Lag). זו מוגדרת כאבדן הסנכרון הטבעי הקיים בין תפקוד מערכות הגוף השונות לבין הצרכים הגופניים והשכליים השונים הנדרשים לאורך היממה. התופעה בדרך כלל מתרחשת כשחוצים כשלשה ויותר אזורי זמן בטיסה. אך יש אנשים שגם שינוי של שעה בודדת עלול לגרום לתופעה, כפי שמתרחש במעברים שבין שעון קיץ וחורף.
 
−
 
 
−
טיפוסי בוקר (בעלי העדפה לקום וללכת לישון מוקדם -מהווים בין 10-15% מהאוכלוסיה) מושפעים יותר מיעפת לעומת טיפוסי לילה מובהקים. עם הגיל, כולנו נוטים יותר לסגל תכונות של טיפוסי בוקר ולכן עולה גם הנטייה לסבול מיעפת.
 
  
−
סנכרון הגוף מחדש וקיצור היממה לאחר טיסה מזרחה קשה יותר לרובנו מהארכת היממה עקב טיסה מערבה. לאחר טיסה מזרחה, קצב הסנכרון הטבעי של הגוף הוא כשעה ביום, בעוד שלאחר טיסה מערבה, הסנכרון מהיר יותר: כ-1.5 שעות ליממה.
+
המקצב היממי (Circadian rhythm): מחזור הערנות והישנוניות (המקצב היממי) נקבע על פי מנגנון גנטי ומושפע משלל גירויים סביבתיים, שהחשוב שבהם הוא החשיפה לאור השמש. גירויים חשובים אחרים: שינה, פעילות גופנית נמרצת ומועדי ארוחות. לרובנו מקצב טבעי העולה במעט על 24 שעות (הממוצע הוא 24.2 שעות), אך אצל מקצתנו הוא קצר מ-24 שעות. במילים אחרות, כמה מאתנו צריכים לקצר מדי יום את המקצב הטבעי לכדי 24 שעות, ואילו אחרים צריכים להאריך אותו.
  
−
עבור נוסעים הנוטלים תרופות בשעות קבועות מציגה היעפת בעיה נוספת. בעיה זו מחריפה בחולי ה[[סוכרת]] עקב הצורך להתאים בין שעות הפעילות, הארוחות, והטיפול.
+
תופעת היעפת: חצייה מהירה של קווי אורך ליעד ששעות האור והחושך בו שונים מהותית מאלו שבמקום המוצא עלולה לגרום יעפת (Jet lag) - אובדן של הסנכרון הטבעי בתפקוד בין מערכות גוף שונות ובין הצרכים הגופניים והשכליים הנדרשים במשך היממה. התופעה בדרך כלל מתרחשת כשחוצים בטיסה לפחות שני אזורי זמן. אף על פי כן, אנשים מסוימים חווים אותה גם בשינוי סביבתי של שעה אחת, למשל במעבר בין שעון קיץ לשעון חורף ולהפך.
−
 
−
;המלצות למניעה וטיפול:
 
−
#'''טיסות לתקופות של עד יומיים''': במידה ומתכוננים לשהות ביעד עד יומיים, רצוי להשתדל להיצמד לשעון במקום המוצא/מקום המגורים הקבוע ולתכנן את הפעילות ביעד בהתאם. לדוגמא, אם מדובר בטיסה מישראל לארה"ב, רצוי לקום מוקדם וללכת לישון מוקדם ככל שניתן. נכון להתמודד עם הישנוניות וחוסר הסנכרון ע"י ביצוע תנומות (Naps) קצרות (הנמשכות עד 30 דקות) כשעייפים, לתכנן פגישות חשובות בזמני הערנות המרביים (בדרך כלל, בשעות הבוקר של ארץ המוצא), ולשתות משקאות המכילים [[קפאין]] לפי הצורך (אך לא בכמות מופרזת). בעת הטיסה חשוב למנוע צבירת עקות נוספות: יש לשמור על מיום (Hydration) נאות, לאכול בצורה נבונה, ולהתנועע מעת לעת.
 
−
#'''טיסות האורכות 3 ימים ומעלה''': רצוי לנסות להכין את הגוף לשעון ביעד מספר ימים מראש, עוד באתר  המוצא. למשל, כשלשה ימים לפני טיסה מערבה רצוי לדחות את שעת השינה בשעה עד שעתיים מדי לילה (ולקום בהתאם). בעת הטיסה רצוי לאכול, להיות פעיל ולישון בהתאם לשעון המקומי ביעד. עם ההגעה ליעד, חשיפה לשמש בשעות מסוימות תסייע לסנכרון, בעוד שחשיפה בשעות אחרות תפריע לתהליך.
 
−
:כדי להאיץ את הסנכרון, נכון להיחשף לשמש באופן הבא:
 
−
:'''לטסים מערבה: חשיפה לאור חזק (רצוי מהשמש) בסוף הלילה "הביולוגי" באתר המוצא (רצוי בשעתיים לפני שעת השפל של טמפרטורת הגוף, כלומר בשעות לפני 4:00 לאדם הרגיל לקום ב-6:00) מעכבת את המקצב היממי'''. לדוגמה, לאחר נחיתה בחוף המזרחי של ארה"ב, רצוי להיחשף בשעות אחר הצהריים המאוחרות בימי החורף הקצרים ובשעות הערב בעונת הקיץ. ומאידך, יש למנוע חשיפה לאור חזק לאחר שעת השפל כדי למנוע פעולה הפוכה. אם מתעוררים מוקדם מהרצוי בבוקר יש הממליצים ליטול מינון נמוך (0.5 מ"ג) של [[מלטונין]] כדי לסייע להירדם מחדש עד שעות הקימה הרגילות או לחילופין 0.5 עד 1 כדור שינה בעל השפעה קצרה כגון [[Zolpidem]] (ראו פרטים בפסקה הבאה).
 
  
−
:'''לטסים מזרחה: חשיפה לאור חזק בתחילת הבוקר "הביולוגי" באתר המוצא (כלומר אחרי 4:00 לאדם הרגיל לקום ב-6:00) כדי לקצר את המחזור היממתי'''. לדוגמה, לאחר שיבה ארצה מהחוף המזרחי של ארה"ב, יש להיחשף בין השעות 13:00-11:00 (6:00-4:00 לפי שעון בארה"ב) ומאידך, הימנעות מחשיפה לפני שעת השפל. חשוב לקחת בחשבון את ההסתנכרנות הטבעית ולהקדים בהתאם את החשיפה היומית לאחר הנחיתה. כטיפול משלים לחשיפה לאור בשעות הבוקר המוקדמות, אפשר ליטול מלטונין במינון של לפחות 0.5 מ"ג בשעות הערב המוקדמות (בין 19:00-18:00) כדי להתגבר על הערנות הטבעית הנותרת מהסנכרון לשעון המערבי במקום המוצא. שימוש במינונים גבוהים יותר (3 מ"ג) לא נמצא יעיל יותר למיגור היעפת, ולכן הועדף המינון הנמוך יותר שלא גורם להירדמות מוקדמת מדי. רצוי להמשיך את החשיפה המושכלת לאור וכן ליטול מלטונין עד שמושג סנכרון מלא. הטיפול במלטונין מוגבל למבוגרים ואינו מומלץ לנשים בהריון או [[הנקה|מניקות]].
+
טיפוסי בוקר (המעדיפים לקום, ללכת לישון ולבצע פעולות הדורשות ריכוז בשעות מוקדמות) מושפעים מיעפת יותר מטיפוסי לילה מובהקים. עם הגיל, עולה הנטייה לסגל תכונות של טיפוסי בוקר, ולכן עולה גם הנטייה לסבול מיעפת. קצב הסנכרון הטבעי של הגוף הוא כשעה ביום. רוב האנשים מתקשים לסנכרן את הגוף מחדש לאחר טיסה מזרחה (קיצור היממה) מאשר לאחר טיסה מערבה (הארכת היממה). לכן, הסנכרון יהיה איטי יותר בטיסה מזרחה.
−
 
−
:כדי לסייע להירדמות בטיסה וכן כדי לעזור לאלו שעדיין זקוקים לסיוע בסנכרון למרות הטיפול המלטונין והחשיפה המושכלת לאור, יש הממליצים ליטול תרופות שינה בעלות מחצית חיים קצרה יחסית כגון 10-5 מ"ג Stilnox, Zodorm) Zolpidem). עם זאת, חשוב לשקול תועלת הנטילה לעומת הסיכון לפתח [[פקקת ורידים ברגליים]] על רקע חוסר הניידות הנובעת מנטילת תרופת השינה בעת טיסה.
 
  
−
===שינויים ברומטריים===
+
לנוסעים הנוטלים תרופות בשעות קבועות, היעפת גורמת בעיה נוספת. בעיה זו מחריפה בחולי [[סוכרת]] כיוון שהם נדרשים להתאים בין שעות הפעילות, הארוחות והטיפול.
  
−
רום התא (שווה-ערך ללחץ האטמוספרי) בתא הנוסעים של רוב מטוסי הנוסעים האזרחיים עולה עם הטיפוס לגובה. בשיא הוא מגיע עד ללחץ הדומה לזה השורר בגובה של כ-2400 מטרים מעל פני הים (כ-8000 רגל או 564 מ"מ כספית, כשבגובה פני הים הלחץ הברומטרי הוא 760 מ"מ כספית). עקב מבנה האוזן התיכונה ומנח תעלת אוסטכיוס (Eustachian tube), המסייעת לאיזון הלחצים בין האוזן התיכונה לאוויר החיצוני, קל יותר לאוויר לצאת מהאוזן התיכונה מאשר להיכנס אליה. כתוצאה, כשנוסקים כלפי מעלה במטוס, אין, בדרך כלל, בעיה לאוויר באוזן, הנמצא בלחץ האטמוספרי של פני הקרקע, לצאת החוצה כדי לאזן את הלחצים. מאידך, כשמצוננים וקיימת בצקת במוצא התעלה, אנו מתקשים לאזן את הלחצים במיוחד בעת ההנמכה, בשעה שצריכים להכניס אוויר בחזרה בכדי להעלות שוב את הלחץ בתוך האוזן התיכונה. בעיה דומה, אך פחות שכיחה, עלולה לגרום לקושי לאזן לחצים בגתות האף (הסינוסים). תופעה מוכרת אחרת היא הגדלת נפח הגזים במעיים עד כדי 25% מעל נפחו על פני הקרקע. באותו הקשר, חשוב להזכיר שלאחר ניתוחים ואף פעולות כגון [[קולונוסקופיה]] ואף לפרוסקופיה נכלא אוויר בחללי הגוף ואורך זמן עד שהוא נספג כליל. אוויר כלוא בחללי הגוף מתפשט בעליה לגובה ועלול ליצור לחץ על אברי הגוף.
+
'''המלצות:'''
 +
*טיסות לתקופות של עד יומיים: אם מתכוונים לשהות ביעד עד יומיים, רצוי להשתדל להיצמד לשעון במקום המוצא (במקום המגורים הקבוע) ולתכנן את הפעילות ביעד בהתאם. לדוגמה, אם טסים מישראל לארצות הברית, לאחר הנחיתה רצוי לקום מוקדם וללכת לישון מוקדם ככל האפשר. נכון להתמודד עם הישנוניות ועם חוסר הסנכרון באמצעות תנומות (Naps) קצרות (עד 30 דקות), לתכנן פגישות חשובות בזמני הערנות המרביים (בדרך כלל בשעות הבוקר של ארץ המוצא), ולשתות משקאות המכילים קפאין לפי הצורך (אך לא בכמות מופרזת). בעת הטיסה חשוב למנוע צבירת עקות נוספות: יש לשמור על מיום (Hydration) נאות, לאכול בצורה נבונה (ובהתאם לסדר הארוחות במקום המוצא), ולהתנועע מפעם לפעם. אם מתקשים להירדם בלילה (למשל, למגיעים מהמערב ליעד הרחק מזרחה), אפשר לשקול נטילה של תרופה מרדימה בעלת מחצית חיים קצרה, כגון [[Stilnox]] או [[Zodorm]] {{כ}}([[Zolpidem]]), במינון של 10 מיליגרם/לילה (5 מיליגרם לנשים) או [[Nocturno]] או [[Imovane]]{{כ}} ([[Zopiclone]]) במינון של 7.5 מיליגרם/לילה (3.75 מיליגרם/לילה לקשישים). יש לשקול את יחס העלות-תועלת של האפשרות, כמפורט בסוף פרק זה
 +
*טיסות לתקופות של 3 ימים ויותר: רצוי לנסות להכין את הגוף לשעון ביעד כמה ימים מראש, עוד כשנמצאים באתר המוצא. למשל, כשלושה ימים לפני טיסה מערבה, רצוי לדחות את שעת השינה בשעה עד שעתיים מדי לילה (ולקום בהתאם - שעה עד שעתיים מאוחר יותר). בעת הטיסה רצוי לאכול, להיות פעיל ולישון בהתאם לשעון המקומי ביעד. עם ההגעה ליעד, חשיפה לשמש ונטילת מלטונין בשעות המתאימות (ראו פרטים בהמשך) תסייע לסנכרון, ואילו חשיפה בשעות אחרות תפריע לתהליך. כדי להאיץ את הסנכרון, נכון לפעול באופן הזה:
 +
*#לטסים מערבה: כדאי להיחשף לאור חזק (רצוי אור שמש, כי מידת ההשפעה תלויה גם בעוצמת התאורה וקשה לחקות את עוצמת אור השמש), אך אם אין הדבר אפשרי, אפשר להיעזר במקור אור מלאכותי המכיל אור בצבע כחול, כגון מצחיות (Visors) או קופסאות אור (Light boxes) ייעודיות בשעה המקבילה ל"מחצית הראשונה של שעות הלילה" של הלילה "הביולוגי" באתר המוצא (המפתח הוא שהחשיפה תהיה לפני שעת השפל של טמפרטורת הגוף, כלומר אדם הרגיל לקום ב-5:00 ייחשף בשעות שלפני 3:00) כדי לעכב את המקצב היממי. לדוגמה, לאחר נחיתה בחוף המזרחי של ארצות הברית (העוכב לשעון ישראל ב-7 שעות), רצוי להיחשף לאור בשעות שבין אחר הצהריים לשעות הערב המוקדמות (17:00-14:00 שעון מזרח ארצות הברית; 24:00-21:00 שעון ישראל). אלו השעות שבהן הגוף לפני השפל היממתי בטמפרטורת הגוף ושיא הפרשת ה[[מלטונין]], ויש בהן סגולה לדחות את השעון הפנימי. 0.5 מיליגרם או 3 מיליגרם מלטונין (התגובה עם המינון הגבוה היא אמינה יותר({{הערה|שם=הערה935|Roach GD, Sargent C. Interventions to Minimize Jet Lag After Westward and Eastward Flight. Frontiers in Physiology. 2019 Jul 31;10.}} עדיף ליטול בשעה מאוחרת יותר: בין שעות הערב לשעות הקטנות של הבוקר (2:00-23:00 שעון מזרח ארצות הברית; שהן 9:00-6:00 שעון ישראל) - לאחר אותה שעת שפל יממתי, הואיל ומלטונין מצליח לדחות את השעון הפנימי דווקא בשעות הללו. אם מתעוררים מוקדם מהרצוי בבוקר, אפשר ליטול כדור שינה שלו השפעה מרדימה קצרה, כגון Zolpidem (ראו פרטים בפסקה הקודמת), כל עוד לפי שעון ישראל אין עוברים את השעה 12:00 בצוהריים (משם והלאה מתן מלטונין תעשה פעולה הפוכה - תקדם את השעון היממי)
 +
*#לטסים מזרחה: כדאי להיחשף לאור חזק בתחילת הבוקר "הביולוגי" באתר המוצא (כלומר אחרי 3:00 לאדם הרגיל לקום בשעה 5:00) כדי לקצר את המחזור היממתי. לדוגמה, לאחר שיבה ארצה מהחוף המזרחי של ארצות הברית, יש להמתין ולא להיחשף לאור חזק עד השעה 11:00 ואפילו 12:00 (5:00-4:00 שעון מזרח ארצות הברית), זאת כיוון שאור מצליח להקדים את השעון הפנימי כשנחשפים אליו לאחר שעת השפל של טמפרטורת הגוף/שעת ההפרשה המרבית של מלטונין (3:00). לפני שעה זו רצוי להישאר בבית או להרכיב משקפי שמש החוסמים אור כחול (משקפיים עם עדשות בגוון אדום-כתום). כדי להשלים את המהלך רצוי ליטול 0.5 מיליגרם מלטונין בשעות הלילה (24:00-21:00 שעון ישראל; 17:00-14:00 שעון מזרח ארצות הברית) - לפני שעת תחילת הפרשת המלטונין. אפשר לדמות את הנטילה המוקדמת הזאת להקדמת מועד הפרשת המלטונין. בהמשך, חשוב להביא בחשבון את הסנכרון הטבעי ולהקדים בהתאם את החשיפה היומית לאחר הנחיתה (ביום השני להיחשף לאור חזק לאחר השעה 10:00; ביום השלישי לאחר השעה 9:00, וכך הלאה).{{ש}}רצוי להמשיך את החשיפה המושכלת לאור ולהמשיך ליטול מלטונין עד השגת סנכרון מלא לשעון המקומי. הטיפול במלטונין מוגבל למבוגרים ואינו מומלץ לנשים בהיריון ולנשים מניקות
 +
*#הערה: אם מגיעים לישראל ממקומות המרוחקים יותר מ-10 שעות מערבה מישראל (למשל, אלסקה או הוואי שבארצות הברית), מומלץ לנהוג על פי ההוראות לנוסע המגיע ממזרח למערב. קל יותר לגוף להאריך את היום ב-13 שעות מאשר לקצרו ב-11 שעות
 +
*כדי להקל את ההירדמות בטיסה וכסיוע למי שמלטונין וחשיפה מושכלת לאור לא הביאו אותם לסנכרון מלא, יש הממליצים ליטול תרופות שינה בעלות מחצית חיים קצרה יחסית, כפי שתואר לעיל. אף על פי כן, חשוב לשקול את התועלת שבנטילה מול הסיכון לפתח [[פקקת ורידים]] ברגליים על רקע חוסר ניידות הנובעת מנטילת תרופת שינה בעת טיסה.
  
−
משמעות הלחץ האטמוספרי הנמוך יחסית בתא הנוסעים במטוס הוא שהלחץ החלקי של חמצן בדם העורקי עלול לרדת עד ל-62-67 מ"מ כספית (לעומת כ-100 בגובה פני הים) ברום תא מרבי. לחץ זה יוצר היפוקסיה קלה, אך מסתבר שברוב המקרים לא צפויה השפעה מזיקה על נוסעים, כולל אלו עם מחלות רקע בחומרה הבאה: בעלי [[איסכמיה לבבית]] שאינה מגבלתית בגובה פני הים, בעלי [[אי-ספיקת לב]] עד דרגה II לפי סיווג NYHA (בטיסות עד 7 שעות), ולרוב חולי [[COPD]], המסתדרים בגובה פני הים. כמו כן, לא נמצאה נטיית-יתר לפתח [[הפרעות קצב]]. מסתבר שגוף האדם מסוגל להסתגל גם למצבים אלה (פרטים בהמשך בפרק על [[מחלות לב]]).
+
=====שינויים ברומטריים=====
 +
רום התא (שווה-ערך ללחץ האטמוספירי בתא הנוסעים) ברוב מטוסי הנוסעים האזרחיים עולה עם הטיפוס לגובה. בשיא הוא בדרך כלל מגיע ללחץ דומה לזה השורר בגובה של כ-2,400 מטרים מעל פני הים (כ-8,000 רגל או 574 מילימטר כספית{{הערה|שם=הערה936|Hampson NB, Kregenow DA, Mahoney AM, Kirtland SH, Horan KL, Holm JR, et al. Altitude exposures during commercial flight: a reappraisal. Aviat Space Environ Med. 2013 Jan;84(1).}}. בגובה פני הים הלחץ הברומטרי הוא 760 מילימטר כספית). בכמה מהמטוסים החדשים, למשל במטוס בואינג 787 ובאיירבוס 350, רום התא בגובה שיוט נמוך יותר - מקביל לכ-1,800 מטרים (6,000 רגל או כ-610 מילימטר כספית). במטוסים אלה גם הלחות היחסית גבוהה במקצת - כ-25 אחוזים, ואילו במרבית המטוסים היא 10 אחוזים עד 10 אחוזים בשל מבנה האוזן התיכונה ומנח תעלת אוסטכיוס (Eustachian tube), המסייעת לאיזון הלחצים בין האוזן התיכונה לאוויר החיצוני, קל יותר לאוויר לצאת מהאוזן התיכונה מאשר להיכנס אליה. בשל כך, כשהמטוס נוסק, בדרך כלל אין האוויר באוזן, אוויר שהלחץ האטמוספירי שלו שווה לזה שעל פני הקרקע, מתקשה לצאת החוצה כדי לאזן בין הלחצים. ואולם, כשמצוננים ויש בצקת במוצא התעלה, אנו מתקשים לאזן בין הלחצים. הבעיה בולטת בעת ההנמכה, אז אוויר צריך להיכנס לאוזן התיכונה ולהעלות בו את הלחץ.
  
−
'''המלצות''': לאיזון לחצים באוזניים בעת נחיתה יש לבצע פמפום להגברת הלחץ מדי 30 שניות בעת הנמכה, יחד עם פעולות בליעה (הנעזרת ע"י לעיסת מסטיק או מציצת סוכרייה בעת ההנמכה). הפעולה מתבצעת ע"י יצירת לחץ באף ע"י נשיפה תוך כדי סגירת הנחיריים (מעין פעולת קינוח האף -"פמפום"). אם יש כורח לטוס וחשים מעט מצוננים, רצוי לקחת טיפות אף כדי לסייע לצמק את ריריות הלוע ולהקל בכך את איזון הלחצים. חשוב לספק לתינוקות מוצץ/בקבוק כדי לאפשר להם לאזן לחצים בעת ההנמכה גם כן.
+
בעיה דומה, אך שכיחה פחות, היא קושי לאזן לחצים בגתות האף (הסינוסים). תופעה מוכרת אחרת היא הגדלת נפח הגזים במעיים עד כדי 25 אחוזים מעל נפחו כשאנו שוהים על פני הקרקע. באותו הקשר חשוב להזכיר שלאחר ניתוחים, ואף פעולות כגון [[קולונוסקופיה]] ו[[לפרוסקופיה]], נכלא אוויר בחללי הגוף ואורך זמן עד שהוא נספג כליל. אוויר הכלוא בחללי הגוף מתפשט בעת העלייה לגובה עד כדי 35 אחוזים באוויר לח בלחץ של 574 מילימטר כספית - רום התא במרבית המטוסים בעת שיוט. אם אוויר זה כלוא, הוא עלול ליצור לחץ על אברי גוף שונים (ראו הרחבה בהמשך הפרק).
  
−
כדי להמעיט בלחץ/כאבים בבטן עקב גזים רצוי להימנע ממאכלים המייצרים גז, וכן לאכול בקצב איטי כדי להימנע מבליעת אוויר. רצוי להמתין לפחות יום לאחר קולנוסקופיה או לאחר ניתוח להסרת [[פוליפים]] מהמעי הגס. אורך כשבוע-שבועיים עד שנספג אוויר כלוא מניתוח בחלל בית החזה או בחלל הבטן. לכן מומלץ להימנע מטיסה במשך כ-10 ימים לאחר ניתוחים גדולים ובמיוחד לאחר [[חסימת מעיים]] או [[סעפת]] (Diverticulitis). במקרה של ספק, חשוב להתייעץ עם מומחים לרפואה תעופתית ו/או רופאי חברת התעופה לגבי חולים ספציפיים.
+
זאת ועוד, הלחץ האטמוספירי הנמוך יחסית בתא הנוסעים של המטוס מתבטא בירידה בלחץ החלקי של החמצן בדם העורקי, וזה עלול לרדת עד כדי 62–67 מילימטר כספית (לעומת כ-100 בגובה פני הים) ברום תא מרבי{{הערה|שם=הערה937|Smith D, Toff W, Joy M, Dowdall N, Johnston R, Clark L, et al. Fitness to fly for passengers with cardiovascular disease. Heart. 2010 Aug 1;96)Suppl 2).}}. לחץ זה יוצר היפוקסיה קלה, אך ברוב המקרים לא נגרם נזק לנוסעים, אף לא לסובלים ממחלות רקע, כל עוד חומרת המחלה עומדת בתבחינים האלה: בעלי [[איסכמיה לבבית]] שאינה מגבילה את התפקוד בגובה פני הים, בעלי [[אי-ספיקת לב]] יציבה המאפשרת הליכה של 50 מטרים או עליית קומת מדרגות בקצב רגיל בלא קוצר נשימה כאשר נושמים אוויר החדר וכן בחולי [[חסמת הריאה]] (COPD) בחומרה קלה, אלו המסתדרים בלא תוספת חמצן בגובה פני הים. כמו כן, לא נמצאה נטיית יתר לפתח הפרעות קצב בטיסה (ראו פרטים נוספים בתת-הפרק על אי-כשירות רפואית).
  
−
לפני הטיסה יש להמיר במים את האוויר בכל מכשיר (כגון צנתרים) המנופחים באוויר.
+
נושא נוסף הוא טיסה לאחר צלילה: בעת צלילה, ככל שמעמיקים - גדל הלחץ הברומטרי וכן גדל הלחץ החיצוני המופעל על גופנו. כתוצאה, עולה כמות גז החנקן המומס ברקמות. כמות החנקן המומס נגזר מעומק הצלילה וממשך השהיה בעומק. בטיסה נוצר מצב הפוך: ככל שעולים לגובה - קטן הלחץ הברומטרי. הלחץ ברומטרי ה"אפקטיבי" (הלחץ שהגוף חווה בפועל) משתנה בהתאם לסוג המטוס ולגובה הטיסה. ברוב מטוסי הנוסעים המופעלים, תא נוסעים מדוחס; אך גם במטוסים הללו, הלחץ הברומטרי בתא הנוסעים ("רום התא") אינו משתווה ללחץ שאנו חווים על פני הקרקע, אלא הוא קטן עם העלייה לגובה עד שמתייצב על שווה-ערך לגובה 8000 רגל. עלייה לרום תא כזה לאחר צלילה עלולה לגרום לשחרור מואץ של חנקן מומס מהרקמות ולחולל את מחלת ה-"דקומפרסיה" (DCS {{כ}}- Decompression Sickness).
  
−
מומלץ שצוללנים ימתינו לפחות 12 שעות לאחר הצלילה לפני שטסים, אם בצעו צלילה בודדת שלא הצריכה דקומפרסיה. עליהם להמתין לפחות 24 שעות לאחר תום צלילתם האחרונה אם צללו מספר פעמים ביממה או אם בצעו צלילה המחייבת דקומפרסיה. במקרים קיצוניים של צלילות רוויה אף נדרשת המתנה של עד 72 שעות.
+
'''המלצות:'''
 +
*כדי לאזן לחצים באוזניים בעת ההנמכה יש לבצע מדי 30 שניות פמפום ופעולות בליעה (אפשר להיעזר בלעיסת מסטיק או במציצת סוכרייה). הפמפום מתבצע באמצעות נשיפה תוך כדי סגירת הנחיריים (מעין פעולת קינוח האף). הסרטון הבא מדגים את שיטה זו ואחרות המועילות לשחרור לחץ באוזניים בעת ההנמכה (.https://www youtube.com/watch?v NYnnAH2i|nc). אם יש כורח לטוס וחשים מעט מצוננים, רצוי לטפטף טיפות אף או להשתמש בתכשירים פומיים (Oral decongestants) כדי לסייע לצמק את ריריות הלוע, וכך להקל את איזון הלחצים. חשוב לספק לתינוקות מוצץ/בקבוק כדי לאפשר גם להם לאזן לחצים בעת ההנמכה
 +
*כדי להמעיט בלחץ ובכאבים בבטן עקב גזים מתפשטים, רצוי להימנע מלאכול בטיסה או בסמוך לה מאכלים המייצרים גזים. חשוב גם לאכול בקצב איטי כדי להימנע מבליעת אוויר
 +
*רצוי להמתין לפחות יומיים בין בדיקת קולנוסקופיה לטיסה. ערנות רבה נדרשת לאחר ניתוח בחלל הבטן בשיטה לפרוסקופית, מאחר שממלאים את חלל הבטן בגז (לרוב דו-תחמוצת הפחמן), וספיגה מלאה של הגז עלולה לארוך כשבוע עד שבועיים. כך גם לאחר ניתוחים בבית החזה, הן בשיטה תורקוסקופית הן בניתוחים פתוחים. כל סיבה אחרת לחזה אוויר מחייבת בירור ושיקול מיוחד בשל הסכנה בהתפשטות אפילו נפחי אוויר מועטים. אי לכך, מומלץ להימנע מטיסה במשך כ-10 ימים לאחר ניתוחים כאלה. במיוחד הדברים אמורים לאחר חסימת מעיים או סעפת (Diverticulitis). אם יש ספק בנוגע לחולים ספציפיים, חשוב להתייעץ עם מומחים לרפואה תעופתית או רופאי חברת התעופה
 +
*לפני הטיסה יש להמיר במים את האוויר בכל מכשיר (כגון צנתרים) המנופחים באוויר
 +
*טיסה לאחר צלילה: כדי למנוע את מחלת ה-"דקומפרסיה" (DCS -{{כ}} Decompression Sickness) מומלץ להמתין את פרקי הזמן הבאים בין תום הצלילה ועד לטיסה:
 +
*בטיסה לאחר צלילה שלא חייבה חניית ביניים: המתנה של > 12 שעות מתום הצלילה ועד לטיסה
 +
*בטיסה לאחר צלילה שחייבה חניית ביניים: המתנה של> 24 שעות מתום הצלילה ועד לטיסה
 +
:ערכים אלו תקפים, כאמור, לטיסה במטוס שתא הנוסעים שלו מדוחס עד לרום תא של כ־8000 רגל. לעומת זאת, בטיסה במטוס שתא הנוסעים שלו אינו מדוחס כלל, או שהוא מדוחס לערכים שמעל ל-8000 רגל, יש להמתין לפחות 24 שעות מתום הצלילה עד לטיסה, גם אם מדובר בצלילה שלא חייבה חניית ביניים.
 +
:פרק זה אינו דן בטיסה הנעשית לאחר צלילות מורכבות כגון צלילות רוויות (Saturation dives). עבור הצלילות הללו, יש להתייעץ ברופא צלילה מומחה כדי לתכנן את זמן ההמתנה מתום הצלילה עד הטיסה. צוללנים שצללו צלילה יחידה, כזאת שלא הצריכה דקומפרסיה, רצוי שימתינו לפחות 12 שעות בין צלילה לטיסה. אם צללו כמה פעמים ביממה או אם ביצעו צלילה המחייבת דקומפרסיה, עליהם להמתין לפחות 24 שעות לאחר תום צלילתם האחרונה. במקרים קיצוניים של צלילות רוויה נדרשת המתנה של עד 72 שעות{{הערה|שם=הערה938|U.S. Department of Transportation Federal Aviation Administration Flight Standards Service. Altitude- Induced Decompression Sickness (DCS). In: Pilot's Handbook of Aeronautical Knowledge (Internet). 2016 (cited 2022 Feb 21). Available from: https://www.faa.gov/regulations_policies/handbooks_manuals/aviation/phak/media/pilot_handbook.pdf}}.
  
−
===[[מחלת תנועה]] (Motion sickness)===
+
=====מחלת תנועה - Motion sickness{{כ}}{{הערה|שם=הערה939|Samuel O, Tal D. Airsickness: Etiology, treatment, and clinical importance—a review. Vol. 180, Military Medicine. 2015.}}{{הערה|שם=הערה940|Takov V, Tadi P. Motion Sickness. 2021.}}=====
 +
התפתחות מחלת תנועה תלויה ברגישות האישית לעצם הגירוי שבטיסה וכן לקצב ההתרגלות אליו. מומלץ להמעיט בתנועות ראש, כתפיים, מותניים וברכיים ולהימנע מקריאה. רצוי להפנות את המבט החוצה דרך חלון כלי הטיס לעבר אופק יציב ולבצע נשימות איטיות וקשובות (Mindful breathing). לנוסעים "רגישים" מומלץ לספק טיפול תרופתי מונע, כגון [[Dimenhydrinate]]{{כ}} 50 מיליגרם {{כ}}(Travamin) או 25 מיליגרם [[Cinnarizine]] {{כ}}(Stunarone) כשעה לפני הטיסה וכן לפני ארוחות. תרופות יעילות ומומלצות אחרות: Hyoscine hydrobromide {{כ}}0.3 מיליגרם {{כ}}([[Scopolamine]]), שילוב בין תרופה זו לתרופה [[D-amphetamine]] ושילוב בין [[Promethazine]] 25 מיליגרם (Phenergan) ובין טבלייה של 200 מיליגרם קפאין (טבליות אלו אינן כלולות במאגר התרופות בישראל). אכילת שורש זנגוויל (Ginger root) או ענידת רצועת יד המפעילה לחץ במקומות מוגדרים (Accupressure) אינן יעילות במניעת מחלת תנועה{{הערה|שם=הערה941|Brainard A, Gresham C. Prevention and treatment of motion sickness. American Family Physician. 2014;90(1).}}{{הערה|שם=הערה942|Miller KE, Muth ER. Efficacy of Acupressure and Acustimulation Bands for the Prevention of Motion Sickness. Aviation Space and Environmental Medicine. 2004;75)3 SEC. I).}}. יש להזהיר את המטופל מפני ישנוניות וירידה בתפקוד - תופעות הכרוכות בשימוש בתכשירים אלה (ובעיקר ב-Travamin). בכל מקרה, על הרופא המטפל להתאים את הטיפול כדי שלא יחמיר מחלות רקע קיימות.
  
−
התפתחות מחלת תנועה תלויה ברגישות האישית לעצם הגירוי של הטיסה וכן בקצב ההתרגלות אליו.
+
=====גורמים ארגונומיים=====
 +
ישיבה ממושכת במושב המטוס מעמיסה על עמוד השדרה ומאטה את הניקוז הוורידי מהגפיים התחתונות. הסיכון בכלל האוכלוסייה לתסחיף ורידי בחודש שלאחר טיסה האורכת יותר מארבע שעות הוא 1 ל-4,600. סיכון זה עולה ב-18 אחוז לכל שעתיים נוספות בטיסה |{{הערה|שם=הערה943|Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141)2 SUPPL.).}}. הסיכון היחסי לפתח תסחיפים ורידיים עולה באנשים עם גורמי הסיכון האלה: חולי סרטן; לאחר ניתוח או טראומה (והגבלת הניידות) בשלושת החודשים לפני הטיסה; נטילת תכשירים המכילים אסטרוגן או היריון; [[תרומבופיליה]], השמנת יתר (30<BMI), בעיקר אם יושבים במושב שליד החלון; רקע של פקקת ורידית עמוקה; רקע של תסחיפים ורידיים או דליות; בעלי קומה גבוהה (< 1.90 מטר) או נמוכה (< 1.60 מטר){{הערה|שם=הערה944|Centers for Disease Control and Prevention. Blood Clots During Travel.}}{{הערה|שם=הערה945|Marques MA, Panico MDB, Porto CLL, Milhomens AL de M, Vieira J de M. Venous thromboembolism prophylaxis on flight. Vol. 17, Jornal Vascular Brasileiro. 2018.}}.
  
−
'''המלצה''': נהוג לחשוב שמשב אוויר קריר על הפנים מסייע למנוע [[הקאה]], יחד עם הפניית המבט החוצה דרך חלון כלי הטייס (אך אין לכך תימוכין מחקריים). מומלץ לספק לנוסעים "רגישים" טיפול תרופתי מונע כגון, 50-100 mg{{כ}} [[Travamin]]{{כ}} (Dimenhydrinate) או 25mg {{כ}}[[Stunarone]]{{כ}} {Cinnarizine} כחצי שעה לפני הטיסה ולפני ארוחות. במחקר מבוקר שבוצע בקרב חיילים שהוטסו במסוקים צבאיים, נמצא ששילוב [[Promethazine]] {{כ}}25mg יחד עם טבלייה של 200 מ"ג קפאין היה יעיל יותר משילובי תרופות אחרות [מדבקת [[סקופולומין]] (1.5 מ"ג), טבליית 25 מ"ג [[Meclizine]] (נוגד-היסטמין) או רצועת יד המפעילה לחץ במקומות מוגדרים (Accupressure)] במניעת מחלת תנועה. יש להזהיר את המטופל מפני הישנוניות הכרוכה בשימוש בתכשירים אלה (ובמיוחד ב-Travamin). בכל מקרה, על הרופא המטפל להתאים את הטיפול כך שלא יחמיר מחלות רקע קיימות.
+
'''המלצה'''{{הערה|שם=הערה946|Johnston R v, Hudson MF, Aerospace Medical Association Air Transport Medicine Committe. Travelers' thrombosis. Aviat Space Environ Med. 2014 Feb;85(2).}}: הטסים יותר משלוש שעות ברציפות, רצוי שילבשו בגדים שאינם לוחצים על המותניים או על הגפיים התחתונות. יש להושיט את הרגליים, לכופף את כפות הרגליים ושרירי הסובך ולמתוח אותם לעיתים מזומנות. קל יותר לעשות כן אם מאחסנים את החפצים בתאי המטען ולא מתחת למושב שלפני הנוסע. חשוב להתמיד ולשתות משקאות בלא אלכוהול או קפאין כדי למנוע התייבשות וצמיגות של הדם. חשוב לשתות לרוויה גם ערב הטיסה. לחולים בסיכון גבוה לפתח תסחיף ורידי, למשל אנשים שעברו ניתוח בחודש האחרון, החולים בסרטן פעיל, בעלי עבר של תסחיף ורידי מסיבה שאינה ידועה או שהתפתח על רקע טיסה (או נסיעה ממושכת) בלא גורם סיכון מוגדר, מומלץ לגרוב גרביים אלסטיות מודרגות המפעילות לחץ 30-15 מילימטר כספית או לקבל זריקה חד-פעמית של [[הפארין]] בעל משקל מולקולארי נמוך (40-20 מיליגרם קלקסן, LMWH). בכל מקרה, יש להעריך את הסיכונים על בסיס אישי{{הערה|שם=הערה947|Cesarone MR, Belcaro G, Nicolaides AN, Incandela L, de Sanctis MT, Geroulakos G, et al. Venous thrombosis from air travel: The LONFLIT3 study: Prevention with aspirin vs low-molecular-weight heparin )LMWH( in high-risk subjects: A randomized trial. Angiology. 2002;53(1).}}{{הערה|שם=הערה948|Clarke MJ, Broderick C, Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A. Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Vol. 2016, Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016.}}.
  
−
===גורמים ארגונומיים===
+
=====איכות האוויר הננשם{{הערה|שם=הערה949|Martinez I. Aircraft Environmental Control, 1995-2020.}}=====
 +
בדרך כלל האוויר במטוסי נוסעים מורכב מ-50 אחוז אוויר חדש (מהאוויר שבחוץ) ו-50 אחוז אוויר ממוחזר העובר סינון במסנני HEPA{{כ}} (High Efficiency Particulate Air filter). האוויר מוחלף בממוצע כל כמה דקות. זהו קצב גבוה יותר מאשר בבנייני קומות שחלונותיהם סגורים (שם גם אין סינון במסנני HEPA). אוויר המטוס יבש: בממוצע 10 עד 20 אחוז לחות, בדומה למידת הלחות באזור העיר אילת בשעות היום בחודשים מרץ-אוקטובר. כאמור, בכמה מהמטוסים החדשים (B787 ו-AB350) הלחות מעט גבוהה יותר (כ-25 אחוז). לשם ההשוואה, האוויר בשפלה ובמישור החוף מכיל 40–70 אחוז לחות. היובש עלול להפריע למרכיבי עדשות מגע ולבעלי עור יבש. מעבר דרך ריכוזי אוזון באטמוספירה גם כן עלול לגרום גירויים בריריות העיניים ובדרכי הנשימה, אך לרוב האוזון עובר דרך מדחסי המנועים ומסנני המטוסים, והחומרים המגרים עוברים סינון.
  
−
ישיבה ממושכת בכסא המטוס יוצר עומס על עמוד השדרה וכן מאט את הניקוז הוורידי מהגפיים התחתונות. הסיכון היחסי ל[[VTE|תסחיף ורידי]] (VTE) לאחר טיסות שמשכן עולה על ארבע שעות הוא 3.45 והוא מתגבר ככל שהטיסה מתארכת או שנחשפים לטיסות מרובות. גורמי סיכון מוכרים כוללים [[השמנת יתר]], קומה גבוהה (> 1.90 מ') או נמוכה (< 1.60 מ'), נטילת תכשירים המכילים [[אסטרוגן]] או [[הריון]], [[תרומבופיליה]], מוטציה ב[[גורם קרישה 5 ליידן]] (המצויה בכ-5% מהאוכלוסיה היהודית), השמנת-יתר (30<BMI), רקע של פקקת ורידית עמוקה או תסחיפים ורידיים או ניתוח בהרדמה כללית שארך לפחות 30 דקות בחודשיים שקדמו לטיסה.
+
'''המלצות:'''
 +
*כדאי להקפיד לשתות שתייה מרובה של מים או משקאות לא מוגזים (וללא אלכוהול)
 +
*למרכיבי עדשות מגע מומלץ להצטייד בדמעות מלאכותיות
  
−
'''המלצה''': רצוי לטוס בבגדים שאינם לוחצים על המותניים או על הגפיים התחתונות. יש להניע את כפות הרגליים לעיתים מזומנות ואף להתהלך בתא הנוסעים לפרקים (מדי 1.5-1 שעות), תוך הקפדה להישאר בכסא בעת טיסה בלתי-יציבה. אחסון חפצים בתאי המטען ולא מתחת לכסא מלפנים גם עשוי לעזור. רצוי לוודא ששותים באופן תדיר משקאות ללא אלכוהול או קפאין. חשוב לשתות לרוויה גם ערב הטיסה. רמת הסיכון עולה לדרגה בינונית אם קיימים גורמי סיכון הבאים: עבר של פקקת ורידית עמוקה או תסחיף ממקור ורידי, עבר ניתוח של יותר מ-30 דקות בטווח הזמן בין 4-8 שבועות שקדמו לטיסה, הריון, תרומבופיליה, או השמנת-יתר (30 < BMI). במקרים אלו, מומלץ לגרוב גרביים אלסטיות מודרגות. נוסעים בסיכון גבוה הם אלו שעברו ניתוח בהרדמה כללית שארך > 30 דקות בחודש האחרון או רקע של פקקת ורידים עמוקה עם גורמי סיכון נוספים כולל [[סרטן]]. באלו יש לנהוג כנ"ל וכן לשקול מתן זריקת הפארין בעל משקל מולקולארי נמוך -(40-20 מ"ג [[קלקסן]] (LMWH)). הדעות בספרות חלוקות לגבי הצורך, לגבי המינון וכן לגבי תדירות מתן קלקסן. בקרב המצדדים בטיפול מונע זה יש הממליצים לתת 40 מ"ג ולתתו בבוקר ולמחרת, ויש המציינים להזריק מנה אחת, מבלי להתעכב על המינון. אי לכך, העדפנו לנקוט גישה זהירה ולהמליץ על הזרקה חד-פעמית במינון המקובל של 40-20 מ"ג לחולים בסיכון גבוה.
+
=====העברת מחלות מידבקות=====
 +
אי אפשר להתעלם מהמהפכה העוברת על העולם כולו, ועל עולם התעופה בפרט. בעקבות המגפה העולמית של הנגיף [[19-COVID]], כל תורת ההעברה של מחלות בטיסה משתנה שינוי ניכר. יש שני פנים למחלות מידבקות בהקשר של טיסה:
 +
#חשש להדבקה הדדית של נוסעים. חשש זה קטן בשל תכיפות החלפת האוויר ואופן זרימת האוויר במטוסים החדשים. אף על פי כן, נוסעים עלולים להידבק ממגע בשאריות תרסיס נשימתי מזוהם (Droplet infection Fomites) המצויות על משטחים שונים במטוס{{הערה|שם=הערה950|Mangili A, Vindenes T, Gendreau M. Infectious Risks of Air Travel. Microbiology Spectrum. 2015;3(5).}}
 +
#העברה מהירה של מחלות מידבקות בין מדינות (דוגמת התפרצות מגפת ה-[[SARS]] בשנים 2004-2002, שפעת [[H1N1]] בשנת 2009–2010, ו-19-COVID.
 +
*מניעה ראשונית (מניעת הפצת מחלות בטיסה): ככלל, אסור לאדם החולה במחלה מידבקת לטוס כל עוד הוא בשלב המדבק. ואולם, חולה עלול שלא לדעת שהוא חולה (ומדבק אחרים) בהיותו בשלב הפרודרומה המדבקת (למשל באבעבועות). כמו כן, חולים במחלות מידבקות אינם תמיד מודעים לכך שהם מדבקים (נשאים "שקטים"), מאחר שהם מרגישים בריאים (למשל בשחפת וכן ברבים מחולי COVID-19-n, לפחות בימים הראשונים למחלה). כדי למזער את ההדבקה חשוב לעטות מסכה, לשמור על ריחוק גופני ככל האפשר בשלב ההמתנה לעלייה למטוס ובתחנות ביניים ולשמור על היגיינת ידיים וסביבה טובה
 +
*מניעה שניונית (זיהוי הפוטנציאל להדביק אחרים מבעוד מועד): אם חולה מופיע לפני רופא זמן קצר לאחר שנחת מטיסה, והוא חולה במחלה מידבקת, סביר שהוא טס בתקופת הדגירה של מחלתו. יש לדווח על כך לרופא חברת התעופה. במחלות המחייבות דיווח על פי חוק למשרד הבריאות יש לתעד מפורשות שהחולה חזר מטיסה. כאמור לעיל, הסיכון להדבקה הדדית מנוסע אחר בעת הטיסה קטן יחסית, אך לא בלתי אפשרי, ובעיקר אם המטוס שהה זמן רב על הקרקע כשהוא מחובר למערכת אוורור חיצונית{{הערה|שם=הערה951|Hertzberg VS, Weiss H, Elon L, Si W, Norris SL. Behaviors, movements, and transmission of droplet- mediated respiratory diseases during transcontinental airline flights. Proc Natl Acad Sci U S A. 2018;115(14).}}. ככלל, בדרך כלל הסיכון מופיע רק בטיסות הנמשכות 4 שעות או יותר או במקרים חריגים, למשל אם מערכת האוורור לא פעלה. אף על פי כן, אם חברת תעופה הודיעה לאדם שיש חשש שהוא נחשף למחלה מידבקת, יש לפעול על פי הנחיות הרשויות בהתאם למחלה{{הערה|שם=הערה952|Olsen SJ, Chang HL, Cheung TYY, Tang AFY, Fisk TL, Ooi SPL, et al. Transmission of the Severe Acute Respiratory Syndrome on Aircraft. New England Journal of Medicine. 2003;349(25).}}. המחלות הבאות דורשות תשומת לב מיוחדת:
 +
*#שחפת: בסקירה של 2,761 נוסעים ואנשי צוות שטסו עם חולי שחפת ב-53 טיסות שונות עלה שרק 10 אנשים נדבקו במחלה בטיסה. לא אירע מקרה אחד של שחפת פעילה. בשל ריבוי המקרים ששחפת עמידה לטיפול אנטיביוטי שגרתי, אם עולה כל חשד, יש לפעול על פי הנחיות משרד הבריאות. אסור לחולה בשחפת פעילה לעלות לטיסה מסחרית. WHO פרסם הנחיות בנדון{{הערה|שם=הערה953|WHO. Tuberculosis and Air Travel: Guidelines for prevention and control. 3rd ed. Geneva: WHO; 2013.}}
 +
*#דלקת קרום המוח חיידקית (N. meningitis): הצטברו כמה דיווחים על חשד להדבקה בטיסה של עולי רגל למכה. בכל מקרה של חשד לחשיפה, יש לשקול טיפול מניעתי, ובעיקר אם ישבו בקרבת החולה במשך יותר מ-8 שעות
 +
*#חצבת: בשנים 2001–2011 הגיעו לרשויות הבריאות מיבשות אמריקה, אירופה ואוסטרליה 11 דיווחים של חולי חצבת בטיסה. בסך הכול דווח על 132 חולים שהדביקו 47 אנשים נוספים בסביבת הטיסה. הסיכון להדבקה גבר ככל שהחולים המקוריים היו צעירים יותר וכשהיה יותר מחולה אחד בטיסה{{הערה|שם=הערה954|Jost M, Luzi D, Metzler S, Miran B, Mutsch M. Measles associated with international travel in the region of the Americas, Australia and Europe, 2001-2013: A systematic review. Vol. 13, Travel Medicine and Infectious Disease. 2015.}}
 +
*#קורונה: אומנם ידוע על כמה הדבקות בקורונה במהלך טיסות, אך אם יינקטו אמצעי הזהירות האישיים והארגוניים המומלצים (כולל שמירה על הפרדה נאותה בהמתנה להמראה ובתחנות ביניים), נראה שהסיכון להדבקה מזערי (בזנים שנחקרו){{הערה|שם=הערה955|Bhuvan KC, Shrestha R, Leggat PA, Ravi Shankar P, Shrestha S. Safety of air travel during the ongoing COVID-19 pandemic. Travel Med Infect Dis. 43.}}
  
−
יש להמשיך טיפול קיים ב[[קומדין]]. רצוי לשקול החלפת גבס רגיל בגבס מחולק (Split cast) כדי למנוע לחץ על הגפה. בכל מקרה, יש להעריך את הסיכונים על בסיס אישי.
+
לסיכום, בימים כתיקונם הסכנה להדבקה בטיסה נמוכה, אך יש לפעול במשנה זהירות בכל מקרה של נוסע החשוד כמדבק או כנדבק, ולהיות בקשר עם הרשויות.
  
−
===איכות האויר הננשם===
+
=====עקות נפשיות=====
 +
רקע: מרבית הנוסעים תופסים טיסה כחוויה חיובית הקשורה לנסיעות לחופשה, לביקור קרובים ולמטרות עסקיות. ואולם, על מקצת האוכלוסייה היא עלולה להעיק. אפשר לחלק את העקות הנפשיות לאלה הטיפוסיות לפרק הזמן שלפני הטיסה ולאלה המופיעות בטיסה עצמה. מקצתן מוצגות להלן:
 +
*טרום טיסה: איחור בהגעה לשדה התעופה, דחיית מועד הטיסה, עייפות, חום, קור, רעב או רעש בהמתנה לטיסה, תורים ארוכים ותסכול (בייחוד בבידוק הביטחוני ובשירותי הקרקע), בעיות התמצאות בשדה התעופה וחשש מחזרה על חוויות שליליות קודמות
 +
*בטיסה: בעיות גופניות מסוימות עלולות לגרום עקה נפשית, ובהן עודף חום או קור, ריחות לא נעימים, יחס לא נעים מהנוסעים היישובים במושבים הסמוכים, אי-נוחות או צפיפות במושב. בעת הטיסה עלולות לצוץ שתי קבוצות של בעיות נפשיות המשפיעות על תחושות הנוסע ועל התנהגותו. במקרים מסוימים הן עלולות להופיע בו-בזמן
  
−
האוויר במטוסי נוסעים מורכב בדרך כלל מ-50% אוויר חדש (מבחוץ) ו-50% אוויר ממוחזר לאחר סינון במסנני High Efficiency Particulate Air filter) HEPA). הוא מוחלף בממוצע כל 4-3 דקות-קצב גבוה מזה המתקיים בבנייני קומות עם חלונות סגורים (שם גם אין סינון עם מסנני HEPA). אוויר המטוס הוא יבש: הלחות היחסית של אוויר התא הוא בין 5-20%, בעוד האוויר בשפלה או במישור החוף, מכיל בין 40-70% לחות. יובש זה עלול להפריע למרכיבי עדשות מגע או לבעלי עור יבש. מעבר דרך ריכוזי אוזון גם כן עלול לגרום לגירויים בריריות העיניים ובדרכי הנשימה, אך לרוב המעבר דרך מדחסי המנועים ומסנני המטוסים אמור לסנן חומרים מגרים כאלו.
+
=====פחד מטיסה=====
 +
10 עד 20 אחוז (ויש טוענים שעד 40 אחוז) מהנוסעים בחברות תעופה חשים פחד כלשהו מטיסה, אם כי ייתכן ששיעור ההימצאות שלו פחת בעשורים האחרונים{{הערה|שם=הערה956|Grimholt TK, Bonsaksen T, Schou-Bredal I, Heir T, Lerdal A, Skogstad L, et al. Flight anxiety reported from 1986 to 2015. Aerospace Medicine and Human Performance. 2019;90(4).}}. יש הנמנעים מלטוס כלל, אך למעשה מדובר בקשת רחבה של תגובות: מאי-נוחות עד בעת (Phobia) ממש. בעת עלול להעיד על קיום בעיות נפשיות אחרות, כולל חרדה, דיכאון, יחסים בין-אישיים מעורערים או בעיות התפתחותיות שונות. כמחצית מהסובלים מבעת מטיסה סובלים גם מבעתים אחרים, כגון פחד ממקומות סגורים. ייתכן שהבעת נוטה להתפתח יותר באנשים שעברו אירועי חיים רוויי-לחץ בתקופה שחוו גם אירוע מפחיד בטיסה וכן במי שנחשפו לדיווחים מפחידים בתקשורת על סביבת הטיס{{הערה|שם=הערה957|Schindler B, Vriends N, Margraf J, Stieglitz RD. WAYS of ACQUIRING FLYING PHOBIA. Depression and Anxiety. 2016;33(2).}}. בדרך כלל נוסע מודע לכך שתגובתו מוגזמת, ומודעות זו רק מגבירה את אי-הנוחות ואת הבושה שהוא חש. את הבעיה מאבחנים בתשאול ממוקד המתייחס להיבטים האלה: משך הבעת, מועד הופעתו בטיסה, חומרתו, השפעתו על אורח החיים בכלל, קיום מחלות נפש במטופל ובמשפחתו, טיפולים שנוסו בעבר, ההנעה (מוטיבציה) להתגבר על הבעיה והכורח לטוס.
  
−
'''המלצות''': שתייה מרובה של מים או משקאות לא מוגזים (וללא אלכוהול). למרכיבי עדשות מגע מומלץ להצטייד בדמעות מלאכותיות.
+
אמצעים שהוכח כי הם מועילים ומפחיתים בעת: [[טיפול קוגניטיבי-התנהגותי]] (CBT) המשלב הגברת ידע ומודעות לבטיחות הטיסה האזרחית, זיהוי תסמיני חרדה וסימניה וקיהוי רגישות (Desensitization) בעזרת אימון או חשיפה מדורגת במטוס או באמצעים המדמים את חוויית הטיסה (Virtual reality exposure). הוכח במחקר מבוקר שתוכנת המחשב "No Fear Airlines" משתווה ביעילותה לאימון בעזרת מטפל{{הערה|שם=הערה958|Campos D, Breton-Lopez J, Botella C, Mira A, Castilla D, Mor S, et al. Efficacy of an internet-based exposure treatment for flying phobia (NO-FEAR Airlines) with and without therapist guidance: A randomized controlled trial. BMC Psychiatry. 2019;19(1).}}.
  
−
===העברת מחלות מדבקות===
+
===== הנוסע המפריע - The disruptive passenger=====
 +
לרוב מצב זה מתפתח על רקע בעיה נפשית קיימת, כגון נטייה להתנהגות אנטי-חברתית בשילוב עם נסיבות ייחודיות לטיסה המסוימת: אי-שביעות רצון מהשירות הניתן בטיסה, הימנעות ממושכת מעישון, שתיית אלכוהול מרובה, חוסר שינה. אלו עלולים להתווסף ל"פחד מטיסה". מדובר באירוע נדיר יחסית: מתועדת הפרעה אחת לכל 30,000 טיסות. אם המטופל מועד ומשתף את רופאיו בתוכניות הטיסה שלו, יש מקום לגשש בנוגע לחוויותיו בטיסות בעבר ולעודד אותו לאמץ התנהגויות העשויות לצמצם את החיכוך עם סביבת שדה התעופה ועם גורמי חיכוך במשך הטיסה{{הערה|שם=הערה500|Bor R. Psychological factors in airline passenger and crew behaviour: A clinical overview. Travel Medicine and Infectious Disease. 2007;5(4).}}.
  
−
ישנן שתי פנים למחלות מדבקות וטיסה. האחת היא החשש להדבקה הדדית של נוסעים. חשש זה קטן בשל תכיפות החלפת האוויר ואופן זרימת האוויר במטוסים החדשים. הפן השנייה היא העברה מהירה של מחלות מדבקות בין מדינות (כדוגמת התפרצות מגיפת [[SARS]] בשנים 2002-4 ו[[שפעת H1N1]] בשנת 2010-2009).
+
====עקות אנדוגניות====
 +
=====אי-כשירות רפואית לטיסה=====
 +
מגוון היבטים הכרוכים בטיסה עשויים להשפיע על כשירות נוסע החולה במחלה חריפה או כרונית לטוס{{הערה|1=אם מאשרים להטיס מטופל, חשוב ליצור קשר עם חברת התעופה הנידונה ולמלא טופס מידע רפואי (MEDIF) של אותה חברה. {{ש}}[https://www.elal.com/SiteCollectionDocuments/MEDA.pdf להלן דוגמה לטופס של חברת אל-על], {{ש}}[https://www.gov.il/he/Departments/DynamicCollectors/list-of-doctors-for-medical-tests?skip=30 להלן רשימה מטעם רשות התעופה האזרחית, ובה פרטי הקשר של רופאי תעופה מורשים הבקיאים בנושא כשירות לטיסה ובנהלים הקשורים בהטסת נוסעים הסובלים מבעיות רפואיות]}}: המרחב המצומצם והישיבה הממושכת במטוס, ההחמרה הצפויה במחלות מסוימות משהיה בתנאי תת-לחץ או היפוקסיה קלים, הקושי להגיש טיפול רפואי הולם אם מידרדר מצבו הרפואי של נוסע והדאגה לשלום שאר הנוסעים ואנשי הצוות. אין זה נדיר שמתרחשים בטיסה אירועי חירום רפואיים: בממוצע, אירוע מתרחש מדי כ-600 טיסות ובנוסע אחד מבין 30,000 נוסעים{{הערה|שם=הערה959|British Thoracic Society. Air Travel. 2020.}}. האירוע השכיח ביותר (כ-37 אחוזים) הוא אובדן הכרה, ואחריו מחלות נשימה (כ-12 אחוזים), תסמינים לבביים (7.7 אחוזים), אירועים מוחיים (2 אחוזים) ודום לב (0.3 אחוז){{הערה|בקישור הבא (בעמודים 61-52 בחוברת, ובעיקר בטבלאות בעמודים 54–59, המחולקים לפי מערכות גוף ואוכלוסייה/מצב בריאותי (כגון נשים בהיריון, יילודים או המקבלים טיפול מסוים, למשל טיפול באיזוטופים רדיואקטיביים), אפשר למצוא את ההנחיות הרפואיות העדכניות של הארגון הבין-לאומי הקובע נהלים בטיסה האזרחית - IATA,{{ש}} (International Air Travel Association){{ש}}[https://www.iata.org/en/publications/medical-manual/ ראו בקישור]{{ש}}
 +
(בתחתית העמוד יש להקליק על המילים {{ש}} Get the IATA Medical Manual {{ש}}ולמסור פרטים לקבלת חוברת ההנחיות של הארגון בחינם לכתובת דוא"ל.)}}.
  
−
#'''מניעה ראשונית''' (מניעת הפצת מחלות בטיסה): כעקרון, אסור לאדם עם מחלה מדבקת לטוס כל עוד הוא בשלב המדבק. הבעיה היא שהחולה לא תמיד יודע שהנו חולה (ומדבק אחרים) כאשר הוא נמצא בשלב הפרודרומה המדבקת (כגון ב[[אבעבועות רוח|אבעבועות]]), כמו כן, חולים עם מחלות מדבקות אינם תמיד מודעים לכך שהם מדבקים, מאחר והם מרגישים בריאים (כגון ב[[שחפת]]).
+
פורסמו שני מקורות מידע חשובים בנושא אירועים רפואיים בטיסה:
−
#'''מניעה שניונית''' זיהוי פוטנציאל הדבקת אחרים בעוד מועד: אם חולה מופיע בפני הרופא עם מחלה מדבקת זמן קצר לאחר שנחת מטיסה, טס בתקופת הדגירה של המחלה, ומדובר במחלה המחייבת דיווח למשרד הבריאות. יש לציין בדיווח שהחולה חזר מטיסה, אם נמסר לאדם ע"י חברת התעופה שקיים חשש שהוא נחשף למחלה מדבקת, יש לפעול על פי הנחיות הרשויות בהתאם למחלה.
+
#[https://www.asma.org/publications/medical-publications-for-airline-travel/managing-in-flight-medical-events האתר של הארגון לרפואת תעופה וחלל (AsMA - Aerospace Medical Association)]
 +
#מטעם העיתון הרפואי UpToDate, אשר פרסם במאי 2020 סקירה מקיפה בנושא{{הערה|שם=הערה960|Isakov A. Management of inflight medical events on commercial airlines.}}
  
−
;המחלות הבאות דורשות תשומת לב מיוחדת:
+
שני יישומונים שכדאי להכיר:
 +
#AirRx
 +
#חברות תעופה רבות מנויות לשירות תקשורת שנועד למצבי חירום רפואי בטיסה בשם MedAire. השירות מספק שירות אלחוטי לצוות המטוס אשר נקלע לאירוע רפואי בהיותו באוויר. הם השיקו גם יישומון הזמין לצוות המטוס ולאנשי רפואה הנמצאים בטיסה ו"נקלעים" לאירוע רפואי באוויר.
  
−
*'''[[שחפת]]''': בשל ריבוי המקרים שבהם מופיעה שחפת עמידה לטיפול אנטיביוטי שיגרתי, בכל מקרה של חשש יש לפעול על פי הנחיות משרד הבריאות. אסור לחולה עם שחפת פעילה לעלות לטיסה מסחרית.
+
=====ישנוניות=====
−
*'''[[דלקת קרום המוח]] חיידקית''' (N. meningitis): ישנם מספר דיווחים של חשד להדבקה בטיסה של עולי רגל למכה. בכל מקרה של חשד לחשיפה, יש לשקול טיפול מניעתי, ובמיוחד אם ישבו בקרבת החולה במשך יותר מ-8 שעות.
+
פרט ליעפת, עצם אובדן שעות שינה עקב המראה בשעה מאוחרת והקושי ליהנות משינה ערבה עקב אי-הנוחות במושב המטוס ובסביבה במחלקת נוסעים עלולים להביא לצבירת "חוב שינה". שתיית קפה, אלכוהול והארוחות בטיסה גם כן עלולים להפריע למהלך התקין של שינה במטוס.
  
−
'''לסיכום''': הסכנה להדבקה בטיסה קטנה מאוד. יחד עם זאת, אסור לחולה עם מחלה מדבקת לטוס בטיסה מסחרית. יש להתייחס בכובד ראש לכל אדם אשר נחשד כי נחשף למחלה מדבקת ואשר טס לאחרונה.
+
'''המלצה''': כדאי להגיע לטיסה רגועים ובלא מחסור בשעות שינה. במטוס רצוי להחליף לבגדים נוחים ולגרביים חמימות או נעלי בית, לוודא שהראש נתמך היטב ושמצוידים בביגוד או בשמיכה המחממים את הגוף וכך מעודדים שינה. רצוי להיעזר במסכה לעיניים ובאטמי אוזניים. יש להימנע מריבוי שתיית קפה או מאכילה מהירה מפני שזו עלולה לגרום בליעת אוויר ובעקבות זאת אי-נוחות במעיים. אלו עלולים להקשות את ההירדמות או לקטוע את רצף השינה. אומנם שתיית אלכוהול עשויה להקל את ההירדמות, אך היא גם עלולה לרדד את השינה בהמשך הלילה ולהביא את הנוסע להתעורר מהפרעות קלות, וכן לגרום התעוררויות עקב צורך להתפנות לשירותים.
  
−
===עקות נפשיות===
+
=====עישון=====
 +
העישון אסור בכל הטיסות של חברות התעופה האזרחיות. טיסות ארוכות בלא עישון עשויות למרוט את עצביהם של נוסעים שהם מעשנים כבדים ואף לגרום התנהגות תוקפנית מצד כמה מהם. הללו יכולים להשתמש בתכשיר המכיל ניקוטין (מסטיק או מדבקה) כדי לעבור את חוויית הטיסה ברוגע ואף לנצל זאת כהתחלת תהליך גמילה מעישון.
  
−
'''רקע''': טיסה נתפסת ע"י מרבית הנוסעים כחוויה חיובית הקשורה לנסיעות לחופשים, לבקר קרובים ולמטרות עסקיות. אך על חלק מהאוכלוסייה היא עלולה להעיק. אפשר לחלק את העקות הנפשיות לאלה הטיפוסיות לתקופה הטרום-טיסתית ולאלה המופיעות בטיסה עצמה. חלקן מוצגות להלן:
+
=====תזונה לקויה=====
−
*'''טרום טיסה''': איחור בהגעה לשדה התעופה, דחיית מועד הטיסה, עייפות/חום/קור/רעב/ רעש סביב ההמתנה לטיסה, תורים ארוכים ותסכולים (במיוחד הבידוק הביטחוני ושירותי הקרקע), בעיות התמצאות בשדה התעופה, וחוויות שליליות קודמות.
+
רצוי לאכול ארוחות קלות ולהרבות בשתייה לא מוגזת. זכרו ששתיית אלכוהול מגבירה את התיאבון. כדאי להביא מהבית מזון קל ובריא (כגון פירות יבשים או חפיסת גרנולה) הן לקטעי ההמתנה לטיסה הן לפרקי הזמן הארוכים שבין הארוחות במטוס. בטיסות רבות (ובעיקר בטיסות פנים, אף בארוכות שבהן) מחלקים שתייה בלבד, ותחושת הרעב עלולה לגבור. כאמור לעיל, גם כשמוגשות ארוחות מלאות, כדאי לאכול אותן בקצב נינוח ולהימנע ככל האפשר מבליעת אוויר כדי למנוע לחץ מהתפשטות האוויר במעיים.
−
*'''בטיסה''': למשל, עודף חום/קור, ריחות לא נעימים, יחס לוקה מהנוסעים במושבים הסמוכים, אי-נוחות/צפיפות המושב, בעת הטיסה עלולות לצוץ שתי קבוצות של בעיות המשפיעות על תחושות והתנהגות הנוסע והמשפיעות בחלק מהמקרים -זו על זו.
 
  
−
===פחד מטיסה===
+
=====שתיית משקאות אלכוהוליים=====
 +
כפי שנאמר בקיצור לעיל, אלכוהול פוגע במבנה השינה (במחצית השנייה של הלילה). הוא מייבש את הגוף כיוון שהוא פועל כמשתן וכן הוא מסיר עכבות התנהגותיות. עקב כך, שתיית אלכוהול עלולה להחריף ישנוניות, התייבשות (ועקב כך גם לעודד היווצרות פקקת ורידית), וכפי שצוין בתת-הפרק על עקות נפשיות, לעודד התפרצויות אלימות בטיסה. אי לכך מומלץ להימנע משתיית אלכוהול בטיסה, או לפחות להמעיט בה.
  
−
בין 10-20% (ויש טוענים שעד 40%) מהנוסעים בחברות תעופה חשים פחד כלשהו מטיסה. יש הנמנעים מלטוס בכלל, אך, למעשה, מדובר בקשת רחבה של תגובות: מאי-נוחות ועד ל[[בעת]] (phobia) ממש. היא עלולה להעיד על קיום בעיות נפשיות אחרות, כולל [[חרדה]], [[דיכאון]], יחסים בין-אנושיים מעורערים או [[בעיות התפתחותיות]] שונות. כמחצית, סובלים גם מבעתים אחרים כגון [[קלסטרופוביה|פחד ממקומות סגורים]]. בדרך כלל, הנוסע מודע לתגובתו המוגזמת וזו רק מגבירה את אי-הנוחות והבושה המלוות את התחושות. אבחונה נעשית ע"י תשאול ממוקד המתייחס להיבטים הבאים: משכה, תזמונה במהלך הטיסה, חומרתה, השפעתה על החיים בכלל, קיום מחלות נפש במטופל ובמשפחתו, וטיפולים שכבר נוסו, המוטיבציה להתגבר על הבעיה, והכורח לטוס.
+
===סיכום===
−
+
סביבת הטיסה מציבה מגוון אתגרים בריאותיים בסביבה טרם הטיסה, בסביבת המטוס, בשל אורח החיים הלא מיטבי בטיסה ולאחריה ובשל הנוסעים שמסביבנו. לשמחתנו, אפשר למנוע חלק ניכר מעקות אלה באמצעות המידע הכלול בפרק זה ושימוש בו לפני הטיסה, במהלכה ובימים שאחריה. צאתכם ובואכם לשלום!
−
[[טיפול קוגניטיבי-התנהגותי]] (CBT) המשלב הגברת הידע והמודעות לגבי בטיחות הטיסה האזרחית, זיהוי תסמיני וסימני החרדה וכן קהוי הרגישות (Desensitization) בעזרת אימון/ חשיפה מדורגת במטוס או באמצעים המדמים חווית הטיסה (Virtual reality exposure) הוכח כיעיל.
 
−
 
 
−
===עקות אנדוגניות===
 
−
'''
 
−
*כשירות רפואית לטיסה'''
 
−
:מרחב המחיה המצומצם והקושי להגיש טיפול רפואי הולם בטיסה מחייבים לשקול כשירות מטופלים שמצבם בלתי-יציב ועלול להחמיר בטיסה. אי לכך, יש לשקול היטב את נחיצות הטיסה במטופלים הסובלים מ[[כפיון]] (Epilepsy), מחלות נפש וסוכרת הנמצאים בשלב איזון מחלתם.
 
−
*'''[[מחלות לב]]'''
 
−
:מהבעיות השכיחות ביותר והשאלות שעולות יותר מכל הן השאלות סביב הטסת חולי לב. מחלות אלה מחייבות התייחסות פרטנית. בשנים האחרונות התפרסמו מספר מאמרים המסכמים המלצות. מומלץ בכל מקרה להיוועץ בקרדיולוג (ואף קרדיולוג תעופתי) במקרים הבאים: א. [[תסמונת כלילית חריפה]] ב. אי ספיקת לב ג. [[תעוקת לב]] (גם יציבה) ד. לאחר [[צנתור]] ה. הפרעות קצב ו. לאחר ניתוחי לב למיניהם.
 
−
:ישנם שיקולים רבים בעת קביעת הכשירות של אדם לטוס והשיקול צריך להיות פרטני. בניסיון לסכם את ההמלצות ולתת קוים מנחים אחידים, פרסמה ועדה משותפת של משרד התחבורה ומשרד הבריאות הנחיות להטסה של חולים במטוסי נוסעים "רגילים". לפרטים נוספים מומלץ לעיין במידע באתר משרד התחבורה בנדון: http://caa.gov.il
 
−
:'''הערות''': למרות שאין חובה, הרבה חברות תעופה מחזיקות [[דפיברילטור]] אוטומטי. רשימת הרופאים, הפרמדיקים והאחיות המורשים לבצע ליווי רפואה של חולים ופצועים בטיסה מופיעה בקישור הבא: [http://www.aba.org.il/english/physicians.asp Foundation for the Advancement of Airborne Medical Care]
 
−
*'''[[עייפות]]'''
 
−
:'''פרט ליעפת, עצם אבדן שעות שינה עקב המראה בשעה מאוחרת והשהות במושב במשך שעות הטיסה הממושכות עלולים לגרום לצבירת "חוב שינה". שתיית קפה ואלכוהול גם כן עלולות להפריע למהלך התקין של שינה במטוס.'''
 
−
:'''המלצה''' : כדאי להגיע לטיסה רגועים וללא מחסור בשעות שינה. במטוס, רצוי להחליף לבגדים נוחים ולנעלי בית, וכן לוודא שקיימת תמיכה טובה לראש. לרגישים לתנאי הסביבה, רצוי להיעזר במסכה לעיניים ובאטמי אוזניים. יש להימנע מריבוי שתיית קפה.
 
−
*'''[[מעשנים]]'''
 
−
:העישון אסור בכל טיסות חברות תעופה אזרחיות. טיסות ארוכות ללא עישון עשויות למרוט את עצביהם של נוסעים שהם מעשנים כבדים ואף לגרום להתנהגות תוקפנית מצד מיעוטם. הללו יכולים להשתמש בתכשיר המכיל ניקוטין (מסטיק או מדבקה) כדי לעבור את חוויית הטיסה באופן רגוע ואף לנצל זאת כהתחלת הגמילה מעישון.
 
−
*'''[[תזונה]]'''
 
−
:רצוי לאכול ארוחות קלות ולהרבות בשתייה לא מוגזת. זכרו ששתיית אלכוהול מגבירה את התיאבון. כדאי להביא נשנוש בריא מהבית (כגון פירות יבשים או חפיסת גרנולה) הן לקטעי ההמתנה לטיסה, והן לפרקי הזמן הארוכים בין הארוחות במטוס. עוד ראוי לציין כי בטיסות רבות כיום (ובמיוחד בטיסות פנים -אף ארוכות) מחלקים שתייה בלבד, דבר המוסיף לתחושת הרעב.
 
−
*'''שתיית משקאות [[אלכוהול|אלכוהוליים]]'''
 
−
:אלכוהול פוגע במבנה השינה, מייבש את הגוף עקב פעולתו כמשתן, וכן מסיר עכבות התנהגותיות. עקב כך, שתיית אלכוהול עלולה להחריף עייפות, התייבשות ואי נוחות, לעודד היווצרות פקקת ורידית וכפי שצוין בפרק על עקות נפשיות לעיל, לגרום להתפרצויות אלימות בטיסה. אי-לכך מומלץ להימנע משתיית אלכוהול במהלך טיסה, או לפחות להמעיט בה.
 
−
 
 
−
==סיכום==
 
−
סביבת הטיסה מציבה אתגרים בריאותיים הנובעים מהסביבה הטרום-טיסתית, מסביבת המטוס, מאורח החיים תת-מיטבי בטיסה ולאחריה ומהנוסעים שמסביבנו. לשמחתנו, ניתן למנוע חלק ניכר מעקות אלה ע"י שימוש במידע הכלול בפרק זה ובמקורות מידע נוספים זמינים (ראו קישורים להלן) כדי לתכנן את מעופנו -לפני, תוך כדי ובימים שלאחר הטיסה. צאתכם ובואכם לשלום!
 
  
 
==קישורים חיצוניים==
 
==קישורים חיצוניים==
−
 
 
#http://www.icao.int/publications/Documents/8984_cons_en.pdf
 
#http://www.icao.int/publications/Documents/8984_cons_en.pdf
 
#http://www.caa.co.uk/docs/923/Fitness%20To%20Fly%20-%20May%202012.pdf
 
#http://www.caa.co.uk/docs/923/Fitness%20To%20Fly%20-%20May%202012.pdf
 
#http://www.faa.gov/about/offlce_org/headquarters_offlces/avs/offlces/aam/cami/library/online_libraries/aerospace_medicine/aircrew/physiologyvideos/english/
 
#http://www.faa.gov/about/offlce_org/headquarters_offlces/avs/offlces/aam/cami/library/online_libraries/aerospace_medicine/aircrew/physiologyvideos/english/
 +
 +
==ביבליוגרפיה לפי שנים==
 +
* [[המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת/תוספת ביבליוגרפיה למהדורת 2004|תוספת ביבליוגרפיה למהדורת 2004]] פריטים 303–311
 +
* [[המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת/תוספת ביבליוגרפיה למהדורת 2008|תוספת ביבליוגרפיה למהדורת 2008]] פריטים 630–637
 +
* [[המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת/ביבליוגרפיה למהדורת 2013|ביבליוגרפיה למהדורת 2013]] פריטים 849–863
 +
* [[המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת/ביבליוגרפיה למהדורת 2022|ביבליוגרפיה למהדורת 2022]]
  
 
==ביבליוגרפיה==
 
==ביבליוגרפיה==
 +
{{הערות שוליים|יישור=שמאל}}
  
−
 
+
[[קטגוריה:בריאות הציבור]]
−
* [[המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת/תוספת ביבליוגרפיה למהדורת 2004|תוספת ביבליוגרפיה למהדורת 2004]] פריטים 303-311
+
[[קטגוריה:זיהומיות]]
−
* [[המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת/תוספת ביבליוגרפיה למהדורת 2008|תוספת ביבליוגרפיה למהדורת 2008]] פריטים 630-637
+
[[קטגוריה:חיסונים]]
−
*[[המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת/ביבליוגרפיה למהדורת 2013|ביבליוגרפיה למהדורת 2013]] פריטים 849-863
+
[[קטגוריה:משפחה]]
−
 
+
[[קטגוריה:פסיכיאטריה]]
−
==ראו גם==
 
−
 
 
−
*לנספח הקודם: [[קידום בריאות ורפואה מונעת - מניעת כאבים במערכת השרירים והשלד - Health promotion and preventive medicie - prevention of musculoskeletal pain]]
 
−
*לנספח הבא: [[מניעה של מחלות כבד - Prevention of liver diseases]]
 
−
 
 
−
*[[קידום בריאות ורפואה מונעת#הנחיות קליניות - Clinical guidelines|לתוכן העניינים של הספר]]
 
−
 
 
−
 
 
−
 
 
−
[[קטגוריה: בריאות הציבור]]
 
−
[[קטגוריה: זיהומיות]]
 
−
[[קטגוריה: חיסונים]]
 
−
[[קטגוריה: משפחה]]
 
−
[[קטגוריה: פסיכיאטריה]]
 

גרסה אחרונה מ־19:15, 13 בינואר 2023

Preventative (1).png

המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת
מאת איגוד רופאי המשפחה בישראל, האגף למדיניות רפואית, ההסתדרות הרפואית בישראל

הפרק הבא הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #15: קידום בריאות ורפואה מונעת - רפואת מטיילים ומניעת תחלואה בטיסה - Travel medicine and prevention of morbidity associated with flights

המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא
קידום בריאות ורפואה מונעת
Ambox warning blue.png
ערך זה הוא הנחיה קלינית סגורה לעריכה
המלצות כוח המשימה.png
שם המחבר פרק רפואת מטיילים - ד"ר אייל נדיר
פרק מניעת תחלואה בטיסה - ד"ר אלי רוזנברג, ד"ר יחזקאל קן
שם הפרק פרק מספר 13 - רפואת מטיילים ומניעת תחלואה בטיסה
עורך מדעי פרופסור אמנון להד, פרופ' חוה טבנקין, ד"ר תם אקסלרוד
מוציא לאור ההסתדרות הרפואית בישראל, האגף למדיניות רפואית, איגוד רופאי המשפחה בישראל
מועד הוצאה אוקטובר 2022
מספר עמודים 284
קישור באתר ההסתדרות הרפואית
Logo small.gif

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – רפואת מטיילים


ראו גם – תדריך למרפאות יוצאים לחו"ל - עדכון מרץ 2017

רפואת מטיילים

רקע

מדי שנה עולה מספר הישראלים היוצאים לטייל במדינות מתפתחות. המגמות הבולטות בהרגלי הנסיעה:

  • יותר נסיעות משפחתיות
  • יותר נסיעות קצרות (ואף קצרות מאוד), גם בקרב צעירים, שהן לרוב או תיירותיות לחלוטין או תרמילאיות לחלוטין
  • עלייה במספר המטיילים בני הגיל השלישי
  • עלייה במספר ה"עולים הוותיקים" הנוסעים למדינות מוצאם לטייל או לבקר משפחה

בנסיעות יש סיכוי גבוה יותר לבעיות בריאות מאשר בישראל, וזאת מכמה סיבות:

  • היעדר זמינות של שירותי רפואה מוכרים ומחסומי שפה ותרבות
  • חשיפה מתמשכת למזון לא ביתי
  • רמת תברואה ירודה בכמה ממדינות היעד
  • חשיפה רבה יותר לפגעי אקלים, שטח וסביבה
  • סיכון להיחשף למחלות שמעבירים חרקים
  • דפוסי התנהגות קיצוניים בעת חופשה והתנסויות חווייתיות מסוכנות

כל מחלה ובעיה רפואית היכולה להתפתח בישראל עלולה להתפתח גם תוך כדי טיול. התלקחות של מחלה כרונית, תחלואה קרדיווסקולרית, פגיעות טראומטיות ומקרי אלימות הם עדיין הסיבות העיקריות לתמותה בטיול במדינות מפותחות ובמדינות מתפתחות.

רפואת המטיילים (רפואה גאוגרפית) היא תחום ייחודי, המיועד לעזור למטיילים להימנע מסכנות בריאותיות האופייניות לאזורי טיול מסוימים יותר מאשר לישראל ולהתמודד עימן. רפואת המטיילים נחלקת למניעה (ייעוץ וחיסון טרום נסיעה) ולאבחנה וטיפול במחלה לאחר חזרה מנסיעה. התמצאות בתחום דורשת ידע הן בגאוגרפיה הן באפידמיולוגיה, קליניקה, מניעה וטיפול במחלות שאינן שכיחות בישראל. בשל תמורות אפידמיולוגיות והופעה של מחלות חדשות וחיסונים חדשים, התחום דינמי מאוד.

את הסכנות הבריאותיות האורבות בעיקר למטיילים אפשר לחלק לקבוצות:

הרופא הראשוני אינו מצופה להתמצא ברפואת מטיילים על כל היבטיה, בייחוד מפני ששירות ייעוץ וחיסון טרם נסיעה אינו כלול בסל הבריאות. ברחבי ישראל פרושות מרפאות מטיילים רבות המיועדות לתת למטייל שירות מלא על בסיס פרטני - חיסונים, מרשמים לתרופות והדרכה בנוגע לסכנות קבועות ומשתנות על פי מסלול הטיול.

חיסונים

אין הרכב קבוע ומדויק לחיסונים שאדם צריך לקבל לפני נסיעה ליעד מסוים, והייעוץ טרם נסיעה מביא בחשבון לא רק את יעדי הנסיעה אלא גם מגוון נתונים אחרים:

  • משך הנסיעה: בנסיעה ארוכה יותר גדלה הסבירות להיחשף למחלות ולהגיע למקומות "נידחים", שהסכנות בהן קשות יותר והנגישות לשירותי רפואה מקומיים נמוכה
  • פרטי הנסיעה: בעיקר מטרה (תרמילאות, טרקים או ספארי, תיירות, עבודה, ביקור קרובים), יעדים מדויקים, פעילות ייחודית מתוכננת, מקומות וסוג לינה. כל המשתנים האלה משפיעים על הסבירות הסטטיסטית להיחשף למחלות מסוימות ועשויים להשפיע על הייעוץ הפרטני
  • עונת הנסיעה: משפיעה על אפידמיולוגיה של מחלות (נפיצות יתושים, פגיעות קור וחום)
  • בריאות המטייל: מחלות רקע, תרופות קבועות, אלרגיות, היריון או היריון מתוכנן
  • חיסונים קודמים: הייעוץ מסתמך על פנקסי חיסונים קודמים (אם הם בנמצא). בהיעדרם אפשר להעריך באופן מושכל אילו חיסוני ילדות קיבל המטופל על פי שנת הלידה, חיסונים שנהוג לתת בשירות הצבאי על פי תפקיד וחיסונים בנסיעות קודמות. מקובל להשלים למטייל גם חיסוני שגרה אשר לא ניתנו באופן מלא או אשר תוקפם פג
  • אופי ורצון המטייל: יש מטיילים שיעדיפו מטריית הגנה רחבה יותר ויקבלו גם חיסונים שאינם מומלצים חד-משמעית לפי פרטי הנסיעה, ואחרים יעדיפו להימנע מעודף חיסונים על אף הידיעה שכרוך בכך סיכון מסוים

החיסונים הניתנים במרפאות המטיילים

  • טטנוס/דיפטריה/שעלת: אם אינו בתוקף (10 שנים). מומלץ לחסן מבוגרים לפחות פעם אחת לשעלת;
  • חצבת/חזרת/אדמת: מומלצת להשלים לשתי מנות חיסון למטיילים שאין להם תיעוד ברור של חיסון או חיסוניות. אסור לחסן בהיריון ומדוכאי חיסון
  • צהבת A: מומלץ להשלים שתי מנות חיסון בהפרש של לפחות 6 חודשים זה מזה. החיסון ניתן בשגרה לילידי 1998 ואילך בטיפות חלב (שתי מנות) ולחיילים קרביים ועובדי מטבח בשירותם הצבאי (מנה אחת בלבד)
  • צהבת B: החיסון ניתן בשגרה לילידי 1992 ואילך. מומלץ להשלים שלוש מנות חיסון, כמקובל למטיילים שאינם מחוסנים ועשויים להיות בסיכון
  • קדחת טיפואידית (טיפוס הבטן): מומלץ למרבית הנוסעים למדינות מתפתחות, בדגש על תת-היבשת ההודית. תוקף החיסון - 2–3 שנים
  • פוליו: נכון להיום מחלת הפוליו נשארה אנדמית אך ורק למדינות מעטות ובלתי מתויירות. מרבית המטיילים אינם זקוקים למנת דחף
  • דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית: המחלה אנדמית בעיקר לאפריקה, ב"חגורה" דרומית למדבר סהרה, והחיסון מומלץ לנוסעים לאזור זה. כן מקובל להקפיד על חיסון בתוקף למטיילים צעירים הנוסעים לתקופה ארוכה לכל יעד. החיסון הוא חובה למוסלמים העולים לרגל למכה
  • כלבת: חיסון הניתן בשלוש מנות ומקל את ההתנהלות במקרה של נשיכה. אף על פי כן, גם מטיילים שאינם מתחסנים מראש תמיד יכולים לקבל את החיסון לאחר אירוע נשיכה. לפיכך, החיסון יינתן למטיילים לטווח ארוך, למטיילים המתכוונים לשהות באזורים נידחים וכן לכל אלו הרוצים "שקט נפשי" לנוכח בעלי חיים משוטטים
  • דלקת המוח היפנית: החיסון מומלץ לנוסעים לאסיה לתקופות ממושכות של יותר מחודש וכתלות בעונת הנסיעה
  • קדחת צהובה: החיסון מומלץ למטיילים לאזורים אנדמיים באפריקה ובדרום אמריקה. חיסון בתוקף (10 שנים) מחויב לצורך כניסה למדינות מסוימות ולחבלי ארץ מסוימים, ולפיכך לעיתים יינתן משיקולים מנהלתיים ולא רק משיקולים רפואיים. זהו חיסון חי-מוחלש, ולכן אסור למדוכאי חיסון ולנשים הרות. לחיסון עשויות להיות תופעות לוואי משמעותיות, בעיקר בקרב תינוקות ומבוגרים מגיל 60, ולכן יש לשקול בעת מתן החיסון את יחס העלות-תועלת לכל מטייל באופן פרטני
  • דלקת מוח המועברת בקרציות: החיסון ניתן במרפאות מטיילים מסוימות בלבד. הוא מומלץ לנוסעים ליערות במרכז אירופה ובמזרחה ולנוסעים לרוסיה בעונות האביב והקיץ

מרשמי תרופות

  • תכשירים למניעת מלריה או לטיפול בה: מחלת המלריה אנדמית באזורים נרחבים בעולם, אך רוב רובה של תחלואת המטיילים במחלה מקורה באפריקה. התמגנות מפני עקיצות יתושים היא אמצעי מניעה חשוב, אך במרבית המקרים שמטיילים שוהים באזורים אנדמיים, יש מקום גם לרשום תכשירים למניעה קבועה או תכשיר לטיפול במקרה של מחלה. יש כמה תכשירים המאושרים לשימוש כנגד מלריה. ההמלצה על סוג התכשיר ועל אופן הנטילה תיעשה באופן פרטני לכל מטייל על פי השיקולים הללו:
    1. פרטי הנסיעה, יעדים מדויקים ומשך הנסיעה
    2. מחלות רקע, תרופות קבועות ותופעות לוואי אפשריות
    3. העדפת המטייל: אי אפשר לכפות על מטיילים, ובעיקר על נוסעים לתקופות ממושכות, ליטול תכשיר בקביעות. במקרים כאלה לעיתים עדיף להדריך את המטייל בנוגע למחלה ולתסמיניה ולצייד אותו בתכשיר המיועד לטיפול בה. בכל הנוגע למלריה, חשוב לאבחן אותה ולטפל בה במהירות
  • תכשירים לטיפול במחלות מעיים: את הנוסעים לתקופות ממושכות או למדינות שרמת הסניטציה בהן ירודה מאוד מומלץ לצייד בתכשיר אנטיביוטי לטיפול בדיזנטריה, בדרך כלל Ciprofloxacin, Ofloxacin או Azithromycin (בעיקר בתת-היבשת ההודית). לנוסעים לטווח קצר יותר או ליעדים בעייתיים פחות אפשר לרשום תכשירים לטיפול סימפטומטי בשלשול המטיילים, כמו Loperamide Hydrochloride, Bismuth Subsalicylate או אנטיביוטיקה הפועלת מקומית במעיים, כמו Rifaximin (לורמיקס). כדאי לצייד את המטיילים בטבליות להכנת תמיסה להחזר נוזלים ומלחים או להסביר להם כיצד לרקוח תמיסה כזאת בעצמם
  • Acetazolamide (דיאמוקס/אורמוקס) למניעת מחלת גבהים: מחלת הגבהים מופיעה במעבר מהיר ממקום נמוך למקום גבוה או כמה שעות לאחר המעבר, והיא נובעת מכך שבאוויר הנשאף לחץ החמצן נמוך. אין היא שכיחה מתחת לגובה 2,500 מטרים. התסמינים הראשונים הם כאבי ראש, בחילות, חוסר תיאבון וקשיי הירדמות (דומה להנגאובר). בלא טיפול מתאים, המחלה עלולה להתקדם לקוצר נשימה עקב בצקת ריאות ו/או לתבחינים נירולוגיים (דומה לשכרות קשה) עקב בצקת מוחית ואף לסכנת חיים. הטיפול במחלה הוא ירידה מידית למקום הנמוך ב-500 מטר או העשרת חמצן. מניעת המחלה אפשרית באמצעות הקפדה על טיפוס הדרגתי והתאקלמות איטית. כן אפשר ליטול אצטזולאמיד (חצי כדור עד כדור אחד של 250 מיליגרם פעמיים ביום) החל מיומיים טרם הטיפוס ועד יומיים לאחר ההגעה לשיא הגובה (אלא אם יורדים חזרה קודם לכן). התכשיר מאיץ באופן עקיף את קצב הנשימה ומביא לעלייה בריכוז החמצן בדם.

הדרכה והמלצות נוספות למטייל

  • לפני הנסיעה:
    1. תרופות קבועות: יש לצייד את המטייל בתרופותיו הקבועות למשך כל תקופת הטיול. יש הממליצים לקחת לנסיעה כמות כפולה של כדורים ולאכסנם בשני תיקים נפרדים
    2. עזרה בארגון תיק תרופות קטן: היבט זה תלוי מאוד באופי המטייל, אך כדאי להמליץ על תרופות OTC או תרופות מרשם על פי רצונו ורגישויותיו של המטייל ועל פי פרטי הנסיעה
    3. מומלץ להפנות את המטייל לבדיקת שיניים שגרתית לפני הנסיעה
    4. מומלץ למטיילים החובשים משקפיים להצטייד במרשם אופטומטרי או בזוג משקפיים נוסף
    5. יש לשקול להמליץ למטיילים להשלים את חיסוני השפעת ופנאומוקוקוס על פי העונה והאינדיקציה בטרם הנסיעה. חיסונים אלה אינם ניתנים במרפאות מטיילים
    6. לנוסעים לתקופה ארוכה למדינות אנדמיות לשחפת, ובפרט לנוסעים במשלחות סיוע הומניטריות, יש להמליץ לבצע תבחין מנטו בטרם הנסיעה
  • במהלך הנסיעה:
    1. מים: ככלל, במדינות מתפתחות מי ברז אינם ראויים לשתייה או לצחצוח שיניים מחשש שהם מזוהמים בשפכים. יש לתת את הדעת שמי ברז עשויים גם לשמש לשטיפת ירקות במסעדות או להכנת קוביות קרח, ויש להימנע גם מהם. מומלץ לצרוך מים מבקבוקים מסחריים או לטהר אותם בהרתחה, בכלור או ביוד
    2. מזון: גם על היבט זה משפיע אופי המטייל. יש שיעדיפו לצמצם ככל האפשר את הסיכונים, ואחרים יראו באכילת אוכל רחוב חלק בלתי נפרד מחוויית הטיול. ככלל, ככל שאוכל מבושל יותר ופחות נגוע במי ברז, הסכנה לזיהום בו קטנה יותר
    3. עקיצות חרקים: מעבר לאי-הנעימות הכרוכה בעקיצות, חרקים עוקצים עלולים להעביר מגוון מחלות, שרק כנגד חלקן יש אמצעי מניעה. שימוש בתכשיר דוחה יתושים שריכוז חומר הפעיל DEET בו גבוה מ-25% מומלץ בעיקר בשעות בין הערביים והחשכה ובעיקר באזורים כפריים. הגנה על הגוף באמצעות ביגוד ארוך ובהיר ולינה בחדר ממוזג או תחת כילה עשויים לעזור גם הם
    4. רחצה במקווי מים טבעיים מתוקים: אלו עשויים להיות מקור לזיהומי מעיים או להדבקה בבילהרציה
  • לאחר הנסיעה:
    1. מחלה בטווח הקצר: לכמה מהמחלות שהמטייל עלול לחלות בהן באזורי טיול יש זמן דגירה לא מבוטל. לפיכך, גם אם מחלת חום מתפתחת עד שבועיים לאחר חזרה מטיול, ייתכן שהמחלה נרכשה בנסיעה. מבין מחלות אלה, מחלת המלריה היא המסוכנת ביותר
    2. לטווח הארוך: יש מחלות מעטות שמטייל עלול לחלות בהן בנסיעה והן עלולות לדגור בגוף תקופה ממושכת. במקרים פרטניים אפשר לשקול לבדוק סרולוגיה לבילהרציה (למטיילים שרחצו במקווי מים טבעיים) או סקר למחלות הנרכשות במין

מניעת תחלואה בטיסה

הקדמה

עולם הטיסה משתכלל, ומרכיבים טכנולוגיים רבים זמינים ונוחים יותר לנוסעים מאשר בעבר. אך "אליה, וקוץ בה" - אותם שכלולים מאפשרים טיסות ארוכות מאוד בלא עצירה לתדלוק או חניית ביניים. כמו כן, כמה מחברות התעופה מצמצמות את המרחב לכל נוסע כדי לחסוך בעלויות, וכך מגבירות את העקות ואת הקרבה בין הנוסעים. זאת ועוד, רבים הטסים ליעדים אקזוטיים, והם עלולים לייבא משם מחלות ולהפיצן בטיסה.

אומנם מגפת הקורונה צמצמה את היקף הטיסות בעולם, אך היא מאתגרת את בריאותם של הטסים. לפיכך, ועם עליית המודעות לתחלואה הייחודית המופיעה בסביבה זו, מצאנו לנכון להידרש לנושא בפרק זה. גופי מניעה בין- לאומיים בכירים, כגון כוח המשימה האמריקאי לשירותי מניעה ומוסדות מחקר המתמחים בביצוע מטא-אנליזות (למשל Cochrane Collaboration) טרם פרסמו המלצות בנושא, והמידע הכתוב בפרק זה מסתמך על עבודות מדעיות עדכניות ועל סקירות מערכתיות ומחקרים מבוקרים, על פי זמינותם. ככלל, המלצותינו עדכניות לאמצע יוני 2020. בשל השינויים התכופים בנושאים כגון הקורונה, מומלץ לקבל מחברות התעופה מידע עדכני.

עקות (Stressors) בסביבת הטיסה

את העקות אפשר לחלק לשני סוגים:

  1. עקות סביבתיות, ובהן יעפת (Jet lag), שינויים ברומטריים, מחלת תנועה, גורמים ארגונומיים, איכות האוויר הננשם, העברת מחלות מידבקות ועקות נפשיות
  2. עקות אנדוגניות, ובהן אי-כשירות רפואית, ישנוניות, עישון, תזונה לקויה, שתיית משקאות אלכוהוליים, התייבשות, תזונה בלתי מספקת או לקויה, תחלואה חריפה, מחלות רקע מסוימות וטיפול תרופתי

עקות סביבתיות

יעפת (Jet lag)[1]

המקצב היממי (Circadian rhythm): מחזור הערנות והישנוניות (המקצב היממי) נקבע על פי מנגנון גנטי ומושפע משלל גירויים סביבתיים, שהחשוב שבהם הוא החשיפה לאור השמש. גירויים חשובים אחרים: שינה, פעילות גופנית נמרצת ומועדי ארוחות. לרובנו מקצב טבעי העולה במעט על 24 שעות (הממוצע הוא 24.2 שעות), אך אצל מקצתנו הוא קצר מ-24 שעות. במילים אחרות, כמה מאתנו צריכים לקצר מדי יום את המקצב הטבעי לכדי 24 שעות, ואילו אחרים צריכים להאריך אותו.

תופעת היעפת: חצייה מהירה של קווי אורך ליעד ששעות האור והחושך בו שונים מהותית מאלו שבמקום המוצא עלולה לגרום יעפת (Jet lag) - אובדן של הסנכרון הטבעי בתפקוד בין מערכות גוף שונות ובין הצרכים הגופניים והשכליים הנדרשים במשך היממה. התופעה בדרך כלל מתרחשת כשחוצים בטיסה לפחות שני אזורי זמן. אף על פי כן, אנשים מסוימים חווים אותה גם בשינוי סביבתי של שעה אחת, למשל במעבר בין שעון קיץ לשעון חורף ולהפך.

טיפוסי בוקר (המעדיפים לקום, ללכת לישון ולבצע פעולות הדורשות ריכוז בשעות מוקדמות) מושפעים מיעפת יותר מטיפוסי לילה מובהקים. עם הגיל, עולה הנטייה לסגל תכונות של טיפוסי בוקר, ולכן עולה גם הנטייה לסבול מיעפת. קצב הסנכרון הטבעי של הגוף הוא כשעה ביום. רוב האנשים מתקשים לסנכרן את הגוף מחדש לאחר טיסה מזרחה (קיצור היממה) מאשר לאחר טיסה מערבה (הארכת היממה). לכן, הסנכרון יהיה איטי יותר בטיסה מזרחה.

לנוסעים הנוטלים תרופות בשעות קבועות, היעפת גורמת בעיה נוספת. בעיה זו מחריפה בחולי סוכרת כיוון שהם נדרשים להתאים בין שעות הפעילות, הארוחות והטיפול.

המלצות:

  • טיסות לתקופות של עד יומיים: אם מתכוונים לשהות ביעד עד יומיים, רצוי להשתדל להיצמד לשעון במקום המוצא (במקום המגורים הקבוע) ולתכנן את הפעילות ביעד בהתאם. לדוגמה, אם טסים מישראל לארצות הברית, לאחר הנחיתה רצוי לקום מוקדם וללכת לישון מוקדם ככל האפשר. נכון להתמודד עם הישנוניות ועם חוסר הסנכרון באמצעות תנומות (Naps) קצרות (עד 30 דקות), לתכנן פגישות חשובות בזמני הערנות המרביים (בדרך כלל בשעות הבוקר של ארץ המוצא), ולשתות משקאות המכילים קפאין לפי הצורך (אך לא בכמות מופרזת). בעת הטיסה חשוב למנוע צבירת עקות נוספות: יש לשמור על מיום (Hydration) נאות, לאכול בצורה נבונה (ובהתאם לסדר הארוחות במקום המוצא), ולהתנועע מפעם לפעם. אם מתקשים להירדם בלילה (למשל, למגיעים מהמערב ליעד הרחק מזרחה), אפשר לשקול נטילה של תרופה מרדימה בעלת מחצית חיים קצרה, כגון Stilnox או Zodorm ‏(Zolpidem), במינון של 10 מיליגרם/לילה (5 מיליגרם לנשים) או Nocturno או Imovane‏ (Zopiclone) במינון של 7.5 מיליגרם/לילה (3.75 מיליגרם/לילה לקשישים). יש לשקול את יחס העלות-תועלת של האפשרות, כמפורט בסוף פרק זה
  • טיסות לתקופות של 3 ימים ויותר: רצוי לנסות להכין את הגוף לשעון ביעד כמה ימים מראש, עוד כשנמצאים באתר המוצא. למשל, כשלושה ימים לפני טיסה מערבה, רצוי לדחות את שעת השינה בשעה עד שעתיים מדי לילה (ולקום בהתאם - שעה עד שעתיים מאוחר יותר). בעת הטיסה רצוי לאכול, להיות פעיל ולישון בהתאם לשעון המקומי ביעד. עם ההגעה ליעד, חשיפה לשמש ונטילת מלטונין בשעות המתאימות (ראו פרטים בהמשך) תסייע לסנכרון, ואילו חשיפה בשעות אחרות תפריע לתהליך. כדי להאיץ את הסנכרון, נכון לפעול באופן הזה:
    1. לטסים מערבה: כדאי להיחשף לאור חזק (רצוי אור שמש, כי מידת ההשפעה תלויה גם בעוצמת התאורה וקשה לחקות את עוצמת אור השמש), אך אם אין הדבר אפשרי, אפשר להיעזר במקור אור מלאכותי המכיל אור בצבע כחול, כגון מצחיות (Visors) או קופסאות אור (Light boxes) ייעודיות בשעה המקבילה ל"מחצית הראשונה של שעות הלילה" של הלילה "הביולוגי" באתר המוצא (המפתח הוא שהחשיפה תהיה לפני שעת השפל של טמפרטורת הגוף, כלומר אדם הרגיל לקום ב-5:00 ייחשף בשעות שלפני 3:00) כדי לעכב את המקצב היממי. לדוגמה, לאחר נחיתה בחוף המזרחי של ארצות הברית (העוכב לשעון ישראל ב-7 שעות), רצוי להיחשף לאור בשעות שבין אחר הצהריים לשעות הערב המוקדמות (17:00-14:00 שעון מזרח ארצות הברית; 24:00-21:00 שעון ישראל). אלו השעות שבהן הגוף לפני השפל היממתי בטמפרטורת הגוף ושיא הפרשת המלטונין, ויש בהן סגולה לדחות את השעון הפנימי. 0.5 מיליגרם או 3 מיליגרם מלטונין (התגובה עם המינון הגבוה היא אמינה יותר([2] עדיף ליטול בשעה מאוחרת יותר: בין שעות הערב לשעות הקטנות של הבוקר (2:00-23:00 שעון מזרח ארצות הברית; שהן 9:00-6:00 שעון ישראל) - לאחר אותה שעת שפל יממתי, הואיל ומלטונין מצליח לדחות את השעון הפנימי דווקא בשעות הללו. אם מתעוררים מוקדם מהרצוי בבוקר, אפשר ליטול כדור שינה שלו השפעה מרדימה קצרה, כגון Zolpidem (ראו פרטים בפסקה הקודמת), כל עוד לפי שעון ישראל אין עוברים את השעה 12:00 בצוהריים (משם והלאה מתן מלטונין תעשה פעולה הפוכה - תקדם את השעון היממי)
    2. לטסים מזרחה: כדאי להיחשף לאור חזק בתחילת הבוקר "הביולוגי" באתר המוצא (כלומר אחרי 3:00 לאדם הרגיל לקום בשעה 5:00) כדי לקצר את המחזור היממתי. לדוגמה, לאחר שיבה ארצה מהחוף המזרחי של ארצות הברית, יש להמתין ולא להיחשף לאור חזק עד השעה 11:00 ואפילו 12:00 (5:00-4:00 שעון מזרח ארצות הברית), זאת כיוון שאור מצליח להקדים את השעון הפנימי כשנחשפים אליו לאחר שעת השפל של טמפרטורת הגוף/שעת ההפרשה המרבית של מלטונין (3:00). לפני שעה זו רצוי להישאר בבית או להרכיב משקפי שמש החוסמים אור כחול (משקפיים עם עדשות בגוון אדום-כתום). כדי להשלים את המהלך רצוי ליטול 0.5 מיליגרם מלטונין בשעות הלילה (24:00-21:00 שעון ישראל; 17:00-14:00 שעון מזרח ארצות הברית) - לפני שעת תחילת הפרשת המלטונין. אפשר לדמות את הנטילה המוקדמת הזאת להקדמת מועד הפרשת המלטונין. בהמשך, חשוב להביא בחשבון את הסנכרון הטבעי ולהקדים בהתאם את החשיפה היומית לאחר הנחיתה (ביום השני להיחשף לאור חזק לאחר השעה 10:00; ביום השלישי לאחר השעה 9:00, וכך הלאה).
      רצוי להמשיך את החשיפה המושכלת לאור ולהמשיך ליטול מלטונין עד השגת סנכרון מלא לשעון המקומי. הטיפול במלטונין מוגבל למבוגרים ואינו מומלץ לנשים בהיריון ולנשים מניקות
    3. הערה: אם מגיעים לישראל ממקומות המרוחקים יותר מ-10 שעות מערבה מישראל (למשל, אלסקה או הוואי שבארצות הברית), מומלץ לנהוג על פי ההוראות לנוסע המגיע ממזרח למערב. קל יותר לגוף להאריך את היום ב-13 שעות מאשר לקצרו ב-11 שעות
  • כדי להקל את ההירדמות בטיסה וכסיוע למי שמלטונין וחשיפה מושכלת לאור לא הביאו אותם לסנכרון מלא, יש הממליצים ליטול תרופות שינה בעלות מחצית חיים קצרה יחסית, כפי שתואר לעיל. אף על פי כן, חשוב לשקול את התועלת שבנטילה מול הסיכון לפתח פקקת ורידים ברגליים על רקע חוסר ניידות הנובעת מנטילת תרופת שינה בעת טיסה.
שינויים ברומטריים

רום התא (שווה-ערך ללחץ האטמוספירי בתא הנוסעים) ברוב מטוסי הנוסעים האזרחיים עולה עם הטיפוס לגובה. בשיא הוא בדרך כלל מגיע ללחץ דומה לזה השורר בגובה של כ-2,400 מטרים מעל פני הים (כ-8,000 רגל או 574 מילימטר כספית[3]. בגובה פני הים הלחץ הברומטרי הוא 760 מילימטר כספית). בכמה מהמטוסים החדשים, למשל במטוס בואינג 787 ובאיירבוס 350, רום התא בגובה שיוט נמוך יותר - מקביל לכ-1,800 מטרים (6,000 רגל או כ-610 מילימטר כספית). במטוסים אלה גם הלחות היחסית גבוהה במקצת - כ-25 אחוזים, ואילו במרבית המטוסים היא 10 אחוזים עד 10 אחוזים בשל מבנה האוזן התיכונה ומנח תעלת אוסטכיוס (Eustachian tube), המסייעת לאיזון הלחצים בין האוזן התיכונה לאוויר החיצוני, קל יותר לאוויר לצאת מהאוזן התיכונה מאשר להיכנס אליה. בשל כך, כשהמטוס נוסק, בדרך כלל אין האוויר באוזן, אוויר שהלחץ האטמוספירי שלו שווה לזה שעל פני הקרקע, מתקשה לצאת החוצה כדי לאזן בין הלחצים. ואולם, כשמצוננים ויש בצקת במוצא התעלה, אנו מתקשים לאזן בין הלחצים. הבעיה בולטת בעת ההנמכה, אז אוויר צריך להיכנס לאוזן התיכונה ולהעלות בו את הלחץ.

בעיה דומה, אך שכיחה פחות, היא קושי לאזן לחצים בגתות האף (הסינוסים). תופעה מוכרת אחרת היא הגדלת נפח הגזים במעיים עד כדי 25 אחוזים מעל נפחו כשאנו שוהים על פני הקרקע. באותו הקשר חשוב להזכיר שלאחר ניתוחים, ואף פעולות כגון קולונוסקופיה ולפרוסקופיה, נכלא אוויר בחללי הגוף ואורך זמן עד שהוא נספג כליל. אוויר הכלוא בחללי הגוף מתפשט בעת העלייה לגובה עד כדי 35 אחוזים באוויר לח בלחץ של 574 מילימטר כספית - רום התא במרבית המטוסים בעת שיוט. אם אוויר זה כלוא, הוא עלול ליצור לחץ על אברי גוף שונים (ראו הרחבה בהמשך הפרק).

זאת ועוד, הלחץ האטמוספירי הנמוך יחסית בתא הנוסעים של המטוס מתבטא בירידה בלחץ החלקי של החמצן בדם העורקי, וזה עלול לרדת עד כדי 62–67 מילימטר כספית (לעומת כ-100 בגובה פני הים) ברום תא מרבי[4]. לחץ זה יוצר היפוקסיה קלה, אך ברוב המקרים לא נגרם נזק לנוסעים, אף לא לסובלים ממחלות רקע, כל עוד חומרת המחלה עומדת בתבחינים האלה: בעלי איסכמיה לבבית שאינה מגבילה את התפקוד בגובה פני הים, בעלי אי-ספיקת לב יציבה המאפשרת הליכה של 50 מטרים או עליית קומת מדרגות בקצב רגיל בלא קוצר נשימה כאשר נושמים אוויר החדר וכן בחולי חסמת הריאה (COPD) בחומרה קלה, אלו המסתדרים בלא תוספת חמצן בגובה פני הים. כמו כן, לא נמצאה נטיית יתר לפתח הפרעות קצב בטיסה (ראו פרטים נוספים בתת-הפרק על אי-כשירות רפואית).

נושא נוסף הוא טיסה לאחר צלילה: בעת צלילה, ככל שמעמיקים - גדל הלחץ הברומטרי וכן גדל הלחץ החיצוני המופעל על גופנו. כתוצאה, עולה כמות גז החנקן המומס ברקמות. כמות החנקן המומס נגזר מעומק הצלילה וממשך השהיה בעומק. בטיסה נוצר מצב הפוך: ככל שעולים לגובה - קטן הלחץ הברומטרי. הלחץ ברומטרי ה"אפקטיבי" (הלחץ שהגוף חווה בפועל) משתנה בהתאם לסוג המטוס ולגובה הטיסה. ברוב מטוסי הנוסעים המופעלים, תא נוסעים מדוחס; אך גם במטוסים הללו, הלחץ הברומטרי בתא הנוסעים ("רום התא") אינו משתווה ללחץ שאנו חווים על פני הקרקע, אלא הוא קטן עם העלייה לגובה עד שמתייצב על שווה-ערך לגובה 8000 רגל. עלייה לרום תא כזה לאחר צלילה עלולה לגרום לשחרור מואץ של חנקן מומס מהרקמות ולחולל את מחלת ה-"דקומפרסיה" (DCS ‏- Decompression Sickness).

המלצות:

  • כדי לאזן לחצים באוזניים בעת ההנמכה יש לבצע מדי 30 שניות פמפום ופעולות בליעה (אפשר להיעזר בלעיסת מסטיק או במציצת סוכרייה). הפמפום מתבצע באמצעות נשיפה תוך כדי סגירת הנחיריים (מעין פעולת קינוח האף). הסרטון הבא מדגים את שיטה זו ואחרות המועילות לשחרור לחץ באוזניים בעת ההנמכה (.https://www youtube.com/watch?v NYnnAH2i|nc). אם יש כורח לטוס וחשים מעט מצוננים, רצוי לטפטף טיפות אף או להשתמש בתכשירים פומיים (Oral decongestants) כדי לסייע לצמק את ריריות הלוע, וכך להקל את איזון הלחצים. חשוב לספק לתינוקות מוצץ/בקבוק כדי לאפשר גם להם לאזן לחצים בעת ההנמכה
  • כדי להמעיט בלחץ ובכאבים בבטן עקב גזים מתפשטים, רצוי להימנע מלאכול בטיסה או בסמוך לה מאכלים המייצרים גזים. חשוב גם לאכול בקצב איטי כדי להימנע מבליעת אוויר
  • רצוי להמתין לפחות יומיים בין בדיקת קולנוסקופיה לטיסה. ערנות רבה נדרשת לאחר ניתוח בחלל הבטן בשיטה לפרוסקופית, מאחר שממלאים את חלל הבטן בגז (לרוב דו-תחמוצת הפחמן), וספיגה מלאה של הגז עלולה לארוך כשבוע עד שבועיים. כך גם לאחר ניתוחים בבית החזה, הן בשיטה תורקוסקופית הן בניתוחים פתוחים. כל סיבה אחרת לחזה אוויר מחייבת בירור ושיקול מיוחד בשל הסכנה בהתפשטות אפילו נפחי אוויר מועטים. אי לכך, מומלץ להימנע מטיסה במשך כ-10 ימים לאחר ניתוחים כאלה. במיוחד הדברים אמורים לאחר חסימת מעיים או סעפת (Diverticulitis). אם יש ספק בנוגע לחולים ספציפיים, חשוב להתייעץ עם מומחים לרפואה תעופתית או רופאי חברת התעופה
  • לפני הטיסה יש להמיר במים את האוויר בכל מכשיר (כגון צנתרים) המנופחים באוויר
  • טיסה לאחר צלילה: כדי למנוע את מחלת ה-"דקומפרסיה" (DCS -‏ Decompression Sickness) מומלץ להמתין את פרקי הזמן הבאים בין תום הצלילה ועד לטיסה:
  • בטיסה לאחר צלילה שלא חייבה חניית ביניים: המתנה של > 12 שעות מתום הצלילה ועד לטיסה
  • בטיסה לאחר צלילה שחייבה חניית ביניים: המתנה של> 24 שעות מתום הצלילה ועד לטיסה
ערכים אלו תקפים, כאמור, לטיסה במטוס שתא הנוסעים שלו מדוחס עד לרום תא של כ־8000 רגל. לעומת זאת, בטיסה במטוס שתא הנוסעים שלו אינו מדוחס כלל, או שהוא מדוחס לערכים שמעל ל-8000 רגל, יש להמתין לפחות 24 שעות מתום הצלילה עד לטיסה, גם אם מדובר בצלילה שלא חייבה חניית ביניים.
פרק זה אינו דן בטיסה הנעשית לאחר צלילות מורכבות כגון צלילות רוויות (Saturation dives). עבור הצלילות הללו, יש להתייעץ ברופא צלילה מומחה כדי לתכנן את זמן ההמתנה מתום הצלילה עד הטיסה. צוללנים שצללו צלילה יחידה, כזאת שלא הצריכה דקומפרסיה, רצוי שימתינו לפחות 12 שעות בין צלילה לטיסה. אם צללו כמה פעמים ביממה או אם ביצעו צלילה המחייבת דקומפרסיה, עליהם להמתין לפחות 24 שעות לאחר תום צלילתם האחרונה. במקרים קיצוניים של צלילות רוויה נדרשת המתנה של עד 72 שעות[5].
מחלת תנועה - Motion sickness‏[6][7]

התפתחות מחלת תנועה תלויה ברגישות האישית לעצם הגירוי שבטיסה וכן לקצב ההתרגלות אליו. מומלץ להמעיט בתנועות ראש, כתפיים, מותניים וברכיים ולהימנע מקריאה. רצוי להפנות את המבט החוצה דרך חלון כלי הטיס לעבר אופק יציב ולבצע נשימות איטיות וקשובות (Mindful breathing). לנוסעים "רגישים" מומלץ לספק טיפול תרופתי מונע, כגון Dimenhydrinate‏ 50 מיליגרם ‏(Travamin) או 25 מיליגרם Cinnarizine ‏(Stunarone) כשעה לפני הטיסה וכן לפני ארוחות. תרופות יעילות ומומלצות אחרות: Hyoscine hydrobromide ‏0.3 מיליגרם ‏(Scopolamine), שילוב בין תרופה זו לתרופה D-amphetamine ושילוב בין Promethazine 25 מיליגרם (Phenergan) ובין טבלייה של 200 מיליגרם קפאין (טבליות אלו אינן כלולות במאגר התרופות בישראל). אכילת שורש זנגוויל (Ginger root) או ענידת רצועת יד המפעילה לחץ במקומות מוגדרים (Accupressure) אינן יעילות במניעת מחלת תנועה[8][9]. יש להזהיר את המטופל מפני ישנוניות וירידה בתפקוד - תופעות הכרוכות בשימוש בתכשירים אלה (ובעיקר ב-Travamin). בכל מקרה, על הרופא המטפל להתאים את הטיפול כדי שלא יחמיר מחלות רקע קיימות.

גורמים ארגונומיים

ישיבה ממושכת במושב המטוס מעמיסה על עמוד השדרה ומאטה את הניקוז הוורידי מהגפיים התחתונות. הסיכון בכלל האוכלוסייה לתסחיף ורידי בחודש שלאחר טיסה האורכת יותר מארבע שעות הוא 1 ל-4,600. סיכון זה עולה ב-18 אחוז לכל שעתיים נוספות בטיסה |[10]. הסיכון היחסי לפתח תסחיפים ורידיים עולה באנשים עם גורמי הסיכון האלה: חולי סרטן; לאחר ניתוח או טראומה (והגבלת הניידות) בשלושת החודשים לפני הטיסה; נטילת תכשירים המכילים אסטרוגן או היריון; תרומבופיליה, השמנת יתר (30<BMI), בעיקר אם יושבים במושב שליד החלון; רקע של פקקת ורידית עמוקה; רקע של תסחיפים ורידיים או דליות; בעלי קומה גבוהה (< 1.90 מטר) או נמוכה (< 1.60 מטר)[11][12].

המלצה[13]: הטסים יותר משלוש שעות ברציפות, רצוי שילבשו בגדים שאינם לוחצים על המותניים או על הגפיים התחתונות. יש להושיט את הרגליים, לכופף את כפות הרגליים ושרירי הסובך ולמתוח אותם לעיתים מזומנות. קל יותר לעשות כן אם מאחסנים את החפצים בתאי המטען ולא מתחת למושב שלפני הנוסע. חשוב להתמיד ולשתות משקאות בלא אלכוהול או קפאין כדי למנוע התייבשות וצמיגות של הדם. חשוב לשתות לרוויה גם ערב הטיסה. לחולים בסיכון גבוה לפתח תסחיף ורידי, למשל אנשים שעברו ניתוח בחודש האחרון, החולים בסרטן פעיל, בעלי עבר של תסחיף ורידי מסיבה שאינה ידועה או שהתפתח על רקע טיסה (או נסיעה ממושכת) בלא גורם סיכון מוגדר, מומלץ לגרוב גרביים אלסטיות מודרגות המפעילות לחץ 30-15 מילימטר כספית או לקבל זריקה חד-פעמית של הפארין בעל משקל מולקולארי נמוך (40-20 מיליגרם קלקסן, LMWH). בכל מקרה, יש להעריך את הסיכונים על בסיס אישי[14][15].

איכות האוויר הננשם[16]

בדרך כלל האוויר במטוסי נוסעים מורכב מ-50 אחוז אוויר חדש (מהאוויר שבחוץ) ו-50 אחוז אוויר ממוחזר העובר סינון במסנני HEPA‏ (High Efficiency Particulate Air filter). האוויר מוחלף בממוצע כל כמה דקות. זהו קצב גבוה יותר מאשר בבנייני קומות שחלונותיהם סגורים (שם גם אין סינון במסנני HEPA). אוויר המטוס יבש: בממוצע 10 עד 20 אחוז לחות, בדומה למידת הלחות באזור העיר אילת בשעות היום בחודשים מרץ-אוקטובר. כאמור, בכמה מהמטוסים החדשים (B787 ו-AB350) הלחות מעט גבוהה יותר (כ-25 אחוז). לשם ההשוואה, האוויר בשפלה ובמישור החוף מכיל 40–70 אחוז לחות. היובש עלול להפריע למרכיבי עדשות מגע ולבעלי עור יבש. מעבר דרך ריכוזי אוזון באטמוספירה גם כן עלול לגרום גירויים בריריות העיניים ובדרכי הנשימה, אך לרוב האוזון עובר דרך מדחסי המנועים ומסנני המטוסים, והחומרים המגרים עוברים סינון.

המלצות:

  • כדאי להקפיד לשתות שתייה מרובה של מים או משקאות לא מוגזים (וללא אלכוהול)
  • למרכיבי עדשות מגע מומלץ להצטייד בדמעות מלאכותיות
העברת מחלות מידבקות

אי אפשר להתעלם מהמהפכה העוברת על העולם כולו, ועל עולם התעופה בפרט. בעקבות המגפה העולמית של הנגיף 19-COVID, כל תורת ההעברה של מחלות בטיסה משתנה שינוי ניכר. יש שני פנים למחלות מידבקות בהקשר של טיסה:

  1. חשש להדבקה הדדית של נוסעים. חשש זה קטן בשל תכיפות החלפת האוויר ואופן זרימת האוויר במטוסים החדשים. אף על פי כן, נוסעים עלולים להידבק ממגע בשאריות תרסיס נשימתי מזוהם (Droplet infection Fomites) המצויות על משטחים שונים במטוס[17]
  2. העברה מהירה של מחלות מידבקות בין מדינות (דוגמת התפרצות מגפת ה-SARS בשנים 2004-2002, שפעת H1N1 בשנת 2009–2010, ו-19-COVID.
  • מניעה ראשונית (מניעת הפצת מחלות בטיסה): ככלל, אסור לאדם החולה במחלה מידבקת לטוס כל עוד הוא בשלב המדבק. ואולם, חולה עלול שלא לדעת שהוא חולה (ומדבק אחרים) בהיותו בשלב הפרודרומה המדבקת (למשל באבעבועות). כמו כן, חולים במחלות מידבקות אינם תמיד מודעים לכך שהם מדבקים (נשאים "שקטים"), מאחר שהם מרגישים בריאים (למשל בשחפת וכן ברבים מחולי COVID-19-n, לפחות בימים הראשונים למחלה). כדי למזער את ההדבקה חשוב לעטות מסכה, לשמור על ריחוק גופני ככל האפשר בשלב ההמתנה לעלייה למטוס ובתחנות ביניים ולשמור על היגיינת ידיים וסביבה טובה
  • מניעה שניונית (זיהוי הפוטנציאל להדביק אחרים מבעוד מועד): אם חולה מופיע לפני רופא זמן קצר לאחר שנחת מטיסה, והוא חולה במחלה מידבקת, סביר שהוא טס בתקופת הדגירה של מחלתו. יש לדווח על כך לרופא חברת התעופה. במחלות המחייבות דיווח על פי חוק למשרד הבריאות יש לתעד מפורשות שהחולה חזר מטיסה. כאמור לעיל, הסיכון להדבקה הדדית מנוסע אחר בעת הטיסה קטן יחסית, אך לא בלתי אפשרי, ובעיקר אם המטוס שהה זמן רב על הקרקע כשהוא מחובר למערכת אוורור חיצונית[18]. ככלל, בדרך כלל הסיכון מופיע רק בטיסות הנמשכות 4 שעות או יותר או במקרים חריגים, למשל אם מערכת האוורור לא פעלה. אף על פי כן, אם חברת תעופה הודיעה לאדם שיש חשש שהוא נחשף למחלה מידבקת, יש לפעול על פי הנחיות הרשויות בהתאם למחלה[19]. המחלות הבאות דורשות תשומת לב מיוחדת:
    1. שחפת: בסקירה של 2,761 נוסעים ואנשי צוות שטסו עם חולי שחפת ב-53 טיסות שונות עלה שרק 10 אנשים נדבקו במחלה בטיסה. לא אירע מקרה אחד של שחפת פעילה. בשל ריבוי המקרים ששחפת עמידה לטיפול אנטיביוטי שגרתי, אם עולה כל חשד, יש לפעול על פי הנחיות משרד הבריאות. אסור לחולה בשחפת פעילה לעלות לטיסה מסחרית. WHO פרסם הנחיות בנדון[20]
    2. דלקת קרום המוח חיידקית (N. meningitis): הצטברו כמה דיווחים על חשד להדבקה בטיסה של עולי רגל למכה. בכל מקרה של חשד לחשיפה, יש לשקול טיפול מניעתי, ובעיקר אם ישבו בקרבת החולה במשך יותר מ-8 שעות
    3. חצבת: בשנים 2001–2011 הגיעו לרשויות הבריאות מיבשות אמריקה, אירופה ואוסטרליה 11 דיווחים של חולי חצבת בטיסה. בסך הכול דווח על 132 חולים שהדביקו 47 אנשים נוספים בסביבת הטיסה. הסיכון להדבקה גבר ככל שהחולים המקוריים היו צעירים יותר וכשהיה יותר מחולה אחד בטיסה[21]
    4. קורונה: אומנם ידוע על כמה הדבקות בקורונה במהלך טיסות, אך אם יינקטו אמצעי הזהירות האישיים והארגוניים המומלצים (כולל שמירה על הפרדה נאותה בהמתנה להמראה ובתחנות ביניים), נראה שהסיכון להדבקה מזערי (בזנים שנחקרו)[22]

לסיכום, בימים כתיקונם הסכנה להדבקה בטיסה נמוכה, אך יש לפעול במשנה זהירות בכל מקרה של נוסע החשוד כמדבק או כנדבק, ולהיות בקשר עם הרשויות.

עקות נפשיות

רקע: מרבית הנוסעים תופסים טיסה כחוויה חיובית הקשורה לנסיעות לחופשה, לביקור קרובים ולמטרות עסקיות. ואולם, על מקצת האוכלוסייה היא עלולה להעיק. אפשר לחלק את העקות הנפשיות לאלה הטיפוסיות לפרק הזמן שלפני הטיסה ולאלה המופיעות בטיסה עצמה. מקצתן מוצגות להלן:

  • טרום טיסה: איחור בהגעה לשדה התעופה, דחיית מועד הטיסה, עייפות, חום, קור, רעב או רעש בהמתנה לטיסה, תורים ארוכים ותסכול (בייחוד בבידוק הביטחוני ובשירותי הקרקע), בעיות התמצאות בשדה התעופה וחשש מחזרה על חוויות שליליות קודמות
  • בטיסה: בעיות גופניות מסוימות עלולות לגרום עקה נפשית, ובהן עודף חום או קור, ריחות לא נעימים, יחס לא נעים מהנוסעים היישובים במושבים הסמוכים, אי-נוחות או צפיפות במושב. בעת הטיסה עלולות לצוץ שתי קבוצות של בעיות נפשיות המשפיעות על תחושות הנוסע ועל התנהגותו. במקרים מסוימים הן עלולות להופיע בו-בזמן
פחד מטיסה

10 עד 20 אחוז (ויש טוענים שעד 40 אחוז) מהנוסעים בחברות תעופה חשים פחד כלשהו מטיסה, אם כי ייתכן ששיעור ההימצאות שלו פחת בעשורים האחרונים[23]. יש הנמנעים מלטוס כלל, אך למעשה מדובר בקשת רחבה של תגובות: מאי-נוחות עד בעת (Phobia) ממש. בעת עלול להעיד על קיום בעיות נפשיות אחרות, כולל חרדה, דיכאון, יחסים בין-אישיים מעורערים או בעיות התפתחותיות שונות. כמחצית מהסובלים מבעת מטיסה סובלים גם מבעתים אחרים, כגון פחד ממקומות סגורים. ייתכן שהבעת נוטה להתפתח יותר באנשים שעברו אירועי חיים רוויי-לחץ בתקופה שחוו גם אירוע מפחיד בטיסה וכן במי שנחשפו לדיווחים מפחידים בתקשורת על סביבת הטיס[24]. בדרך כלל נוסע מודע לכך שתגובתו מוגזמת, ומודעות זו רק מגבירה את אי-הנוחות ואת הבושה שהוא חש. את הבעיה מאבחנים בתשאול ממוקד המתייחס להיבטים האלה: משך הבעת, מועד הופעתו בטיסה, חומרתו, השפעתו על אורח החיים בכלל, קיום מחלות נפש במטופל ובמשפחתו, טיפולים שנוסו בעבר, ההנעה (מוטיבציה) להתגבר על הבעיה והכורח לטוס.

אמצעים שהוכח כי הם מועילים ומפחיתים בעת: טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) המשלב הגברת ידע ומודעות לבטיחות הטיסה האזרחית, זיהוי תסמיני חרדה וסימניה וקיהוי רגישות (Desensitization) בעזרת אימון או חשיפה מדורגת במטוס או באמצעים המדמים את חוויית הטיסה (Virtual reality exposure). הוכח במחקר מבוקר שתוכנת המחשב "No Fear Airlines" משתווה ביעילותה לאימון בעזרת מטפל[25].

הנוסע המפריע - The disruptive passenger

לרוב מצב זה מתפתח על רקע בעיה נפשית קיימת, כגון נטייה להתנהגות אנטי-חברתית בשילוב עם נסיבות ייחודיות לטיסה המסוימת: אי-שביעות רצון מהשירות הניתן בטיסה, הימנעות ממושכת מעישון, שתיית אלכוהול מרובה, חוסר שינה. אלו עלולים להתווסף ל"פחד מטיסה". מדובר באירוע נדיר יחסית: מתועדת הפרעה אחת לכל 30,000 טיסות. אם המטופל מועד ומשתף את רופאיו בתוכניות הטיסה שלו, יש מקום לגשש בנוגע לחוויותיו בטיסות בעבר ולעודד אותו לאמץ התנהגויות העשויות לצמצם את החיכוך עם סביבת שדה התעופה ועם גורמי חיכוך במשך הטיסה[26].

עקות אנדוגניות

אי-כשירות רפואית לטיסה

מגוון היבטים הכרוכים בטיסה עשויים להשפיע על כשירות נוסע החולה במחלה חריפה או כרונית לטוס[27]: המרחב המצומצם והישיבה הממושכת במטוס, ההחמרה הצפויה במחלות מסוימות משהיה בתנאי תת-לחץ או היפוקסיה קלים, הקושי להגיש טיפול רפואי הולם אם מידרדר מצבו הרפואי של נוסע והדאגה לשלום שאר הנוסעים ואנשי הצוות. אין זה נדיר שמתרחשים בטיסה אירועי חירום רפואיים: בממוצע, אירוע מתרחש מדי כ-600 טיסות ובנוסע אחד מבין 30,000 נוסעים[28]. האירוע השכיח ביותר (כ-37 אחוזים) הוא אובדן הכרה, ואחריו מחלות נשימה (כ-12 אחוזים), תסמינים לבביים (7.7 אחוזים), אירועים מוחיים (2 אחוזים) ודום לב (0.3 אחוז)[29].

פורסמו שני מקורות מידע חשובים בנושא אירועים רפואיים בטיסה:

  1. האתר של הארגון לרפואת תעופה וחלל (AsMA - Aerospace Medical Association)
  2. מטעם העיתון הרפואי UpToDate, אשר פרסם במאי 2020 סקירה מקיפה בנושא[30]

שני יישומונים שכדאי להכיר:

  1. AirRx
  2. חברות תעופה רבות מנויות לשירות תקשורת שנועד למצבי חירום רפואי בטיסה בשם MedAire. השירות מספק שירות אלחוטי לצוות המטוס אשר נקלע לאירוע רפואי בהיותו באוויר. הם השיקו גם יישומון הזמין לצוות המטוס ולאנשי רפואה הנמצאים בטיסה ו"נקלעים" לאירוע רפואי באוויר.
ישנוניות

פרט ליעפת, עצם אובדן שעות שינה עקב המראה בשעה מאוחרת והקושי ליהנות משינה ערבה עקב אי-הנוחות במושב המטוס ובסביבה במחלקת נוסעים עלולים להביא לצבירת "חוב שינה". שתיית קפה, אלכוהול והארוחות בטיסה גם כן עלולים להפריע למהלך התקין של שינה במטוס.

המלצה: כדאי להגיע לטיסה רגועים ובלא מחסור בשעות שינה. במטוס רצוי להחליף לבגדים נוחים ולגרביים חמימות או נעלי בית, לוודא שהראש נתמך היטב ושמצוידים בביגוד או בשמיכה המחממים את הגוף וכך מעודדים שינה. רצוי להיעזר במסכה לעיניים ובאטמי אוזניים. יש להימנע מריבוי שתיית קפה או מאכילה מהירה מפני שזו עלולה לגרום בליעת אוויר ובעקבות זאת אי-נוחות במעיים. אלו עלולים להקשות את ההירדמות או לקטוע את רצף השינה. אומנם שתיית אלכוהול עשויה להקל את ההירדמות, אך היא גם עלולה לרדד את השינה בהמשך הלילה ולהביא את הנוסע להתעורר מהפרעות קלות, וכן לגרום התעוררויות עקב צורך להתפנות לשירותים.

עישון

העישון אסור בכל הטיסות של חברות התעופה האזרחיות. טיסות ארוכות בלא עישון עשויות למרוט את עצביהם של נוסעים שהם מעשנים כבדים ואף לגרום התנהגות תוקפנית מצד כמה מהם. הללו יכולים להשתמש בתכשיר המכיל ניקוטין (מסטיק או מדבקה) כדי לעבור את חוויית הטיסה ברוגע ואף לנצל זאת כהתחלת תהליך גמילה מעישון.

תזונה לקויה

רצוי לאכול ארוחות קלות ולהרבות בשתייה לא מוגזת. זכרו ששתיית אלכוהול מגבירה את התיאבון. כדאי להביא מהבית מזון קל ובריא (כגון פירות יבשים או חפיסת גרנולה) הן לקטעי ההמתנה לטיסה הן לפרקי הזמן הארוכים שבין הארוחות במטוס. בטיסות רבות (ובעיקר בטיסות פנים, אף בארוכות שבהן) מחלקים שתייה בלבד, ותחושת הרעב עלולה לגבור. כאמור לעיל, גם כשמוגשות ארוחות מלאות, כדאי לאכול אותן בקצב נינוח ולהימנע ככל האפשר מבליעת אוויר כדי למנוע לחץ מהתפשטות האוויר במעיים.

שתיית משקאות אלכוהוליים

כפי שנאמר בקיצור לעיל, אלכוהול פוגע במבנה השינה (במחצית השנייה של הלילה). הוא מייבש את הגוף כיוון שהוא פועל כמשתן וכן הוא מסיר עכבות התנהגותיות. עקב כך, שתיית אלכוהול עלולה להחריף ישנוניות, התייבשות (ועקב כך גם לעודד היווצרות פקקת ורידית), וכפי שצוין בתת-הפרק על עקות נפשיות, לעודד התפרצויות אלימות בטיסה. אי לכך מומלץ להימנע משתיית אלכוהול בטיסה, או לפחות להמעיט בה.

סיכום

סביבת הטיסה מציבה מגוון אתגרים בריאותיים בסביבה טרם הטיסה, בסביבת המטוס, בשל אורח החיים הלא מיטבי בטיסה ולאחריה ובשל הנוסעים שמסביבנו. לשמחתנו, אפשר למנוע חלק ניכר מעקות אלה באמצעות המידע הכלול בפרק זה ושימוש בו לפני הטיסה, במהלכה ובימים שאחריה. צאתכם ובואכם לשלום!

קישורים חיצוניים

  1. http://www.icao.int/publications/Documents/8984_cons_en.pdf
  2. http://www.caa.co.uk/docs/923/Fitness%20To%20Fly%20-%20May%202012.pdf
  3. http://www.faa.gov/about/offlce_org/headquarters_offlces/avs/offlces/aam/cami/library/online_libraries/aerospace_medicine/aircrew/physiologyvideos/english/

ביבליוגרפיה לפי שנים

ביבליוגרפיה

  1. ↑ International Civil Aviation Organization. Manual of Civil Aviation Medicine, Doc 8984 AN/895. 2002.
  2. ↑ Roach GD, Sargent C. Interventions to Minimize Jet Lag After Westward and Eastward Flight. Frontiers in Physiology. 2019 Jul 31;10.
  3. ↑ Hampson NB, Kregenow DA, Mahoney AM, Kirtland SH, Horan KL, Holm JR, et al. Altitude exposures during commercial flight: a reappraisal. Aviat Space Environ Med. 2013 Jan;84(1).
  4. ↑ Smith D, Toff W, Joy M, Dowdall N, Johnston R, Clark L, et al. Fitness to fly for passengers with cardiovascular disease. Heart. 2010 Aug 1;96)Suppl 2).
  5. ↑ U.S. Department of Transportation Federal Aviation Administration Flight Standards Service. Altitude- Induced Decompression Sickness (DCS). In: Pilot's Handbook of Aeronautical Knowledge (Internet). 2016 (cited 2022 Feb 21). Available from: https://www.faa.gov/regulations_policies/handbooks_manuals/aviation/phak/media/pilot_handbook.pdf
  6. ↑ Samuel O, Tal D. Airsickness: Etiology, treatment, and clinical importance—a review. Vol. 180, Military Medicine. 2015.
  7. ↑ Takov V, Tadi P. Motion Sickness. 2021.
  8. ↑ Brainard A, Gresham C. Prevention and treatment of motion sickness. American Family Physician. 2014;90(1).
  9. ↑ Miller KE, Muth ER. Efficacy of Acupressure and Acustimulation Bands for the Prevention of Motion Sickness. Aviation Space and Environmental Medicine. 2004;75)3 SEC. I).
  10. ↑ Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141)2 SUPPL.).
  11. ↑ Centers for Disease Control and Prevention. Blood Clots During Travel.
  12. ↑ Marques MA, Panico MDB, Porto CLL, Milhomens AL de M, Vieira J de M. Venous thromboembolism prophylaxis on flight. Vol. 17, Jornal Vascular Brasileiro. 2018.
  13. ↑ Johnston R v, Hudson MF, Aerospace Medical Association Air Transport Medicine Committe. Travelers' thrombosis. Aviat Space Environ Med. 2014 Feb;85(2).
  14. ↑ Cesarone MR, Belcaro G, Nicolaides AN, Incandela L, de Sanctis MT, Geroulakos G, et al. Venous thrombosis from air travel: The LONFLIT3 study: Prevention with aspirin vs low-molecular-weight heparin )LMWH( in high-risk subjects: A randomized trial. Angiology. 2002;53(1).
  15. ↑ Clarke MJ, Broderick C, Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A. Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Vol. 2016, Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016.
  16. ↑ Martinez I. Aircraft Environmental Control, 1995-2020.
  17. ↑ Mangili A, Vindenes T, Gendreau M. Infectious Risks of Air Travel. Microbiology Spectrum. 2015;3(5).
  18. ↑ Hertzberg VS, Weiss H, Elon L, Si W, Norris SL. Behaviors, movements, and transmission of droplet- mediated respiratory diseases during transcontinental airline flights. Proc Natl Acad Sci U S A. 2018;115(14).
  19. ↑ Olsen SJ, Chang HL, Cheung TYY, Tang AFY, Fisk TL, Ooi SPL, et al. Transmission of the Severe Acute Respiratory Syndrome on Aircraft. New England Journal of Medicine. 2003;349(25).
  20. ↑ WHO. Tuberculosis and Air Travel: Guidelines for prevention and control. 3rd ed. Geneva: WHO; 2013.
  21. ↑ Jost M, Luzi D, Metzler S, Miran B, Mutsch M. Measles associated with international travel in the region of the Americas, Australia and Europe, 2001-2013: A systematic review. Vol. 13, Travel Medicine and Infectious Disease. 2015.
  22. ↑ Bhuvan KC, Shrestha R, Leggat PA, Ravi Shankar P, Shrestha S. Safety of air travel during the ongoing COVID-19 pandemic. Travel Med Infect Dis. 43.
  23. ↑ Grimholt TK, Bonsaksen T, Schou-Bredal I, Heir T, Lerdal A, Skogstad L, et al. Flight anxiety reported from 1986 to 2015. Aerospace Medicine and Human Performance. 2019;90(4).
  24. ↑ Schindler B, Vriends N, Margraf J, Stieglitz RD. WAYS of ACQUIRING FLYING PHOBIA. Depression and Anxiety. 2016;33(2).
  25. ↑ Campos D, Breton-Lopez J, Botella C, Mira A, Castilla D, Mor S, et al. Efficacy of an internet-based exposure treatment for flying phobia (NO-FEAR Airlines) with and without therapist guidance: A randomized controlled trial. BMC Psychiatry. 2019;19(1).
  26. ↑ Bor R. Psychological factors in airline passenger and crew behaviour: A clinical overview. Travel Medicine and Infectious Disease. 2007;5(4).
  27. ↑ אם מאשרים להטיס מטופל, חשוב ליצור קשר עם חברת התעופה הנידונה ולמלא טופס מידע רפואי (MEDIF) של אותה חברה.
    להלן דוגמה לטופס של חברת אל-על,
    להלן רשימה מטעם רשות התעופה האזרחית, ובה פרטי הקשר של רופאי תעופה מורשים הבקיאים בנושא כשירות לטיסה ובנהלים הקשורים בהטסת נוסעים הסובלים מבעיות רפואיות
  28. ↑ British Thoracic Society. Air Travel. 2020.
  29. ↑ בקישור הבא (בעמודים 61-52 בחוברת, ובעיקר בטבלאות בעמודים 54–59, המחולקים לפי מערכות גוף ואוכלוסייה/מצב בריאותי (כגון נשים בהיריון, יילודים או המקבלים טיפול מסוים, למשל טיפול באיזוטופים רדיואקטיביים), אפשר למצוא את ההנחיות הרפואיות העדכניות של הארגון הבין-לאומי הקובע נהלים בטיסה האזרחית - IATA,
    (International Air Travel Association)
    ראו בקישור
    (בתחתית העמוד יש להקליק על המילים
    Get the IATA Medical Manual
    ולמסור פרטים לקבלת חוברת ההנחיות של הארגון בחינם לכתובת דוא"ל.)
  30. ↑ Isakov A. Management of inflight medical events on commercial airlines.